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肺结核合并鲍曼不动杆菌感染的临床特点及对常用抗生素的耐药性分析
目的 探讨肺结核患者合并鲍曼不动杆菌(Ab)感染的临床特点,以及分析鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药性.方法 收集2009年1月至2012年12月入住山东省胸科医院的肺结核合并鲍曼不动杆菌感染患者129例,采集合格痰标本分别接种至血琼脂、巧克力琼脂及麦康凯琼脂培养基分离培养,采用VITEK 32全自动微生物分析系统进行药物敏感性试验,将鲍曼不动杆菌对常用抗生素如头孢哌酮舒巴坦和亚胺培南等共计18种药物的敏感性试验数据进行耐药性分析.数据采用世界卫生组织细菌耐药性监测软件WHONET5.6软件进行分析.结果 129例患者中共分离出138株鲍曼不动杆菌,2009年25株(18.1％),2010年32株(23.2％),2011年39株(28.3％),2012年42株(30.4％).鲍曼不动杆菌对常用抗生素耐药率逐年上升,其中耐药率上升快的为头孢哌酮舒巴坦和亚胺培南.2009年对上述药物的耐药率分别为4.0％(1/25)、12.0％(3/25);2010年分别为9.4％(3/32)、18.8％(6/32); 2011年分别为26.6％(10/39)、28.2％(11/39);2012年分别为50.0％(21/42)、45.2％(19/42).结论 与2009年相比,2012年结核病合并鲍曼不动杆菌感染患者比率明显上升,对常用抗生素的耐药率也逐年上升.
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鲍曼不动杆菌多重耐药中国分离株的多位点序列分型及种群结构
目的 了解中国鲍曼不动杆菌多重耐药株的遗传背景,并分析鲍曼不动杆菌的种群结构.方法 采用多位点序列分型(MLST)分析了33株来自中国的鲍曼不动杆菌多重耐药株,并汇总MLST数据库中该菌的相关数据,鉴定了序列型与克隆群,分析了各个看家基因是否存在同源重组,计算了总体种群的标准化关联系数(IS A)、重组与突变比值.针对MLST数据库中所有423株菌的等位基因型图谱,构建了种群系统发育树.结果 33株菌中有6个序列型,其中29株属于CC92克隆群.所有7个看家基因中(gltA、gyrB、recA、cpn60、gdhB、gpi、rpoD),后3个位点发生了统计学意义上的重组.总体种群的重组及突变比值为6.083,IS A值为0.155.所有纳入分析的423株菌可分为224个序列型,共鉴定出10个克隆群,其中CC92是主导克隆群.423株菌的系统进化树较好地呈现各序列型之间的进化关系,直观地展示了鲍曼不动杆菌的微进化.结论 33株鲍曼不动杆菌多重耐药株大多属于CC92克隆群.鲍曼不动杆菌的种群内存在频繁重组,但等位基因型仍保持着连锁不平衡的特征,该菌具有典型的Epidemic种群结构.
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多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性及感染病例分析
目的 分析微生物室菌库中多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAb)的耐药性及其相关病例.方法 回顾性分析.选取2008年2至8月北京友谊医院住院患者中分离的38株多重耐药饱曼不动杆菌及其药敏结果；PCR法检测随机筛选出的非重复38株MDRAb耐药基因,核查其中37株MDRAb所属患者病历资料,另1株因病历资料被借出无法统计.结果 ICU的MDRAb耐药率高,其中对常用抗不动杆菌药物中的头孢类如头孢他啶、头孢曲松,氨基糖苷类如庆大霉素、环丙沙星以及碳青霉烯类美罗培南、亚胺培南100％ (37/37)耐药；舒巴坦联合β内酰胺酶抑制剂比β内酰胺酶抑制剂单用更具敏感性；PCR证实全部MDRAb基因组中均携带OXA-23及OXA-51；病历提示MDRAb感染患者以老年患者居多,其中70～79岁所占比重大,达46％,老年患者基础疾病多,免疫力低下,接受创伤性操作以及多种抗生素治疗,预后不良.结论 ICU的MDRAb耐药率高,治疗具体病患的同时应防范暴发流行；本地区MDRAb耐药机制与OXA-23密切相关；对于临床MDRAb感染患者联合用药治疗很有必要,其中舒巴坦起重要作用；老年且基础疾病多的患者尤其注意提高其免疫力、减少侵入性操作以及合理使用抗生素.
