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中药通心络(超微粉碎)对猪急性心肌梗死再灌注后无再流的影响
目的评价通心络(超微粉碎)防治猪急性心肌梗死(AMI)再灌注后无再流的作用.方法中华小型猪40只随机分为对照组,小剂量(0.05 g/kg·d)、中剂量(0.2 g/kg·d)、大剂量(0.5 g/kg·d)通心络(超微粉碎)组和假手术组,每组8只.治疗组预给药3天后行冠状动脉结扎3 h,松解1h制备AMI再灌注模型.AMI前后和再灌注后均行血流动力学测定和心肌声学造影(MCE)检查,终行病理学分析.结果与对照组比较,小、中和大剂量通心络(超微粉碎)可改善再灌注后的心功能,分别减少无再流面积由对照组的(78.5±4.4)%和(82.3±1.9)%至(43.4±3.2)%和(44.6±3.3)%,(25.2±2.4)%和(25.7±4.0)%,(24.0±1.9)%和(24.9±4.2)%(P＜0.05或P＜0.01),分别减少心肌梗死面积由对照组的(98.5±1.4)%至(89.8±4.6)%,(80.2±3.1)%和(79.9±3.1)%(P＜0.05或P＜0.01).结论通心络(超微粉碎)能有效地防治心肌梗死再灌注后无再流,缩小梗死面积.
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通心络预给药2 h对猪急性心肌梗死再灌注后心肌无再流和细胞因子变化的影响
目的 评价急性心肌梗死(AMI)猪缺血再灌注前2 h给予通心络对血清细胞因子水平和心肌无再流变化的干预效果.方法 中华小型猪40只,随机分成假手术组、AMI对照组、通心络小剂量(0.1 g/kg)、中剂量(0.2 g/kg)和大剂量(0.4 g/kg)组,每组各8只.冠状动脉前降支阻断1.5 h,再灌注3 h建立AMI再灌注动物模型.各通心络治疗组于AMI缺血再灌注前2 h行灌胃给药.测定并比较各组AMI前、AMI 1.5 h、再灌注后3 h血清细胞因子水平变化.于AMI 1.5 h和再灌注3 h行心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography, MCE),测定并比较心肌无再流面积变化.结果 (1)与对照组比较,仅大剂量通心络组在AMI 1.5 h P-选择素(P-selectin)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平显著降低(均P<0.05),而再灌注后3 h P-选择素、细胞间黏附分子-1、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)水平均显著降低(均P<0.05),白细胞介素-10(IL-10)水平显著升高(P<0.05);(2)与对照组比较,大剂量通心络能够显著缩小再灌注后3 h心肌无再流区面积[分别为(6.59±1.73)cm2、(4.68±1.53)cm2, P<0.05].中小剂量组则差异无统计学意义.结论 在AMI猪缺血再灌注前2 h予大剂量通心络可显著降低再灌注后细胞黏附和促炎症因子水平,调高抗炎症因子水平,并缩小心肌无再流面积,为临床应用提供了实验基础.
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应用心肌声学造影评价冠状动脉血运重建术心肌灌注
目的 心肌声学造影(MCE)观察缺血性心肌病患者冠状动脉支架置入或冠脉搭桥后心肌血流灌注变化,探讨其在评估缺血性心肌血运重建后随访中的价值.方法 36例心肌声学造影患者,单支病变5例,2支病变(狭窄＞75％)19例,3支病变12例.36例患者分别予以介入支架植入术或冠脉搭桥术进行血运重建,术前、术后及随访6～12个月分别行实时心肌声学造影检查,根据造影剂的充盈程度进行评分.将其结果与相应阶段造影和/或冠脉增强CT成像(CTA)结果进行对照分析.结果 按左室壁16节段法进行分段.36例患者576个节段中,运动异常节段247个.与治疗前冠脉造影吻合率89.9％.冠脉血管再通术后1个月内复查172个节段有运动改善,与支架或搭桥靶血管供血支配区吻合率78.6％.血运重建术后自身对照灌注明显改善.在随访6～12个月间,心肌声学造影与冠脉影像结果吻合率降低为80.56％.其中造影或CTA显示血运正常而MCG示心肌灌注差者4例,其中有3例有糖尿病,4例患者心功能均低下；而靶血管再狭窄或闭塞,心肌灌注改善者3例,均为多支冠脉搭桥患者,前降支正常,回旋闭塞1支,另2例除前降支血管其他血管均闭塞.结论 实时心肌超声造影可随访观察冠状动脉再通血运重建缺血心肌血流灌注改善的情况,可尝试用于冠心病血管重建术后的临床随访.
