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X综合征及其心率变异性研究概况
X综合征是近年来发现的一种新型疾病,通常指有心绞痛、心电图运动试验阳性、但冠状动脉造影正常;而心率变异性则是预测冠心病猝死危险性的指标,也是评价自主神经功能的新方法.为了解X综合征心肌缺血的发病机理、治疗及预后,笔者查阅了国内外学者对X综合征和冠心病心率变异指标的观察研究,从而探讨X综合征心脏自主神经系统变化的临床意义.
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老年性激素变化与老年X综合征发生的相关性
目的:探讨老年性激素变化与老年X综合征发病有无相关性.方法:将78例老年X综合征患者与67例老年健康者分成男、女组进行开放、平行、对比性研究血清泌乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)浓度和睾酮/雌二醇(T/E2)比值.结果:老年男性X综合征患者血清T浓度与T/E2比值明显低于老年男性健康对照组(P＜0.01);老年女性X综合征患者血清T浓度与T/E 2比值明显高于老年女性健康对照组(P＜0.05～P＜0.01),血清E2浓度明显低于老年女性健康对照组(P＜0.05).结论:无论是老年男性还是老年女性,性功能的减退,雌雄激素比例过度失衡是发生老年X综合征的重要因素之一.
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血府逐瘀胶囊用于治疗X综合征的临床研究
X综合征为一组心绞痛症状、心电图、运动实验阳性而冠脉造影正常的症侯群，1973……
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X综合征患者的临床观察及护理对策
总结1999年1月～2001年10月收治的18例X综合征患者的临床特点,并提出了相应的护理措施.其主要特点为:反复发作的心绞痛或类似心绞痛的胸部不适,多伴有明显的精神异常和睡眠障碍.护理重点是,为病人提供冠状动脉造影结果正常的客观依据,去除非心源性心绞痛的因素,使用多种心理疗法,阻断负性情绪,改善睡眠质量,达到早日康复的目的.
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冠心病和X综合征患者的超声和心电图检查对比分析
目的探讨冠心病(CHD)及X综合征患者(Syn X)的心电图(ECG)、超声心动图(UCG)等非创伤性检查的特点.方法选取因心绞痛行冠状动脉造影患者77例.CHD组39例,男30例,女9例,年龄(57.8±9.7)岁.Syn X组38例,男14例,女24例,年龄(51.4±8.67)岁.回顾性分析两组患者无创检查的资料,以期找到二者的特点.结果CHD组心电图改变以ST段水平或下斜性压低为主,尤其心前导联压低明显,多可根据ST-T改变的导联判断缺血部位,Syn X组心电图改变多以弥漫的多导联T波改变为主,难以根据ST-T改变的导联判定缺血部位,心前导联双肢对称的深倒置T波为其特征.在QRS波群R波为主的导联CHD组及Syn X组患者ST段压低的例数分别为51及33(x2=5.7;P＜0.05),T波改变的例数分别为76及97(X2=13.8;P＜0.001).CHD组超声心动图诊断多为冠心病(34/39例)及心肌顺应性下降(3例).Syn X组超声心动图多无有意义的阳性发现.结论对于不同意或无条件做冠状动脉造影的患者,综合分析性别、年龄、症状、心电图及超声心动图结果常有助于对心肌缺血患者预后的判断.
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心血管X综合征65例分析
对我院2000-09～2005-10收治的心血管X综合征65例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男37例,年龄37～84(平均58.3)岁,病史1～12 a;女28例,年龄40～76(平均59.0)岁,病史2～15 a.本组合并高血压36例,高血脂症23例,合并糖尿病7例,有心血管病家族史30例,吸烟者9例.以发作性胸痛为主诉者59例,其中伴胸闷47例;缓解时间为数分钟至48 h,其中超过0.5 h 30例,休息或服用硝酸甘油能缓解者34例.
关键词： X综合征 -
X综合征误诊为冠心病21例分析
1 临床资料1.1 一般资料对1999-03～2001-08收住我院的冠心病患者进行了筛选.其中168例有劳累性心绞痛症状发作,诊断为冠心病、心绞痛.年龄在46～68岁,其中147例经口服抗血小板药物、扩血管药物治疗效果明显.21例治疗效果不佳.
