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1例两种泛耐药菌导致的肺炎的治疗分析
目的:介绍院内感染泛耐药菌的肺炎的治疗方法.方法:利用国内外文献分析与实际工作相结合,治疗多重耐药菌引起的感染.结果:在实际工作中取得较满意的效果.结论:利用时间差攻击疗法合理联用抗菌药物治疗鲍氏不动杆菌和洋葱伯克霍尔德菌导致的肺部感染有效.
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鲍氏不动杆菌引起肺部及泌尿系感染一例
患者男,58岁,以"腹痛、发热"急诊入院,查体全腹压痛,发热,高可达38.5℃,既往有多次住院病史,下肢静脉血栓.胸部CT:双肺多发片状及团片状高密度影,局部可见多发空洞及气液平面.盆腔CT:膀胱壁内见气体影,膀胱内见气液平面,盆腔内周围脂肪密度增高.病理:鲍氏不动杆菌感染.
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肺结核合并鲍曼不动杆菌感染的临床特点及对常用抗生素的耐药性分析
目的 探讨肺结核患者合并鲍曼不动杆菌(Ab)感染的临床特点,以及分析鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药性.方法 收集2009年1月至2012年12月入住山东省胸科医院的肺结核合并鲍曼不动杆菌感染患者129例,采集合格痰标本分别接种至血琼脂、巧克力琼脂及麦康凯琼脂培养基分离培养,采用VITEK 32全自动微生物分析系统进行药物敏感性试验,将鲍曼不动杆菌对常用抗生素如头孢哌酮舒巴坦和亚胺培南等共计18种药物的敏感性试验数据进行耐药性分析.数据采用世界卫生组织细菌耐药性监测软件WHONET5.6软件进行分析.结果 129例患者中共分离出138株鲍曼不动杆菌,2009年25株(18.1％),2010年32株(23.2％),2011年39株(28.3％),2012年42株(30.4％).鲍曼不动杆菌对常用抗生素耐药率逐年上升,其中耐药率上升快的为头孢哌酮舒巴坦和亚胺培南.2009年对上述药物的耐药率分别为4.0％(1/25)、12.0％(3/25);2010年分别为9.4％(3/32)、18.8％(6/32); 2011年分别为26.6％(10/39)、28.2％(11/39);2012年分别为50.0％(21/42)、45.2％(19/42).结论 与2009年相比,2012年结核病合并鲍曼不动杆菌感染患者比率明显上升,对常用抗生素的耐药率也逐年上升.
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住院结核病患者铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的检出率及药物敏感性分析
目的 了解结核病患者铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的检出率及药物敏感性试验结果,为探讨合理使用抗生素和控制医院感染提供依据.方法 根据《全国临床检验操作规程》,收集广州市胸科医院2011年1月至2013年8月临床住院结核病患者共6493例的送检标本,标本包括痰液、支气管纤维镜冲洗液、胸或腹腔积液、伤口分泌物、血液等.以痰液标本为主,占77.91％(5059/6493);支气管冲洗液次之,占13.52％(878/6493),其他标本占8.56％(556/6493).应用PHOENIX-100全自动微生物分析仪对细菌进行菌群鉴定和临床常用抗生素的药物敏感性试验.结果 6493例标本共分离出3612株临床分离株,其中铜绿假单胞菌985例,占总微生物的27.27％(985/3612);鲍曼不动杆菌324例,占8.97％(324/3612).其中铜绿假单胞菌对多黏菌素的敏感率达100.00％(985/985)、妥布霉素敏感率也在94.52％(931/985),对氨苄西林舒巴坦和头孢唑啉的耐药率均为99.39％(979/985).鲍曼不动杆菌除了对多黏菌素高度敏感(100.00％,324/324)外,对其余常用抗生素均有不同程度耐药.结论 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对临床多种抗生素呈现耐受性,因此应根据药物敏感性试验结果合理选择抗生素,避免耐药菌株的产生.
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替加环素治疗肺结核并发鲍曼不动杆菌性呼吸机相关性肺炎的临床研究
分析本院2014年1月至2016年8月收治的32例肺结核患者并发鲍曼不动杆菌性呼吸机相关性肺炎而使用替加环素治疗的临床资料.4例单独用药,28例联合用药,其中26例(81.2％)患者临床治疗有效,6例(18.7％)临床治疗失败;26例治疗有效患者中23例(71.9％)获得细菌学清除.替加环素单独或与其他药物联合,可以作为肺结核患者并发鲍曼不动杆菌性呼吸机相关性肺炎的治疗选择.
