中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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复方牛胎肝提取物片抗肝癌TACE后肝纤维化作用的临床及影像学评价
肝细胞癌是常见的恶性肿瘤之一,可以手术切除的肝癌只占10%~30%,选择性肝动脉化疗栓塞术(TACE)是治疗不能手术切除肝癌的首选治疗方法之一[1],但TACE术会促使肝纤维化的发生,加重肝硬化程度,对肝脏及机体造成损害,影响了整体、长期疗效,因此,如何进一步提高抗肿瘤作用,减少对患者肝功能损伤成为提高远期生存率的关键,本文就肝癌TACE后肝纤维化的发病机制、肝纤维化的临床及MRI的检查方法以及复方牛胎肝提取物片(安珐特)在抗肝癌TACE后肝纤维化的临床应用予以综述,以期为临床和科研提供参考.
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肾损伤早期诊断标志物的研究现状
中国正渐渐步入老龄化社会,随着人口老龄化增加的疾病如高血压、糖尿病、心力衰竭和慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)等较易引起肾损伤.医院内急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发病率约2.38%~25.9%,病死率可高达60%(其中ICU病死率约50%).所以提高肾损伤的认识及预防,对减少其带来的危害意义重大,其中肾损伤的早期诊断是很重要的预防措施.人们既可以通过检测排泄增加的近端肾小管蛋白来表明肾小管的损伤,如各种结构蛋白以及酶类管型,也可通过检测血β2-微球蛋白(β2 microglobin,β2-MG)和胱抑素C(cystatin C,CysC)等低分子蛋白滤过的减少来评估肾小球损伤.近年来比较新颖的标志物有肾脏损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)和嗜中性粒细胞明胶酶相关脂质蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)以及通过检测mRNA水平的变化来诊断早期肾损伤的单核细胞趋化因子-1(monocyte chemotactic peptide-1,MCP-1)等.本文就肾损伤早期诊断标志物的研究现状进行综述.
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造影剂肾病临床研究概况
一、造影剂肾病的定义造影剂肾病也称造影剂肾损害或造影剂所致急性肾损伤,其定义临床上并不完全统一,但常使用的临床定义为使用造影剂后48 h内出现血肌酐上升超过其基础值的25%或超过0.5 mg/dl(44 μmol/L),且能除外造影外的其他原因.
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帕金森病认知障碍的研究进展
近年来,病理学研究进展使人们认识到帕金森病(Parkinson disease,PD)还存在诸多非运动症状,PD认知功能障碍(PD with cognitive impairment,PD-CI)是备受关注的一种,其包括轻度认知功能障碍(PD with mild cognitive impairment,PD-MCI)和痴呆(PD with dementia,PDD).研究发现新诊断的PD患者MCI的发生率是正常老年人的2倍[1],20%~57%的PD患者在确诊后3~5年内发生MCI[2].每年约有10%的PD患者发展为痴呆,是正常老年人的6倍,终80%以上的PD患者发展为痴呆[3-4].PD-CI严重影响患者的生活质量,给家庭及社会带来沉重的负担[5].本文将从PD-CI的诊断标准、神经生化、病因及发病机制、神经心理学评估、神经影像学及治疗等方面进行综述.
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糖化血红蛋白的基础与临床应用
糖化血红蛋白在血糖控制监测评估方面具有重要应用价值,且美国糖尿病协会(ADA)及国际糖尿病联盟(IDF)已经将其作为糖尿病的诊断标准之一[1].但红细胞、血红蛋白及糖化血红蛋白均为一个复杂且相互联系的系统,本文拟通过对一系列研究进展的跟踪以及此三者之间关系的阐述来进一步提高对糖化血红蛋白的认识.
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多层螺旋CT血管成像在内脏动脉瘤诊断中的应用价值
内脏动脉瘤(visceral artery aneurysms,VAAs)是发生于腹主动脉所属各内脏动脉及其分支的动脉瘤,相对少见,其发生率仅占人群的0.1%～2%[1],但由于其具有潜在的破裂危险,瘤体破裂大出血患者的死亡率可高达75%～80%,因此近年来VAAs的诊断和治疗日益受到重视.VAAs的临床表现缺乏特征性,其明确诊断和治疗方案的选择均依赖于影像学检查;在诸多影像检查方法中,多层螺旋CT血管成像(multi-slice CT angiography,MSCTA)具有扫描速度快、空间分辨率高、无创、安全等优点,本文综述了MSCTA的主要成像技术和对VAAs的诊断价值.
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糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病研究进展
一、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy,CIDP)CIDP是一种累及神经根和周围神经的免疫介导性疾病,其典型临床表现为四肢对称性麻木无力,运动症状重于感觉症状,肢体近端与远端均受累,病情进展超过2个月,呈慢性进展或复发-缓解的病程特点,脑脊液检查呈蛋白-细胞分离现象,神经电生理检查表现为周围神经脱髓鞘性改变,神经活检可见节段性脱髓鞘及髓鞘再生[1].
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难治性抑郁症的临床特征、发病机制及治疗研究进展
抑郁症是一种高患病率、高致残、高自杀率的疾病,国内报道将近20%~30%的患者为难治性抑郁[1].近年来,虽然有关难治性抑郁症的研究有了突飞猛进的进展,但对它的临床特征的把握,针对其病因及病情制定积极有效的治疗措施仍然是一个不容忽视的重要问题,世界卫生组织(WHO)预测至2020年,抑郁症将成为非衰老性死亡和残疾的第2大原因,并将跃居全球疾病负担的第二位[2].难治性抑郁症(treatment resistant depression,TRD)是指符合疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)、美国精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)或中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)抑郁发作的诊断标准,且经至少两种不同作用机制的抗抑郁药足量、足疗程治疗无效或收效甚微者[1,3].本文就近年来有关TRD的临床特征、发病机制及治疗研究进展作一个综述.
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重叠综合征的研究进展
睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常见的肺疾病,它们可能存在共同的病理生理机制,因此,有一部分人可同时合并有SAHS和COPD,Flenley称之为重叠综合征[1].重叠综合征较单纯的SAHS或COPD患者有更严重的夜间低氧血症和高碳酸血症,使得患者更容易发生肺动脉高压.
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血清骨保护素与糖尿病患者冠状动脉病变关系的研究进展
过去的20年,骨保护素(osteoprotegerin,OPG)作为一种可溶性糖蛋白及肿瘤坏死因子超家族受体中的一员,在临床相关研究中一直作为调节骨代谢及血管疾病相关因子被报道.近年来研究证实2型糖尿病(T2DM)与心血管事件的发病率和死亡率显著相关,T2DM作为冠心病的等危症愈加受到重视.进一步研究还发现有些T2DM患者无症状性心肌缺血病情进展至终末阶段仍无明显临床表现.因此,T2DM临床和实验研究侧重于发现评估此类患者心血管疾病风险并寻找能预测心血管事件的有效的新型标志物.
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基因治疗中非病毒转移技术的研究进展
基因治疗是指将具有治疗作用的外源基因通过一定方式导入靶细胞,以纠正或替代发生功能缺陷的基因,从而达到治疗目的.随着对基因转移技术分子细胞生物学机制的深入探究,基因治疗正在各种疾病的治疗研究中发挥着越来越重要的作用[1].但目前,基因治疗领域还存在许多问题,其中缺乏安全、有效及可控的基因转染系统仍然是制约其发展的瓶颈[2].本文将就基因治疗中的非病毒转移技术综述如下.
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放射性肺损伤预测因子的研究进展
放疗是食管癌、肺癌、乳腺癌等胸部肿瘤的重要治疗方法,然而,在胸部放疗过程中,肺组织或多或少会承受一定的放疗剂量,由此引起的放射性肺损伤(radiation induced lung injury)已经成为限制肿瘤放疗剂量不能推高的瓶颈之一.因此,依赖一些指标预测放射性肺损伤的发生,从而制定个体化的治疗方案具有重要意义.目前,放射性肺损伤的发病机制尚未明确,对其预测因子的研究参差不齐,本文将从细胞因子和基因多态性方面对放射性肺损伤预测因子的研究进展做一综述.
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P2Y12受体拮抗剂新研究进展
心脑血管疾病业已成为我国居民死亡的首要原因,据统计,在我国至少有2.3亿心血管病患者,因心血管病的死亡约占总死亡的1/3[1].近些年来,栓塞性的心脑血管疾病发病率呈明显上升趋势.血小板的聚集、活化和释放在血栓的形成的关键环节.因此,抗血小板治疗在防治血栓形成中具有重要意义.本文主要针对新型抗血小板药P2Y12受体拮抗剂的研究进展进行综述.
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光学相干断层扫描在糖尿病合并白内障超声乳化术后黄斑区厚度变化的研究现状
糖尿病患者白内障术后黄斑水肿是目前常见而又复杂的问题,特别是患者自身术前已经存在糖尿病视网膜病变,术后更容易出现黄斑水肿.虽然这一问题已经被广泛认同,但是糖尿病患者白内障术后黄斑水肿的真正机制并没有明确的认识.
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SPIO标记干细胞移植MRI示踪研究进展
干细胞(Stem cell,SC)是一类具有自我更新及多潜能分化能力的细胞,利用这种特性在适宜的条件下可将其诱导分化为心肌、软骨、肌腱、肌肉、神经元和肝细胞等,这在疾病治疗和再生医学方面都具有重要的研究和应用价值.与此同时,干细胞移植技术的快速发展,使科学家开始关注干细胞进入体内后的分布、分化、增殖及转归等生物学行为,从而为评估干细胞移植效果、优化干细胞治疗方案等提供客观依据.而随着磁共振新型造影剂的快速发展和其空间及组织分辨率的进一步提高,MRI已经达到了细胞和亚细胞水平[1],从为这一领域的研究提供了客观条件.现就超顺磁性氧化铁标记干细胞结合磁共振示踪成像方面的新进展做一综述.
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需外科干预的双侧甲状腺良性疾病手术方式的选择
作为人体大的内分泌器官,甲状腺具有重要的生理功能:其分泌的甲状腺激素可以作用于几乎全部细胞并影响其新陈代谢,主要通过增加细胞膜上Na+-K+泵的合成并提高其活性使组织耗氧量加大,产热增加;同时甲状腺激素还可以促进长骨、脑和生殖器官的生长发育,特别是婴儿期,此时如缺乏甲状腺激素,垂体生成和分泌生长激素也会减少,引起呆小病;此外,甲状腺激素还具有维持神经系统的兴奋性和正性肌力的作用[1].
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分子生物学在消化系统肿瘤中的应用
分子生物学是指从分子水平上研究生命现象物质基础的一门学科,主要研究细胞成分的物理、化学的性质和变化以及这些性质和变化与生命现象的关系,如遗传信息的传递,基因的结构、复制、转录、翻译、表达调控和表达产物的生理功能,以及细胞信号的转导等.其内容包括细胞工程技术、基因工程技术、DNA芯片技术、酶工程技术等.分子生物学在医学领域中的应用越来越广泛,对人类疾病的早期诊断和研究,提高诊断的准确性和敏感性等方面发挥越来越重要的作用.
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视觉反馈平衡训练仪对于脑卒中偏瘫患者平衡功能影响的临床研究
目的 研究视觉反馈平衡训练仪对于脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响.方法 选取30例符合入选标准的脑卒中偏瘫患者,随机分为治疗组(n=15)和对照组(n=15).对照组进行传统的平衡功能训练,20 min/d;治疗组根据动态姿态平衡仪评估结果采用内置的训练方案进行平衡功能训练,20 min/d.两组训练连续4周.在治疗前和治疗4周后分别采用平衡仪中的睁闭眼静态平衡评估,并将振幅轨迹长及外周面积及Berg平衡量表(BBS)进行定性、定量的评估.结果 治疗后两组的BBS得分均显著增加(P<0.01),但治疗组得分更高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.001).治疗前两组睁和闭眼时轨迹长、外周面积结果差异无统计学意义,治疗前及治疗后睁眼与闭眼比较,轨迹长及面积有统计学差异,睁眼均好于闭眼(P<0.001).治疗后两组均显著好转,但睁眼轨迹长及闭眼面积治疗组更好,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.001及P<0.05).结论 利用PRO-KIN平衡仪可以有效地评定脑卒中患者的平衡功能,并且若结合传统训练方法进行训练能更有效地改善患者的平衡功能.
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内镜逆行胰胆管造影与手术治疗胆漏的临床疗效对比分析
目的 对比内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与手术治疗胆漏的临床疗效,并分别探讨其优劣.方法 选择48例于我院住院治疗的胆漏患者,其中19例患者为对照组,行手术治疗;余29例患者为观察组,行ERCP治疗,对比两组一次处理后治愈率、平均住院时间及并发症.结果 对照组中有4例经保守治疗后治愈,故排除.观察组一次治愈率为93.1%,显著高于对照组(40%,P<0.01);观察组术后平均住院时间(10.2±4.6)d,显著低于对照组[(22.1±9.4)d,P<0.01];观察组经治疗性ERCP治疗后并发症发生率为18.5%,对照组一次手术后并发症发生率为53.3%,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 治疗性ERCP较为准确地反映胆漏的部位及程度,内镜下治疗胆漏具有创伤小、安全性高、成功率高的特点,严格把握其适应证,可作为临床处理胆漏的首选方法.
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术前焦虑对无痛人流患者意识消失所需丙泊酚靶浓度的影响
目的 探讨术前焦虑对无痛人流患者意识消失所需丙泊酚靶浓度的影响.方法 60例ASA Ⅰ或Ⅱ级,自愿要求行无痛人工流产术的患者.术前30 min采用状态-特质焦虑问卷(STAI)对患者进行焦虑评分,分别记录状态焦虑评分(STAI-S,评价应激情况下的焦虑程度)和特质焦虑评分(STAI-T,评定人们经常的情绪体验).记录诱导前患者的心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP).将丙泊酚血浆靶浓度设为5 μg/ml,开始输注后每5 s观察一次患者的反应,直到意识消失.意识消失的标准为睫毛反射消失及对口头指令无反应.记录意识消失时丙泊酚的效应室靶浓度(Ce).将各观察指标STAI-S、STAI-T、Ce、HR、SBP及DBP进行相关分析,P<0.05为有统计学意义.结果 STAI-S为(46.9±12.6)分,STAI-T为(43.1±9.9)分,Ce为(3.91±0.84)μg/ml,HR为(84.7±16.5)次/min,SBP为(116.2±14.1)mm Hg,DBP为(72.2±12.3)mm Hg.STAI-S与Ce、STAI-T与Ce均无相关性(P>0.05);Ce与HR相关(r=0.543,P=0.000);STAI-S与HR相关(r=0.595,P=0.000).结论 术前焦虑并非直接而是通过增快心率间接地增加无痛人流患者意识消失所需的丙泊酚靶浓度.
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健康照护相关性肺炎临床特点的分析
目的 分析健康照护相关性肺炎(HCAP)的临床特点.方法 将199例因肺炎连续住我院的患者分成HCAP组(116例)和社区获得性肺炎(CAP)组(83例),比较他们的临床表现、病原体结果及分布、重症肺炎发病率和病死率.结果 和CAP组相比,HCAP组年龄、低蛋白血症、吞咽障碍、鼻饲管、痴呆、脑卒中后、卧床不起、伴有其他感染和多种慢性病都有显著性差异;重症肺炎的发病率(17.2%与4.8%,P=0.008)和病死率HCAP比CAP高(18.1%与3.6%,P=0.002);主要的病原体是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌,主要的耐药菌是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(61.7%)、大肠埃希菌(14.9%)和鲍曼不动杆菌(12.8%),主要分布在HCAP组(87.2%与12.8%,P=0.002);在CAP组中有吞咽障碍为20.5%,留有鼻饲管为12%,痴呆为15.7%,脑卒中后为45.8%,卧床不起为31.3%,伴有慢性病为14.5%.结论 HCAP有不同于传统肺炎的特有表现,CAP组中有HCAP特有表现的肺炎患者.