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应用冠脉血流显像技术评价X综合征患者的冠脉血流储备
目的利用经胸冠脉血流显像技术(CDCFI)观测X综合征患者的左冠状动脉前降支血流,评价冠脉血流的变化及冠脉血流储备(CFR).方法利用CDCFI结合潘生丁药物负荷分别测量20例X综合征患者(A组)和22例健康者(B组)的前降支中远端静息及大充血状态时冠脉舒张期峰值血流速度(CPV)及减速时间(DT),以大充血状态与静息时的比值计算冠脉血流储备(CFR),并对时间参数DT以R-R间期进行校正.结果静息时两组的CPV无明显差别(P＞0.05);A组DT明显低于B组(P＜0.05).大充血状态时,两组的CPV均明显增快,但A组增加的程度低于B组(P＜0.001);A组的DT明显低于B组的DT(P＜0.05).两组的CFR值有显著性差异(P＜0.001).结论经胸冠脉血流显像是一种能够准确有效测量X综合征的冠脉血流储备的无创性检测方法,对临床确诊X综合征及评估疗效具有重要指导意义.
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心肌显像对心脏X综合征的诊断价值
目的 评价三磷酸腺苷负荷心肌显像(ATP-MPI)+静息心肌显像诊断心脏X综合征的价值.方法 对36例X综合征患者运动心电图检查后次日行一日法ATP-MPI+静息心肌显像,对运动心电图结果和心肌显像结果进行比较.结果 36例患者心肌显像有34例异常,心电图平板运动试验阳性者26例,10例阴性的患者心肌显像均阳性.心肌显像及运动心电图对心脏X综合征诊断的灵敏度分别为94.4%(34/36)和72.2%(26/36).结论 三磷酸腺苷负荷心肌显像(ATP-MPI)+静息心肌显像诊断心脏X综合征有较高的灵敏度.
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心肌声学造影无创性评价X综合征患者心肌微循环
目的应用经静脉心肌声学造影,观察X综合征患者心肌微循环灌注的特点.方法选取X综合征患者10例(Ⅰ组),健康自愿者10例(Ⅱ组),采用SonoVue进行实时心肌声学造影检查,获取心尖四腔切面图像,采用声学密度定量技术测定达到峰值的大显影强度A,曲线上升平均斜率β及A·β乘积,并绘制时间-强度曲线.结果 X综合征患者心肌显影的峰值强度A与正常对照组相比无统计学差异(P>0.05),反映心肌血流速度的β值较正常对照组低(P<0.01),反映心肌血流量的A·β乘积也明显低于正常对照组(P<0.01). 结论实时心肌声学造影可定量分析X综合征患者心肌微循环灌注情况.
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葛根素对X综合征患者血管内皮功能异常的保护作用
目的:观察葛根素对X综合征患者血管内皮功能异常的保护作用. 方法:采用随机、对照、单盲方法将27例X综合征患者分为葛根素组(n=15)和常规治疗组(n=12).疗程均为3周.正常组(20例)不予任何治疗.疗程前后分别采用高分辨率血管超声检测肱动脉血流介导性舒张(FMD)功能变化,并测定血中内皮素-1(ET-1)含量和进行活动平板试验. 结果:①X综合征患者肱动脉FMD功能较正常组明显减弱,有非常显著性差异[(4.9±2.6)%vs.(13.5±3.1)%,P＜0.001],ET-1水平明显高于正常组,有非常显著性差异(P＜0.01).肱动脉FMD功能与ET-1水平呈显著负相关(γ=-0.73,P＜0.01).②葛根素组和常规治疗组疗程前肱动脉FMD功能无明显差异,疗程后葛根素组肱动脉FMD功能明显增强,与常规治疗组比较有非常显著性差异[(9.2±1.8)%vs.(4.8±2.1)%,P＜0.001)],ET-1含量亦显著减少(P＜0.01).③葛根素组疗程结束前1周内心绞痛平均发作次数较常规治疗组明显减少(2.6±1.4次vs.4.6±1.6次,P＜0.01).疗程前后比较,葛根素组运动诱发的ST段缺血型下移之和(∑ST)明显减少(7.9±2.3mm vs.5.3±1.8 mm,P＜0.01),运动持续时间显著延长(5.4±1.6 min vs.8.1±2.7 min,P＜0.01].∑ST减少与FMD功能增强及ET-1含量减少均有明显相关性(γ=-0.61,γ=0.65,P均＜0.001). 结论:葛根素可显著改善X综合征患者的血管内皮功能异常,保护血管内皮功能可能是葛根素抗心绞痛作用的重要机制之一.