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鲍氏不动杆菌临床感染分布与耐药性分析
目的：研究鲍氏不动杆菌感染的临床科室分布及其对抗菌药物的耐药情况，为鲍氏不动杆菌感染的预防和治疗提供依据。方法收集2011年1月-2013年12月医院213例住院患者送检标本分离出的鲍氏不动杆菌，采用VITEK-32细菌鉴定仪鉴定，采用K-B琼脂法进行药敏试验。结果共检出鲍氏不动杆菌213株，其中来自痰液155株占72.7%；临床分布以重症监护病房（ICU）多占41.5%。对美罗培南、亚胺培南的敏感性较高（>80%），其它药物耐药率大都在50%~70%，且大部分标本都存在多重耐药的现象。结论鲍氏不动杆菌的耐药性较严重，应加强对鲍氏不动杆菌的耐药性监测，防止耐药菌的播散流行。
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20株泛耐药鲍氏不动杆菌亲缘性分析
本研究在长江三角洲4家市级医院收集20株泛耐药鲍氏不动杆菌(pandrug-resistant Acinetobacter baumannii，PDR-ABA)，为了解其亲缘性，对这20株菌中的21种β-内酰胺类耐药相关基因、15种氨基糖苷类耐药相关基因以及季胺类耐药相关基因进行分析。
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神内重症加强病区鲍氏不动杆菌致肺部感染的临床分析
重症脑血管病人由于意识障碍严重持久和严重的神经功能损害,营养不良等情况,容易合并肺部特殊细菌的感染,如鲍氏不动杆菌所致的肺部感染,导致病人的死亡率和滞留监护室的时间延长.分析我院神经内科重症监护室2008年1月至2010年1月收治的合并鲍氏不动杆菌致的肺部感染的发病原因、药敏情况等分析,进一步指导临床治疗.
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耐碳青霉烯类多重耐药鲍曼不动杆菌的毒力特征研究
目的 了解耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌毒力因子携带状况,评估其致病力的强弱.方法 2016年1月-12月广州市第一人民医院医院感染患者标本中分离93株多重耐药性鲍曼不动杆菌,其中碳青霉烯类耐药菌株75株,碳青霉烯类敏感菌株18株,运动平板法进行蹭行运动检测、试管法测定菌株内明胶酶活性、结晶紫染色法定量分析生物被膜形成能力、微量法进行D-甘露糖抵抗的红细胞凝集试验.结果 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌被膜形成率为70.7％(60/93),而敏感菌株被膜形成率为38.9％(7/18)(P<0.05);多重耐药鲍曼不动杆菌的平均蹭行直径为(5.82±2.67)mm;耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌平均蹭行直径(5.32±1.65)mm,碳青霉烯类敏感菌株平均蹭行直径(7.89±4.75)mm(P<0.05);3株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌检测有明胶酶活性,其余均为阴性;红细胞凝集与抑制试验发现,无D-甘露糖存在条件下,90株鲍曼不动杆菌菌株与AB型红细胞发生凝集,89株与O型红细胞发生凝集;有D-甘露糖存在条件下,83株与AB型红细胞发生凝集,84株与O型红细胞发生凝集,耐碳青霉烯类株与敏感菌株红细胞凝集与抑制试验差异无统计学意义.结论 多重耐药鲍曼不动杆菌具有一定致病力,碳青霉烯类敏感菌株虽然具有更强的毒力,但耐碳青霉烯类菌株更易形成生物被膜,适应能力更强.这些病原学特征可能是临床上多重耐药鲍曼不动杆菌引起感染重要依据.