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呼气末正压递减法肺复张在心脏手术后的应用研究
目的 探讨呼气末正压(PEEP)递减法肺复张结合氧分压滴定选择佳PEEP应用于心脏手术后的治疗效果.方法 40例心脏手术后并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者随机分为肺复张对照组(de-PEEP)与肺复张结合氧分压滴定组(ti-PEEP),两组均行PEEP递减法肺复张,de-PEEP组复张后恢复至术前PEEP水平,ti-PEEP组根据氧分压滴定法判定佳PEEP,比较两组复张前后血流动力学、呼吸力学及氧合功能指标.结果 所有患者均能良好耐受肺复张,复张结束后2 h与复张前相比,两组PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)较复张前均有明显升高,ti-PEEP组PaO2高于de-PEEP组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PEEP递减法肺复张可有效改善心脏手术后ALI/ARDS的氧合状态,与氧分压滴定法设定佳PEEP结合,能够更好地维持复张后氧分压.
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脾窦岸细胞血管瘤临床病理分析
目的 探讨脾窦岸细胞血管瘤的临床病理及免疫表型特征.方法 对1例脾窦岸细胞血管瘤的临床表现、影像学、病理形态学和免疫表型进行观察,并复习相关文献.结果 脾窦岸细胞血管瘤的临床表现和影像学特征不典型,组织病理学特征表现为瘤结节位于红髓内,病变由相互吻合的窦状腔隙组成,形态不规则,腔隙常形成乳头状突起或呈囊性扩张.其中可见两种细胞,一种是衬在腔隙内表面的体积较小的细胞,立方形或扁平状,核位于基底部,形似窦岸细胞;另一种是高柱状内皮细胞,体积大,胞质嗜酸性,核大,空泡状,部分高柱状细胞脱落于窦状腔隙内,胞质呈泡沫细胞样,可见吞噬的红细胞和含铁血黄素颗粒.两种细胞均无明显异型性.免疫组化显示小细胞均呈CD31、多克隆第八因子相关抗原阳性,CD34阴性,不表达组织细胞分化抗原;大细胞表达多种组织细胞抗原,包括CD68、CD163和溶菌酶,少数大细胞表达CD31,但不表达CD34;大小细胞均不表达S-100.结论 脾窦岸细胞血管瘤是一种罕见的脾血管源性肿瘤,临床表现无特异性,其发现主要靠影像学检查,特征性的形态学改变以及免疫组化检测有助于该病的确诊.
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趋化因子受体CXCR4在人乳腺癌中的表达研究
目的 研究CXCR4在人乳腺癌中的表达与淋巴结转移、Her-2蛋白表达的关系,探讨其在乳腺癌侵袭和血管生成中的作用和机制,为乳腺癌分子靶向治疗寻找新的靶点.方法 采用免疫组织化学链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法(S-P法)检测100例乳腺癌手术标本中CXCR4蛋白的表达,统计分析CXCR4蛋白表达与临床病理特征如乳腺癌临床分期、淋巴结转移、Her-2表达之间的关系.结果 (1)CXCR4蛋白表达于细胞质和细胞核,54例(54.0%)乳腺癌组织可见CXCR4表达,且CXCR4在乳腺癌中的表达明显高于癌旁正常组织中的表达(P<0.01).(2)CXCR4蛋白表达与患者的年龄、病理学类型、ER和PR的表达无关(P>0.05);与淋巴结转移数目(r=0.452,P<0.01)、临床分期(r=0.324,P=0.01)及HER-2蛋白(r=0.461,P<0.01)表达正相关.结论 (1)CXCR4在乳腺癌组织中的表达明显高于癌旁正常组织,与乳腺癌的发生、发展密切相关.(2)乳腺癌组织CXCR4蛋白表达与淋巴结转移、临床分期、Her-2表达呈正相关,可作为乳腺癌淋巴结转移预测的指标.阻断趋化因子CXCR4/CXCL12通路,有望成为乳腺癌治疗的新靶点.
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外科感染患者细菌分布及耐药性分析
目的 分析外科感染患者细菌分布及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物治疗细菌感染提供依据.方法 将2011年1~12月医院外科送检的感染患者标本,按照<全国临床检验操作规程>进行检测.结果 细菌分布中革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素G和氨苄西林耐药分别高达97.8%和97.6%,凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G和氨苄西林耐药分别高达93.2%和92.4%,它们对万古霉素和替考拉宁无耐药;细菌分布中革兰阴性杆菌前3位为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌,分别占23.4%、15.6%和10.6%;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌检出率达55.5%,呈现多药耐药性.结论 根据对外科感染患者细菌构成分布和药敏试验结果,及时选用敏感药物,对提高临床治疗效果具有重要意义.
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地西他滨单药及联合AAG方案治疗初治急性髓系白血病的临床观察
目的 探讨地西他滨单药及联合AAG方案治疗初治急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)和骨髓增生异常综合征(myelodysplasia syndrome,MDS)转化急性髓系白血病(post MDS-AML)的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2009年8月至2012年4月苏州大学附属第一人民医院血液科收治的18例初治AML(MDS转化12例)患者临床资料,应用地西他滨[20 mg·(m2)-1·d-1,qd×(5~9)d,维持1 h以上]单药或联合AAG方案(阿糖胞苷10 mg/m2,q12 h×14 d,阿克拉霉素20 mg,qod×4 d,G-CSF 300 μg,qd×14 d).结果 单药地西他滨11例,完全缓解(CR)4例(36.4%),部分缓解(PR)3例(27.3%),总有效率(OR)为63.6%;地西他滨联合AAG方案治疗11例,CR 5例(45.5%),PR 3例(27.3%),OR为72.7%,差异无统计学意义(P>0.05);3例年龄大于60岁的患者,CR 1例,PR 1例,NR 1例.4度血液系统毒副反应11例(61.11%),3~4度感染10例(55.56%),2度胃肠道毒副作用1例(5.56%),1度膀胱毒副作用2例(11.1%),1度皮肤软组织感染2例(11.1%).6/18例(CR 5例,PR 1例)接受造血干细胞移植(同胞全相合4例,父供子半相合1例,双份脐血1例),4例无病生存;1例8个月后复发;脐血1例造血未重建,并发感染死亡.随访至2012年5月31日,14例存活,1例移植后复发,3例早期死亡.中位生存:125 d(41~726 d).结论 单药地西他滨或联合AAG方案用于治疗初治AML和post MDS-AL患者具有一定的有效率,化疗副作用均能耐受.适用于不能耐受标准方案化疗的老年患者.对于年轻的患者地西他滨能够降低肿瘤负荷,延缓疾病进展,为后期行造血干细胞移植的创造机会.
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帕瑞昔布钠预防老年患者全麻术后躁动的临床应用
目的 观察帕瑞昔布钠对老年患者全麻苏醒期躁动的应用效果及安全性.方法 150例ASAⅠ~Ⅱ级择期输尿管碎石术男性全麻患者,随机分为三组,帕瑞昔布钠组(A组)、芬太尼组(B组)和0.9%氯化钠组(C组)各50例,手术结束前A组静注帕瑞昔布钠40 mg+0.9%氯化钠10 ml,B组静注芬太尼100 μg+生理盐水10 ml,C组静注0.9%氯化钠10 ml.记录入室后MAP、HR的基础值(T0)和术毕(T1)、拔管后3 min(T2)、10 min(T3)、30 min(T4)时血流动力学变化,观察并记录拔管后患者躁动发生率及呼吸抑制发生率.结果 与B组相比,C组躁动率升高、呼吸抑制率降低,而A组躁动率和呼吸抑制率均降低,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 40 mg帕瑞昔布钠和100 μg芬太尼均可降低术后躁动,但帕瑞昔布钠的安全性更高.
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瑞舒伐他汀联合厄贝沙坦在心房颤动转复后维持窦性心律的作用
目的 评价瑞舒伐他汀联用厄贝沙坦在心房颤动(简称房颤)转复后维持窦性心律中的作用.方法 将持续性房颤恢复窦性心律的134例患者,随机分为胺碘酮组(A组42例)、胺碘酮+厄贝沙坦组(B组44例)、瑞舒伐他汀+厄贝沙坦+胺碘酮组(C组48例).随访6个月,观察三组治疗前后左心房内径、射血分数、血脂、C-反应蛋白(CRP)和窦性心律的维持率.结果 在抑制左心房内径、增加射血分数方面,C组、B组均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);三组CRP较治疗前均有下降(P<0.05),但C组较A组、B组下降更为明显(P<0.05);治疗结束时,C组的TG、TC、LDL-C明显降低,HDL-C明显升高,A组、B组则无明显变化;在维持窦性心律方面C组优于B组,B组优于A组(P<0.05).结论 瑞舒伐他汀联合厄贝沙坦能抑制心脏重塑,增加射血分数,良好的调脂及抗炎作用使其更有效地维持房颤转复后的窦性心律.
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尿毒症患者动静脉内瘘术直接端侧缝合与钛轮钉吻合的对比分析
目的 探讨尿毒症患者直接端侧缝合与钛轮钉吻合两种术式对内瘘的影响.方法 125例慢性肾功能衰竭尿毒症患者行动静脉内瘘术时随机分成两组:缝合组65例,采用直接端侧缝合法;钛轮钉组60例,采用钛轮钉吻合法.分别比较两种方法术后半个月、3个月、6个月、12个月等各时间点内瘘直径及血流量的变化;比较两种术式内瘘1年内的临床应用效果.从而深入探讨两种内瘘术式对内瘘的早期成熟及长期使用的可能影响.结果 两种方法在早期(半年内)对内瘘直径及血流量影响无显著差异;但长期观察(1年)中,内瘘直径及血流量均较术后明显增加,且直接缝合组较钛轮钉组内瘘直径相对大,血流量相对充沛;在手术成功率、内瘘成熟、感染、瘘闭、心力衰竭发生率、透析血流量不足等方面,两组术式患者内瘘在1年临床使用中无统计学差异.结论 两种内瘘术式在临床效用方面无统计学差异,但长期观察钛轮钉吻合术对内瘘口直径及血流量的影响小,因而对心脏额外负荷较小.
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小肠系膜囊性淋巴管瘤误诊为卵巢肿瘤一例并文献复习
目的 报道小肠系膜囊性淋巴管瘤误诊为卵巢肿瘤1例,探讨该病的诊断和治疗方法.方法 10岁的女性患者1例,间断性下腹痛1个月余,入院诊断为"卵巢肿瘤".入院后行腹腔镜探查术及腹腔镜辅助下小肠系膜肿瘤切除+肠吻合术.结果 术后病理检查结果为:小肠系膜囊性淋巴管瘤.结论 对于盆腔巨大囊肿应加强术前检查,腹腔镜探查术及腹腔镜辅助手术切除是目前诊治该病的有效手段.
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经阴道子宫输卵管三维超声造影评价输卵管通畅性的应用研究
目的 探讨经阴道子宫输卵管三维超声造影对输卵管通畅性的诊断价值.方法 选择不孕症妇女113例,采用经阴道子宫输卵管超声造影三维重建技术评估输卵管通畅性,其中24例行腹腔镜下通染液检查诊断输卵管通畅性.结果 113例患者221条输卵管超声造影显示输卵管通畅71条,输卵管通而不畅82条,输卵管阻塞68条.其中24例子宫输卵管超声造影与腹腔镜通液结果比较两种检查之间一致性高(κ=0.747,P=0.000).经阴道三维子宫输卵管超声造影诊断输卵管通畅的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.0%、93.3%、89.5%、87.5%.结论 经阴道子宫输卵管三维超声造影能真实地反映输卵管的空间走行、形态结构,是一种安全有效的评价输卵管通畅性的检查方法.
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结直肠癌肝转移后分次肝切除手术的临床效果观察
目的 评价结直肠癌多处肝转移后分次行肝切除手术的可行性和临床结果.方法 2002年5月至2011年11月,共有214例结直肠癌肝转移患者行253次肝切除手术.回顾性分析其中21例计划行分次肝切除手术患者的性别、年龄、癌胚抗原(CEA)水平、甲胎蛋白(AFP)水平、化疗病史、肿瘤原发部位、分期、肝转移病灶数量、大小、分布、手术切除类型、手术时间、术中失血量、术后并发症及生存情况.结果 21例患者计划行分次肝切除手术,16例(76.2%)患者完成了第二次肝切除手术.5例没有完成第二次肝切除手术患者中3例患者因为疾病进展而放弃第二次手术,1例患者临床状况较差,1例患者首次手术后死亡.完成分次手术患者比没有进行第二次手术的患者病灶明显更少[(4.6±3.4)个vs.(7.5±2.9)个,P<0.05].两组患者病灶大小、发现结直肠癌时同时发现肝转移情况或者CEA水平没有明显不同.第一次和第二次肝切除术后并发症发生率没有明显不同(38.1%vs.31.3%).平均存活时间是19个月.完成分次手术患者3年生存率为62.5%.结论 结直肠癌肝转移分次肝切除手术致残率和致死率可以接受,对于一次手术无法完成根治切除的患者提供了一个很好的选择.
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丹参多酚酸盐对不稳定型心绞痛患者炎症反应的影响
目的 观察丹参多酚酸盐治疗不稳定型心绞痛(UAP)的疗效及其对血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)水平的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究,选取UAP患者60例,随机分为干预组和对照组各30例.对照组给予常规抗心绞痛治疗,干预组在对照组治疗的基础上加用丹参多酚酸盐注射液.观察比较两组临床疗效、血清hs-CRP和sICAM-1水平及心电图改善和药物不良反应情况.结果 干预组血清hs-CRP和sICAM-1水平较治疗前分别平均下降了2.83 mg/L和108.16 μg/L,其下降程度、临床疗效及心电图改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组均未发生严重药物不良反应.结论 丹参多酚酸盐注射液治疗UAP安全、有效,并可减轻UAP患者的炎症反应.
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反复减瘤手术治疗会阴部复发直肠癌一例并文献复习
目的 探讨反复手术减瘤治疗局部终末期复发直肠癌(LRRC)的可行性.方法 对1例女性患者行经反复多次采用"损伤控制性手术"技术指导下的减瘤手术.结果 患者寒战发热、嗜睡、疲劳、食欲减退、贫血、肌肉消耗、下肢感觉及知觉异常和会阴局部疼痛、水肿等明显改善,自确诊会阴部肿块为直肠癌局部复发到死亡时间为2年10个月,荷癌相对自理生活2年8个月.结论 损伤控制性手术的理念指导下的反复减瘤手术治疗终末期LRRC是值得探讨的手术.
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改良失血性休克复苏后腹内高压猪模型的建立
目的 建立稳定、重复性好的失血性休克复苏后腹内高压猪模型.方法 12只健康成年小型猪(广西巴马)股动脉插管放血至休克(平均动脉压50 mm Hg,1 h),门静脉不全性阻断,回输全部失血后采用林格液复苏,直至腹内高压(IAH)形成,分别记录基础状态、建立IAH后2 h的膀胱压(VP)、连续监测下腔静脉压(IVCP),并观察IVCP分别为基础、10 mm Hg、12 mm Hg、15 mm Hg时所需的液体量,记录尿量、呼吸(RR)、心率(HR)、血压(BP),行增强CT扫描测量腹部前后径/横径比值,26 h后处死动物取回肠行HE染色病理检查并测量回肠湿干比.结果 12只动物,1只死于麻醉时恶性心律失常,1只死于门静脉破裂,2只死于放血休克过程,成功建立IAH模型8只(66.7%),达IAH时所需的液体量(76±3)ml·kg· -1·h-1,腹部前后径/横径值明显升高.IAH后2 h与基础值相比VP、IVCP、RR、HR均升高,BP下降.肠道湿干比增加,病理检查提示回肠黏膜明显水肿.结论 通过不完全阻断门静脉模拟临床严重肝损伤救治中肝周填塞致门静脉扭曲后,过量液体复苏后通过肠道水肿等建立失血性休克后液体复苏后猪IAH模型,具有可重复成功率高的特点.