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X综合征患者内皮素-1及血管内皮依赖性舒张功能的变化
目的:观察X综合征患者内皮素-1(ET-1)及血管内皮依赖性舒张功能变化.方法:采用高分辨超声技术检测15例X综合征患者(X综合征组)血管内皮依赖性舒张功能,并测定其血中ET-1含量,与20例正常人(正常对照组)进行对照.结果:①X综合征组患者反应性充血引起的肱动脉内径变化较正常对照组明显减弱[(4.2±2.1)%比(13.6±3.2)%,P＜0.001],而两组患者对硝酸甘油的反应无显著性差异[(21.6±7.8)%比(22.8±4.7)%,P＞0.05].②X综合征组患者在胸痛前、胸痛发作时及胸痛后的ET-1含量均较正常对照组明显升高(6.74±2.41 ng/L,10.07±1.93 ng/L及7.42±2.24 ng/L比4.13±1.36 ng/L,P＜0.01).胸痛发作时ET-1含量较胸痛前及胸痛后亦有明显差异(P＜0.01).③肱动脉内皮依赖性舒张功能变化与ET-1含量呈显著的负相关(r=-0.7328,P＜0.001).结论:X综合征患者存在明显的血管内皮依赖性舒张功能障碍,心绞痛发作和ET-1水平增高有关.提示内皮功能异常在X综合征患者的发病过程中起重要作用.
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X综合征8例临床分析
目的总结8例X综合征临床资料.方法分析1998年至2000年3年来8例符合Kemp诊断标准的X综合征病人的ECG、ECT、UCG及血脂水平.结果8例X综合征中,HDL-C下降6例,TG增高3例,无1例TC增高.结论本文8例X综合征病例均符合Kemp诊断标准;多项有关检查说明8例病人主要是微血管病变;其微血管病变可能与HDL-C下降有关.
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老年人X综合征误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛2例报告
目的探讨老年人X综合征长期误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的原因和如何防止误诊的方法.方法对2例长期误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的老年人X综合征患者详细询问病史、全面进行查体和必要的辅助检查(如血糖、血脂、心肌酶谱、X线胸片、心电图、动态心电图、超声心动图和运动负荷试验等)并做冠状动脉造影和左心室造影.结果 2例患者后都确诊为X综合征.结论老年人X综合征很少见、临床表现不典型,如医生临床经验不足极易误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛;但如能了解X综合征的临床特点,掌握详实的临床资料并进行全面分析,及时做冠状动脉造影就可防止误诊.
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伴代谢综合征高血压病患者胰岛素抵抗的简易评估
目的利用"金标准"钳夹技术评价伴代谢综合征(MS)的高血压病人中评价HOMA胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、Cederholm胰岛素敏感指数(ISIced)、Defronzo胰岛素敏感指数(ISIcom)等的相关性和适用性.方法根据口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)结果在MS高血压病人群中分成正常糖耐量组(224例)、空腹血糖受损组(11例)和糖耐量异常组(228例).均用胰岛素敏感指数(ΔI30/ ΔG30)及新的细胞功能指数(MBCI)分析其在MS高血压病人群的适用性.结果 (1)在MS高血压病人中ISIced,ISIcom与钳夹技术相关,相关系数分别为0.63和0.78(P=0.0001),而HOMA-IR与钳夹技术不相关(P>0.05).(2)单纯高血压病组除了血压外,其余各项指标均与正常人组差异无统计学意义(P>0.05);而MS高血压病组胰岛素敏感性及β细胞功能明显差于正常人组及单纯高血压病组患者.(3) MS高血压病组中,钳夹技术判定胰岛素抵抗为69.10%,以ISIced为标准有76.37%存在胰岛素抵抗,以ISIcom为标准有52.13%.结论利用OGTT资料得到的ISIced和ISIcom适用于MS高血压病人群中评价胰岛素抵抗,并且ISIced更优越于ISIcom,而HOMA-IR不适用于这部分人群. MS高血压病正常糖耐量人群相对于单纯高血压病人群β细胞功能呈代偿性高胰岛素分泌状态. MS高血压病人群糖负荷后胰岛素分泌高峰延迟,MBCI更适合评价这部分人群β细胞功能.