关键词： 鲍氏不动杆菌 多药耐药相关蛋白质类 毒力因子 感染 -
维生素C降低大蒜素联合美罗培南对耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌的杀菌作用
目的 体外探讨维生素C对大蒜素与美罗培南联合对碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌杀菌作用的影响.方法 采用EDTA-Na2纸片复合法和改良三维实验对6株多耐药鲍曼不动杆菌产生碳青霉烯酶进行鉴定.采用MH肉汤法,确定大蒜素、美罗培南的小抑菌浓度(MIC)值,计算两药联用的联合抑菌分数(FIC).应用微孔板生物检测法检测不同浓度大蒜素、美罗培南及大蒜素+美罗培南、大蒜素+维生素C(0.25 g/L)的抑菌率.检测大蒜素(32、64、128 mg/L)、大蒜素(128 mg/L)+维生素C(0.25 g/L)作用后细菌谷胱甘肽、抗超氧阴离子自由基和总巯基的变化.结果 6株多耐药鲍曼不动杆菌均产生碳青霉烯酶.大蒜素对6株耐碳青霉烯抗生素鲍曼不动杆菌的MIC值均为512 mg/L、美罗培南为128 mg/L、大蒜素+美罗培南两种药物联用FIC值为0.25.不同浓度大蒜素+美罗培南联用比同浓度的两种药物单独使用时抑菌率明显提高.0.25 g/L维生素C与不同浓度大蒜素联用时的抑菌率较单独使用同浓度的大蒜素显著下降(均P＜0.05).各浓度大蒜素(32、64、128 mg/L)细菌谷胱甘肽、抗超氧阴离子自由基、总巯基水平均低于对照组(均P＜0.05),不同浓度的大蒜素作用后,细菌谷胱甘肽、抗超氧阴离子自由基、总巯基水平也随其浓度的升高而逐渐降低(均P＜0.05)；128 mg/L大蒜素作用后谷胱甘肽、抗超氧阴离子自由基、总巯基的含量分别为(4.52±0.71) mgGSH/gport、(115.21±4.24) U/L、(0.11±0.04) mmol/gprot,均低于128 mg/L大蒜素+0.25 g/L维生素C组的(5.64±0.40) mgGSH/gport、(145.84±2.30)U/L、(0.18±0.03) mmol/gprot(均P＜0.05).结论 大蒜素和美罗培南联用可显著提高对耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌抑菌杀菌作用.维生素C则可减低大蒜素通过氧化应激对耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌产生的抑制、杀伤作用.
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醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体的精确鉴定与药敏分析
目的 精确鉴定醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体菌株；检测菌株对氨基糖苷类抗生素和碳青霉烯类抗生素的敏感性.方法 运用自动化分析仪VITEK 2试卡法对临床分离不动杆菌进行菌种鉴定,对鉴定为醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体的菌株进一步经16S rRNA序列分析确证其准确种属.分别用自动化分析仪VITEK 2和微稀释法测定精确鉴定后的醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体菌株对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、亚胺培南和厄他培南五种抗生素的敏感性,分析药敏实验结果.结果 共进行了232株不动杆菌的VITEK 2鉴定,其中195株鉴定为醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体.对195株醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体菌株进一步用16S rRNA序列分析确证其准确种属,结果显示173株为鲍曼不动杆菌,22株为醋酸钙不动杆菌.对173株鲍曼不动杆菌及22株醋酸钙不动杆菌分别用VITEK 2和微稀释法进行阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、亚胺培南和厄他培南五种抗生素的药敏检测.微稀释法药敏结果显示,受试鲍曼不动杆菌对三种氨基糖苷类抗生素均呈现高水平耐药,而对两种碳青霉烯类抗生素敏感度较高；受试醋酸钙不动杆菌对五种抗生素均呈现较高敏感度.与微稀释法药敏检测结果相比,VITEK 2试卡法药敏结果中受试鲍曼不动杆菌和醋酸钙不动杆菌对各抗生素的药敏检测结果均出现了不同程度的误差,鲍曼不动杆菌药敏检测结果中阿米卡星符合率低,严重错误率高达34.10％;醋酸钙不动杆菌药敏检测结果中厄他培南符合率低,重大错误率高达40.91％.结论 VITEK 2在不动杆菌种属鉴定中存在局限性,辅以16S rRNA序列分析,方可精确鉴定醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体.鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类抗生素耐药现状严重.用VITEK 2进行鲍曼不动杆菌和醋酸钙不动杆菌对氨基糖苷类和碳青霉烯类的药敏测定时存在不同程度的误差,建议辅以微稀释法.
