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冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术, coronary artery bypass grafting,CABG)是常见的重大外科手术之一,也是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)效果佳的手段. CABG 采用自体血管,对狭窄或者阻塞的冠状动脉进行搭桥,以达到改善心肌供血的治疗目的.
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冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的危险因素分析
近年来,随着冠心病患者的增多,冠状动脉旁路移植术(CABG)手术的增加,CABG后心房颤动(AF)较高的发生率也引起临床医师的广泛重视,它是CABG术后常见的心律失常,发生率约5%~40%[1].虽然此类心律失常多数并不致命,并且多有自限性,也不增加脑血管意外、 心肌梗死及猝死的发生率;但有时在术后可与心房扑动同时出现,可引起较严重的临床症状,往往需要及时转复为窦性心律,尤其是心室率>150次/min的快速心室率,AF可能导致血流动力学不稳定(低血压、心力衰竭、心源性休克等)、肺部感染、血栓形成栓塞等严重并发症,不仅延长住院时间,增加治疗费用,而且加重患者痛苦,应予以及时治疗[2,3].
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冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的危险因素分析
近年来,随着冠心病患者的增多,冠状动脉旁路移植术(CABG)手术的增加,CABG后心房颤动(AF)较高的发生率也引起临床医师的广泛重视,它是CABG术后常见的心律失常,发生率约5%~40%[1].虽然此类心律失常多数并不致命,并且多有自限性,也不增加脑血管意外、 心肌梗死及猝死的发生率;但有时在术后可与心房扑动同时出现,可引起较严重的临床症状,往往需要及时转复为窦性心律,尤其是心室率>150次/min的快速心室率,AF可能导致血流动力学不稳定(低血压、心力衰竭、心源性休克等)、肺部感染、血栓形成栓塞等严重并发症,不仅延长住院时间,增加治疗费用,而且加重患者痛苦,应予以及时治疗[2,3].
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多元化健康教育方法在冠状动脉旁路移植术病人中的应用
目的:了解多元化健康教育方法在冠状动脉旁路移植术病人中的应用效果.方法:将100例患者随机分成实验组50例,对照组50例.应用多元化健康教育方法对实验组冠状动脉旁路移植术病人实施健康教育,对照组接受常规口头宣教方法进行健康教育.比较2组患者的平均住院天数、并发症发生率、健康教育达标率、满意度等.结果:实验组患者的平均住院天数、并发症发生率明显少于对照组,健康教育达标率、满意度明显高于对照组.结论:应用多元化健康教育方法对冠状动脉旁路移植术病人进行健康教育,改变单一、重复的健康教育方法,使诊疗和护理有序,提高了教育效果及对护理的满意度,因而提高了医疗护理质量.
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CABG患者待手术期不确定感、焦虑与功能状态的研究
目的研究冠状动脉旁路移植术(CABG)择期手术患者不确定感、焦虑情况,并分析症状间相关性;探讨择期手术患者等待手术时间是否对患者身心健康造成影响.方法以首次行择期CABG术的42例患者为研究对象,应用描述性横断性调查法,通过晤谈行半结构访问(semi-structrued questions).结果当患者出现中等程度的不确定感及焦虑时,伴随躯体功能中度减退.患者等待手术期焦虑发生率越高,术后情绪越差.结论每个病人临床表现不同,并出现与症状相对应的不同心理反应.有必要对所有择期手术病人行全程心理、生理功能评估.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术16例报告
目的:分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中血流动力学的变化.方法:2001年11月-2002年3月,连续对16例病人行OPCABG手术,术中连续监测平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PAWP)及中心静脉压(CVP),有心梗病史,左室射血分数(EF)<0.40者,留置Swan-Ganz导管进行连续心排血量监测.全组完成前降支吻合14例(2例病人前降支完全闭塞),右冠状动脉16例,回旋支14例,对角支8例.结果:本组死亡1例.行回旋支及对角支吻合时,MPAP、PAWP及CVP升高,较诱导后差异显著,心捧指数(CI)及MAP较诱导后下降显著.而行前降支冠状动脉吻合时,各血流动力学指标较诱导后无明显变化.结论:OPCABG行回旋支及对角支吻合时,对血流动力学有明显的影响,而行前降支及右冠状动脉吻合时影响较小,术毕各血流动力学指标恢复正常,心脏功能有明显改善.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术16例报告
目的:分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中血流动力学的变化.方法:2001年11月-2002年3月,连续对16例病人行OPCABG手术,术中连续监测平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PAWP)及中心静脉压(CVP),有心梗病史,左室射血分数(EF)<0.40者,留置Swan-Ganz导管进行连续心排血量监测.全组完成前降支吻合14例(2例病人前降支完全闭塞),右冠状动脉16例,回旋支14例,对角支8例.结果:本组死亡1例.行回旋支及对角支吻合时,MPAP、PAWP及CVP升高,较诱导后差异显著,心排指数(CI)及MAP较诱导后下降显著.而行前降支冠状动脉吻合时,各血流动力学指标较诱导后无明显变化.结论:OPCABG行回旋支及对角支吻合时,对血流动力学有明显的影响,而行前降支及右冠状动脉吻合时影响较小,术毕各血流动力学指标恢复正常,心脏功能有明显改善.