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代谢综合征的颈动脉粥样硬化特征
目的观察代谢综合征患者颈动脉形态和功能的变化特点.方法 171例住院病人分为代谢综合征组(MS, 84例),高血压病组(EH, 68例)、糖尿病组(DM, 19例),比较三组患者血脂改变及颈动脉超声检测结果.结果 MS组患者血浆甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平较EH组明显升高(2.53±2.15比1.72±1.66, 3.27±0.99比2.91±0.92, 1.07±0.26比0.97±0.20,P<0.01,0.05,0.01),MS组TG水平明显高于DM组(2.53±2.15比1.67±0.89,P<0.01);与EH、DM组比较,MS组患者颈动脉系血流阻力指数明显升高,颈总动脉内膜明显增厚(0.88±0.22比0.80±0.24, 0.88±0.22比0.72±0.29,P值均＜0.05 );MS组颈动脉粥样斑块发生率及斑块指数明显升高.结论代谢综合征颈动脉粥样硬化程度较单纯高血压病和糖尿病颈动脉病变更严重.
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国际糖尿病联盟和美国国家胆固醇教育计划Ⅲ两个诊断标准对代谢综合征的诊断差异及合理性研究
目的 研究国际糖尿病联盟(IDF)和美国国家胆固醇教育计划Ⅲ(ATPⅢ)两个代谢综合征(MS)诊断标准对MS的诊断差异及合理性.方法 横断面调查乌鲁木齐市新市区社区及喀什市及周边县与乡的维吾尔族居民5240人MS患病情况.结果 (1)按IDF诊断标准纳入MS的3个以上危险因素者共1328例,ATPⅢ纳入了1527例,IDF标准比ATPⅢ标准少纳入了199例,少纳入的199例均含3～4个危险因素.(2)按ATPⅢ标准共纳入符合MS标准的糖调节异常、血压调节异常及脂调节异常患者比IFD标准多759例,比IDF标准多纳入22%.结论 ATPⅢ对MS的诊断更客观,对MS的理论留有更多的空间.
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卡维地洛与地尔硫(卓)对X综合征伴冠状动脉血流储备异常患者疗效的对比研究
目的比较卡维地洛与地尔硫(卓)对伴冠状动脉血流储备减低心脏X综合征患者的疗效.方法 30例心脏X综合征且冠状动脉血流储备减低患者随机接受卡维地洛(15例,卡维地洛组)或地尔硫治疗(15例,地尔硫组),随访治疗3个月后的临床情况并复查平板运动试验.结果用药后两组平板运动试验到达终点时间明显延长[卡维地洛组:(7.2±1.2), min和(5.4±0.8) min;地尔硫(卓)组:(5.3±1.8) min和(4.6±1.1) min,P均<0.05].卡维地洛组用药后临床胸痛(用药前后分别为:15例和5例,P=0.001)、平板运动试验阳性(用药前后分别为:15例和6例,P=0.001)显著减少;与地尔硫(卓)组比较,卡维地洛组平板运动试验中血压心率乘积减小(175±19和196±19,P<0.05),到达运动终点时间显著延长[(7.2±1.2)min和(5.3±1.8) min,P<0.05].结论卡维地洛能提高心脏X综合征患者的运动耐量,且较地尔硫(卓)更为有效.
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心脏X综合征患者长期随访研究
目的探讨心脏X综合征患者远期预后.方法对1991年9月至2001年11月在我院诊断为心脏X综合征的175例患者,进行了电话或门诊方式随访.结果共随访到108例患者,随访率为62%,失访全部由于地址或电话号码变动.随访1.5～12.5年,平均4.6年.患者无心脏原因死亡, 58例(54%)心绞痛症状较前减轻,26例(24%)症状同前,24例(22%)较前加重.1例(0.9%)发生心肌梗死,12例(11%)因病情加重再次入院,其中6例复查冠状动脉造影,4例发现冠状动脉临界狭窄病变.108例心脏X综合征患者中59例(55%)合并高血压,其病情较无合并高血压患者重.结论心脏X综合征患者远期预后良好,高血压与心脏X综合征有密切联系.
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曲美他嗪对X综合征冠状动脉血流储备异常患者的疗效研究
目的研究曲美他嗪与传统药物相结合对伴冠状动脉血流储备减低心脏X综合征患者的疗效及耐受性.方法30例心脏x综合征患者在应用常规抗心绞痛药的基础上加用曲美他嗪20mg口服,每天3次,12周后随访临床情况并复查平板运动试验.结果用药后胸痛发作次数显著减少,由用药前(2.1±2.9)次/d减少为用药后的(1.2±1.7)次/d(P＜0.05),平板运动试验阳性者用药前为30例,用药后减至15例(P＜0.01),平板运动试验到达终点时间明显延长,由治疗前(7.7±0.4)min延长为(9.0±0.5)min(P＜0.01).结论曲美他嗪与其他药物联合应用能增加心脏X综合征患者的运动耐量且安全有效.