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儿童重症监护病房多重耐药鲍氏不动杆菌肺部感染危险因素及耐药性分析
目的 调查儿童重症监护病房(PICU)多重耐药鲍氏不动杆菌(MDRAb)肺部感染危险因素及药物敏感性,为减少MDRAb感染发生及有效治疗提供帮助.方法 以45例非MDRAb肺部感染患儿(NMDRAb组)为对照,回顾性分析2009年1月至2011年8月武汉市儿童医院PICU收治的115例MDRAb肺部感染(MDRAb组)药敏结果,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法,分析各研究因素与MDRAb感染关系,找出感染危险因素.结果 共检出Ab 176株,其中MDRAb 128株,占72.73％.药敏结果显示,除头孢哌酮/舒巴坦外,其他β-内酰胺类药物耐药率均＞70％,碳青霉烯类药物耐药率高达90％以上,普遍高于NMDRAb感染组,阿米卡星、环丙沙星、左旋氧氟沙星及米诺环素耐药率低(＜20％)；多因素Logistic回归分析显示ICU入住时间、机械通气时间、贫血、低蛋白血症、前期碳青霉烯类抗生素的使用为MDRAb肺部感染独立危险因素.结论 MDRAb是PICU肺部感染的重要条件致病菌,耐药现象严重,严重影响患儿预后,针对感染相关危险因素,积极采取行之有效的预防措施是降低其发生率的关键.
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肺部感染患者分离的鲍氏不动杆菌的耐药性分析
目的 了解本院肺部感染患者分离的鲍氏不动杆菌的耐药性.方法 分析了自2007～2008年本院肺部感染患者分离的鲍氏不动杆菌的耐药性资料.结果 2年间本院从肺部感染患者的痰标本中共分离到鲍氏不动杆菌124株,83.3%来源于重症监护室(ICU)及神经内、外科,这些分离株对阿米卡星、环丙沙星及头孢他啶等抗生素高度耐药,对头孢吡肟仍保持较高敏感,尚未发现对亚胺培南及美洛培南的耐药株.结论 临床医生要重视病原学监测,合理使用抗生素,避免耐药菌株的产生和流行.
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191株鲍氏不动杆菌耐药分析
目的 分析我院2004年8月至2006年11月间鲍氏不动杆菌感染的耐药状况,为临床治疗提供可靠依据.方法 采用生物梅里埃公司的ATB expression系统进行细菌鉴定,K-B法进行药敏试验,用WHONET 5.3软件分析细菌的耐药性.结果 鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的敏感率达93%以上,其他抗生素耐药严重,出现多重耐药和全耐药的鲍氏不动杆菌.结论 治疗鲍氏不动杆菌感染必须依据药敏结果合理使用抗生素.
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舒普深与米诺环素对多重耐药鲍曼不动杆菌联合物敏感性研究
目的 了解天津地区鲍曼不动杆菌耐药性现状,探索头孢哌酮/舒巴坦(商品名舒普深)与米诺环素对多重耐药鲍曼不动杆菌的联合药物敏感性,为临床选择用药提供实验室依据.方法 对2007年5月至2008年12月分离自天津地区3家医院患者标本中的116株鲍曼不动杆菌进行耐药谱分析,并对其中的耐舒普深的多重耐药鲍曼不动杆菌进行联合药敏试验.结果 共分离鲍曼不动杆菌116株,其中耐舒普深的多重耐药鲍曼不动杆菌19株,联合药敏试验结果:协同作用11株(57.9％),累加作用6株(31.6％),无关作用2株(10.5％),无拮抗株.结论 目前天津地区鲍曼不动杆菌耐药情况严峻,舒普深与米诺环素联合作用于多重耐药鲍曼不动杆菌有一定的协同作用,可作为临床联合用约的备选药物.
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重症监护病房中常见的3种非发酵革兰阴性杆菌的耐药性分析
重症监护病房(ICU)由于其本身的特点,如危重患者多,住院天数长,创伤性插管留置等,使其成为院内耐药菌感染的高发区.近年来的研究表明铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌是ICU感染中常见的3种非发酵革兰阴性杆菌,并且这些细菌耐药性呈现快速增长之势[1].