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声学造影评价心肌梗塞前心绞痛与心肌微循环
目的:运用Levovist静脉心肌声学造影研究心肌梗塞前心绞痛与心肌微循环、左室重构和收缩功能的关系.方法:研究对象为本院29例急性心肌梗塞患者,根据梗塞前一周内有无心绞痛分成心绞痛组(A组)与无心绞痛组(B组),其中A组17例,B组12例,男性23例,女性6例,年龄(63.3±7.5)岁.采用Philips Sonos 5500超声诊断仪和S4探头进行超声检查和经静脉心肌声学造影显像,造影剂采用德国先灵公司生产的Levovist.所有研究对象均进行了血管重建术,并于术后第5周复查二维超声.结果:(1)A组出现术后无再流现象的患者明显低于B组(P＜0.001).(2)A、B两组的左室舒张末期内径(EDD)在术后第1周差别无显著意义(P＞0.05),而在第5周A组的EDD明显小于B组(P＜0.05).A组的EDD逐渐减小(P＜0.05),而B组的EDD无明显变化(P＞0.05).(3)A组的EF显著改善,而B组的EF无明显变化(P＞0.05).结论:心肌梗塞前心绞痛有利于血管重建术后心肌微循环和左室重构的改善,有助于左室功能的恢复.
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实时心肌声学造影评价冠心病患者冠脉狭窄程度对心肌灌注的影响
.02)dB/s,P＜0.01].而相应的值进行标化后,狭窄≥75%冠脉供血节段心肌的A×k 值亦小于狭窄<75%冠脉供血节段心肌[(0.17±0.11) vs (0.23±0.15)dB/s,P＜0.05].结论 冠脉狭窄供血区域伴室壁运动异常节段的心肌血流量低于无室壁运动异常节段心肌,其中无室壁运动区域的心肌血流量与供血冠脉的狭窄程度有关.
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能量多普勒造影技术在经静脉心肌声学造影研究中的临床初步应用
目的:观察能量多普勒造影技术(PCI)行静脉心肌声学造影(MCE)的效果.方法:利用PCI技术观察6例非特异性胸痛患者及3例陈旧性心肌梗塞患者的经静脉心肌声学造影效果.其中,心肌梗塞患者在MCE后一周内行核素检查.结果:6例非特异性胸痛患者均未见节段室壁运动异常,在声学造影剂注射后见全部心肌组织均匀显影;而3例陈旧性心肌梗塞患者则见梗塞相应部位室壁运动异常,且声学造影检查发现该部位多普勒能量信号缺失,与核素灌注缺损范围一致.结论:能量多普勒造影技术可在临床上初步实现满意的心肌灌注成像,对冠心病的研究具有重要意义.
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心肌声学造影评价心肌梗塞后残余狭窄的临床应用
目的:前瞻性评价心肌声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography, MCE)对心肌梗塞后残余狭窄的应用价值.方法:用间歇二次谐波、脉冲反转显像综合技术对36例心肌梗塞患者行静态MCE检查.采用16段划分法,对心肌显影进行目测半定量计分分析.计分方法(MCS):回声均匀性增强,显影时间≤90秒为1分;回声低淡不均匀,显影延时(> 90秒)为0.5分,充盈缺损为0分.结果:以冠脉造影梗塞支冠脉直径狭窄≥50%为诊断标准,MCE检出残余狭窄的敏感性88.6%,特异性75.0%,准确性87.2%.心肌灌注异常程度与冠脉残余狭窄程度无相关,r=0.36.结论:MCE技术能较准确的评估心肌梗塞相关冠脉残余狭窄,但心肌显影程度与冠脉残余狭窄程度无相关.