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多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性及AdeABC外排泵作用研究
目的 了解我院多重耐药鲍曼不动杆菌(MRAB)耐药性及AdeABC外排泵在耐药中的作用.方法 琼脂稀释法检测临床分离20株MRAB对10种抗菌药物的低抑菌浓度(MICs).PCR、RT-PCR分别检测adeB外排泵基因阳性率和表达水平.结果 20株MRAB,对阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林、头孢哌酮MIC均较高,但对多黏菌素B均敏感.PCR扩增adeB基因均阳性,RT-PCR显示MRAB中adeB基因的表达量是敏感株的7.27～19.34倍.结论 AdeABC外排泵过表达是造成鲍曼不动杆菌多重耐药的一个重要原因.
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非结核分枝杆菌170株耐药情况分析
目的 观察非结核分枝杆菌(NTM)的耐药情况,为NTM病的临床治疗提供依据.方法 收集2008年1月至2009年8月上海市肺科医院痰标本经Bactec-MGIT 960系统培养为NTM的药敏结果进行分析.结果 分枝杆菌培养阳性的1583株中NTM 170株,占10.73%.耐药株167株,总体耐药率98.34%.耐药依次为异烟肼(H)、链霉素(S)、卷曲霉素(Cm)、氧氟沙星(Ofx)、阿米卡星(Am)、利福平(R)、乙胺丁醇(E).对上述7药全耐药共143株(78.82%),耐6药以下菌株仅10株(5.88%).R耐药株和E耐药株较其他各药耐药少,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 NTM耐药情况十分严重;应对可疑NTM肺病及早行菌型鉴定及药物敏感性测定;经验性治疗推荐在E和R的基础上选药组成方案.研究抗NTM新药是当前的迫切需要.
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血清胱抑素C水平在肝内、外胆汁淤积性疾病中的诊断价值
目的 探讨血清胱抑素C(CysC)水平在肝内、外胆汁淤积性疾病诊断中的价值.方法 分别测定131例胆汁淤积性疾病患者血清CysC水平,其中肝内胆汁淤积性疾病(IHC)52例,肝外胆汁淤积性疾病(EHC)79例,设定20名健康体检者为对照组.结果 IHC、EHC患者血清CysC水平分别为(1.25±0.74)mg/L、(0.89±0.25)mg/L,均高于对照组[(0.45±0.11)mg/L],而IHC患者血清CysC水平高于EHC组.血清CysC预测IHC的ROC曲线下面积0.807,以0.9 mg/L为佳截断点来诊断IHC和EHC,其灵敏度和特异度分别为63.3%和84.6%.结论 CysC水平对鉴别肝内与肝外胆汁淤积性疾病具备临床参考价值.
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青蒿素对中波紫外线照射小鼠IL-10、TNF-α表达的影响
目的 研究青蒿素对紫外线照射后小鼠血清及皮肤组织IL-10、TNF-α表达的影响,初步探讨青蒿素光保护作用的可能机制.方法 40只BALB/C小鼠随机分为4组即对照组(C),NB-UVB照射组(UV),青蒿素组(AR),青蒿素+NB-UVB组(AR+UV).C组给予生理盐水灌胃,UV组给予生理盐水灌胃后NB-UVB照射,AR组给予青蒿素灌胃,AR+UV组给予青蒿素灌胃后进行NB-UVB照射.各组灌胃均为100 mg·kg-1·d-1,每日1次,持续2周.UVB照射每次剂量1 J/cm2,每日1次,共2周,累积剂量14 J/cm2,14 d后取小鼠血清及背部皮肤组织.采用酶联免疫吸附试验检测各组小鼠血清及皮肤组织IL-10、TNF-α表达的变化.结果 与C组相比,UV组血清及皮肤组织中IL-10明显增加,皮肤组织中TNF-α亦明显增加,有显著性差异(P<0.05),AR组对IL-10、TNF-α的浓度没有明显影响(P>0.05);AR+UV组与UV组相比,IL-10、TNF-α的浓度增加明显减少,有显著性差异(P<0.05).结论 青蒿素对紫外线所致小鼠光损伤的炎症因子IL-10、TNF-α的产生有一定的抑制作用,从而提示系统性应用青蒿素对UVB致小鼠光损伤有保护作用.
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血流储备分数在冠状动脉临界病变介入治疗中的指导作用
目的 探讨心肌血流储备分数(FFRmyo)在冠状动脉临界病变(狭窄50%～70%)介入治疗中的指导价值.方法 将40例经冠状动脉造影显示冠状动脉临界病变的冠心病患者随机分为试验组(20例)和对照组(20例),观察两组患者术中支架植入数目、造影剂用量及手术时间,并随访一年,观察两组患者主要不良心脏事件(MACE,包括心源性死亡、心肌梗死、再次血运重建)和心绞痛情况.结果 试验组支架植入数量、造影剂用量、手术时间明显少于对照组[(1.6±0.8)个vs.(2.1±0.7)个、(196±88)ml vs.(267±102)ml、(54±21)min vs.(65±23)min](P均<0.05);随访一年MACE事件及心绞痛情况无显著性差异(P>0.05).结论 对于冠状动脉临界病变,通过测定FFRmyo值,可评价狭窄冠状动脉与心肌缺血之间的关系,对冠状动脉介入治疗具有重要的指导意义.
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不同痛经表现的子宫腺肌病患者外周血肿瘤标记物表达水平比较
目的 比较不同痛经表现的子宫腺肌病(UAM)患者外周血肿瘤标记物表达水平.方法 连续选择近期确诊的UAM患者75例,根据痛经表现分组,同时进行手术前碳水化合物抗原125(CA125)、碳水化合物抗原199(CA199)和血清癌胚抗原(CEA)标本采集和检测.结果 有不同痛经表现的UAM患者外周血CA199、CA125和CEA表达水平均明显高于无痛经组,痛经程度重组和痛经持续时间长组外周血CA125[(29.56±7.22)U/ml和(28.49±7.15)U/ml]、CA199[(32.75±7.80)U/ml和(33.28±8.13)U/ml]和CEA[(52.45±10.77)U/ml和(54.35±12.60)U/ml]表达水平均明显高于痛经程度轻、痛经持续时间短以及无痛经患者(P均<0.05).结论 UAM患者的痛经表现与外周血肿瘤标记物表达水平密切相关.
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化学发光法与ELISA法对HBsAg和HBsAb同时阳标本检测比较
目的 比较化学发光法(CLIA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)在检测HBsAg和HBsAb同时阳性标本的结果,评价其是否具有一致性.方法 用4种不同浓度HBsAg标准品和4种不同浓度HBsAb标准品两两配合成16份样本,用CLIA、ELISA法分别检测,并于24 h后再次检测;同时用4种不同浓度HBsAg血清标本和4种不同浓度HBsAb血清标本两两配合成16份样本进行同样检测.结果 两种方法HBsAg检测结果均随着HBsAb浓度的增加而呈下降之势,对于1.5 ng/ml HBsAg,当加入HBsAb浓度达到400 mIU/ml时,CLIA法检测出现阴性结果;低浓度HBsAb受到HBsAg的影响随HBsAg的升高而加大,但随着HBsAb浓度的升高,受到HBsAg的影响呈现下降趋势,随着HBsAb浓度的升高,受到HBsAg的影响呈现下降趋势,当浓度为400 mIU/ml时,CLIA法检测基本不受影响,而ELISA法仍然受到150 ng/ml HBsAg影响.24 h后HBsAg和HBsAb相互间影响更大,出现更多阴性结果.4种不同浓度HBsAg、HBsAb血清标本配成16份样本检测显示类似结果.CLIA法和ELISA法对HBsAg、HBsAb同时阳性标本检测的一致性微弱,标本放置24 h后两法一致性加强.结论 对于HBsAg和HBsAb同时阳性的标本,好在当天能用另一种方法进行检测、印证,如果在24 h以后进行复查,弱阳性一方可能检测出阴性结果,所以好重新抽取血液检验.
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唑来膦酸注射液治疗SAPHO综合征的疗效观察
目的 总结SAPHO综合征患者的临床特点,探讨唑来膦酸注射液(5 mg)治疗SAPHO综合征的疗效和安全性.方法 回顾我科2010年1月至2012年3月确诊SAPHO综合征并接受唑来膦酸注射液(5 mg)治疗的5例患者的临床资料并总结.结果 5例患者均出现皮肤损害和骨关节症状,重症痤疮3例,掌跖脓疱病2例,前胸壁肿痛5例,背痛1例,下腰痛1例,肘、膝关节肿痛2例.5例患者胸部CT平扫均提示前胸壁骨炎、骨肥厚和滑膜炎.5例99mTc-MDP骨显像均提示局部放射性异常浓聚,胸肋锁骨区5例,双侧骶髂关节1例,胸椎1例.5例患者均接受唑来膦酸(5 mg)治疗,骨关节症状均在1周内缓解,4例分别在治疗3个月、6个月、10个月和12个月后无复发,1例在治疗后14个月再次出现前胸壁疼痛,但疼痛程度较治疗前明显减轻.结论 特征性骨关节病变和皮肤损害是发现SAPHO综合征的线索,影像学检查具有重要诊断价值,唑来膦酸注射液(5 mg)单次输注治疗SAPHO综合征骨关节病变有效,耐受性好.
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骨代谢标志物在肿瘤骨转移中的变化和意义
目的 探讨分析肿瘤患者骨代谢生化标志物的变化及临床意义.方法 对116例肿瘤患者采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(B-AKP)、抗酒石酸盐酸性磷酸酶(TRAP)、Ⅰ型胶原羧基端肽(PICP)水平,采用电化学发光免疫分析法检测血清IL-6水平,用SPECT进行全身核素骨显像.结果 骨代谢生化标志物中,前列腺癌患者骨钙素和IL-6水平明显升高(P<0.05),骨显像结果显示前列腺癌患者发生骨转移的阳性率较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 综合分析肿瘤患者骨代谢生化标志物(尤其是骨钙素和IL-6水平)与影像学的改变对于肿瘤骨转移的早期诊断及预后具有重要意义.
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血清尿酸和超敏C反应蛋白水平与急性缺血性脑卒中患者颈动脉内膜中层厚度和定量脑电图及神经功能损伤的相关性研究
目的 探讨血清尿酸、超敏C反应蛋白水平与急性缺血性脑卒中患者颈动脉内膜中层厚度、定量脑电图及神经功能损伤严重程度的相关性.方法 选择2011年3月至2012年3月在北京电力医院神经内科及神经康复科住院的40例急性缺血性脑卒中患者为观察组,40例健康查体者为对照组,行两组血尿酸及超敏C反应蛋白对比.观察组所有患者均行颈部血管超声颈动脉内膜中层厚度测定及脑电图检查,并采用Fugl-Meyer(FMA)运动功能评分、Barthel index(BI)评分及神经功能缺损(NIHSS)评分评定神经功能损伤严重程度,进一步行血清尿酸、超敏C反应蛋白水平与急性缺血性脑卒中患者颈动脉内膜中层厚度、定量脑电图及神经功能损伤的相关性分析.结果 急性缺血性脑卒中患者血尿酸及超敏C反应蛋白水平偏高(P均<0.05),且血尿酸及超敏C反应蛋白水平与颈动脉内膜中层厚度呈正相关(r=0.837,P<0.01;r=0.785,P<0.01);与脑电图α频段相对功率值呈高度负相关(r=-0.870,P<0.01;r=-0.856,P<0.01);与NIHSS评分呈正相关(P<0.01),与FMA评分及ADL评分呈负相关(P均<0.01).结论 血清尿酸及超敏C反应蛋白可反映脑动脉粥样硬化程度及脑功能活动,可作为急性缺血性脑卒中患者病情严重程度判断的指标之一.
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术中前哨淋巴结导航腹腔镜辅助下远端胃癌根治手术研究
目的 研究术中前哨淋巴结定位指导腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床可行性及临床疗效.方法 41例行术中前哨淋巴结定位检测指导腹腔镜辅助远端胃癌根治术,其中包括5例保留幽门、3例胃楔形切除、33例个体化淋巴结清扫(试验组)及39例腹腔镜辅助D2远端胃癌根治术(对照组)患者,对其术后情况进行对比分析.结果 试验组与对照组平均手术时间分别为(166.1±36.8)min和(205.6±20.4)min(P<0.05);但试验组术中出血量、术后恢复情况、生活质量、术后外周血T淋巴细胞及NK细胞活性显著优于开腹组(P<0.05).两组术后病理证实阳性淋巴结数、肿瘤根治效果、术后生存率、肿瘤复发情况相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 术中前哨淋巴结定位检测指导腹腔镜辅助远端胃癌根治是安全、方便可行的,可达到缩小切除范围、个体化淋巴结清扫,减小手术创伤,减少术后并发症,提高生活质量,并达到与腹腔镜辅助D2手术相当的根治效果.
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牙周干预对慢性阻塞性肺疾病急性发作频率的影响
目的 通过比较慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴慢性牙周炎患者在进行牙周干预治疗前后COPD急性发作(AECOPD)频率的变化,探讨牙周干预治疗对AECOPD的预防作用.方法 对43例COPD伴慢性牙周炎的患者进行牙周干预治疗,分别记录干预前及干预一年后患者的菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)及牙周附着丧失(AL);回顾性调查患者干预前一年并随访观察干预后一年患者AECOPD的次数、因AECOPD住院的次数以及累计住院天数.结果 牙周干预治疗前后患者的PLI分别为2.24±1.16,1.36±0.73(P<0.05);BI分别为3.25±1.04,2.13±1.49(P<0.05);AL分别为(4.16±1.05)mm与(3.01±0.55)mm(P<0.05).牙周干预治疗前一年及牙周干预治疗后一年患者的平均AECOPD次数分别为(4.1±0.9)次,(2.8±0.8)次;因AECOPD住院的平均次数分别为(2.2±0.8)次,(1.5±0.5)次;累计平均住院天数分别为(27.8±10.2)d,(20.3±7.9)d(P均<0.05).结论 牙周干预治疗促进了患者的口腔卫生及牙周健康状况,并降低了COPD伴慢性牙周炎患者AECOPD的发生频率,提示牙周干预治疗可能成为预防AECOPD的新的辅助方法.
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社区老年人心脑血管疾病共病抑郁障碍流行病学特征及其影响因素分析
目的 调查社区老年人心脑血管疾病患者共病抑郁障碍的现况及易感因素,为社区疾病防治提供重要依据.方法 随机抽取浦东新区15个街镇在册常住老年人共调查3311名,将患有明显心脑血管疾病的574名老年人进行抑郁障碍共病调查(疾病组),574名无明显躯体和精神疾病者作对照(健康组).调查工具包括自编"一般状况调查问卷"及"美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)轴Ⅰ障碍定式临床检查患者版(SCID-I/P)",进行多因素Logistic回归分析.结果 疾病组中164例共病抑郁障碍(28.6%),高于健康组(17.1%)(χ2=21.54,P<0.01);Logistic回归分析发现,高龄、女性、家庭经济困难、家庭关系不良是共病抑郁障碍的独立相关风险因素.结论 老年心脑血管疾病患者共病抑郁障碍患病率高于健康老年人群,对易感因素采取积极有效的干预方法可降低患病率,有利于提高老年人生活质量.
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极低频磁场增敏X线诱导的肝癌细胞凋亡的研究
目的 探讨极低频磁场(ELF-EMF)能否增敏X线的肝癌细胞凋亡诱导作用.方法 BEL-7402肝癌细胞培养在37 ℃ CO2培养箱内的25 cm2培养瓶内,采用充电螺线管建立ELF-EMF,磁场磁力线垂直照射细胞培养瓶以诱导细胞凋亡.采用医用直线加速器6 MV X线源皮距法照射细胞培养瓶以诱导细胞凋亡.肝癌细胞BEL-7402的凋亡率采用Annexin V-Fit凋亡检测试剂盒和流式细胞仪来检测.细胞DNA倍体图通过流式细胞仪来检测.比较ELF-EMF联合X线照射组和单纯X线照射组的肝癌细胞凋亡率.比较ELF-EMF照射后肝癌细胞异倍体百分率的变化.结果 ELF-EMF联合低剂量X线照射细胞组诱导的BEL-7402细胞的凋亡率显著高于单纯低剂量X线照射组.但是对于高剂量X线照射组,加用ELF-EMF并未增加其凋亡率.而且,在低剂量X线照射的基础上,ELF-EMF照射次数越多,诱导的肝癌细胞凋亡率越高.肝癌细胞异倍体的百分占比随着ELF-EMF照射的次数增加而上升.结论 ELF-EMF在增敏低剂量X线诱导肝癌细胞的凋亡作用中具有协同作用和累积效应,且该效应可能与ELF-EMF诱导肝癌细胞DNA异倍体的产生有关.