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老年开胸术后机械通气合并鲍曼溶血不动杆菌6例的护理
目的 探讨老年开胸术后机械通气患者合并鲍曼溶血不动杆菌的感染控制与隔离防护.方法 按照标准预防对6例老年开胸术后机械通气患者的护理进行回顾性分析.结果 通过一系列精心细致的隔离护理措施,5例感染患者治愈出院,1例因癌细胞多处转移及经济原因,自动出院,回访出院1个月后死亡.结论 严密的防感染制度、严格的管理体系、系统的护理措施、规范的护理操作,能够减少和降低老年开胸术后机械通气合并鲍曼不动杆菌患者的感染和死亡.
关键词： 胸廓切开术/护理 呼吸 人工 不动杆菌感染/并发症/护理 鲍氏不动杆菌 -
鲍曼不动杆菌肺感染影像学特征分析
目的 鲍曼不动杆菌肺感染发病率及耐药率日趋升高,本文旨在总结分析鲍曼不动杆菌肺感染影像学表现,为早期临床诊断及治疗提供依据.资料与方法 回顾性分析49例经痰培养证实的鲍曼不动杆菌肺感染患者的影像表现,总结归纳其影像学特征.结果 鲍曼不动杆菌肺感染胸部CT常见的3种变化是弥漫磨玻璃改变[69.4％ (34/49)]、实变[67.3％ (33/49)]、胸腔积液[53.1％ (26/49)],X线胸片主要表现为肺内斑片影[83.7％ (41/49)]、实变[36.7％ (18/49)]、胸腔积液[36.7％(18/49)],进一步分析显示鲍曼不动杆菌混合感染和单纯鲍曼不动杆菌感染胸部CT和X线胸片影像学表现差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鲍曼不动杆菌肺感染胸部影像学常见的3种变化是弥漫磨玻璃改变、肺实变、胸腔积液.总结其影像学特点,对临床早期诊断、治疗及判断预后具有重要意义.
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泛耐药鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯抗生素机制的研究
目的 探讨医院泛耐药鲍曼不动杆菌产碳青霉烯酶的种类和碳青霉烯酶对美罗培南的水解作用.方法 提取泛耐药鲍曼不动杆菌酶粗提物,采用改良三维试验检测14株泛耐药鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶的产生,PCR方法检测IMP型、VIM型及OXA型碳青霉烯酶基因,高效液相色谱分析泛耐药鲍曼不动杆菌酶粗提物2、4、8 h对美罗培南的水解作用.结果 14株泛耐药鲍曼不动杆菌改良三维试验碳青霉烯酶检测结果均为阳性,IMP型和OXA-23碳青霉烯酶基因扩增阳性.对照组50 μg/ml美罗培南37 ℃条件下,2、4、8 h后浓度分别为(44.56±0.23)μg/ml、(40.41±0.19)μg/ml、(35.78±0.20)μg/ml,酶粗提物作用组50 μg/ml美罗培南37 ℃条件下,2、4、8 h后浓度分别为(28.65±1.14)μg/ml、(16.79±0.46)μg/ml、(2.56±1.21)μg/ml,相同时间段两组美罗培南检测结果差异有统计学意义,P均<0.01.结论 泛耐药鲍曼不动杆菌可同时产生IMP型及OXA型碳青霉烯酶基因,对美罗培南具有较强的水解作用.
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某院多重耐药鲍曼不动杆菌同源性研究
目的 研究某院某时间段内临床分离的多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)的同源性及β-内酰胺类耐药基因存在情况,探讨患者感染的临床特点及感染危险因素.方法 采用VITEK2全自动微生物仪对2013年10～12月某院临床分离的15株MDRAB进行细菌鉴定和药敏试验,部分抗菌药物的敏感性采用纸片扩散法.采用脉冲场电泳(PFGE)来检测MDRAB的同源性,用PCR法检测β-内酰胺类耐药基因,对部分阳性基因进行测序.结果 15株MDRAB中,PFGE谱型有2种(A和B),β内酰胺类耐药基因OXA23qc、OXA51、OXA64gp组基因都阳性,6株(6/15) TEM基因阳性.14株(14/15) MDRAB的标本分布在ICU重症监护病房,1株(1/15)标本分布在神经外科病房.所有标本来源于痰液.15例感染或定植MDRAB的患者中,14例(14/15)接受气管插管,其中7例(7/15)行气管切开.结论 某院某段时间内ICU重症监护病房存在MDRAB克隆株流行,应进一步加强感染控制.