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儿童耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌感染32例临床及耐药性分析
目的 总结儿童耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌(CRAB)感染的临床特征及细菌耐药性,并探讨儿童CRAB感染的危险因素.方法 回顾性分析2004年1月1日-2010年12月31日温州医学院附属育英儿童医院收治的32例CRAB感染患儿的临床及细菌药敏资料,并对CRAB和碳青霉烯类抗生素敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)感染患儿进行1∶2回顾性病例对照研究.结果 32例中男21例,女11例,年龄1 d～16岁(中位年龄43 d),其中≤28 d患儿14例(44%).诊断为医院获得性肺炎(HAP)28例(88%),创口感染4例(12%).主要的原发疾病为新生儿呼吸窘迫综合征(12例),先天性心脏病(5例)和开放性骨折(5例).32例中接受过外科手术10例(31%);入住ICU29例(91%);接受气管插管机械通气26例(81%),通气时间2～249 d(中位时间12 d);分离出CRAB前2周内使用过碳青霉烯类抗生素者17例(53%),使用β内酰胺类加酶抑制剂13例(41%),使用三代头孢菌素8例(25%).治愈16例(50%),好转12例(38%),未愈自动出院1例(3%),死亡3例(9%).自32例中共检出49株CRAB,占同期AB检出数的10.4%(49/472),其中40株(82%)分离自呼吸道,9株(18%)分离自开放性骨折创口,均呈多重耐药,其中13株(27%)为泛耐药.对氨苄两林/舒巴坦的耐药率为90%,对头孢菌素的耐药率均超过85%,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低(19%).Logistic回归分析显示,感染CRAB的独立危险因素为接受外科手术(OR=8.450)、气管插管机械通气＞10 d(OR=6.366)及检出前2周内使用碳青霉烯类抗生素(OR=7.084).结论 CRAB主要导致儿童HAP和开放性创口感染.CRAB呈现多重耐药甚至泛耐药.接受外科手术、气管插管机械通气＞10 d、检出CRAB前2周内使用碳青霉烯类抗生素是发病的独立危险因素.
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下吸呼道不动杆菌感染63例耐药分析
近年来,随着抗生素类药物的广泛应用,原为条件致病菌的不动杆菌现已成为医院感染的常见细菌之一,其致下呼吸道感染日趋增多.为更好地了解其分布情况、对药物的敏感性、发病特点及影响因素,减少下呼吸道不动杆菌的发病率,2000年8月～2002年8月,作者对我院下呼吸道不动杆菌感染63例进行药敏测定,并探讨其影响因素.
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某院呼吸科鲍曼不动杆菌感染的调查与控制
调查和分析8例多重耐药鲍曼不动杆菌感染的原因和控制措施.对首发感染患者隔离不利、环境及物表污染、医务人员手消毒不到位、呼吸机消毒不彻底是导致感染的主要原因.
