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二维超声应变牛眼图对冠心病心肌缺血的临床研究
目的:探讨二维应变超声心动图(2D-SE)及其自动功能成像软件所生成的牛眼图定量评价心肌局部应变的临床应用价值.方法:将研究对象分成3组,正常对照组(30例)、心肌梗死组患者(39例)和不稳定心绞痛组(46例)患者.分别采集其心尖左室长轴、心尖四腔和心尖左室二腔观的二维灰阶动态图像.应用自动功能成像软件自动测量长轴方向左室18节段收缩应变(εs).比较心肌梗死组、心绞痛组与对照组各参数测值.结果:心肌梗死组和心绞痛组18个节段的εs均显著低于正常组(P＜0.05).正常对照组各室壁自基底段向心尖段εs逐渐增加,各壁间差异无统计学意义.结论:2D-SE可用于定量测量左室局部心肌的应变,为临床提供了一种快速准确、操作简便、可重复性好的无角度依赖的定量左室功能的新方法.
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高血压舒张功能不全左室心肌收缩同步性的研究
目的 应用二维应变超声(2DSE)研究高血压左室舒张性心功能不全(DD)患者左窒心肌收缩同步性.方法 选择原发性高血压LVEF正常伴充盈压增高的DD患者100例,2DSE获得左室心肌纵向和径向收缩应变达峰时间及各节段达峰时间标准差(不同步指数).结果 (1) DD患者左室纵向收缩速度(Sa)降低,以左室肥厚者更为显著;(2)左室纵向达峰时间及其不同步指数均延长,后者与Sa相关(r=0.52,P＜0.05);径向应变达峰时间也延长(P＜0.05),但无明显不同步.结论 高血压舒张性心功能不全患者已存在心肌纵向收缩延迟及不同步,可能与心内膜下心肌缺血有关,而径向收缩同步性的相对正常可能对维持正常LVEF起一定作用.
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二维应变对室壁运动正常冠心病的应用研究
目的 应用二维应变超声心动图(2DSE)定量分析常规方法 显示室壁运动正常冠心病患者的左室收缩运动,探讨其临床应用意义.方法 采集经冠脉造影证实的38例冠心病和31例对照组患者的心尖长轴、四腔和二腔观的二维灰阶动态图像,应用二维应变软件测量左室壁各节段的收缩应变、应变率及整体长轴应变(GLS),心尖双平面Simpson 法测量左室射血分数(LVEF),比较两组参数值及分析LVEF与GLS的相关性.结果 组间比较,各项常规超声指标均无统计学差异(P>0.05),部分节段的应变、应变率及GLS有统计学差异(P<0.05或P<0.01),LVEF与GLS呈良好相关性P<0.05).结论 二维应变与应变率互为补充,对评价缺血心肌的敏感性高于常规超声心动图.
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超声二维应变评价无左心室重构高血压患者心肌分层应变
目的 探讨应用二维应变(2DS)测定左室心内膜下、中层和心外膜下心肌收缩期纵向峰值应变(SSL)评价无左心室重构高血压患者左室收缩功能的应用价值.方法 选取40例无左室重构的高血压患者(HT组)和50例健康志愿者(对照组),应用2DS获取所有患者心尖位切面心内膜下、中层和心外膜下心肌SSL及各切面整体SSL.结果 对照组及HT组患者心肌各层SSL均保持梯度特征,即心内膜下心肌＞中层心肌＞心外膜下心肌;与对照组比较,HT组心内膜下心肌SSL减低有统计学意义(P＜0.05),中层心肌和心外膜下心肌SSL减低无统计学意义(P＞0.05);对照组和HT组各切面整体SSL无统计学差异(P＞0.05).结论 2DS可评价无左心室重构高血压患者左室心肌分层应变,为判断高血压心脏病的心肌受累程度提供一种新方法.
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超声二维应变技术对冠心病患者左心室扭转运动的研究
目的 运用超声二维应变技术检测冠心病患者左心室扭转运动的变化并探讨其临床意义.方法 冠心病组52例,对照组31例.常规测定左室射血分数(LVEF).采集高频二维动态图像,运用二维应变软件获得左心室短轴基底部、心尖部旋转角度峰值(Rot-base、Rot-apex)及左心室扭转角度峰值(LV-tor).结果 冠心病组与对照组的Rot-base、Rot-apex及LV-tor均无显著性差异(P>0.05);亚组分析显示:支病变亚组的Rot-base、Rot-apex及LV-tor显著低于对照组(P<0.05),而LVEF与对照组无显著性差异(P>0.05).结论 范围较广的心肌缺m可引起左心室扭转运动减弱;应用二维应变技术检测左心室扭转运动变化可早期发现冠心病患者左心室功能受损.
