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心脏手术后合并急性肾衰竭的护理体会
心脏外科手术患者很容易并发急性肾功能衰竭,由于此类患者心功能较差,若再合并肾功能衰竭,死亡风险明显增加.现对我院2009年1月~2010年5月间我科25例心脏外科手术后合并急性肾衰患者的护理体会进行总结,以提高此类患者的护理水平.
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胺碘酮对心脏手术后心房纤颤的治疗
目的:评价胺碘酮对心脏手术后心房纤颤的治疗效果、耐受性和安全性.方法:收治170例体外循环心脏手术后发生房颤患者58例,进行回顾性研究分析,其中对照组35例予西地兰、艾司洛尔等药物,试验组52例予胺碘酮治疗.结果:胺碘酮组治疗效果及不良反应发生率、不良反应发生率均很低,无并发症发生.结论:应用胺碘酮能明显降低术后心房纤颤的心室率,缩短持续时间,促进心房纤颤转复,同时改善心功能.
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英国首个以非手术方法置入左心室的辅助泵
英国Hammersmith医院的一名病人成为英国第一位用非手术的方法安装了人工心泵的患者.Hammersmith医院的医生成功地把世界上小的心脏辅助系统--4mm宽的装置,通过腹股沟的动脉,植入病人的心脏.这个泵于2004年10月28日植入,1天后取出,用于冠状动脉搭桥术后高危的几个小时内,对心脏功能提供辅助作用.这个装置通过对心脏病发作后或心脏手术后的危险期进行暂时性心脏辅助,为那些先前被认为病情太严重而不适合手术的病人带来了希望.
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服用强心药勿随意增加剂量
强心药物主要从含强心甙的植物中提取,所以医学上又把强心药称为强心甙.由于强心甙的治疗剂量已接近中毒剂量的60%,因而用药不当,或同时应用排钾利尿剂时,很容易出现中毒反应.从我国发布的居民用药安全报告中我们可以得知,自主用药已经成为了居民安全用药的隐患.其中,临床上用于治疗慢性心力衰竭的强心药存在着一定误区.强心药具有增强心肌收缩力,增加心脏排出量的作用,是治疗各种慢性心力衰竭及某些心脏手术后的常用药物.临床上用于治疗心肌收缩力严重损害时引起的充血性心力衰竭.强心药主要有强心苷类和非苷类(包括磷酸二酯酶抑制剂、钙敏化剂、β受体激动剂等).由于强心药适用于心衰竭,而不少患者以及患者家属没有掌握正确的用药原则而造成不良的服用效果,因此,掌握正确的服药原则十分重要.
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复方丹参注射液对非体外循环冠状动脉旁路移植术胃粘膜的保护作用
有文献报道证实,心脏手术后胃粘膜内pH低下者术后合并症增多,非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass, OPCAB)中由于对心脏的刺激比较强烈,故加强胃肠道的保护尤其重要.有报道认为丹参对胃肠道有一定的保护作用.1999年1月-2003年1月,我们以胃粘膜内pH(gastric mucosa intramembrane pH, pHi)为指标,观察了复方丹参注射液对OPCAB中胃粘膜的保护作用,现报道如下.
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新癀片辅助治疗心包切开后发热104例临床观察
发热究其原因分感染性和非感染性,心脏手术后常出现发热症状,一般为中度发热,高热40℃以上甚少.在临床上,心脏手术常植入牛心包补片、人工瓣环及瓣膜等异物,依据卫生部抗生素应用规范于术前及术后给予相应预防性抗感染等处理,已往临床观察,抗感染针对心脏术后中度发热效果并不理想,自2009年以来,笔者将新癀片用于心包切开后发热的治疗,使术后发热得到较好的控制,现报告如下.
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心脏手术后精神障碍的临床心理学研究
近三十年来的研究表明,心脏手术后,尤其是体外循环下的心脏手术后精神障碍发病率非常高,症状容易被手术创伤所掩盖,易被临床所忽视,常常导致延误诊断或漏诊;其临床表现可在术后即刻出现或延迟数小时才出现,症状可以很轻微,在短时间内即可恢复,也可以很严重,导致病人死亡或造成病残,病程长的可持续数月至数年[1,2].现有的国内研究主要集中于其病因、发病率、一般性的预防与治疗上[3,4],很少在临床心理学方面进行深入研究,随机和前瞻性研究较少,尤其是对精神障碍的正确诊断和神经心理评估在预测脑损伤的作用上还认识不足,有必要就这些方面进行较深入的探讨.