关键词： 不动杆菌感染 -
腰大池置管外引流致泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染二例分析
目的：探讨泛耐药鲍曼不动杆菌所致颅内感染的临床特点及治疗策略。方法回顾性分析泛耐药鲍曼不动杆菌所致颅内感染2例的诊治过程。结果本文2例均因颅脑损伤行开颅手术治疗,治疗期间因硬膜下积液及脑积水,行腰大池置管外引流术,术后并发泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染,1例经多黏菌素治疗后痊愈,1例拒绝多黏菌素治疗死亡。结论泛耐药鲍曼不动杆菌引起的颅内感染病情危重,进展迅速,应加强预防,及时诊断,多黏菌素仍是其治疗的首选药物。
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呼吸重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染病例分析
目的：分析呼吸重症监护病房中患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的耐药性、与患者临床特点的关系，以及对预后的影响。方法选取2012年8月至2014年2月河北医科大学第二医院呼吸重症监护病房（RIC U ）出院患者中下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的患者，对分离的鲍曼不动杆菌菌株及其药敏结果、患者病历资料以及转归进行回顾性分析，探讨感染多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAb）的临床危险因素及其对预后的影响。结果研究期间共有357例患者出院，61例患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌（61／357，17．1％），其中MDRAb患者51例（51／61，83．6％），非MDRAb患者10例（10／61，16．4％）；共有264株鲍曼不动杆菌菌株分离培养并进行药敏试验，MDRAb检出率较高，为90．1％（238／264），非MDRAb仅26株，仅占9．9％；鲍曼不动杆菌对常用抗不动杆菌药物耐药率分别为亚胺培南97．0％（256／264）、美罗培南97．0％（256／264）、头孢哌酮‐舒巴坦93．9％（248／264）、左氧氟沙星97．3％（257／264）和阿米卡星68．2％（180／264）。 MDRAb感染患者相对于非 MDRAb患者呼吸衰竭发生率高（74．5％ vs 40．0％，P ＜0．05）；人工气道使用率高（72．5％ vs 40．0％，P ＜0．05）；感染相关的器官衰竭（SOFA）评分高（9．73±2．88 vs 7．80±2．04，P＜0．05）；死亡率高（43．1％ vs 10．0％，P＜0．05）。结论 ICU感染的MDRAb对常用抗生素耐药严重，下呼吸道MDRAb感染多见于呼吸衰竭、建立人工气道、SOFA评分更高的患者；下呼吸道MDRAb感染患者较非MDRAb感染患者病死率高。
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不动杆菌感染的临床表现及抗菌治疗
不动杆菌是医院获得性感染的主要致病菌之一.随着广谱抗菌药物的广泛应用,多重耐药不动杆菌感染日趋增多,给临床抗感染治疗带来了很大的困难.早期诊断和合理的抗菌治疗是改善患者预后的关键,本文对不动杆菌感染的诊断及抗菌治疗进展进行综述.
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创伤外科术后鲍曼不动杆菌的感染预防与措施
近年来广谱抗菌药物的广泛使用以及各种侵入性治疗的普遍开展,使鲍曼不动杆菌的感染率明显增加.鲍曼不动杆菌广泛存在于自然环境中,近年来鲍曼不动杆菌感染的发生率和耐药性都呈升高的趋势,已经成为医院感染的重要条件致病菌[1].鲍曼不动杆菌主要侵犯免疫力低下的患者、老年患者、使用免疫抑制剂的患者以及长期应用广谱抗生素的患者.创伤外科手术及各种侵入性操作是引起感染的重要诱因.
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不动杆菌医院感染62例临床研究
目的研究不动杆菌医院感染的分布及发病情况,以寻求防治对策.方法对1997年3月～1998年9月不动杆菌感染62例进行综合研究.结果不动杆菌医院感染分布科室广,感染部位以肺部为主,占87.1%,且多发生在有基础疾病的老年患者身上,常混合其它细菌感染和真菌感染,预后差,死亡率高,药敏试验显示对多种抗生素耐药.结论临床上应当采取多种措施预防和控制不动杆菌医院感染,改善病人预后.