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早期帕金森病患者日间过度思睡的相关因素分析
目的 评价早期帕金森病患者(PD)日间过度思睡(EDS)情况,分析其相关影响因素.方法 选取我院PD患者72例及年龄与之相匹配的正常对照组68例,采用爱泼沃斯思睡量表(ESS)、匹兹堡睡眠指数量表(PQSI)对其日间及夜间睡眠情况进行评价.对PD患者采用统一PD评定量表--运动检查(UPDRS-Ⅲ)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简明精神状态量表(MMSE),运用Logistic回归对其运动功能、抑郁及认知功能进行评价和分析,并对EDS与其影响因素进行相关性分析.结果 早期PD患者ESS总评分(6.14±1.02)显著高于对照组(4.14±1.13)(P=0.001).Logistic回归显示早期PD患者EDS与多巴胺受体激动剂、PQSI总分及合并周期性不宁腿或快速动眼睡眠期行为障碍相关.结论 早期PD患者出现EDS较常见,主要与多巴胺受体激动剂的使用、夜间睡眠总质量、异态睡眠等相关.
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带血管蒂肌皮瓣修复放疗后口腔复发癌切除组织缺损的疗效分析
目的 探讨口腔癌放疗后复发癌挽救性手术应用带血管蒂肌皮瓣修复术后组织缺损的可行性.方法 选择19例口腔癌患者,8例口腔癌放疗后复发癌行肿瘤扩大切除及颈淋巴清扫,同期应用带血管蒂肌皮瓣移植修复软组织缺损,并与11例术前未做放疗的口腔癌病例进行对照研究.结果 两组肌皮瓣均未出现全部坏死情况,肌皮瓣成活率无显著性差异(P>0.05);放疗组伤口延期愈合,伤口愈合率有显著性差异(P<0.05).1、3年生存率放疗组为62%和37%,对照组为81%和54%.结论 带血管蒂肌皮瓣移植是修复口腔癌放疗后复发癌术后软组织缺损的有效方法.
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急性血小板分离对心脏直视手术患者血流动力学的影响
目的 评价急性血小板分离对心脏直视手术患者血流动力学的影响.方法 选择拟择期在心肺转流(CPB)下行心脏直视手术患者30例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将患者随机分为两组:对照组(C组,n=15)和急性血小板分离组(APP组,n=15).APP组在麻醉诱导及中心静脉置管后行APP,提取富血小板血浆保存至CPB结束鱼精蛋白中和肝素后输入,C组不行APP.记录APP组中心静脉置管成功后(T1)、APP开始后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、20 min(T5)和APP结束(T6)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、全身血管阻力指数(SVRI)及每搏量变异度(SVV)等,C组在相应时间点记录上述血流动力学指标.结果 与T1时比较,APP组T3~T6时CVP显著降低(P<0.05或0.01),T2~T6时SVV显著增高(P<0.01),其余指标差异无统计学意义;C组各项指标差异均无统计学意义.与C组比较,APP组T4~T6时CVP显著降低(P<0.01),T2~T6时SVV显著增高(P<0.01).与C组比较,APP组患者去氧肾上腺素使用量和使用率显著增高(P<0.01).结论 APP会减少心脏手术患者血容量,但并不明显减少患者心排血量,通过适当使用血管活性药,仍能保持血流动力学的稳定.
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全身振动对绝经后骨质疏松症患者细胞因子的影响
目的 探讨全身振动对绝经后骨质疏松症患者细胞因子水平的影响.方法 采用随机对照研究,70例入选的绝经后骨质疏松症志愿者随机分为振动组(n=35)和对照组(n=35).两组受试者每日均服用钙尔奇D 600 mg.振动组:应用频率为30 Hz的振动治疗仪,3次/周,10 min/次,共12周振动干预;对照组仅服用相同剂量的钙尔奇D.观察两组患者干预前后腰椎骨密度(BMD)、疼痛程度和血清内IL-1β、TNF-α和IGF-1的变化.结果 与干预前相比,振动组和对照组患者的腰椎BMD均有显著上升[(0.797±0.074)g/cm2 vs.(0.734±0.071)g/cm2,(0.802±0.073)g/cm2 vs.(0.740±0.064)g/cm2,均P<0.05],骨痛症状均有明显改善,但是振动组BMD的提高及骨痛的改善更为明显(与对照组相比,P<0.05);振动干预后患者血清内IL-1β和TNF-α显著降低[(15.9±4.4)ng/L vs.(10.1±3.8)ng/L,(165.4±20.6)ng/L vs.(82.5±18.6)ng/L,均P<0.05],IGF-1显著增高[(96.5±17.2)μg/L vs.(178.3±22.5)μg/L,P<0.05];对照组实验前后三者均无显著变化.结论 30 Hz全身振动具有防治绝经后骨质疏松症的作用,其机制可能与其下调IL-1β、TNF-α水平,上调IGF-1水平有关.
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术前诊断肾癌的肾良性实质肿块的临床特点
目的 探讨术前诊断肾癌的肾良性实质肿块的患者的临床特点.方法 回顾性分析中山大学第三医院2001年1月至2011年12月术前影像学诊断肾癌并行肾部分切除或肾根治性切除的患者196例,分析术后病理结果为肾良性实质肿块的32例患者的病理类型、性别、年龄及肿物大小.结果 196例影像学诊断肾癌的患者中,术后病理确诊为良性病变的患者有32例,占16.3%,以肾错构瘤为主,多为女性(P=0.003)、年轻患者(P=0.000),且多见于直径较小的肿块(P=0.001).结论 对于女性、年轻、较小的而影像学诊断肾癌的肾实质性肿块,应注意肾良性病变特别是错构瘤的可能性.
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基质金属蛋白酶3、12基因多态性与慢性阻塞性肺疾病易感性的关系研究
目的 探讨基质金属蛋白酶3(MMP-3)(1171 5A/6A)、基质金属蛋白酶12(MMP-12)(N357S)基因多态性与慢性阻塞性肺疾病(COPD)易感性的关系.方法 吸烟COPD患者(COPD组)80例及吸烟健康者(对照组)74例,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法,检测MMP-3(1171 5A/6A)、MMP-12(N357S)基因型,进行基因型、等位基因频率分析.结果 MMP-3(1171 5A/6A)位点5A/5A、5A/6A、6A/6A基因型在COPD组和对照组无统计学差异(χ2=0.866、0.011、1.054,P均>0.05),5A和6A等位基因频率分布也无统计学差异(χ2=1.608,P=0.205).MMP-12(N357S)位点N/S和S/S基因型在COPD组和对照组分布无统计学差异(χ2=0.149、3.739,P均>0.05);NN基因型有统计学差异(χ2=4.821,P=0.028),N和S等位基因频率分布有明显差异(χ2=7.247,P=0.007).结论 MMP-3(1171 5A/6A)基因多态性与COPD发病机制无关,MMP-12(N357S)基因多态性可能与COPD的发病机制有关,MMP-12 N等位基因可能为COPD的一个易感因素.
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中老年教师高血压伴短暂性脑缺血患者颅内动脉狭窄及其相关危险因素
目的 探讨中老年教师原发性高血压(PH)伴短暂性脑缺血(TIA)患者颅内动脉狭窄的患病情况及其与慢性血管疾病危险因素的关系.方法 对110例PH伴TIA中老年教师患者进行颅内动脉CT血管造影(CTA)、身高、体重、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBS)和血尿酸(SUA)检测,将结果分为颅内动脉狭窄与非狭窄两组并进行探索性分析.结果 共有67例103处颅内血管有轻度以上狭窄,其中有1处狭窄44例,2处15例,3处4例,4处3例,5处1例;狭窄程度:轻度32例,中度23例,重度8例,闭塞4例;狭窄血管:颈内动脉60例(占54.5%),椎动脉15例(占7.3%),大脑中动脉12例(占10.9%),大脑后动脉9例(占8.2%),前交通动脉9例(占8.2%),大脑前动脉3例(占2.7%)和后交通动脉3例(占2.7%),不同部位动脉狭窄发生率差异有统计学意义(χ2=151.959,P=0.000),不同部位不同性别动脉狭窄发生率差异无统计学意义(P>0.05),动脉狭窄组其体质指数(BMI)、TC、TG、FBS和SUA的平均值较非动脉狭窄组高(P均<0.01).回归分析结果:高血压和SUA、TC、BMI、FBS与颅内血管的狭窄有协同作用(P<0.01).结论 中老年教师PH伴TIA颅内动脉狭窄患病率为55.8%,颅内动脉狭窄患者,其BMI、TC、TG、FBS和SUA的平均值较非动脉狭窄组高,SUA、TC和FBS是PH伴TIA颅内动脉狭窄的重要危险因素,高血压和SUA、TC、BMI、FBS与颅内动脉狭窄有协同作用.
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Survivin和Livin蛋白在非小细胞肺癌患者痰液中的表达及临床意义
目的 观察非小细胞肺癌(NSCLC)患者痰液中Survivin和Livin蛋白的表达情况以及两者之间的关系,以探讨痰液免疫细胞化学染色在肺癌辅助诊断中的应用.方法 采用改良Saccomanno法收集68例经活检或手术确诊的NSCLC患者的痰液标本,15例肺纤维化(对照组)和10例正常人(对照组)痰液标本,采用免疫细胞化学染色法检测痰液中Survivin和Livin蛋白的表达情况,分析这两种蛋白在NSCLC患者痰液中的表达水平,与肺癌的组织类型、分化程度、性别和年龄之间的关系以及两种蛋白表达相关性.结果 NSCLC中Survivin和Livin蛋白的表达阳性率分别为55.9%(38/68)和67.6%(46/68),均显著高于正常组及肺纤维化组(P<0.05),且其表达均与细胞学类型、肿瘤分化程度、性别和年龄无关.Survivin与Livin蛋白之间的表达无相关性(rs=0.053,P>0.05).结论 Survivin和Livin蛋白可能与NSCLC的发生发展有关.通过痰液免疫细胞化学染色检测这两种蛋白可能为非小细胞肺癌的诊断提供一个新的、安全无创的辅助检查方法.
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IgA肾病CD68、AngⅡ表达及尿蛋白与肾间质损伤的关系
目的 探讨IgA肾病肾组织中CD68、AngⅡ的表达及尿蛋白与肾间质损伤的关系.方法 根据肾活检结果选取17例已经确诊的原发性IgA肾病的肾组织作为实验组.将肾间质损伤分为0～3级,记录其血肌酐、24 h尿蛋白量.另取4例因肾外伤或肾肿瘤切除的患肾中的正常肾组织作为对照组.免疫组化法检测肾组织中CD68、AngⅡ的表达.结果 (1)肾间质损害1~3级的IgA肾病中,24 h尿蛋白量与肾间质损害程度、血肌酐水平呈正相关(P<0.05).(2)肾间质损害1~3级的IgA肾病组,肾间质中CD68的表达较正常对照组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05).肾间质内CD68的表达与24 h尿蛋白量、肾间质损伤程度呈正相关(P<0.05).(3)IgA肾病组AngⅡ的表达较正常对照组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05).AngⅡ的表达与24 h尿蛋白量呈正相关(P=0.012).结论 (1)蛋白尿参与了IgA肾病肾小管间质损害的病理过程,是导致IgA肾病恶化的主要因素之一,需早期应用ACEI/ARB等药物进行降蛋白尿治疗.(2)IgA肾病中单核/巨噬细胞的浸润参与了IgA肾病肾间质的损伤.
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高同型半胱氨酸血症对大鼠颈动脉损伤后MIP-1α及其受体CCR1表达的影响
目的 通过制备高同型半胱氨酸血症(HHcy)大鼠颈动脉球囊拉伤模型,观察血管组织形态,检测巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)、CC型趋化因子受体1(CCR1)的表达,以探讨HHcy促内膜增生和平滑肌细胞增殖的机制.方法 健康雄性Wistar大鼠60只,随机分为2组,高同型半胱氨酸组30只,采用80 mg·kg-1·d-1 L-蛋氨酸皮下注射制备HHcy的大鼠模型,对照组30只,同剂量生理盐水(80 mg·kg-1·d-1)皮下注射.4周后行颈动脉球囊拉伤,分别于术后7 d、14 d取材.酶法检测血浆Hcy浓度,苏木素-伊红(HE)染色、免疫组织化学染色检测血管损伤后内膜增生、平滑肌细胞增殖和MIP-1α、CCR1表达情况.结果 (1)HHcy组大鼠血浆Hcy显著高于对照组[(57.09±7.59)μmol/L vs.(5.28±0.20)μmol/L,P<0.01].(2)血管损伤组血管内膜较未损伤组明显增厚,HHcy组上述变化更为明显.(3)血管损伤组MIP-1α和CCR1阳性表达强于未损伤组,MIP-1α和CCR1蛋白在HHcy血管损伤组的阳性表达强于对照组.结论 (1)L-蛋氨酸皮下注射可成功制备HHcy大鼠模型.(2)HHcy诱导MIP-1α、CCR1表达增强,在血管损伤后促进内膜增生和平滑肌细胞增殖过程中发挥着重要作用.
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精神分裂症患者血清白蛋白、尿酸、胆红素和谷酰转肽酶水平的研究
目的 探讨精神分裂症患者是否存在抗氧化能力降低及氧化应激损伤.方法 对精神分裂症住院患者208例,用BPRS评定疾病的严重程度,PANSS量表评估精神症状,成人韦氏智力量表评定智商;检测血清白蛋白、尿酸、胆红素和谷酰转肽酶的血浆水平.另选84名正常人作对照.结果 (1)患者组白蛋白、胆红素和谷酰转肽酶[(44.07±3.78)g/L,(11.57±6.84)μmol/L,(20.26±10.87)U/L]水平显著低于对照组(P<0.05);但尿酸水平与对照组无显著性差异[(338.89±105.95)μmol/L,P>0.05].(2)女性患者的血浆尿酸、胆红素和谷酰转肽酶[(293.80±92.63)μmol/L,(10.01±4.85)μmol/L,(17.68±8.36)U/L]水平均显著低于男性患者(P<0.05).女性患者白蛋白、胆红素和谷酰转肽酶水平[(42.92±4.17)g/L,(10.01±4.85)μmol/L,(17.68±8.36)U/L]显著低于女性对照组(P<0.05),尿酸水平[(293.80±92.63)μmol/L]显著高于女性对照组(P<0.05).(3)相关分析显示,白蛋白与阴性症状呈负相关(r=-0.267,P=0.023),与BPRS总分呈成负相关(r=-0.243,P=0.043),谷酰转肽酶与言语智商呈正相关(r=0.388,P=0.001),与操作智商也呈正相关(r=0.348,P=0.004).结论 精神分裂症女性患者存在抗氧化能力降低和氧化应激损伤,氧化损伤和谷氨酸功能的降低可能通过影响认知功能参与精神分裂症的发病.
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320排CT在诊断冠状动脉病变的临床应用
目的 探讨320排CT对诊断冠状动脉病变的特点,以及冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的关系.方法 对我院2009年1月至2010年8月的233例胸痛患者行320排CT冠状动脉造影检查,对冠状动脉病变进行诊断.同时收集患者血脂、血糖、血压、体重指数、年龄、吸烟和心血管病家族史等危险因素,分析它们与冠状动脉病变程度的关系.另外,对其中的57例患者同时行选择性冠状动脉造影.结果 发现191例患者呈右冠优势型,左冠优势型有11例,均衡型有31例.心肌桥61例,冠状动脉畸形3例.冠状动脉病变的有135例,1支血管病变的44例,2支血管病变的50例,3支血管病变的41例,无累及血管病变的98例.随着冠心病危险因素的增多,冠状动脉病变累及的血管支数、左主干受累、病变狭窄程度增加.57例320排CT冠状动脉造影显示冠状动脉病变的患者,经过选择性冠状动脉造影检查证实55例诊断为冠心病.结论 320排CT冠状动脉造影对冠状动脉病变的诊断是一种安全、可靠的非侵入性检查方法.随着冠心病危险因素的增加,冠状动脉病变程度加重.