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二维应变评价肺动脉高压患者右室收缩期应变能力
目的 应用二维应变软件定量分析肺动脉高压患者右室收缩期应变能力,并探讨不同程度肺动脉高压对右室收缩期峰值应变(Strain,S)及峰值应变率(strain rate,SR)的影响.方法 应用二维应变软件测量29例肺动脉高压患者和31例正常人的右室游离壁及室间隔各节段心肌收缩期峰值S、SR,在二维应变的模式下于心尖四腔观勾画右室心内膜面,测量并记录右室游离壁及室间隔基底段、中段及心尖段收缩期峰值S、SR,比较各收缩期峰值S、SR在肺动脉高压组与正常人组间有无差异,并比较轻、中及重度肺动脉高压组间各测值有无差异.结果 肺动脉高压患者的右室收缩期峰值S、SR低于正常人.随肺动脉高压程度的加重,右室收缩期峰值S、SR下降程度加重.结论 二维应变可以用来评价肺动脉高压患者收缩期应变能力,肺动脉高压患者收缩期应变能力受损,肺动脉高压程度重者,其收缩期应变能力受损程度重.
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肥厚型心肌病患者右室功能变化的超声心动图研究
目的 探讨肥厚型心肌病(HCM)患者右室功能变化及其与左室功能及室壁厚度的关系.方法 纳入HCM单纯左室肥厚组(HCM组)23例、HCM合并右室肥厚组(HCM+RVH组)16例及健康受试者30例,分析比较三组常规超声心动图参数和应变参数,并分析右室纵向应变与左室纵向应变、室间隔及右室壁厚度的相关性.结果 HCM患者左室整体长轴应变(LV GLS)、右室整体长轴应变(RV GLS)及节段应变绝对值均明显减小,HCM+RVH组较为显著(P＜0.05);HCM患者右室收缩期应变率(GRSs)绝对值、舒张早期应变率(GRSe)较对照组减小(P＜0.005);HCM+RVH组舒张晚期应变率(GRSa)较对照组及HCM组减小(P＜0.05);RV GLS绝对值与LV GLS绝对值呈正相关、与室间隔厚度及右室壁厚度均呈负相关(相关系数分别为0.575、-0.551、-0.364,P＜0.05).结论 HCM患者右室收缩及舒张功能均有不同程度的减低,且合并右室肥厚的患者右室功能减低更明显;HCM患者右室功能与左室功能呈正相关,与室间隔厚度、右室壁厚度呈负相关.
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超声斑点追踪二维应变评价原发性高血压患者左室心内膜下心肌收缩功能
目的 应用超声斑点追踪二维应变探讨原发性高血压患者左室心内膜下心肌收缩功能的改变情况.方法 60例原发性高血压患者和30例正常人,行常规二维超声心动图检查;依据左室心肌质量指数(LVMI)将60例高血压患者分为:左室肥厚(LVH)和无左室肥厚(NLVH)组.获取左室心尖位四腔、二腔、长轴切面二维图像,测定心尖位3个切面的各心肌节段心内膜下和整体心肌的纵向收缩期峰值应变.结果 (1)与正常组、NLVH组比较,LVH组的左房内径、室壁厚度及E/A有显著性差异(P＜0.05).NLVH组与正常组之间各常规参数无显著性差异(P＞0.05).(2)与正常组比较,NLVH组、LVH组的左室长轴心肌的纵向收缩期峰值应变虽然有所减低,但只有部分节段差异有统计学性意义(P＜0.05).(3)与正常组比较,NLVH组、LVH组的左室长轴心内膜下心肌的纵向收缩期峰值应变均减低(P＜0.05).除了少数节段心肌外,LVH组左室长轴心内膜下心肌的纵向收缩期峰值应变均比NLVH组相应的节段心肌减低(P＜0.05).结论 超声斑点追踪二维应变能够准确地定量评价不同程度原发性高血压患者的左室心内膜下心肌收缩功能;在没有明显左室肥厚之前,高血压患者左室心内膜下心肌收缩功能已经下降.