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开胸术后多重耐药鲍曼不动杆菌检测及重症肺炎分析
目的 探讨开胸术后多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)重症肺炎的影响因素及预后.方法 根据是否有MDRAB感染将61例开胸术后发生重症肺炎患者分为MDRAB患者(24例)和非MDRAB患者(37例),探讨其预后相关因素.结果 MDRAB组术后住院时间较非MDRAB组长,住院总花费较非MDRAB组高,术后出现真菌感染和MODS率均较非MDRAB组高,病死率亦较非MDRAB组高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).24例MDRAB患者中,11例死亡,病死率45.83％,对其预后进行危险因素的回归分析发现,患者低肺功能、并发多重感染、是否经舒巴坦/替加环素早期治疗和患者经济情况良好4个指标间差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 MDRAB对患者预后造成不利影响,及时给予舒巴坦/替加环素早期治疗是减少患者死亡的关键.
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老年病人鲍曼不动杆菌感染的临床分布特点及耐药性分析
目的 探讨老年病人鲍曼不动杆菌感染的临床分布特点及耐药性,为临床合理用药提供参考依据.方法 回顾性调查317例老年病人鲍曼不动杆菌感染的临床特点及耐药性.结果 纳入研究的317例中男性占64.7%,女性占35.3%;分离出的标本主要来源于痰液,占74.1%,其余分别为引流液占6.6%,全血占4.1%,尿占3.8%,胆囊胆汁占2.9%,导管占2.9%,胸腹水占2.2%,分泌物占1.6%,脑脊液及咽刷各占0.6%,皮屑及肺泡灌洗液分别占0.3%;老年病人鲍曼不动杆菌感染的科室主要是呼吸科,占40.1%,其次是重症监护室(ICU),占32.2%;药敏结果显示耐药率低的是替加环素和阿米卡星,分别为7.4%和41.2%,其余抗菌药物的耐药率均在50.0%以上,而氨曲南、头孢唑啉、头孢西丁、头孢替坦、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸等耐药率则达到100%.结论 目前老年病人鲍曼不动杆菌的分离率不断增加,研究显示细菌感染中鲍曼不动杆菌感染已居第3位.临床治疗中可选替加环素、阿米卡星等药物.
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重症监护室耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌的基因分型
目的：了解笔者医院重症监护室（ICU）分离的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的分子流行病学特点。方法收集2010年9月-2012年3月ICU分离的CRAB共34株，其中综合ICU 25株，烧伤ICU 9株，采用基于rep-PCR原理的DiversiLab系统进行基因分型分析。结果34株CRAB共分A、B、C和D 4型，烧伤IC U中存在A和D型，以A型为主且A型仅出现在烧伤IC U ；综合IC U中存在B ，C和D型，以D型为主且B和C型仅出现在综合ICU。结论烧伤ICU和综合ICU 中流行的CRAB基因型不同。D型CRAB同时存在两个IC U中提示IC U间可能存在交叉感染。
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139例鲍曼不动杆菌的院内感染及耐药性分析
目的:了解本院鲍曼不动杆菌的分布特点和耐药变化,以指导临床抗生素的合理使用.方法:应用回顾性调查方法,对本院从2002至2004年间的临床样本分离鲍曼不动杆菌及其药敏试验进行统计分析.结果:鲍曼不动杆菌在重症监护(ICU)病房分布广(占61.9%).其次为呼吸内科(占8.6%)、泌尿外科(占8.6%)、颅脑外科(占7.9%),其他病区散在分布.药敏结果提示鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率低(9.4%),其次为环丙沙星(11.5%)、氨苄西林/舒巴坦(14.4%)、丁胺卡那(17.3%)、头孢他定(19.4%)、菌必治(24.5%)、哌拉西林(24.5%),均明显低于其他受试抗菌药物.结论:鲍曼不动杆菌在ICU分布多,且对抗菌药物的耐药性十分严重,必须加强抗菌药物的耐药监测,指导临床正确用药,以免造成严重的医院感染流行.