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整肠生对肝纤维化大鼠肠黏膜屏障及肥大细胞的影响
目的 明确整肠生对肝纤维化大鼠肠黏膜屏障是否具有保护作用及对肠黏膜肥大细胞有何影响.方法 雄性SD大鼠32只随机分为4组,每组8只:正常对照组、模型组、整肠生低剂量组、整肠生高剂量组.采用经典的硫代乙酰胺(TAA)皮下注射制备肝纤维化模型,整肠生干预组在此基础上给予整肠生活菌制剂灌胃.取血检测血浆内毒素水平、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平和反映肠黏膜屏障功能的二胺氧化酶(DAO)水平,取肝组织行HE染色,回肠组织行HE染色及甲苯胺蓝染色.结果 9周后模型组、整肠生低和高剂量组大鼠体重增长与正常对照组体重增长相比差异有统计学意义(P<0.01),模型组大鼠体重增长与整肠生低和高剂量组体重增长相比差异无统计学意义(P>0.05);与正常对照组血浆内毒素水平[(0.07±0.03)EU/ml]、血清AST水平[(15.26±1.40)IU/L]、血清DAO水平[(10.65±4.09)U/L]相比,模型组血浆内毒素水平[(0.35±0.19)EU/ml]、血清AST水平[(18.03±1.13)IU/L]和DAO水平[(22.26±6.18)U/L]均升高(P均<0.01);与模型组相比,整肠生低剂量组血浆内毒素水平[(0.11±0.04)EU/ml]、血清AST水平[(15.68±1.52)IU/L]、血清DAO水平[(11.39±5.96)U/L]和整肠生高剂量组血浆内毒素水平[(0.14±0.05)EU/ml]、血清AST水平[(15.28±1.50)IU/L]、血清DAO水平[(12.03±7.37)U/L]均降低(P均<0.01);与正常对照组血浆内毒素水平相比,整肠生高剂量组血浆内毒素水平升高(P<0.01);与模型组相比,肝组织及回肠组织病理改变均减轻,回肠组织肥大细胞数量均减少,脱颗粒现象亦减少.结论 整肠生对肝纤维化大鼠肠黏膜屏障具有保护作用,并能减少其肠黏膜肥大细胞的数量及脱颗粒现象,进而减轻肝损伤.
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近红外功能成像观察三叉神经痛触发痛与前额叶氧合血红蛋白变化的相关性
目的 采用近红外脑功能成像技术分析原发性三叉神经痛患者触发痛在微血管减压术前后的前额叶氧合血红蛋白变化,探讨前额叶皮层是否参与原发性三叉神经痛触发痛的调控.方法 6例原发性三叉神经痛患者前额叶接受45通道的近红外功能成像监测,前额叶氧合血红蛋白含量的变化反映触发痛任务相关的功能变化.采用多次重复事件相关设计作为任务,分析触发痛在微血管减压术前后的前额叶功能变化.结果 (1)术前疼痛侧刺激期相对静息期前额叶氧合血红蛋白的含量显著增高(P<0.05),双侧前额叶出现激活效应;术前正常侧刺激发现刺激期相对静息期前额叶氧合血红蛋白的含量显著降低(P<0.05),双侧前额叶出现抑制效应;(2)术后1周原疼痛侧和正常侧的静息期与刺激期之间均无统计学差异(P>0.05),均未见双侧前额叶激活或抑制效应.结论 术前触发痛引起的双侧前额叶激活效应在微血管减压术后消失,推测前额叶可能参与原发性三叉神经痛中枢调控,其机制可能与中枢敏化现象有关.微血管减压术引起的外周神经和相邻组织的改变可能达到了去敏化效果.
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E-flow超声成像技术诊断胎儿室间隔缺损的意义
目的 探讨E-flow超声成像技术诊断胎儿室间隔缺损的价值.方法 分析19例在我院经产前超声诊断为室间隔缺损胎儿的超声资料.对受检胎儿在四腔心切面、左心室长轴切面、右心室流出道及肺动脉长轴等切面观察有无室间隔回声中断,结合E-flow显像技术观察室间隔穿隔血流信号,并观察室间隔缺损的位置及大小.结果 19例胎儿中,1例经尸检证实、18例产后超声均证实为室间隔缺损.其中10例为单纯性室间隔缺损,9例为合并室间隔缺损的复合心脏畸形,包含法洛四联症、心内膜垫缺损、大动脉转位、永存动脉干.CDFI结合二维超声诊断出室间隔缺损13例,6例未检出,E-flow诊断出室间隔缺损19例.结论 E-flow超声成像技术能对胎儿室间隔缺损作出产前诊断,对进一步诊断及治疗方案的选择有重要的临床价值.
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MicroRNA let-7与MMP-2在非小细胞肺癌中的表达及相关性研究
目的 分析非小细胞肺癌中MicroRNA let-7与基质金属蛋白酶2(MMP-2)的表达及临床意义,探讨其在肺癌发生及发展中的作用及相关性.方法 采用免疫组化和Western blot检测46例肺癌及配对的癌旁组织中MMP-2的表达,用实时定量PCR检测46例肺癌组织及配对的癌旁组织中let-7和MMP-2的表达,Spearman等级相关分析检测两者的相关性.结果 免疫组化结果示46例非小细胞肺癌组织中MMP-2阳性表达30例(65.2%).MMP-2表达与患者性别、年龄、肿瘤类型无关(P>0.05),与肿瘤临床分期有关(P<0.05),与淋巴结转移有关(P<0.05).Western blot示MMP-2在肺癌中表达高于癌旁正常组织.实时定量PCR示let-7在非小细胞肺癌组织中与配对的癌旁组织比较表达降低的为29例(63.0%),MMP-2高表达的为31例(67.4%).46例肺癌组织中,let-7与MMP-2表达负相关(rs=-0.433,P<0.05).结论 MMP-2及let-7在肺癌中的表达存在异常,let-7作为抑癌因子它的低表达可能与MMP-2的高表达有关,两者之间可能存在某种协调关系.
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肝门阻断再灌注后肠黏膜损伤中髓过氧化酶活性和TNF-α及细胞间黏附分子1的表达研究
目的 观察肝门阻断再灌注(HPO)后肠黏膜的损伤并探讨可能机制.方法 16只大鼠随机分成Sham组和HPO组,分别建立假手术对照、肝门阻断再灌注模型,以肠黏膜为目标,采用干湿重法比较肠壁组织含水率、光镜研究组织病理、Chiu′评分法评价肠黏膜损伤、髓过氧化酶(MPO)测定中性粒细胞(PMN)浸润程度、放免法测定血浆TNF-α浓度以及ELISA法测定血浆细胞间黏附分子1(ICAM-1)浓度等.观察HPO再灌注后致肠黏膜损伤中主要细胞因子的作用.结果 (1)HPO组见明显肠黏膜损伤,Chiu′评分312±42远大于Sham组的30±11(P<0.01);再灌注后肠MPO活性明显增高为(0.99±0.25)ΔOD·g-1·min-1,高于Sham组(P<0.05).(2)和Sham组[(77.3±1.1)%]比较,HPO组肠组织含水量明显增高[(81.1±1.8)%,P<0.05].(3)和Sham组比较,HPO组TNF-α和ICAM-1浓度升高明显,分别为(1.2±0.2)ng/ml vs.(3.3±0.1)ng/ml和(211.1±57.1)ng/ml vs.(408.3±44.3)ng/ml(均P<0.01).结论 HPO后肠淤血再灌注损伤严重,致炎因子TNF-α大量生成引起PMN激活和聚集,ICAM-1介导了PMN细胞毒效应可致肠黏膜屏障损伤.
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缺氧诱导因子-1α对口腔鳞状细胞癌血管生成拟态相关基因影响的实验研究
目的 探讨沉默缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)对人舌鳞状细胞癌Tca8113细胞移植瘤血管生成拟态(VM)的影响及其可能的机制.方法 (1)沉默Tca8113细胞的HIF-1α,Real time RT-PCR和Western blot验证干扰效率;(2)建立裸鼠皮下移植瘤模型:分为阴性对照组和沉默HIF-1α的干扰组,观察沉默HIF-1α对肿瘤生长的影响并绘制生长曲线;(3)瘤体HE染色及免疫组化CD31染色观察血管形态、微血管密度(MVD)和VM的变化,免疫组化染色观察沉默HIF-1α对血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)蛋白表达的影响.结果 (1)移植瘤的生长曲线显示干扰组瘤体的生长速度和体积显著慢于和小于对照组(P<0.05);(2)与对照组相比,干扰组瘤体内的血管形态趋于正常且MVD减小(P<0.05),VM现象少见;(3)与对照组相比,干扰组瘤体组织的VEGF、TGF-β1表达显著减弱,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 口腔鳞癌移植瘤中存在VM现象,VM的形成可能与HIF-1α对靶基因VEGF、TGF-β1的表达调控有关.
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缝隙连接通讯对创伤失血性休克自由基代谢和炎症因子释放的影响
目的 探讨缝隙连接通讯对创伤失血性休克自由基代谢和炎症因子的影响.方法 采取钳夹一侧股骨中段致其粉碎性骨折合并股动脉放血的方式制备新西兰兔创伤失血性休克模型.将制成模型的24只新西兰大白兔随机分为三组(n=8):创伤休克组(Ⅰ组),创伤休克复苏组(Ⅱ组)和创伤阻断组(Ⅲ组).模拟救援过程,将各动物模型分为创伤期、休克期、复苏期和观察期.监测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、呼吸等生理指标,并记录各时点的数值.在各个时点抽取兔血,离心,取上清检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)等炎症因子(ELISA法);同时检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等自由基代谢指标.结果 创伤失血性休克后血液回输复苏可显著减少促炎因子TNF-α、IL-1、IL-6的释放(P<0.05),显著增加抗炎因子IL-10的释放(P<0.05);缝隙连接通讯早期阻断后,可减少创伤休克期TNF-α、IL-6等部分促炎因子的产生释放而较基础值无显著变化,对IL-10等抗炎因子与Ⅱ组比较无显著影响(P>0.05).同时,血液回输也可显著减少自由基过氧化反应指标MDA的产生释放(P<0.05),增加因创伤休克而降低的抗氧化酶SOD的产生释放(P<0.05);缝隙连接通讯早期阻断后,可减少创伤休克期MDA的产生释放而较基础值无显著变化,对抗氧化酶SOD与Ⅱ组比较无显著影响(P>0.05).结论 在创伤失血性休克早期阻断缝隙连接通讯,可减少部分促炎因子的产生释放和自由基的过氧化反应,而对抗炎因子和抗氧化酶无显著作用.
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蛋白酶体抑制剂MG132对早期糖尿病肾病大鼠Smad7表达的影响
目的 观察蛋白酶体抑制剂MG132对早期糖尿病肾病大鼠的治疗作用及其对肾脏中Smad7蛋白表达的影响.方法 将45只健康雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组(NC组,n=10);糖尿病模型组35只,用链脲佐菌素诱导糖尿病大鼠模型后30只纳入实验,分为糖尿病组(DC组,n=10),MG132高浓度组(MH组,n=10),MG132低浓度组(ML组,n=10).MH组与ML组给予MG132腹腔注射,NC组和DC组予以等量生理盐水腹腔注射,各组喂养至6周和8周时分别处死5只大鼠.处死前测量大鼠体重,心脏取血测空腹血糖.电镜观察肾脏超微结构变化,Western blot检测各组Smad7蛋白表达水平.结果 (1)各模型组较NC组体重明显减轻,空腹血糖显著升高(P<0.01);各模型组大鼠体重8周后较6周后减轻(P<0.05).MH组、ML组较DC组体重增加(P<0.05);但各模型组间空腹血糖无统计学差异(P>0.05).(2)电镜下各模型组均可见部分基底膜不规则增厚、足突间隙增宽或融合、内皮细胞水肿.以上改变MH组、ML组较DC组轻,MH组较ML组轻;各模型组8周病理改变与6周相比无明显减轻.(3)与NC组比较,DC组Smad7蛋白表达降低(P<0.01);与DC组比较,MH、ML组Smad7表达增加(P<0.05).MH组较ML组Smad7蛋白表达显著增加(P<0.05);随时间延长,8周与6周间差异愈加显著(P<0.05).结论 糖尿病肾病时Smad7泛素化降解增加;蛋白酶体抑制剂MG132可抑制Smad7的泛素化降解,增加Smad7蛋白表达.
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MELD相关评分体系对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值
目的 比较分析MELD、MELD-Na、MELDNa、MESO、iMELD、UKELD六种MELD相关评分体系预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(ACHBLF)患者的预后.方法 纳入温州医学院附属第一医院327例ACHBLF患者,分别计算各个MELD评分体系值,比较各评分系统在死亡组和生存组中的差异.通过受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)进行比较分析.结果 死亡组MELD、MELD-Na、MELDNa、MESO、iMELD、UKELD值分别是29.2±5.6、37.1±12.6、31.1±5.1、26.4±13.8、57.6±23.3、72.8±27.5,虽高于生存组的27.1±6.1、36.3±13.8、29.2±5.8、27.0±16.7、56.1±29.8、70.2±21.4,但除MELD(P=0.02)和MELDNa(P=0.02)评分外,其余差异无统计学意义(P=0.374,P=0.745,P=0.639,P=0.375);各评分系统的AUC分别为0.630、0.556、0.609、0.537、0.555、0.530.结论 除MELD和MELDNa评分可能有一定评判价值外,MELD相关评分体系总体上对预测ACHBLF的预后表现较差,无法对ACHBLF进行有效、准确的预测.
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钇稳定氧化锆-饰面瓷结构双轴弯曲强度的研究
目的 检测国产钇稳定氧化锆与饰面瓷双层结构的双轴弯曲强度,分析双层瓷结构的失败模式.方法 制作40个核瓷-饰面瓷的双层瓷结构试件,根据材料不同分为4组:A组:Upcera核瓷+Cercon ceram kiss饰面瓷;B组:Upcera核瓷+IPS e.max Ceram饰面瓷;C组:Cercon Brain Expert核瓷+Cercon ceram kiss饰面瓷;D组:IPS e.max CAD核瓷+IPS e.max Ceram饰面瓷(n=10).采用球-环法测定试件的双轴弯曲强度.结果 双轴弯曲强度分别为A组:(132.03±3.05)MPa;B组:(129.91±2.06)MPa;C组:(123.97±3.04)MPa;D组:(120.96±2.09)MPa.组间有统计学差异(P<0.05).A组和B组的双轴弯曲强度显著性高于C组和D组.失败模式主要为核瓷-饰面瓷的完全断裂.结论 饰面瓷对钇稳定氧化锆-饰瓷双层结构的双轴弯曲强度无影响,四组双层瓷结构的失败模式均以完全断裂为主,国产钇稳定氧化锆核瓷与饰面瓷均具有良好的结合.
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肺癌患者血清中新型肿瘤标志物CK18-3A9检测的临床意义
目的 评价一种新型的血清肿瘤标志物CK18-3A9在肺癌辅助诊断和疗效评估中的临床应用价值.方法 应用化学发光法检测100例肺部良性疾病患者和100名正常人血清中CK18-3A9的水平以及165例肺癌患者化疗前和化疗后1个周期血清中CK18-3A9的水平.结果 肺癌患者血清中CK18-3A9的水平均明显高于肺部良性疾病组和正常人组(P<0.01);CK18-3A9在腺癌中的水平和敏感性明显高于其他类型的肺癌(P<0.05);CK18-3A9在Ⅲ期+Ⅳ期中的水平明显高于Ⅰ期+Ⅱ期(P<0.05).疾病进展患者化疗1个周期后CK18-3A9的水平明显升高(P<0.01);疾病稳定和部分缓解患者化疗1个周期后CK18-3A9的水平明显下降(P<0.01).结论 新型肿瘤标志物CK18-3A9的检测对于肺癌的辅助诊断和鉴别诊断有一定的临床应用价值,CK18-3A9可作为一种肺癌化疗疗效评价参考指标,值得在临床上推广使用.