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组织多普勒与二维应变评价家族肥厚型心肌病患者的左室整体功能
目的 探讨组织多普勒和二维应变评价肥厚型心肌病(HCM)患者左室整体收缩及舒张功能的价值.方法 对一个HCM家系进行研究,根据超声结果将家族成员分为HCM组和对照组.常规超声检测左室壁厚度、左房容积、左室舒张及收缩末径、左室射血分数(LVEF)等.组织多普勒测量二尖瓣环间隔侧收缩期速度(S′)、舒张早期速度(E′),计算E/E′和左室整体功能指数( GFI).二维应变测定左室长轴收缩应变(GSL)和应变率(GSrL),以及左室轴向收缩应变(GSC)和应变率(GSrC).比较两组结果.结果 此家族HCM患者左室壁肥厚以后壁、侧壁和下壁为主；左房容积明显扩大(P=0.013)；左室大小及LVEF两组间无显著差别(P＞0.05).HCM组S′及E ′明显低于对照组(P＜0.05),E/E′及GFI高于对照组(P＜0.05).HCM组GSL、GSrL及GSC、GSrC均明显低于对照组(P＜0.05).结论 组织多普勒及二维应变能够敏感发现HCM患者的左室功能早期受损,有重要临床应用价值.
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超声二维应变成像评价肥厚型心肌病患者左室扭转
目的 应用超声二维应变成像评价肥厚型心肌病(HCM)患者左室短轴心肌扭转角度.方法 HCM患者21例,正常对照者20例,获取左室短轴二尖瓣环水平,心尖水平二维图像及心尖位四腔图、二腔图、左心长轴的二维图像,测定左室短轴二尖瓣水平、心尖水平各心肌节段收缩期旋转角度峰值,计算左室短轴心肌收缩期扭转角度峰值.结果 (1)HCM组与正常组左室短轴心肌收缩期扭转角度峰值比较,HCM组扭转角度峰值(16.9°±6.7°)较正常组(13.0°±5.7°)显著增大(P＜0.05);(2)HCM组与正常组左室短轴二尖瓣水平心肌收缩期旋转角度峰值比较,HCM组旋转角度峰值(-8.3°±2.8°)较正常组(-5.5°±2.1°)显著增大(P＜0.01),而心尖水平心肌收缩期旋转角度峰值差异无统计学意义.结论 HCM患者在左室收缩功能正常时,左室短轴扭转角度已出现改变,利用超声二维应变成像可准确检测HCM患者左室短轴心肌扭转角度.
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二维应变超声评价高血压左室重构患者收缩期多维形变
目的 应用二维应变超声心动图观察高血压不同左室构型患者收缩期心肌多种方向上的应变和心室扭转.方法 将221例LVEF正常的高血压患者分为正常构型(NG)、向心性重构(CR)、向心性肥厚(CH)和离心性肥厚(EH)4组,应用二维应变技术分析各组左室收缩期纵向、周向、径向峰值应变以及扭转角度.另取年龄、性别与之相匹配的正常血压者30例为对照组(NC).结果 NG和CR组只出现左室纵向应变降低(P＜0.05),CH和EH组的各向应变指标均低于NG和CR组(P＜0.05),而各构型组扭转角度无明显变化.结论 原发性高血压患者随着左室重构程度的加重出现空间上不同程度的收缩应变受损,早期以纵向应变降低为主,随后出现多种方向上心肌应变能力降低.
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超声二维应变评价表阿霉素复合药物对左心室扭转运动影响的研究
目的 探讨二维应变技术评价乳腺癌术后患者表阿霉素复合药物对左心室扭转运动影响价值.方法 130例乳腺癌患者分为3组:A组为对照组,37例,未给予化疗.B组45例,采用以表阿霉素(Epi)为主的化疗方案(环磷酰胺+Epi+5-氟尿嘧啶),Epi累积剂量180～240 mg/m2;C组48例,同样化疗方案Epi≥360mg/m2.获取左室短轴二尖瓣环水平、心尖水平二维图像及心尖位四腔图、二腔图、左心长轴的二维图像,对3组患者心脏进行常规超声参数测定；左室短轴二尖瓣水平、心尖水平各心肌节段收缩期旋转角度峰值,计算左室短轴心肌收缩期扭转角度峰值.结果 (1)3组间各常规参数无显著性差异(P＞0.05)；(2)3组左室短轴心肌收缩期扭转角度峰值比较,B组扭转角度峰值增大,但与A组比较无显著性差异(P＞0.05)；C组扭转角度峰值明显增大,与A组、B组间比较均有显著性差异(P＜0.05).结论 较大剂量Epi复合药物治疗乳腺癌术后患者在常规测量左室收缩功能正常时,左室短轴扭转角度已出现改变,利用超声二维应变成像可准确检测Epi复合药物患者左室心肌扭转角度,能较早地评估患者的左心室收缩功能.