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急性心肌梗塞再灌注治疗后心肌无复流现象的动态观察--相干对比成像技术的临床应用研究
目的:应用相干对比成像(CCI)技术行静脉心肌声学造影(MCE),评价AMI再灌注治疗后心肌微循环灌注的动态变化.方法:32例AMI在梗塞相关动脉(IRA)成功重建后12小时、1周、2周和4周行MCE,评价梗塞区心肌灌注和功能.结果:IRA重建后12小时,11例表现心肌无复流现象(MCES为2分或3分,标疉β值为0.23±0.17),室壁运动消失(WMS在3分以上),其中10例术后4周随访心肌灌注和运动均无显著变化(P＞0.05),1例心肌灌注与室壁运动明显改善(P＜0.05);21例心肌灌注良好(MCES为1分,标化的A*β值为0.89±0.10),绝大部分室壁运动无明显异常(WMS≤2分),术后4周随访心肌灌注和运动均无显著变化(P＞0.05).结论:AMI成功再灌注治疗后早期,约1/3患者可表现为低或无现象,4周随访大多数无改善.
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超声新技术在保证室间隔心肌化学消融术的安全和有效性的应用研究
目的 针对肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)室间隔心肌化学消融术(TASH)开展过程中出现的临床问题,先后引入多项超声新技术,合理选择适应证、减少并发症、减少介入创伤.方法 安贞医院拟实施TASH的HOCM住院患者84例,分为单纯应用心肌声学造影(MCE)、MCE结合冠脉血流显像(CDCFI)、MCE结合CDCFI和MCE-CPS技术3组进行自身前后对照.结果 单纯应用MCE组有1例严重并发症,3例术中发现无合适血管以供消融,5例于术中更改间隔支消融,术后随访发现消融不充分2例.MCE结合CDCFI一组,没有严重并发症发生,无术中发现无合适血管以供消融而放弃治疗病例.无术中更改间隔支治疗病例,术后发现消融不充分2例,再次消融成功.MCE结合CDCFI和MCE-CPS组,无严重并发症发生、无术中发现没有合适间隔支以供消融病例,无术中更改间隔支治疗病例,术中发现消融不充分2例,补充消融成功,术后随访无消融不充分病例.结论 超声新技术的引进可以在术前为临床制定更合理的治疗方案提供依据,明显减少了手术的并发症,减少了术后复发病例,减少介入创伤.
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心肌声学造影评估左室室壁瘤瘤壁血供的临床研究
目的 探讨声诺维心肌声学造影对左室室壁瘤临床应用的价值.方法 21例室壁瘤患者均经冠状动脉造影证实,经左肘静脉快速推注Sono Vue 2 ml注射法.观察造影剂进入左心室的过程,重点观察室壁瘤瘤壁心肌显影情况.结果 经左肘静脉注射Sono Vue行左室室壁瘤瘤壁的心肌声学造影,2 ml即可达到满意的心肌显影效果;21例室壁瘤患者中,13例瘤壁心肌均匀显影,6例为稀疏显影,1例显影微弱,1例未显影,瘤壁边界内膜完全清晰显示.结论 室壁瘤瘤壁心肌显影效果与冠状动脉病变支数及狭窄程度相吻合,心肌声学造影可为临床治疗室壁瘤患者提供客观、准确的诊断信息.