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吉非替尼对肝癌Bel7402细胞株放射增敏作用机制的探讨
目的 探讨表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂Gefitinib对人肝癌Bel7402细胞株的放射增敏作用及机制.方法 实验分四组:实验组(药物Gefitinib+放疗)、药物组、放疗组、对照组(无药物和放疗),采用流式细胞技术分别检测四组作用于肝癌Bel7402细胞株后细胞周期分布状况.细胞免疫化学方法从形态学上观察相关蛋白(Mre11、P53、CDK1)在各实验组的表达情况,Western blot方法分别检测四组作用肝癌Bel7402细胞株后Mre11、P53、CDK1蛋白的表达情况.结果 (1)流式细胞技术显示:药物组G0/G1期细胞比例略有增长,S期细胞比例减少;放疗组G2/M期细胞比例呈上升趋势,而S期细胞比例下降;实验组G2/M期细胞比例显著增加,G0/G1期及S期细胞均呈现明显下降趋势,且其对S期细胞的比例减少更优于其他三组(P<0.05).(2)细胞免疫化学法显示Mre11、P53、CDK1蛋白在肝癌Bel7402细胞中均有表达,P53实验组面密度、光密度值与其他三组比较均升高,有显著差异,Mre11、CDK1实验组面密度、光密度值均低于其他三组.(3)Western blot结果显示,在对肝癌Bel7402细胞株Mre11、CDK1蛋白的表达中,药物组及对照组无明显变化,放疗组及实验组均可使其表达下降,而以实验组对其表达下降的趋势更加显著.实验组与其他组比较P53表达水平明显增高.结论 (1)Gefitinib与射线共同作用于肝癌Bel7402细胞株后放射敏感的G2/M期阻滞增加,放射耐受的S期比例下降.(2)实验组可使Mre11、CDK1蛋白表达下降,实验组下降更明显,实验组与其他组比较:P53表达水平明显增高,Gefitinib可能上调人肝癌Bel7402细胞放射敏感性.
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扩张型心肌病患者左心室肌小梁磁共振成像分析
目的 分析扩张型心肌病(DCM)患者左心室肌小梁增多的磁共振成像(MRI)特征,探讨左心室肌小梁与DCM的关系.方法 利用心脏MRI检查,测量50例DCM患者以及45例正常志愿者左心室非致密心肌(NC)、致密心肌(C)以及室间隔基底部(IVS)厚度,计算NC/C值及C/IVS值.将左心室划分为17节段,对两组有肌小梁的节段进行计数.结果 DCM组NC/C值为1.52±0.56,志愿者组为0.98±0.38,DCM患者NC/C值较正常志愿者组大,其左心室肌小梁厚度比正常志愿者高,两组NC/C值与C/IVS值均呈负相关.DCM受累节段数(3.98±2.18)多于正常志愿者受累节段数(3.16±1.58).DCM心尖(17节段)受累共8例占16%,志愿者第17节段受累共5例占11%,两者无统计学差异.DCM和正常志愿者NC分布节段相似,分布较多的节段为前壁、下壁及侧壁心尖段(第13、15、16节段),侧壁及前壁中间段(第11、12、7节段),心尖(第17节段)较少分布.两组在室间隔基底段(第2、3节段)、室间隔中间段(第8节段)、心尖隔段(第14节段)未见NC分布.结论 DCM左心室壁有过度小梁化倾向,可能其左心室肌小梁增多是一种较普遍的现象,DCM受累节段的分布与正常志愿者相似.
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三阴性乳腺癌首发骨转移患者的临床特征、治疗及预后分析
目的 探讨晚期三阴性乳腺癌(TNBC)首发骨转移患者的临床特征、治疗及预后.方法 收集2005年1月至2011年12月我院诊治的83例晚期TNBC首发骨转移患者的资料,回顾性分析临床特点,探讨其治疗及预后情况.结果 患者平均年龄为49.0(26~80)岁,中位无疾病生存期为30.3(1.0~120.5)个月.首发骨转移患者(83例)在同期晚期TNBC(269例)中所占比率为30.8%,其中单纯骨转移患者25例,其他患者均合并其他部位侵犯.TNBC骨转移多为多发性溶骨病变(78.3%).其骨相关事件发生率仅为24.1%.TNBC单纯骨转移的患者预后显著优于合并内脏器官转移的骨转移患者,中位总生存期(OS)分别为40.0(23.3~56.7)个月和17.0(10.3~23.7)个月.TNBC骨转移患者采用的治疗多为全身化疗,一线化疗比例占90.4%.一线化疗有效率为44.0%,其中1例CR(1.3%),32例PR(42.7%).临床获益率(CR+PR+SD时间≥6个月)为69.3%.一线化疗患者中位疾病进展时间(TTP)为8.0(8.7~16.0)个月,中位OS为30.0(30.8~47.4)个月.不同化疗方案在TTP及OS方面均无显著差异.结论 晚期TNBC,首发为骨转移比例虽然较Luminal型低,但明显高于以往国外报道的数据.晚期TNBC骨转移患者总体预后较差,化疗无疑是首要的选择,不同化疗药物间在近期疗效及远期总生存方面无显著差异.
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2007年和2009年医院内获得性血流感染病原菌分布及其耐药性分析
目的 监测2007年和2009年我国不同地区13家教学医院内获得性血流感染中主要病原菌的分布并对其耐药性进行分析.方法 收集医院内获得性血流感染的病原菌,并对其进行药物敏感性检测,采用WHONET 5.6软件对数据进行分析.结果 本研究共收集到2015株医院内获得性血流感染病原菌,其中革兰阴性杆菌1332株(占66.1%),革兰阳性球菌683株(占33.9%).分离率排名前五位的病原菌分别为:大肠埃希菌(27.9%),肺炎克雷伯菌(11.3%),金黄色葡萄球菌(10.9%),铜绿假单胞菌(7.0%),鲍曼不动杆菌(6.0%).对血流感染中常见革兰阴性杆菌体外药物敏感率较高的抗菌药物依次为:替加环素(98.2%,不包括铜绿假单胞菌),多黏菌素(98.1%,非发酵菌),头孢他啶/克拉维酸(90.4%);对常见革兰阳性球菌体外药物敏感率较高的抗菌药物有:替加环素和利奈唑胺(敏感率均为100%),万古霉素和替考拉宁(敏感率均为99.4%).2007年度和2009年度数据显示:苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)的发生率分别为42.3%和42.2%,产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌(ESBLs)的发生率分别为54.7%和53.4%,多重耐药铜绿假单胞菌(MDRP)的发生率分别为11.9%和15.9%,多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRA)的发生率分别为49.0%和64.8%,屎肠球菌和粪肠球菌对高水平庆大霉素耐药(HLGR)的发生率分别为62.6%和66.7%,对碳青霉烯类不敏感的发生率分别为2.1%和4.6%.高水平庆大霉素耐药(HLGR)肠球菌的发生率分别为62.6%和66.7%,碳青霉烯类不敏感肠杆菌的发生率分别为2.1%和4.6%.结论 医院获得性血流感染病原菌主要为革兰阴性杆菌(以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主),替加环素和碳青霉烯类药物对其敏感率较高;革兰阳性球菌中分离率高的为金黄色葡萄球菌、其次为屎肠球菌,替加环素、利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁对其敏感率较高.多重耐药菌中MDRA、HLGR、MDRP以及碳青霉烯类不敏感肠杆菌科细菌的发生率分别升高了:15.8%、4.1%、4.0%和2.5%,应引起临床的关注.
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下肢深静脉血栓形成患者发生肺动脉栓塞的临床研究
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科的常见疾病,也是各专科治疗过程中常见的并发症.我院近1年中对于临床过程中治疗的84例DVT患者进行前瞻性的研究,了解此类患者在未施放下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)的情况下发生肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)的概率.
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乳腺癌患者腋部放射性损伤的外科治疗
放疗是乳腺癌术后防止其复发的有效治疗方法,但由于放疗本身所固有的副作用或应用不当,临床上乳腺癌放疗后出现腋部放射性损伤的并发症较为常见.腋部放射性溃疡位置隐蔽,由于腋窝放疗可引起腋静脉狭窄、栓塞,故常伴发同侧上肢淋巴肿,从而导致同侧上肢上抬困难,这给患者带来了极大的痛苦.自2010年来,我们治疗了腋部放射性损伤6例,取得了良好的效果,现报道如下.
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免疫抑制治疗病毒血清学标志物阴性的肝炎相关性再生障碍性贫血的临床分析
肝炎相关性再生障碍性贫血(hepatitis-associated aplastic anemia,HAA)是指在肝炎发生后的再生障碍性贫血(AA).该病发病急骤,病情进展快,死亡率高.引起肝炎的病因尚不明确,我国为病毒性肝炎大国,国内报道的HAA也以病毒性肝炎居多.而血清学病毒标志物阴性的HAA研究较少,为提高该病认识,我们对近年来收治的血清学病毒标志物阴性的HAA进行临床分析,现报道如下.
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甲状腺滤泡性腺瘤CT-手术-病理对照分析
甲状腺病变包括良性和恶性病变.甲状腺腺瘤为良性病变中十分常见的一种病变,约占甲状腺上皮性肿瘤的60%[1],而甲状腺腺瘤中绝大多数腺瘤为滤泡性腺瘤.本文回顾性分析33例经手术病理证实为甲状腺滤泡性腺瘤的相关资料,重点分析其CT特点,总结其CT征象,探讨CT在滤泡性甲状腺腺瘤的诊断价值.
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微创手术治疗高血压丘脑出血56例临床分析
高血压脑出血为高血压病较为常见的危重并发症,其中丘脑出血尤为危重,致死率及致残率均较高,目前治疗丘脑出血的方法根据出血量可分为穿刺外引流术、开颅血肿清除术以及脑室穿刺外引流术等,由于丘脑位置深在,周围毗邻重要神经结构,开颅手术清除血肿难度较大,手术副损伤较多见,故微创行血肿抽吸引流及脑室外引流手术较为多见.我科自2006年3月至2011年6月收治的56例高血压丘脑出血患者,采用微创行血肿穿刺及脑室穿刺治疗取得较好疗效,报道如下.
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比较异丙酚复合氯胺酮或芬太尼用于小儿孤独症干细胞移植术的麻醉
儿童孤独症是广泛性发育障碍的代表性疾病,迄今病因不明,男性多见[1-2].目前,尚未有治疗孤独症的金标准.干细胞是一类具有自我更新、高度增殖和多向分化潜能的细胞,近年来,临床上将干细胞从蛛网膜下腔注射应用于治疗儿童孤独症,其安全性和有效性得到广泛认同[3].虽然腰椎穿刺时间短暂,但孤独症患儿具有认知障碍、不合作,哭闹、踢打等行为,在治疗时需要对患儿进行充分的镇静和镇痛,因此对麻醉提出了较高的要求.本文采用异丙酚-氯胺酮静脉麻醉,并与芬太尼-异丙酚麻醉进行比较,以选择合理的麻醉方法.
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不同呼吸控制方法对冠状动脉CTA成像质量的研究
在中国冠心病人群中,据文献报道[1]冠状动脉CTA诊断冠状动脉狭窄的极高特异度,可用来作为冠状动脉狭窄的排除性诊断.但是研究显示仍有高达12%的冠状动脉节段不能满足影像学评价[2].主要的原因是冠状动脉壁的严重钙化以及运动伪影,在影响其图像质量的主要原因中,呼吸运动伪影高居第一[3],由于冠状动脉管径较小,即使很小的呼吸运动伪影也可以造成检查的失败[4].目前国内外文献集中在心率对冠状动脉CTA的成像质量影响方面的研究,而关于呼吸控制对冠状动脉CTA成像质量影响的报道尚不多见.本研究对比观察三种不同方式的呼吸控制训练方法,探讨不同呼吸控制训练方法对提高冠状动脉CTA检查成功率及图像质量的影响,现将方法及结果报道如下.
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AO钛制弹性髓内钉TEN治疗儿童前臂骨干骨折
前臂骨折是儿童常见的骨折类型,约占儿童骨折的10%,多由间接暴力造成[1].传统治疗采用手法复位,石膏或夹板固定.但尺桡骨受前臂骨间膜及诸多肌群的影响,容易移位而不稳定,保守治疗效果不佳,常需手术治疗[2].钛制弹性髓内钉(titanium elastic nails,TEN)因其创伤小、不干扰骨骺、术后并发症少、允许早期活动、愈合快的特点,受到广大医师的广泛关注,被患儿家长所接受.我科自2009年1月至2011年3月收治前臂骨干骨折的患儿取得满意疗效,现报道如下.
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穿透性心脏外伤12例的急救体会
穿透性心脏外伤多是由一类强力、高速、锐利的异物穿透胸壁或他处进入心脏所致,很多重症患者在就诊前就已死亡,只有约半数的刀伤患者能抵达医院[1-2].我科于2007年1月至2011年12月共诊治穿透性心脏外伤患者12例,并紧急开胸手术,现将一些急救处理经验总结报道如下.
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应用废弃手、足部组织形成游离皮瓣修复手部创面
随着工业的快速发展,手外伤的程度复杂而多样,常有部分断指或组织块虽较完整但无条件原位修复而废弃,而伤手其他部位伴有皮肤缺损需要修复,则可利用废弃的断指或组织块形成游离皮瓣修复手部的组织缺损,有时为了满足患者的要求,部分创面需要供区移植组织来完成修复[1-3],如供区组织不能得到充分利用,则造成剩余浪费.自2006年5月至2010年3月,我科采用废弃手足指(趾)组织形成游离皮瓣修复手部创面16例,取得了良好效果,现报道如下.
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非困难气道光棒气管插管折弯角度的研究
光棒(Lightwang)是一种借助前端光点来判断气管插管是否成功的一种盲探气管插管工具.因其在困难气道、颈椎损伤等高风险气道处理中的良好应用[1-3],美国麻醉医师协会已将其列入困难气道管理流程[4].光棒气管插管技术虽容易掌握、方便快捷且成功率高[5],但其折弯角度对气管插管成功率有明显影响.为此,本研究探讨了非困难气道气管插管时光棒前端佳折弯角度的选择,旨在完善该技术在临床的应用.
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肺原发性淋巴瘤一例并文献复习
肺原发性淋巴瘤(primary pulmonary lymphoma,PPL)为克隆性淋巴细胞增殖性疾病累及一侧或双侧肺脏的肺实质和(或)支气管,同时在诊断时或诊断后的3个月内未发现病灶的肺外组织侵犯[1].PPL为较罕见的结外淋巴瘤,占所有结外淋巴瘤总数的3%~4%,占淋巴瘤总数的1%以下[1-2].发病高峰年龄在60~70岁,男∶女接近1∶1.PPL与肺癌、肺结核在临床症状,影像学表现方面均有相似之处,缺乏特征性,未经病理活检很难确诊,容易误诊误治,我院近收治一例误诊为肺结核长达3年的PPL患者,为提高对该病的认识,减少误诊误治,现就该例患者进行报道并行文献复习,探讨其诊断及治疗进展.
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蒲地蓝消炎口服液佐治儿童急性化脓性扁桃体炎的临床研究
急性化脓性扁桃体炎是儿科常见病、多发病,主要致病菌为乙型溶血性链球菌,其他还有葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等.如不及时治疗、彻底清除病灶,可引起多种严重并发症,如扁桃体周围脓肿、急性风湿热、风湿性关节炎、急性心肌炎、急性肾小球肾炎等.目前临床上主要采取青霉素抗菌治疗以及对症治疗[1],但近年来由于抗生素的广泛应用导致细菌耐药性增加,从而导致治疗时间延长,治疗效果降低,治疗费用增加.为提高疗效,缩短治疗时间和降低治疗费用,我们在常规治疗的基础上联合蒲地蓝消炎口服液治疗儿童急性化脓性扁桃体炎,取得满意疗效.现将结果报道如下.