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复方麝香注射液对冠状动脉旁路移植术后谵妄发生率的影响
目的:研究复方麝香注射液对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术后谵妄发生率的影响.方法:收治OPCABG患者96例,随机分为两组.对照组给予生理盐水治疗,干预组给予复方麝香注射液治疗,比较两组谵妄发生率、谵妄维持时间及术前、术后1 d和3 d血清S100β蛋白水平.结果:干预组谵妄发生率低于对照组,谵妄维持时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).干预组术后1 d、术后3 d血清S100β蛋白表达水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:复方麝香注射液可降低OPCABG患者术后谵妄发生率,缩短谵妄维持时间,降低S100β蛋白表达.
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非体外循环多支冠状动脉旁路移植术的临床分析
目的:探讨60例非体外循环多支冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的手术技术和临床经验.方法:全组60例中,男性49例,女性11例,年龄39~81岁,平均61.21±7.93岁,均行OPCAB.人均搭桥3.32支(1~6支),LIMA使用率100%,双侧IMA 9例,左RA 32例,双侧RA 14例,全动脉化35例,SV 25例,GEA 1例,序贯吻合29例,"Y"型吻合3例.结果:多器官功能衰竭死亡1例(死亡率1.67%),59例症状明显改善,康复出院.随访2~23 mo,均无再次心绞痛发生.结论:OPCAB手术可以减少输血及手术并发症的发生,安全、有效、可行,早期临床满意.
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冠状动脉旁路移植术61例围术期护理体会
冠状动脉旁路移植术(CABG)能有效地缓解或解除患者心绞痛症状,改善心肌供血,避免心肌梗死的发生,提高生活质量和延长寿命,是治疗冠心病心肌缺血有效的方法.2007年1月~2011年5月收治行冠状动脉旁路移植术患者61例,取得良好效果.现将围术期护理体会总结如下.
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腹主动脉瘤人工血管置换术同期行冠状动脉旁路移植术患者的术后监护
腹主动脉瘤是一种复杂且高危性的大血管疾病,在老年患者中,多由于动脉硬化引起,常合并高血压、冠心病等.临床上同期行腹主动脉人工血管置换术及冠状动脉旁路移植术,手术复杂、技术要求高、风险性大,这类手术无疑增加了护理的难度.2008年1月~2010年9月同期行腹主动脉人工血管置换术加冠状动脉旁路移植术(CABG)患者8例,通过术后护理,认为密切观察血压变化、预防移植的冠状动脉再栓塞及人工血管吻合口破裂和加强呼吸道管理是术后护理的关键;并针对术后可能出现的并发症进行预防性护理和监护,可有效减少病死率,提高治愈率.现将术后监护体会报告如下.
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高龄患者冠状动脉旁路移植术后的护理
目的:总结年龄≥75岁高龄患者行冠状动脉旁路移植术的护理体会.方法:15例患者中年龄75 ~ 82岁,平均79.5±2.2岁,在常温心脏不停跳非体外循环下完成CABG手术,术后护理进行了针对高龄特点的重要项目护理.结果:15例手术均顺利完成,痊愈出院,术后随访,1例失访,1例因脑梗死死亡,13例患者生存质量良好,无严重心脏事件发生.结论:有针对性并严密监测做好高龄患者CABG术后护理对提高手术成功率,减少并发症的发生,提高患者的生存质量和生存率具有重要意义.
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冠心病患者冠状动脉搭桥手术前后局部心肌应变率的定量分析
目的:探讨心肌应变率显像SRI技术在评价冠心病患者冠状动脉搭桥手术前后局部左心室收缩功能的应用价值.方法:20例冠心病患者分别于CABG术前1天、术后10天、1个月、3个月及6个月测量冠状动脉左前降支参与供血的6个室壁节段的收缩期应变率(SRs).结果:CABG术后1个月开始左前降支搭桥节段心肌SRs不同程度增大,前壁基底段、前间隔中间段和后间隔中间段各时间点之间差异有统计学意义(P<0.05),6个月增大明显.结论:SRI技术可准确识别缺血心肌节段,冠状动脉搭桥手术可有效改善缺血心肌供血,提高心肌发生变形的能力.