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主动脉内球囊反搏在体外循环心脏手术后重症患者中的应用
主动脉内囊反搏(intraaotic balloon counter pulsation,IABP)是治疗围术期心力衰竭的有效机械辅助方法之一.作者回顾性分析2002年6月至2005年5月45例使用IA即治疗的重症体外循环心脏手术患者,现报告如下.
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婴幼儿心脏手术后约束方法的改进
婴幼儿心脏手术后进入 ICU,为了防止气管插管脱出和坠床,需要常规的四肢约束。由于患儿清醒后不能很好地配合治疗,经常会手脚挣扎,这样约束带不但会给患儿造成身体上的痛苦,还可能影响四肢的血液循环,严重者甚至会勒伤局部皮肤。利用袜子作为四肢的保护套,既可以减轻四肢约束带的压力,还可以对心脏手术后大多数四肢末梢凉的患儿起到保暖的作用。现介绍如下。
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小儿心脏手术后呼吸机脱机的方法和护理
小儿全麻体外循环心脏直视手术后常规用呼吸机通气,减少呼吸作功,减轻心脏负担,保证全身供氧.由于小儿喉腔狭窄、短小,粘膜组织疏松等生理特点,使用呼吸机时间越长,合并症越多[1].因此,应及早停用机械通气,减少并发症,保证营养摄取.我科自1999年12月~2000年12月小儿心脏直视手术后行机械通气26例,疗效满意,总结如下.
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婴幼儿心脏手术后膈肌麻痹的超声诊断
目的 回顾研究探讨膈肌麻痹的超声诊断方法及超声诊断在临床诊疗中的意义.方法 2005年5月~2009年5月小儿心脏手术后监护室内二维及M型床旁超声检查诊断婴儿心脏术后膈肌麻痹39例,患儿手术平均年龄(22±11)个月(5 d~3岁5个月).结果 膈肌麻痹的超声表现为患侧膈肌的正常舒缩运动消失,呈无运动状态或扑动,不同程度向胸腔膨升.所有患儿均行膈肌折叠术,术中探查证实超声诊断,术后恢复均良好.结论 超声诊断婴幼儿心脏术后膈肌麻痹具有准确、安全、方便的特点,可作为临床确诊该症首选的影像学方法.
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ICU老年患者心脏术后并发精神障碍的护理对策
随着医学事业的发展,社会老龄化进程的加快,老年心脏手术患者亦逐年增加,老年心脏手术后精神异常早期发病率很高[1],尤其在入住ICU的患者中,老年患者的比例已超过50%[2]。术后精神异常首先于1834年由Dupuytren报告[3]其在临床上并不少见[4]。老年患者术后精神障碍(Postoperative Mental State Changes)是指老年人在术后数天内发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征,它包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱[5]。精神障碍的出现,早发现于老年病人心脏手术后,可导致延迟康复,其他并发症的增加,以及住院天数的延长和治疗费用的增加。为预防及减少ICU老年术后精神障碍的发生,现对其原因分析及护理对策综述如下。
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红外偏振光治疗顽固性创口不愈81例
我们采用红外偏振光治疗顽固性创口不愈合,取得了良好的效果,现报道如下.资料与方法1.临床资料 顽固性创口不愈患者81例,男性61例,女性20例;年龄9~78岁,平均36.22岁.病程5 d至5年.创伤术后创口感染56例,溃疡创口15例,狗咬伤创口2例,外科心脏手术后感染创口5例,烧伤创口3例.大创口面积为8.5 cm×5.5 cm,均采用多种中西医药物治疗无效.