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腔内超声在可切除胃癌患者中对肿瘤分期评估的临床价值
超声内镜(endoscopic ultrosound,EUS)是目前局限期胃癌主要的分期诊断方法[1],改变了大多数患者的治疗策略[2].EUS独有的空间分辨力,使其能够鉴别胃壁不同的分层,可以在很小的空间范围内做到肿瘤大小和淋巴结分期.但是文献报道在胃癌分期准确性上存在较大差异.在本研究中,我们试图分析EUS在局限期胃癌分期中的有效率,探讨是否作为临床实践中的常规检查.
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肾病综合征伴发支气管哮喘18例临床分析
肾病综合征(nephrotic syndrome)是一种常见的泌尿系统疾病,其发病存在免疫遗传学基础,T细胞功能紊乱参与其中.支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症性疾病,其发病与遗传、Th2优势应答、特应质等相关.目前对支气管哮喘的研究主要集中于正常儿童,而在肾病综合征患儿中,支气管哮喘的研究很少.为探讨二者的相互关系、临床特点及疗效,本文收集了我科2008年5月至2011年4月收治且资料完整的肾病综合征伴发支气管哮喘患儿18例,对其临床特征及其治疗进行分析如下.
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全身麻醉单肺通气期间低氧血症的原因分析及处理
在胸外科手术中,应用双腔气管导管(DLT)可隔离两肺通气,使手术侧肺萎陷,非手术侧单肺通气,防止单侧肺部病变由于手术操作、机械通气等因素向对侧肺扩散,手术侧肺塌陷有利于手术野暴露,减轻胸腔内操作对肺实质的损伤.据报道,在单肺通气中,有9%～27%的患者可发生显著的低氧血症[1].因此,低氧血症仍然是单肺通气中常见的并发症,本文就我院2009年3月至2010年2月胸科手术实施单肺通气的患者进行总结,分析低氧血症的原因及处理措施.
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肥厚性硬脑膜炎的低场MRI表现
肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis,HCP)是一种以局限性或弥漫性硬脑膜增厚为特点的罕见疾病[1].临床多呈慢性进行性过程,通常以头痛、颅神经麻痹和共济失调等为主诉[2],可继发于各种感染(细菌、真菌或病毒等感染)、免疫相关系统性炎症(风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、结节病)、外伤、中毒和肿瘤等疾病[1],没有具体的原因时称为特发性HCP[3-5].随着MRI设备的普及及磁共振钆类对比剂的广泛应用,HCP的检出率逐年增加[1].本病低场磁共振报道极少,本文收集我院2007年5月至2012年2月收治并经临床随访诊断的6例HCP低场磁共振诊断的资料,旨在探讨其应用价值.
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拇手指多节段离断再植11例分析
拇手指多节段离断损伤严重,再植难度大,技术要求高,不同于一般的断指再植.我们对近年来完成的11例拇手指多平面多节段离断再植手术进行总结,体会如下.
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口腔颌面部肿瘤术后缺损修复的特点
口腔颌面部是人体的重要解剖结构及器官,行使表情功能,也参与咀嚼、吞咽、言语、呼吸等重要生理功能.在20世纪末期随着颌面外科技术的发展,肿瘤术后所致的口腔颌面部缺损畸形逐渐增多,成为继发性颌面部缺损的首要病因[1].口腔颌面部缺损不仅对患者的面容造成很大的影响,同时也大大损害了患者的生理功能,甚至致使患者的心理出现障碍.因此,在保证肿瘤彻底清除的前提下,修复颌面部肿瘤患者的术后缺损,重建患者的生理功能,恢复患者对未来生活的信心,成为手术医师面临的艰巨任务.
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正畸治疗中的牙弓整体移动
早在20世纪70年代,Merrifield就提出以牙齿、咬合、骨骼等多方综合因素为中心的正畸诊断、设计和治疗的方案.因此,错牙 合畸形的概念已经从单纯的牙齿不齐转变为牙 合、颌、面的不协调.对于现代的正畸医师而言,高效的固定矫正器很容易将牙齿排列整齐,但是排齐牙齿并不一定会获得良好的咬合功能和美观的容貌.因此,解决上下牙弓之间的三维关系,同时兼顾上下颌骨之间的关系显得尤为重要.正畸医师在青春期和成年患者中使用了很多的方法来改善骨骼的生长,比如肌激动器、前方牵引器、颏兜、Frankle矫正器等.这些矫正器也有一定的矫形作用.但是通过正畸治疗来改善上下颌骨位置的结果往往没有那么乐观[1-2].正畸治疗对于骨骼畸形的治疗并没有十足的把握,正畸医师擅长的是熟练运用各种技能进行牙齿的移动.事实上正畸治疗中上下牙弓之间关系的调整在很大程度上是牙齿的移动,而骨骼移动只占很小一部分甚至没有(或者在治疗后复发).因此,牙弓的移动是正畸治疗中非常重要的部分.在本文中,我们将探讨正畸治疗中牙弓整体移动的可行性和方法,探讨牙弓整体移动与调整咬合和颌骨间的关系.
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计算机辅助设计/制造技术在眼眶重建中的应用
眼眶骨折可继发一系列并发症,包括眼球内陷、复视和眼球运动障碍,目前仍缺乏满意的治疗方法,主要原因是眼眶解剖形态复杂,操作难度大.然而,外伤早期对后部眼眶容积值进行测定和进行后部眼眶容积增大与眼球内陷关系比值的定量研究可预测眼球内陷的发生和发展,为手术矫正眼球内陷可提供充填物体积的参考数值.另外应用计算机辅助设计/制造(CAD/CAM)技术制作预成形眶腔植入物,并通过影像学及术后临床检查评价其治疗效果可对手术效果有较客观的评价和指导意义.本文将眼眶骨折及眼眶骨折继发眼球内陷的机制及手术矫治就目前临床常用方法和近年来出现的新方法计算机辅助外科技术作一介绍.
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口内数字化印模技术
近年来随着电子技术、信息技术及先进制造技术在口腔医学领域的引入,口腔修复医学也正在发生着一场深刻的技术革命.数字化诊疗模式已被业内公认为今后口腔修复的发展趋势与主流技术.其中,快速、精确的数字化光学印模采集是整个数字化诊疗成功的前提与基础.
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铸造可摘支架义齿的材料与临床应用
可摘局部义齿(denture,RPD)临床应用广泛,适合修复多种牙列缺损,随着我国进入老龄化社会,戴用RPD的人越来越多.根据第三次全国流行病学抽样调查结果显示,全国65~74岁年龄组牙齿缺失比例高达86.1%,平均缺牙数11.3颗,义齿修复率为42%[1],在今后的数年里,这个数字还会呈上升趋势.近年来,口腔修复学科在新材料、新技术方面的基础研究和临床应用,促进了修复水平的提高.利用种植体支持固位的RPD和固定-可摘联合修复技术发展很快,极大地扩展了RPD的修复范围,给传统的修复方法增添了新的内容.研究表明,使用基牙-种植体联合支持式义齿能增加RPD的固位和稳定性,减少牙槽嵴的吸收,减轻基牙的应力,终将修复效果较差的复杂牙列缺损类型转变为理想的类型,为牙列缺损的修复提供了一种有效、持久的方法.尽管如此,患者由于主、客观两方面原因,仍会选择铸造支架RPD这种简单、经济的修复方法.
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口腔癌的诊断与治疗:我们现在能做些什么
21世纪的第一个10年已经过去,尽管抗肿瘤治疗的现状日新月异,但是我们所面对的现状仍不容乐观,肿瘤诊断与治疗仍是世界性难题.口腔癌是第六位常见恶性肿瘤,90%以上是鳞癌,平均5年生存率不足50%,超过半数的晚期口腔癌患者生存时间不足1年[1-2],在印度有报道口腔癌占全身肿瘤的40%[3],近年来,口腔癌在各个国家的发病率呈上升趋势,而且,年轻人的口腔癌发病率也呈现出逐渐上升的趋势[4],我国口腔癌的实际病例数居世界前列.口腔癌治疗通常需用手术、化学治疗和放射治疗等综合治疗,这些治疗可能会毁容或造成残障,既要有效地治疗又要大限度地保留患者的容貌和功能是我们面临的挑战.科学技术的进展使肿瘤治疗的局面有所改观,随着对人体解剖学、手术学、肿瘤生物学等了解的不断深入,肿瘤学不再是同病同治的医学,除手术方法和技巧不断完善和更加精巧、修复效果日趋完美外,多年积累的基础医学成果逐渐转化,使新的治疗方法由实验室转入临床,现在,已可以根据个体或肿瘤的不同基因构成,为患者提供更有效的、高度针对性的靶向治疗,使患者能够临床获益,通过不懈的努力一定会改变口腔癌治疗的前景.
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现代正畸治疗带给我们的思考
口腔正畸学是一门治疗理念多变、经验积累深厚、技术革新迅速的临床学科,随着对外交流的不断深化,口腔正畸学科得到了跨越式的发展.正畸医师能够广泛开展国际各种先进的诊断及治疗技术,并且随着社会文明程度的进步和生活质量的提高,促使学科在矫治理念及矫治技术上都向着更深更高的层次发展.本文就笔者在临床工作中的几点感悟浅谈如下.
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下颌骨重建的原则与规范
下颌骨是口颌系统的重要器官,对于维持面下部外形特征,行使咀嚼、吞咽、语音等复杂功能以及保持上呼吸道通畅具有重要意义[1].近代下颌骨重建在经历了一个多世纪的探索与实践后,伴随着材料科学的发展和新技术、理论的应用,积累了丰富的临床经验.目前下颌骨重建已绝非简单意义上的连续性恢复,极具复杂性和挑战性,是一项以修复重建外科为主,同时综合了口腔内科、口腔修复科、功能康复科等多学科的系统工程.但患者首诊科室可能只是口腔颌面外科、整形外科或耳鼻咽喉-头颈外科,因此各科会从自身特点出发,在治疗上有所侧重,存在着一些盲区,甚至误区.本文结合我们在下颌骨重建方面多年的实践经验和该领域的一些共识,抛砖引玉以期能达成系统的原则与规范,使之不断完善与发展.
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齿科氧化锆陶瓷的研究进展
全瓷材料由于其良好的生物相容性和优越的美学效果在口腔科中的应用快速增长.而以往的玻璃陶瓷基和氧化铝基的全瓷修复体虽然美观性好,但脆性大的缺点使其难以获得临床广泛应用.随着材料科学和口腔临床医学的发展,氧化锆生物陶瓷因其较高的强度、优越的抗断裂强度、良好的生物相容性、较低的放射性、较好的光学性能以及与计算机辅助设计和制作技术的良好结合,使其在口腔邻域得到临床医师及患者的普遍青睐.然而一些加工程序,例如,细晶粒亚稳态氧化锆微观结构的研磨、抛光、喷砂、热处理以及饰瓷等工序可能会影响其长期稳定性,并可通过影响时效敏感性进而影响到材料的性能.本文从临床应用出发,通过分析影响氧化锆性能的临床因素,总结其近年来的临床应用情况及其研究进展.
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牙周炎与慢性阻塞性肺疾病
牙周炎是影响牙齿支持组织的慢性感染性疾病,可引起牙周附着丧失、牙龈退缩,严重者可导致牙齿松动、脱落.牙周炎初期表现为牙龈红肿、出血;严重时,菌斑微生物将扩散至龈下,细菌及其毒性产物会刺激牙周支持组织,引发机体的慢性炎症,并且激活机体的防御系统,在导致牙齿支持组织破坏形成牙周炎的同时,毒性产物及其引发释放的炎性介质可以随血液循环至全身,进而影响系统性疾病的进程.世界卫生组织对35个国家的统计资料显示,慢性牙周炎的发病率约为40%～75%.2002年第三次全国口腔健康流行病学调查结果表明,我国35～44岁牙周病的患病率为97.2%,而67～74岁可高达99.4%.牙周炎被称为糖尿病的第6并发症,与低出生体重婴儿、心血管疾病等也都有密切的关系[1-2].随着口腔医学的不断发展,牙周疾病与全身疾病之间存在紧密的联系逐渐被人们所发现和重视,并成为口腔医学研究热点.
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左冠状动脉起源于右冠状动脉窦一例
患者女,63岁,主因发作性心悸、胸闷10余年,再发加重4 d,为进一步明确诊断于2012年1月13日入住我院.患者近10年来间断出现心悸、胸闷症状,偶伴烧灼感,无明显胸痛,情绪激动时诱发,平时一般活动无发作,每次持续20 min至半小时不等,曾在某外院诊断为"冠心病-心绞痛",间断口服"阿司匹林片、异山梨酯、美托洛尔"等药物治疗,症状仍有发作.4 d来因与家人生气上述症状再发,较前发作频繁且性质严重,故来我院.既往史:"高血压"病史多年,长期口服"利舍平"等降压药物,未监测血压.否认糖尿病史,无食物及药物过敏史,无烟酒嗜好.家族中其母亲5年前因"冠心病"猝死.
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肥厚性硬脑膜炎的临床、影像学、病理学特征及治疗一例
患者男,27岁.因"头痛2个月伴进行性视力下降10 d"于2009年11月入住我院眼科,患者入院前2个月开始无明显诱因出现头痛,主要表现为头部紧箍感,持续性,逐渐加重,后出现双眼视力进行性下降,视物模糊.患者查体:神清,颈项强直,双眼视力0.05,两侧病理征(±),眼球活动无受限,两侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ级,肌张力不高,双侧眼底视乳头充血水肿,网膜多灶性水肿,周边少许渗出,黄斑高度水肿.当时考虑为"双眼脉络膜视网膜炎",给予大剂量甲强龙冲击治疗,后给予强的松40 mg qd,口服治疗,逐渐减量,患者治疗1周后双眼视力逐渐恢复,视乳头水肿好转,1个月后视力逐渐恢复至0.8.2010年7月,患者再次出现头部紧箍样疼痛,疼痛不剧烈,自觉有视力下降,至我院再次就诊,查体示:神清,颈软,四肢肌力Ⅴ级,肌张力不高,两侧病理征(±).
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高龄患者极晚期支架内血栓二例
病例1:患者男,85岁,因"发作性胸闷19年余,加重2 h"于2010年1月31日入院.19年前出现劳累后胸闷在我院诊断为"冠心病",长期口服药物治疗.2006年11月症状加重住院,行冠状动脉造影,提示前降支近段弥漫性狭窄80%,远段弥漫性狭窄75%,分别植入2枚支架(西罗莫司药物涂层支架Cypher,3.0 mm×28 mm、2.5 mm×33 mm),术后正规双联抗血小板治疗1年以上,改为口服阿司匹林100 mg每日1次,坚持规范冠心病二级防治.
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空泡蝶鞍综合征一例
患者女,65岁,因乏力水肿6个月,恶心呕吐4 d于2011年12月5日收入我科.患者6个月前出现乏力倦怠,懒言少语,纳差,健忘,颜面和下肢水肿,血压较前下降,波动于(18.7~20.0)/(10.7~13.3)kPa[(140~150)/(80~100)mm Hg],未予重视.
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肺肉瘤样癌二例
例1,男,72岁,因咳嗽、右侧胸痛1月余入院.胸部CT平扫示:右上肺软组织块影,大小约5.3 cm×2.5 cm×2 cm,轻度分叶,密度不均,周围胸膜增厚,无明显毛刺,两侧肺门见肿大淋巴结,拟诊断为右上肺周围型肺癌(图1,2).完善相关实验室检查后行右上肺叶切除术,术中病灶位于右上肺,大小约5 cm×2 cm×2 cm,形态不规则,与周围组织分界不清,累及脏层胸膜,清扫肺门部肿大淋巴结.病理检查:病灶内见多灶性大片出血、坏死和淋巴细胞浸润,肿瘤细胞呈梭形,编织状(图3),肺门肿大淋巴结示反应性增生,未见癌细胞.免疫组化标记示:CAM5.2(++),CKpan(+++),Vimentin(+++),SMA(-),Desmin(-),CK5/6(-),S-100(-),CD68(-),Ki-67阳性指数约60%,病理诊断为肺肉瘤样癌.