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体外循环术后监测脉搏血氧饱和度的影响因素和护理
资料与方法2006年6月~2008年10月对652例体外循环术后患者常规进行脉搏血氧饱和度监测,男354例,女298例,年龄3个月~76岁.先天性心脏病矫治383例,风湿性心脏病瓣膜置换术218例,冠状动脉旁路移植术27例,其他24例.脉搏血氧饱和度监测时间20小时~16天.
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心理护理临床路径在冠状动脉旁路移植术病人中的应用
目的 研究在行冠状动脉旁路移植术的患者中使用心理护理临床路径所能取得的效果.方法 从该院自2007年的1月—2010年的4月间所收治的行冠状动脉旁路移植术的患者中选取40例,将他们随机的划分成两个组,即对照组与路径组,各组20例.对照组使用常规护理的方法,路径组在护理患者时使用心理护理的临床路径,在结束治疗以后,对两组患者术前和出院日的抑郁程度、焦虑程度、住院的时间、费用与满意程度进行比较.结果 较之于对照组,路径组患者的出院日的抑郁程度和焦虑程度要低很多,住院的时间也较短,花费的住院费用也较低,且患者的满意程度要高很多(P<0.05).结论 借助于心理护理的科学的临床路径方案,能够给予冠状动脉旁路移植手术患者以恰当的心理护理,可以帮助患者形成良好的心理健康状态,可以在缩短住院时间与费用的同时,提高患者的满意程度.
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冠状动脉旁路移植术临床路径用药方案制订
目的:制订临床路径中合理的用药方案.方法:临床医师制订法、病案回顾调查法和循证医学法.结果:阐述临床路径用药方案制订指导思想;临床路径用药方案制订框架,包括表单制定与方法步骤;以CABG为例介绍临床路径用药方案制订的过程与结果.结论:临床路径用药方案制订必须充分发挥临床药师的作用,采用PDCA循环过程,应用循证医学的新成果,使得临床路径的用药方案更加合理有效.
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非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合
随着国家西部大开发战略的实施,我区的经济得到了较快的发展,人民生活水平有了很大的提高,但是由于很大一部分人营养搭配不合理,加之缺少体育锻炼.使得冠状动脉粥样硬化性心脏病成为威胁广大人民群众健康的主要疾病之一.由于此方法是在跳动的心脏上进行血管吻合,对手术技术要求很高,如果术中由于手术操作和搬动心脏的刺激引起的急剧的血流动力学变化病人不能自行恢复的话,这时就需要体外循环的辅助了.由于非体外循环冠脉搭桥术存在许多优点,所以正在越来越多的应用于临床[1].
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参麦汤治疗心脏外科术后发热42例
心血管疾病在全麻、低温、体外循环下行心脏外科手术后常出现发热,一般在1周内自行消退,个别患者持续10 d左右或更长时间不退,用抗生素治疗无明显疗效。这种发热因感染引起的较少见,多数与心包切开综合征、灌注后综合征、代谢增高、瘀血吸收、药物热有关。笔者根据中医辨证施治的原则,应用益气养阴清热法选用以太子参、麦冬为主的中药治疗收到较好疗效,现报告如下。1 临床资料 42例中男性20例,女性22例;年龄小9岁,大59岁,平均年龄48岁。风湿性心脏病28例;冠状动脉粥样硬化性心脏病3例;先天性心脏病11例,其中房间隔缺损4例,室间隔缺损6例,马凡氏综合征1例。行瓣膜置换、修补及环缩术者29例,房间隔缺损修补术4例,室间隔缺损修补术6例,冠状动脉旁路移植术3例。
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复方丹参注射液对非体外循环冠状动脉旁路移植术胃粘膜的保护作用
有文献报道证实,心脏手术后胃粘膜内pH低下者术后合并症增多,非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass, OPCAB)中由于对心脏的刺激比较强烈,故加强胃肠道的保护尤其重要.有报道认为丹参对胃肠道有一定的保护作用.1999年1月-2003年1月,我们以胃粘膜内pH(gastric mucosa intramembrane pH, pHi)为指标,观察了复方丹参注射液对OPCAB中胃粘膜的保护作用,现报道如下.
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血运重建时代中医药在冠心病治疗中的应用
血运重建时代,中医药对冠心病防治的研究和认识也在与时俱进.相关研究表明中医药能够改善血运重建患者的临床症状、提高生活质量、增加活动耐量、调节焦虑/抑郁等,具有一定的潜在优势.当前,有必要在总结既往研究成果的基础上,进一步系统、深入、规范地开展相关研究,进一步提升中医药在冠心病防治中的贡献度.
关键词: 冠心病 血运重建 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉旁路移植术 中医药