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基因重组人脑钠肽对心脏手术后心力衰竭的疗效:104例患者的临床观察
目的 观察心脏手术后心衰患者在抗心衰药物包括正性肌力药物,利尿药,磷酸二酯酶抑制剂等,基础上加用基因重组人脑钠肽的疗效.方法 104例心脏手术后的心衰患者,男58例,女46例,年龄1~83岁,肾功能正常患者79例,肾功能不全患者25例,经常规抗心衰治疗,效果不明显.给予静脉微量泵推注重组人脑钠肽0.01 μg/(kg·min),平均维持35 h.初步疗效观察指标为肺小动脉楔压(PAWP),终点疗效指标评价为平均肺动脉压(MPAP),心脏指数(CI),平均动脉压(MAP)血清肌酐浓度(Scr)和症状性低血压发生率.结果 在常规抗心衰治疗基础上加用脑纳肽后PAWP降低35.2%(P<0.01),MPAP降低14.6%,CI增加14.1%,MAP下降8.7%,SCr无明显变化.观察期间呼吸困难全部获得缓解,尿量明显增加,成人和儿童的临床疗效观察无明显差别.结论 心脏手术后严重心衰患者在常规抗心衰治疗和正性肌力药基础上加用重组人脑纳肽,可显著改善血流动力学指标和临床症状体征.
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体外氧合疗法和连续性肾脏替代治疗组合在多脏器衰竭和脓毒症中应用
心肺体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)、体外氧合疗法(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)都可以称为体外循环疗法.通常CPB应用于心脏停跳直视手术时作为心肺功能的支持系统;而ECMO用于心脏手术后不能脱机或患者转移到心脏监护病房(CCU)需延长心肺支持;CRRT主要用于急性肾衰竭.CPB和ECMO有强而有力的心肺支持功能,但没有血液净化作用,而CRRT有强大的血液净化功能,却没有直接的心肺支持作用.
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浅谈体外氧合疗法在危重症中的应用
心肺体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB),体外氧合疗法(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy CRRT)都可以称为体外循环疗法[1].通常CPB应用于心脏停跳直视手术时作为心肺功能的支持系统;而ECMO用于心脏手术后不能脱机或患者转移到心脏监护病房(CCU)需延长心肺支持;CRRT主要用于急性肾衰竭.CPB和ECMO有强而有力的心肺支持功能,但没有血液净化作用,而CRRT有强大的血液净化功能,却没有直接的心肺支持作用.
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心脏术后患者脑损伤监测与评估的研究进展
近年来,随着外科、麻醉和体外循环技术整体水平的提高,心脏手术后严重呼吸、循环系统并发症的发病率、病死率已明显下降.但术后脑损伤,尤其是精神障碍的高发病率日益受到重视.这些并发症不同程度地延长住院时间、增加术后病死率,并影响患者生活质量[1].因此,对心脏手术患者围术期脑功能进行监测和评估,以及时发现和处理潜在脑损伤,是预防不可逆性中枢神经系统后遗症发生的有效手段.近年来的研究多致力于探索各种适用于临床、简便和有效的脑功能监测新策略,现就此相关成果做一综述.
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心脏手术患者的康复与护理
心脏康复是心血管病患者全面治疗计划的重要组成部分.近年来,人们对心脏手术后的康复持越来越积极的态度.[1]护士是心脏康复专业小组成员之一,了解与心脏手术患者康复相关的内容,充分发挥护士在患者康复进程中的作用是一个值得探讨的课题.
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健康教育卡的设计和应用
实施健康教育是整体护理的重要组成部分.如何有效地通过健康教育工作加速病人的康复是当前护理工作中值得探讨的问题.我院针对常见的慢性病和特殊手术病人出院后在康复、生活起居和出现特殊情况如何进行应急处理等问题设计了健康教育卡,以方便病人的咨询.两年来我们为糖尿病、心脏病、慢性呼吸系统疾病和甲亢病人以及心胸、体外循环心脏手术后的病人制定了健康教育卡,收到满意的效果.现介绍如下.
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心脏手术后重症右心衰竭早期应用连续性肾脏替代治疗的临床分析
右心功能衰竭是心脏手术后一种极其凶险的并发症,治疗难度大,成功率低[1].连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是近年来逐渐发展起来的一种血液净化技术,由于溶质清除率高,血流动力学影响小,在心脏术后并发急性肾功能衰竭的治疗中得到广泛应用,然而对于术后发生右心衰竭者应用CRRT目前尚无相关研究.我们2006年11月至2010年4月对我科部分心脏瓣膜置换/成形手术后并发严重右心功能衰竭患者尝试早期行CRRT,取得了较好效果,现对此进行回顾性分析.