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利声显心肌声学造影评价心肌梗塞再血管化后无再流与左室重构的关系
目的:运用利声显静脉心肌声学造影的方法评价心肌梗塞患者经血管再通术后心肌微循环,探讨无再流(NR)与左心室重构的关系.方法:对27例心肌梗塞患者根据术后一周心肌声学造影(MCE)结果分成NR组与非NR组,并与其后一月内二维超声随访的结果进行比较.结果:非NR及NR组左室收缩及舒张末期内径术后第1周与术后第5周的变化在二组间均有显著性差异(P＜0.05).NR组患者中有7例(88%)左室舒张末期内径增大,而非NR组中只有2例(11%)(P=0.001).结论:术后NR的患者发生左室重构的可能性较非NR者大.
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相干对比成像技术评价心肌活性标准的确立
目的以正电子发射断层摄影(PET)为标准,探讨相干对比成像(CCI)技术评价心肌活性的可行性,并确定相干对比成像(CCI)技术判定心肌活性的标准.方法 31例前壁AMI患者在经皮冠脉介入梗死相关动脉(IRA)重建后3个月利用CCI技术行实时静脉心肌声学造影(MCE),评价心肌灌注和运动;同时进行PET检查.结果在464个节段中,PET检出195个存活心肌节段和269个非存活心肌节段.以PET为金标准,确定CCI判断心肌活性标准为:若室壁运动评分(MCES)≤2,心肌声学造影(VWMS)≤2,可判定为存活心肌;若MCES＝3,VWMS≥3,可判定为非存活心肌;存活心肌与非存活心肌的标化A*β值的分界值(cutoff value)为0.23;CCI检测存活心肌的敏感性、特异性和精确性分别为80%、95.5%和89%;K系数检验表明,CCI检测结果与PET检查结果的吻合度较强(K＝0.770,P＝0.000 1).结论 CCI技术是一种价廉、可靠易行的评价心肌活性的新的无创方法,其评估心肌活性的敏感性、特异性和精确性均较高.
关键词： 相干对比成像 心肌活性 心肌声学造影 正电子发射断层摄影术 -
心肌声学造影在冠状动脉旁路移植术中的临床应用
目的探讨利声显经静脉心肌声学造影(IMCE)在冠心病冠状动脉旁路移植术(CABG)的疗效评价及左室功能恢复的预测等方面中的应用.方法对16例冠心病患者于CABG前后分别行IMCE检查,测量平台期的心肌显像大强度A、曲线上升至A的平均斜率β及A与β之积在手术前后的变化.随访3个月,判定IMCE各项指标预测左室功能恢复的情况.结果手术后相关心肌节段的A、β及A*β均较术前显著增加(P＜0.001).相关分析显示,室壁运动记分指数(wall molion score index,WMSI)与IMCE的三项测值A、β及A·β均有相关关系,其中以随访期WMSI与术后IMCE的A值之间相关性为佳(r=-0.72,P＜0.001).以术后A=3分作为心肌再灌注的标准,对室壁运动的恢复具有较高的预测准确性.结论利声显IMCE提供了床旁无创评估CABG疗效的新手段,且对室壁运动的恢复具有重要的预测价值.
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实时心肌声学造影与二维应变成像技术评价心肌梗死后患者心肌存活性
目的 探讨实时心肌声学造影与二维应变成像技术评价心肌梗死后患者存活心肌的价值.方法 20例准备进行血运重建术心肌梗死患者,于术前1周内行实时心肌造影检查,根据心肌灌注结果进行半定量评价:3分为充盈缺损,2分为回声稀疏不均匀及心内膜下充盈缺损,1分为回声均匀性增强;MCE定义心肌存活性为心肌灌注计分≤2分,而心肌充盈缺损表示无心肌存活性.血运重建术前及术后3个月分别获取心尖位四腔、两腔及左心长轴切面二维图象,进行室壁运动评分,根据术后的室壁运动有否改善分为存活心肌组和无存活心肌组,测定术前左室各节段心肌的收缩期纵向峰值应变.结果 (1) 血运重建术前,二维超声心动图发现共有90个室壁明显发生节段性运动异常,其中有70个室壁的节段性运动异常术后得到改善.(2)血运重建术前,实时心肌声学造影评价存活心肌为65节段,无存活心肌为25节段,敏感性、特异性及准确性分别为93.8%、64%和85.5%.(3) 存活心肌组术前心肌收缩期纵向峰值应变明显高于无存活心肌组[(-7.34±5.84)% vs (-2.11±1.66)%,P＜0.001].以术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值判断心肌梗死时存活心肌的敏感性为72%,特异性为85%.结论 实时心肌声学造影可以准确地预测梗死心肌的存活性;同时二维应变成像技术以术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值也可以预测梗死心肌的存活性,其敏感性和特异性与实时心肌声学造影相当.