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二维应变评价无左室构型改变的高血压患者右心功能的初步研究
目的 探讨超声二维应变成像(two-dimensional strain,2DS)在评价无左室构型改变的高血压患者右心功能中的临床应用价值.方法 30例无左室构型改变的高血压患者及30例正常人,取动态心尖四腔观图像.应用2DS获取右室游离壁长轴各节段心肌的收缩期峰值速度(V)、应变(S) 及应变率(SRs),舒张早期峰值应变率(SRe)及晚期峰值应变率(SRa),并计算SRe/SRa比值;PW-TDI获取右室侧壁三尖瓣环收缩期峰值速度(Sm)、等容收缩时间(IVCT)、收缩时间(CTm)、舒张期早期峰值速度Em、舒张晚期峰值速度Am、Em/Am比值、减速时间(DTm)、等容舒张时间(IVRT);M型超声测量三尖瓣环收缩期运动幅度(TAPSE).结果 高血压患者S、SRs、SRe、SRe/SRa、Em、Am、Em/Am、DTm、IVRT值与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),V、SRa、 Sm、CTm、IVCT、TAPSE在两组间差异无统计学意义. 结论无左室构型改变的高血压患者其右心功能已不同强度地受到影响,二维应变技术有望成为定量评价右心功能的新方法.
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二维应变评价扩张型心肌病心室内不同步对功能性二尖瓣反流的影响
目的 二维应变超声评价扩张型心肌病心室内不同步与功能性二尖瓣反流的关系.方法 扩张型心肌病41例,分为两组,重度二尖瓣反流组(A组)26例,非重度二尖瓣反流组(B组)15例.左室乳头肌短轴切面测量前外、后内组乳头肌处心肌二维应变(轴向及环向)峰值及达峰时间差值.结果 前外、后内组乳头肌处心肌二维应变达峰时间差值A组大于B组(P＜0.05);二维应变峰值两组无明显差异(P＞0.05);多元回归分析表明二维应变达峰时间差值与二尖瓣反流密切相关(P＜0.01).结论 扩张型心肌病前外,后内组乳头肌处心肌运动不同步影响二尖瓣同步关闭,是功能性二尖瓣反流原因之一,二维应变超声能够评价这种不同步现象.
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斑点追踪超声心动图定量评价肺切除术患者右心室心肌收缩功能
目的 运用斑点追踪超声心动图定量评价经过肺切除术的患者手术前后右心室心肌收缩功能的改变.方法 经胸壁采集7 例全肺切除术与23 例肺叶切除术手术前及术后1 周左室心尖四腔切面和右室乳头肌水平短轴切面的二维灰阶动态图像.采用二维应变技术分析软件测量右室游离壁与室间隔的纵向、圆周及径向应变.术前、术后的检测结果进行自身对比;同时比较两组各个参数的测值.结果 (1)两组右室游离壁与室间隔的纵向应变、圆周应变及径向应变术前与术后相比均显著降低(P<0.05).(2)两组各个参数的测值术前相比差异无统计学意义(P>0.05);全肺切除术组右室游离壁的基底段、中间段纵向应变及右室心肌整体纵向应变术后测值与肺叶切除术组相比显著减低(P<0.05),余参数的测值相比较无显著性差异(P>0.05).结论 斑点追踪超声心动图能准确、定量地评价右心室心肌收缩功能.肺切除术的患者手术后右心室心肌收缩功能与手术前相比均显著降低.肺切除范围的大小主要影响右室游离壁心肌及右室心肌整体的纵向应变.
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二维应变超声心动图评价高血压左室心肌舒张期应变率的初步研究
目的 应用二维应变超声心动图(2DSE)观察高血压患者左室舒张期多维应变.方法 将90例高血压患者分为无左室肥厚组(NLVH组)52例和左室肥厚组(LVH组)38例,2DSE获得左室舒张早期纵向、周向和径向应变率.结果 LVH组舒张早期左室各方向整体应变率(SrLE、SrCE、SrRE)均明显低于NC组(P＜0.01),NLVH组仅出现基底段及中间段的舒张早期纵向应变率降低(P＜0.05);高血压组舒张早期左室整体各应变率参数与左室质量及舒张早期Ea相关(r值分别为-0.23～-0.47,0.31～0.56,P值均＜0.01).结论 高血压左室重构早期以纵向舒张应变受损为主,左室肥厚阶段多种方向上的舒张应变均受累.