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非同时性三原发癌一例
患者男,56岁,2007年因出现刺激性咳嗽2个月,伴活动后气喘、呼吸困难入我院,无咳痰、咯血,入院行CT示:左下肺占位,考虑肿瘤;头颅CT未见明显异常,全身骨关节显影未见异常.2007年12月13日在全麻下行左下肺叶切除术,于紧靠支气管断端见一中央型肿物,约3.5 cm×3 cm×3 cm,切面灰白色,质地中等,累及支气管;术后病理(图1)示:肺低分化癌(以腺癌为主,合并透明细胞癌以及神经内分泌癌),伴大片坏死,累及软骨,支气管残端阴性,肺门淋巴结见癌转移;肿瘤分期:T2N1M0.术后10 d出院.术后予标准方案(顺铂50 mg+多西他赛60 mg)化疗2个疗程.
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胰腺术后远期高血糖症合并重度肝损害二例
例1,女,49岁,2008年因胰体尾占位于兰州大学第二医院就诊,行胰体尾切除术,术后病理检查示:胰体尾假乳头状瘤.术程顺利,术后经过抗炎、降糖、营养等对症支持治疗后,患者血糖控制良好,肝肾功能恢复基本正常后出院.患者于2011年4月无明显诱因出现巩膜及全身皮肤重度黄染,遂于当地医院行超声检查示:腹腔少量积液,胆囊壁水肿.胆红素检测示:TBIL 255.19 μmol/L,DBIL 93.09 μmol/L,IBIL 162.10 μmol/L.患者为求进一步治疗,遂于2011年5月就诊于兰州大学第二医院,门诊以"黄疸原因待查"收住普外科.患者无肝炎病史,无长期服用药物史,无免疫系统疾病史,无饮酒史,有2型糖尿病史3年,持续胰岛素(诺和锐30R)皮下注射治疗,自述术后在家休养期间,由于饮食调节不佳等原因导致血糖控制较差,以空腹血糖升高为主,几乎每日晨测空腹血糖均大于12.6 mmol/L,餐后2 h血糖控制小于11.0 mmol/L.入院查体:生命体征平稳,皮肤巩膜重度黄染,心肺及腹部未见明显阳性体征.
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以肺栓塞及下肢静脉血栓为首发症状的肺癌一例
患者男,37岁,因"左侧胸痛伴痰中带血、呼吸困难、左下肢肿胀、疼痛2 d"于2011年11月10日以"呼吸困难待查"收入我院呼吸科.患者于入院前2 d无明显诱因出现左侧胸痛,呈绞痛,咳嗽时加重,咳黄痰,有痰中带血,呈鲜红色,量不多,伴呼吸困难,曾就诊于当地医院行抗感染及对症治疗后(具体药物及剂量不详),上述症状未见明显缓解,病程中伴双下肢肌肉疼痛,活动受限.
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硼替佐米导致多发性骨髓瘤患者急性肾损伤一例
患者女,48岁,以双下肢浮肿3个月,于2010年8月3日入我院肾内科.经检查发现贫血,本-周蛋白(+),怀疑多发性骨髓瘤转入血液科.查体:中度贫血貌,皮肤无黄染及出血点,舌肥大,胸骨无压痛,心、肺未见明显异常,肝脾肋下未及,双下肢浮肿.血常规检查:WBC 4.43×109/L,Hb 82 g/L,PLT 165.4×109/L.尿蛋白(+),血肌酐36 μmol/L(正常参考值35~106 μmol/L),血尿素氮5.9 mmol/L(正常参考值2.1~7.1 mmol/L).IgG 346 mg/dl(正常参考值700~1600 mg/dl),IgA 448 mg/dl(正常参考值70~453 mg/dl),IgM<17.3 mg/dl(正常参考值40~304 mg/dl).血κ轻链0.6 g/L(正常参考值1.7~3.7 g/L),血λ轻链1.66 g/L(正常参考值0.9~2.1 g/L),血κ/λ比值0.36(正常参考值1.35~2.65),尿κ轻链<6.97 mg/L(正常参考值0~8 mg/L),尿λ轻链924 mg/L(正常参考值0~5 mg/L).
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胸主动脉假性动脉瘤破入肺内所致咯血三例
例1,男,45岁,因间断发热5 d,咯血3 d,腹痛、呼吸困难半天而入院.该患者缘于5 d前因着凉后出现发热,体温高达39.7 ℃,伴有咳嗽、咳黄痰.2 d前无明显诱因出现咯血,量约120 ml,就诊于当地县医院,诊断为"肺炎",给予抗炎治疗(具体用药不详),1 d前出现持续性上腹痛,性质为刀割样,同时伴有呼吸困难,遂来我院就诊.
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急性心肌梗死冠状动脉支架植入后高热不退伴剧烈头痛一例
患者男,46岁.2007年8月23日下午突发心前区压榨样疼痛,伴大汗,持续3 h不缓解到医院就医.急诊心电图提示急性前壁心肌梗死,行急诊冠状动脉造影发现前降支近端完全闭塞,经导丝通过、球囊扩张、血栓抽吸和支架植入,患者恢复TIMI 3级血流,胸痛缓解.回到CCU后生命体征平稳,体温37.6 ℃,血象白细胞12×109/L,中性粒细胞75%,当时认为是机体对急性心肌梗死的反应,未处理.次日体温升到38.5 ℃,伴出汗,头顶部疼痛,考虑可能出现感染,查血培养,同时给予抗生素阿莫西林/克拉维酸钾2.4 g Bid静脉滴注,脑宁对症处理.
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四重癌一例
患者男,73岁,有40年吸烟史,无饮酒史.1980年因右下颌肿块行右下颌骨肿块刮除术,术后病理示"造釉细胞瘤".1986年局部复发,再次行右下颌骨肿块切除术,术后未再复发.2000年12月患者出现肉眼血尿,CT示右肾肿块,行右肾摘除术,病理示"右肾透明细胞癌".
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右大隐静脉剥脱术误断股动脉致大腿截肢一例
患者男,51岁,因右下肢大隐静脉曲张在当地医院行大隐静脉高位结扎剥脱术.由于术者不熟悉解剖,误将股动脉于卵圆窝下方2 cm处结扎切断,同时将大隐静脉及其分支分段切断结扎.术后当日患者即感患肢剧烈疼痛,手术医师认为是术后正常伤口疼痛予以常规止痛药物处理,后疼痛加剧,分别肌注硫酸吗啡、盐酸哌替啶镇痛.后疼痛稍缓解,但患肢肿胀明显,手术医师认为是静脉曲张术后静脉回流受阻所致,拆线后回家.回家后患者右下肢疼痛、肿胀日益加重,无法忍受,于术后18 d急来我院.查体:痛苦面容,被动体位.T 37.7 ℃,P 108次/min,R 21次/ min,BP 90/60 mm Hg.
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血浆吸附灌流抢救稀料中毒一例
患者男,43岁,主因口服稀料数口(具体不详)4 h入院,既往体健.入院查体:体温36.2 ℃,脉搏78次/min,呼吸28次/min,血压123/71 mm Hg,意识模糊,谵妄,被动体位,查体不合作.口唇略发绀,口腔内白色泡沫状分泌物较多.颈软,气管居中.双侧胸廓对称无畸形,双肺呼吸运动度一致,叩诊双肺清音,肺肝界位于右锁骨中线第6肋间,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.心率78次/min,律齐,无杂音.腹软,肝脾肋下未及.双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出,血液毒物分析示:苯成分308 μg/L(生物限制<100 μg/L).血常规:WBC 7.11×109/L,N 55.8%,L 24.8%,M 6.9%,RBC 4.45×1012/L,HCT 41.8%,Hb 134 g/L,PLT 209×109/L.
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超声诊断下腔静脉及右心房内癌栓一例
患者男,54岁,因"发现HBsAg阳性6年,乏力、纳差伴右上腹隐痛1个月"入院.查体:上腹饱满,腹壁无静脉曲张,肝、脾未触及,全腹未及包块,移动性浊音阳性,肝区轻叩痛,脾区及肾区无叩击痛,双下肢重度凹陷性水肿.超声表现:肝被膜呈"锯齿状",实质回声增强、增粗,于右肝后叶第二肝门部可见一大小为7.2 cm×4.0 cm的不均质较低回声区,边界尚清,形态欠规则,其内未见明显彩色血流信号(图1).门静脉宽2.1 cm,其内透声差,被不均质较低回声充填.腹腔内见大量液性暗区,其前后径为11.0 cm.肝中静脉、肝左静脉、肝右静脉显示欠清,其内可见较低回声充填,下腔静脉宽5.3 cm,其内被不规则"条索状"较强回声充填并延伸至右心房内(图2),超声心动图心尖四腔切面示:于右心房内可见团块样强回声,大小为4.4 cm×2.2 cm,与心房壁无联系,不随心脏舒缩而摆动,周边可见血流绕行(图3～4).超声提示:(1)肝硬化;肝内实性占位性病变,多为肝癌;(2)门静脉、肝静脉、下腔静脉、右心房内癌栓形成;(3)腹水,大量.MRI及超声引导下穿刺病理活检均支持上述诊断.入院后经微创外科、消化科、麻醉科、心胸外科会诊后设计了体外循环下肝癌和下腔静脉癌栓、心房癌栓一并切除的手术方案,患者及家属拒绝手术,主动出院.
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原发性小肠淋巴管扩张症一例
患儿男,5岁3个月,因"反复呼吸道感染5年,水肿4年"为主诉,外院疑诊X连锁无丙种球蛋白血症,要求查Btk基因缺陷于2012年02月20日收入我院.患儿自婴幼儿期开始反复出现呼吸道感染,约7~8次/年,药物治疗后好转顺利,无重症感染病史.1岁左右开始出现双眼睑、双手、外阴部非对称性非凹陷性水肿,缓慢加重.曾因缺钙肌注维生素D3治疗2次.平素大便较稀,约3~10次/d.
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非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症一例
患者女,56岁,因右侧上、下肢体出现频繁不自主扭动1周于2011年11月29日入院.既往有糖尿病病史多年,未经正规治疗,不规则服用药物,无特殊用药史.否认家族中有舞蹈病史,否认慢性肝病、风湿热、甲状腺病史.体格检查:血压130/90 mm Hg,意识清醒,右侧上、下肢不自主、无规律、粗大舞蹈样动作,意识不能控制,入睡后症状消失,无感觉障碍,未引出病理征.实验室检查:血糖18.9 mmol/L,尿糖(++++),酮体阴性.发病第2天CT检查示:左侧基底节区斑片状稍高密度灶(图1A).MRI检查显示:T1WI左侧基底节区可见斑片状高信号(图1B),T2WI呈等信号(图1C),DWI呈不均匀稍高信号(图1D),SWI序列可见左侧基底节区呈高信号(图1E),脑血管MRA未见明显异常(图1F).入院后经降糖及氟哌啶醇片治疗,治疗1周后症状基本消失,半个月后患者自动要求出院.患者出院诊断:非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症.
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甲状腺功能减退并多器官损害一例
患者男,47岁.乏力、腹胀、头晕1年,加重伴下肢浮肿40 d.患者1年前出现乏力、头痛、反酸、腹胀,当地医院查肝功能异常,血脂增高,肌酶升高,诊断:脂肪肝、药物性肝炎(曾服用辛伐他汀)、心肌炎、高血压,经保肝、降酶、营养心肌等治疗化验指标好转,40余天前症状加重,伴有大腿肌肉酸痛(以上楼梯明显)、面部及下肢水肿,于2010年4月5日就诊解放军第302医院收住.病后饮食、大小便正常,无心悸、胸闷、胸痛、畏寒,无光过敏、脱发、皮疹及关节肿痛等不适.
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肝外型门静脉瘤一例
患者女,63岁.因"间歇性右上腹胀痛1个月余"入院.体格检查:BP 144/67 mm Hg,余未见阳性体征.既往有胆囊结石、慢性胆囊炎、肝炎、胃炎、食管炎、高血压病史,无胰腺炎、肿瘤病史,无手术、外伤史.实验室检查:乙型肝炎五项检查:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+);血常规:WBC 3.00×109 /L,RBC 3.26×1012/L,Hb 108.00 g/L,PLT 82.00×109 /L;肝功能:ALT 83.00 U/L,AST 75.00 U/L;其余无异常.超声检查(图1):门静脉内径约0.85 cm,近分叉处可见局限性扩张约3.5 cm×3.5 cm(考虑门静脉血管瘤);弥漫性肝病超声表现;胆囊结石.CT检查(图2):门静脉右支局限性血管瘤,大小约34.9 mm×22.6 mm,压迫左肝管,肝左叶肝内胆管扩张;胆总管下端泥沙样结石;右肾结石,右肾囊肿.
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2012欧洲肝脏研究会肝豆状核变性(Wilson病)的诊治指南
近发表的首部用于肝豆状核变性(Wilson病)诊断和管理的欧洲肝脏研究会(EASL)临床实践指南,对肝豆状核变性的诊断和治疗进行了详尽的描述,本指南主要是为了协助医师和医疗机构的临床决策过程而制定,描述了诊断和治疗Wilson病的佳临床实践.该临床实践指南,根据对现有文献的系统性回顾,提供了对于Wilson病的佳的诊断实践和治疗实践.本指南的推荐意见以欧洲肝脏研究会(GRADE分级系统)和美国肝脏病研究会指南方式表达.然而,由于没有针对Wilson病的优化设计的随机对照研究,所以现在缺乏高质量的证据来评估可用药物的相对治疗效果.评估主要是基于近过去十年来的大型病例系列研究.现介绍<指南>中的推荐意见.
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帕金森病轻度认知功能障碍的诊断标准:运动障碍协会工作组指南
从轻度认知功能障碍(MCI)到帕金森病(PD)、痴呆(PDD),PD认知功能障碍的表现可多种多样.近期,运动障碍协会(MDS)指派工作组对帕金森病轻度认知功能障碍(PD-MCI)的相关文献进行了回顾,明确了MCI在非痴呆PD患者中普遍存在,且与年龄的增长、病程及疾病严重程度相关.而且,PD-MCI可预示着痴呆的发生,在漫长的病程中,高达80％PD患者会出现痴呆.
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国内高压氧综合治疗突发性耳聋疗效的Meta分析
目的 评价国内高压氧综合治疗突发性耳聋的疗效.方法 我们通过检索1997~2012年近十五年PubMed、Cochrane Database of Systematic Reviews、EMbase、知网、万方数据库中关于高压氧综合治疗突发性耳聋的随机对照研究(RCTs),同时筛检纳入文献的参考文献,对纳入研究的方法学进行评价.研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCTs用Review Manager 5.0软件进行Meta分析.结果 11个RCTs共1362例患者(1395耳)纳入研究,其中治疗组(高压氧联合药物治疗)682例(702耳),对照组(单纯药物治疗)680例(693耳).Meta分析结果表明治疗组临床疗效即总有效率优于对照组(P<0.00001),在病程早期应用高压氧联合药物治疗突发性耳聋的疗效要优于晚期应用(P<0.00001).结论 高压氧联合药物治疗突发性耳聋的疗效明显优于单纯药物治疗,而且对于突发性耳聋患者在病程早期(两周内)应用高压氧综合治疗疗效更加显著.
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椎间盘突出症CT椎间盘造影诊断的荟萃分析
目的 用荟萃(Meta)分析评价CT椎间盘造影(CTD)对椎间盘突出症的诊断价值.方法 检索Pubmed、OVID、EBSCO外文数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库中的相关文献,结合Cochrane协作网推荐内容制定纳入标准筛选文献,提取纳入研究的特征信息并采用2011年版QUADAS/STARD评价系统对纳入文献进行质量评估,绘制Deeks漏斗图检验发表偏倚.采用Bivariate模型进行数据分析、合并:进行异质性检验,亚组分析讨论异质性来源;合并得到阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比、汇总灵敏度、特异度及95%可信区间,绘制灵敏度特异度的森林图;绘制汇总受试者工作特性曲线(SROC)并计算曲线下面积(AUC).结果 纳入文献8篇,共含病例533例(999个椎间盘);合并灵敏度、特异度及95%可信区间分别为0.901(0.773~0.960)、0.848(0.744~0.915).AUC及95%可信区间为0.93(0.91~0.95).结论 对于椎间盘突出症的诊断,CTD具有较高的灵敏度、特异度和准确率,可作为椎间盘突出症重要的临床诊断方法之一.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