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下呼吸道不动杆菌感染47例临床分析
目的:观察不动杆菌下呼吸道感染的临床特点、危险因素和对抗生素的敏感性.方法:回顾性分析47例患者的临床资料.结果:47例中36例(76.6%)为60岁以上患者,43例(91.5%)患有基础病,37例(78.7%)为院内感染.感染的危险因素是患有各种基础病、免疫功能低下、各种侵入性操作、不合理使用抗生素等.药物敏感试验结果显示,敏感率大于50%者仅有亚胺硫霉素、氟喹诺酮类及阿米卡星.结论:不动杆菌下呼吸道感染,多发生于60岁以上患者,常患有各种基础病,以院内感染为主,细菌耐药现象严重,应合理使用敏感性抗生素.
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198株鲍曼不动杆菌感染分布及耐药性分析
目的 了解临床分离鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药情况,以指导临床合理用药.方法 对临床分离的198株鲍曼不动杆菌的感染分布及药敏试验进行统计分析.结果 鲍曼不动杆菌临床分布以ICU病房多(63株,31.82%),其次是呼吸内科(56株,28.28%).分离标本痰多(86株,43.43%),其次是伤口分泌物(41株,20.71%).该菌对大多数抗菌药物耐药,除亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦耐药率较低,分别为7.07%、9.09%、11.62%;其余抗生素耐药率均超过60%.结论 鲍曼不动杆菌感染以危重病房多见,该菌多重耐药严重且逐年增加.因此,加强药敏监测,合理使用抗生素,以提高疗效,防止或延缓各种耐药菌株的产生与蔓延.
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院内获得性泛耐药鲍曼不动杆菌感染18例临床分析
目的 探讨重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌感染的临床特点、危险因素及治疗措施.方法 对18例并发院内鲍曼不动杆菌感染患者资料进行回顾性研究分析(包括年龄、基础疾病,导管因素,抗生素使用等),并根据药敏试验分析其对14种常用抗菌药物的耐药率.结果 鲍曼不动杆菌几乎均为泛耐药,广谱抗生素应用、基础疾病多、导管介入、老年患者为主要危险因素,对亚胺培南耐药率高于头孢哌酮/舒巴坦.结论 鲍曼不动杆菌已成为医院感染尤其是ICU感染的主要致病菌之一.临床上控制鲍曼氏不动杆菌感染时,应根据药敏试验结果选择抗生素,避免滥用抗生素而形成抗生素选择压力下的细菌耐药.对于感染者尽可能缩短各种导管留置时间,免疫调节微生态平衡也是治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染的一种有效措施.
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ICU多重耐药鲍曼不动杆菌交叉感染2例调查分析
目的 探讨感染多重耐药鲍曼不动杆菌的原因.方法 对2012年10月重症监护病房(ICU)先后发生的2例多重耐药鲍曼不动杆菌感染情况进行流行病学调查分析.结果 在纤维支气管镜表面及内面检出多重耐药鲍曼不动杆菌,采取相应的防控策略后无其他患者出现交叉感染,无医院内感染暴发流行.结论 ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染出现时,及时采取相应的防控策略,可以控制多重耐药菌的院内播散,对预防与控制ICU出现多重耐药菌医院内感染有重要的临床意义.
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重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌暴发原因分析及防控对策
目的 探讨重症监护病房(ICU)内多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant acinetobacter baumannii,MDRAB)感染暴发原因及防控对策.方法 对ICU中32例MDRAB医院内感染进行流行病学调查分析并总结预防控制措施.结果 室内环境、喉镜及呼吸机污染是引起ICU患者发生MDRAB感染暴发流行的主要原因.加强医务人员的手卫生,对病室环境及医疗器具等进行彻底消毒,切断外源性传播途径,是控制MDRAB医院内感染暴发、流行的有效措施.结论 针对ICU内MDRAB感染暴发的主要原因,对ICU环境及物品进行定期、针对性消毒,合理应用抗生素,减少有创操作,特别是减少气管插管,严格遵照卫生部关于多重耐药菌的管理规范进行严格隔离及标准治疗,可有效控制MDRAB感染.