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二维应变技术分析双腔起搏器置入前、后左室局部心肌的应变特点
目的 应用二维应变技术(2 DS)分析双腔起搏器置入前、后左室局部心肌的应变特点.方法 应用二维应变软件测量33例置入双腔起搏器患者术前、后的心尖四腔长轴左室壁各个节段的心肌纵向收缩期峰值应变(S)与应变率(SR).结果 与术前比较,双腔起搏器患者术后的后间隔中间段及心尖段、侧壁中间段及心尖段的心肌纵向收缩期峰值应变(S)与应变率(SR)均明显升高,差异均具有统计学意义(P均＜0.05)；其余左室壁节段置入双腔起搏器前、后的应变(S)与应变率(SR)差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 置入双腔起搏器后,左室壁各节段心肌纵向运动的形变能力是不完全一致的.
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缺血性心肌病左室舒张功能的二维应变显像研究
目的 应用二维应变左室旋转角度研究缺血性心肌病型冠心病患者左室心肌舒张功能的变化特点.方法 18例缺血性心肌病伴左室射血分数减低患者(EF＜50%,32%±8%)及20例正常对照组纳入本研究,应用二维应变(STI)技术分别测量舒张期左室心肌短轴面旋转角度(LV-RA)进行对比研究.结果 病例组心尖部及心底部心肌旋转角度绝对值均较正常对照组低(心尖部:2.3°±0.9° vs 4.4°±2.0°;心底部:1.8°±1.0° vs 3.0°±1.2°;P＜0.05);正常对照组短轴心尖部旋转角度绝对值较心底部为高(4.4°±2.0° vs 3.0°±1.2°;P＜0.05);病例组心尖部旋转角度绝对值与心底部无统计学差别(2.3°±0.9° vs 1.8°±1.0°;P＞0.05).病例组左心室短轴旋转角度与左房容量指数相关(LA volume index,r=-0.73,P＜0.05).结论 LV-RA在心肌缺血左室收缩功能不全时有所降低,LV-RA能够用以评价缺血性心肌病时的左室舒张功能变化并可能为心肌病左室舒张功能的评价提供一种新的方法.
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心肌收缩早期延迟时间对高危冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的早期诊断价值
目的 探讨二维斑点追踪技术(2D-STI)测得的心肌收缩早期延迟时间对高危冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的早期诊断价值.方法 疑诊为冠心病但常规超声检查无节段性室壁运动异常的患者83例,根据冠状动脉造影结果分为两组:对照组37例,即无冠状动脉狭窄;高危组46例,即存在高危冠状动脉狭窄.应用2D-STI记录左室收缩早期延迟的时间、左室整体纵向应变(LS)、左室整体径向应变(RS)和左室整体圆周应变(CS),并半年后随访.结果 与对照组相比,高危组左室收缩早期延迟时间明显延长(P＜0.05),LS减低(P＜0.05).收缩早期延迟持续时间ROC曲线下面积为0.89,LS的ROC曲线下面积为0.84,表明收缩早期延迟持续时间在检测高危冠心病方面准确性更高.半年后随访,收缩早期延迟的持续时间较术前缩短(P＜0.05).结论 高危冠心病患者2D-STI测得的心肌收缩早期延迟时间明显延长,并且这部分患者介入治疗后有所好转.
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实时心肌声学造影与二维应变成像技术评价心肌梗死后患者心肌存活性
目的 探讨实时心肌声学造影与二维应变成像技术评价心肌梗死后患者存活心肌的价值.方法 20例准备进行血运重建术心肌梗死患者,于术前1周内行实时心肌造影检查,根据心肌灌注结果进行半定量评价:3分为充盈缺损,2分为回声稀疏不均匀及心内膜下充盈缺损,1分为回声均匀性增强;MCE定义心肌存活性为心肌灌注计分≤2分,而心肌充盈缺损表示无心肌存活性.血运重建术前及术后3个月分别获取心尖位四腔、两腔及左心长轴切面二维图象,进行室壁运动评分,根据术后的室壁运动有否改善分为存活心肌组和无存活心肌组,测定术前左室各节段心肌的收缩期纵向峰值应变.结果 (1) 血运重建术前,二维超声心动图发现共有90个室壁明显发生节段性运动异常,其中有70个室壁的节段性运动异常术后得到改善.(2)血运重建术前,实时心肌声学造影评价存活心肌为65节段,无存活心肌为25节段,敏感性、特异性及准确性分别为93.8%、64%和85.5%.(3) 存活心肌组术前心肌收缩期纵向峰值应变明显高于无存活心肌组[(-7.34±5.84)% vs (-2.11±1.66)%,P＜0.001].以术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值判断心肌梗死时存活心肌的敏感性为72%,特异性为85%.结论 实时心肌声学造影可以准确地预测梗死心肌的存活性;同时二维应变成像技术以术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值也可以预测梗死心肌的存活性,其敏感性和特异性与实时心肌声学造影相当.