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二次谐波显像评价冠脉血流储备和狭窄程度的实验研究
目的:探讨二次谐波显像在定量评价冠脉血流储备和冠脉狭窄程度的价值.方法:采用二次谐波显像技术对11条冠脉不同狭窄程度的动物模型进行心肌声学造影.结果:正常或狭窄冠脉灌注区心肌的造影时间-强度曲线的曲线下面积(AUC)在罂粟碱介入前后的相对变化率与用电磁流量计测定的冠脉血流量的相对变化率即冠脉血流储备的相关性良好(r＝0.77,P＝0.0002);而且狭窄冠脉支配的心肌缺血区在罂粟碱介入前后AUC的相对变化率与冠脉狭窄程度也有一定的相关性(r＝0.72,P＝0.02.结论:二次谐波显像技术可以定量评价冠脉狭窄后冠脉血流储备的变化,并且在一定范围内定量反映冠脉狭窄程度.
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心肌声学造影定量评价缺血预适应对犬心肌缺血再灌注损伤的保护作用
目的 应用新技术心肌声学造影(MCE)评价缺血预适应(IP)对犬心肌缺血再灌注(IR)损伤的保护作用.方法 将15条杂种犬随机分为两组:IR组,持续缺血3 h后再灌注2 h;IP+IR组,在持续缺血前进行4次短暂性缺血5 min,中间间隔5 min再灌注.采用前降支动脉套扎建立IP开胸犬模型,分别于基础状态、缺血3 h和再灌注2 h行MCE;测量两组左室射血分数(EF),计算EF恢复值;处死犬后,采用2%红四氮唑将心肌染色,测量坏死区(NA)和危险区(RA)面积,计算NA/RA,与MCE缺损面积比较.结果 两组缺血3 h和再灌注2 h EF值较基础状态明显下降,再灌注2 h后均有改善;再灌注2 h IP+IR组EF恢复程度好于IP组.各组缺血再灌注后心内膜下心肌出现不同程度的坏死区,MCE和TTC染色2种方法测量值高度正相关.MCE和TTC染色显示IP+IR组NA/RA值较IR组降低.结论 MCE为定量评价IP对IR损伤的保护作用提供了一种有效方法.
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缺血预适应:心肌声学造影的评价及心肌灌注动态变化特征
目的:本文旨在评价新方法心肌声学造影(MCE)在缺血预适应(IP)研究中的价值及IP过程中心肌显影动态变化的特征.方法:采用前降支动脉套扎建立IP开胸犬模型,在1小时的长缺血前预缺血和再灌注各5分钟,反复4次,并于再灌注2小时进行经静脉MCE,继而取出心脏用Evan氏蓝和TTC染色,分析两者所代表的坏死面积占缺血危险区面积的百分比(AN%)关系.同时,分别于基础、缺血前、缺血1小时、再灌注0.5小时和2小时行MCE,测量结扎区MCE缺损面积进行前后比较,并与缺血再灌注(IR)对照组比较.结果:(1)MCE与组织染色法所测的AN%相一致;(2)在IP刺激期,可见小和大MCE缺损,其小所占的百分比(ADmin%)随IP刺激而下降;在再灌注期,IP组ADmin%无变化,而IR组明显升高.结论:MCE可作为研究IP的有效方法,为IP的在体研究并过渡临床提供了新的方法;IP可使刺激期心肌无复流范围相对缩小而再灌注期无复流无扩大.
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心肌声学造影评价硝酸甘油对犬心肌缺血再灌注损伤的延迟保护作用
目的探讨心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)技术评价硝酸甘油对犬心肌缺血再灌注损伤的延迟保护作用的价值.方法 12只健康成年杂种犬随机分成缺血再灌注组和硝酸甘油组 ,缺血再灌注组不给予任何药物,保持基础状态,单纯给与左冠状动脉前降支结扎180 min,再灌注120 min,在持续缺血和再灌注阶段行心肌声学造影,硝酸甘油组,用微量静脉泵以2 μg/(kg·min)速度静滴硝酸甘油1 h,24 h后结扎左冠状动脉前降支,其余步骤同缺血再灌注组.于左室乳头肌水平测定正常灌注区与缺血低灌注区心肌视频密度时间-强度曲线参数,及缺血和再灌注阶段左室壁造影剂显影缺损区(分别代表心肌危险区面积和坏死区面积),并与伊文思蓝及红四氮唑(triphenyl tetrazolium chloride,TTC)心肌组织染色结果对照.结果心肌造影时间-强度曲线中,两组缺血低灌注区峰值强度,时间-强度曲线下面积,比正常灌注区明显减低,峰值减半时间比正常灌注区延长,差异有显著性,缺血再灌注组、缺血低灌注区与正常灌注区心肌视频密度时间-强度曲线参数比值较硝酸甘油组降低更明显,差异有显著性,MCE所测定的心肌坏死区面积与危险区面积之比与伊文思蓝及TTC心肌组织染色结果成正相关.硝酸甘油可使心肌坏死区面积减少.结论硝酸甘油对心肌缺血再灌注损伤具有延迟保护作用,经静脉心肌声学造影可定量心肌血流灌注,诊断心肌缺血,准确评价心肌梗死范围及硝酸甘油对心肌缺血的保护作用.
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实时心肌声学造影评价正常犬心肌血流灌注的实验研究
目的：应用实时心肌声学造影评价正常犬的 心肌血流灌注。方法：8只开胸犬以微量注射泵静脉滴注全氟显(速度为5ml/min和10ml/min) 进行实时心肌声学造影。乳头肌水平短轴切面观察左室各壁的造影效果和室壁运动。以闪烁 显像观察左室各壁的再灌注情况。结果：实时心肌声学造影良好地显示了犬正常心肌的血流灌注特点，包括色 彩、亮度与灌注时间，同时各室壁节段运动显示良好，回放测量与M型测值无明显差异。闪 烁显像准确反映了心肌血流灌注的速度。结论：实时心肌声学造影可同时观察心肌灌注和室壁运动，“闪烁”显像具 有定量评价心肌血流灌注的潜在价值，具有良好的应用前景。
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心肌声学造影评价缺血后处理对犬心肌缺血再灌注损伤的保护作用及与钾离子通道的关系
目的 采用心肌声学造影(MCE)评价缺血后处理(IPostC)对犬心肌缺血再灌注损伤的作用,及K+ATP通道的作用.方法 21只犬左冠状动脉前降支(LAD)阻断180 min,再灌注120 min,分3组:对照组(Con组),无干预;IPostC组,再灌注前给予3次再灌注30 s-缺血30 s过程;格列苯脲组(Gli+IPostC组),再灌注前给予K+ATP通道阻断剂Gli,其余同IPostC组.MCE评价心肌血流灌注及坏死面积.结果 再灌注后与Con组比较,IPostC组低灌注区MCE峰值强度和曲线下面积增高,峰值减半时间缩短,坏死心肌面积减小.Gli+IPostC组各参数介于另2组之间,3组差异显著.结论 IPostC可以减少犬心肌缺血再灌注损伤,其作用机制可能与开放K+ATP通道有关.MCE可检测心肌坏死面积,定量心肌血流灌注,评价IPostC的心脏保护作用.
