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心脏术后患者脑损伤监测与评估的研究进展
近年来,随着外科、麻醉和体外循环技术整体水平的提高,心脏手术后严重呼吸、循环系统并发症的发病率、病死率已明显下降.但术后脑损伤,尤其是精神障碍的高发病率日益受到重视.这些并发症不同程度地延长住院时间、增加术后病死率,并影响患者生活质量[1].因此,对心脏手术患者围术期脑功能进行监测和评估,以及时发现和处理潜在脑损伤,是预防不可逆性中枢神经系统后遗症发生的有效手段.近年来的研究多致力于探索各种适用于临床、简便和有效的脑功能监测新策略,现就此相关成果做一综述.
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连续检测血清S100B在体外循环心脏手术中的意义
随着心外科和体外循环技术的提高,体外循环心脏术后脑损伤的发生率有所减少,但总的发生率仍高达50%~70%[1].在临床工作中术后脑损伤的早期诊断、早期治疗及其对治疗效果的准确评价十分重要.许多研究已证实,S100B蛋白是目前反映脑组织损伤的特异性的生化标志物[2,3].
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心脏血管术后脑损伤--概念与机理(第一部分)
1前言心血管外科同时涉及了人体两个重要的脏器--心脏和大脑.对于患者而言,任何一个脏器出现问题都是灾难性的.脑神经系统并发症导致死亡率升高、住院周期延长和巨额的住院费用[1].1954年,Gibbon[2]发表了第一篇成功应用体外循环(CPB)完成心脏手术的报道.同年,Fox和他的同事[3]就报道了心脏外科手术后一系列神经和心理功能异常现象.类似的报道紧随其后不断发表.到1960年后,心脏外科手术和脑损伤的高风险关系已经确立,但是各个单位的发生率差别很大.90年代后,心脏外科医生逐渐意识到:虽然心脏外科的总的死亡率和并发症在不断下降,但是术后脑损伤依然很突出! 1996年俄罗斯总统叶利钦(Boris Yeltsin)进行了冠脉搭桥手术,激起了当时世界各地对搭桥手术的广泛关注.但是1998年4月的"USA Today"杂志报道了叶利钦术后恢复的情况,特别是描述了他出现工作时间减少、注意力降低和记忆力减退现象,这引起了心脏外科界对术后脑损伤的进一步关注.
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心脏血管术后脑损伤--概念与机理(第二部分)
前言心血管外科同时涉及了人体两个重要的脏器--心脏和大脑.对于患者而言,任何一个脏器出现问题都是灾难性的.脑神经系统并发症导致死亡率升高、住院周期延长和巨额的住院费用.
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心脏外科术后脑损伤相关危险因素临床研究探讨
近年来,随着体外循环技术、麻醉、外科整体水平的提高,心脏手术后病死率、循环系统并发症发病率、严重呼吸系统发病率等均明显下降.但术后心理精神障碍等中枢神经系统损伤的发病率日益增加.这些中枢神经系统并发症的发生不同程度的降低生活质量、增加治疗费用、延长住院时间使病死率大大增加[1].目前对于心脏外科术后脑损伤并发症发生相关危险因素及其确切机制国内外均进行了大量研究,现综述如下.
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体外循环对心内直视术患儿S100蛋白的影响
脑损伤仍然是心脏手术病人术后的主要死亡原因[1].目前的脑损伤诊断主要借助临床神经系统检查、CT、MRI等,但由于心内直视术后病人可能存在意识障碍,或使用人工呼吸机、服用镇静剂以及血压不稳等原因,上述方法并不适合于心脏手术后病人早期检查.S100蛋白对判断体外循环(CPB)术后脑损伤的时间和程度有很大帮助[2].本研究拟观察先天性心脏病(CHD)患儿心内直视术后S100蛋白的变化.
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脑肿瘤切除术前后血清 S100B 蛋白水平的改变
目的:研究脑肿瘤手术前后血清S100B蛋白水平的改变,并分析其与患者临床资料的相关性,评估血清S100B对术后脑损伤的反映能力。方法30例胶质瘤、28例脑膜瘤和15例听神经瘤患者于手术前(入院时)、手术后第1 d、第3 d、第7 d分别采集血清;同时记录患者手术时长、肿瘤WHO级别、肿瘤体积、脑水肿体积、KPS等临床资料。设正常对照组33例,采集单次血清。用双抗体夹心法ELISA检测血清S100B含量。将手术前后血清S100B水平进行重复测量方差分析;将血清S100B水平与手术时长、肿瘤体积等临床资料进行相关性分析。结果术前血清S100B水平在各脑肿瘤组之间的差异无统计学意义(P>0.05),胶质瘤组、脑膜瘤组则高于正常对照组(均P<0.05)。术后第1 d、第3 d血清S100B含量无明显改变(P>0.05),术后第7 d时高于手术前水平(P<0.05),这种趋势在3个脑肿瘤组之间并无差别。在胶质瘤组中,术后第3、7 d血清S100B含量与术后脑水肿体积呈正相关(均P<0.05);术后第1 d、第3 d血清S100B含量与胶质瘤病理级别呈正相关(均P<0.05)。在听神经瘤组中,手术前、术后第3 d血清S100B含量与听神经瘤肿瘤体积呈负相关(均P<0.05),术后第7 d血清S100B水平与手术时长呈正相关(P<0.05)。脑膜瘤组内未见任何相关性。结论血清S100B对脑肿瘤切除术后的脑损伤反映较差,其含量升高可能与损伤后神经修复活动有关。血清S100B含量与胶质瘤的病理级别、术后脑水肿程度有一定的相关性,与听神经瘤体积及手术时长存在相关性。脑肿瘤术前血清S100B升高可能反映了肿瘤对脑实质的压迫损伤。
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体外循环术后脑损伤患者高压氧治疗的安全性与护理体会
体外循环(C P B )术后常伴脑损伤等多种神经系统并发症[1],高压氧(Hyperbaric oxygen ,HBO )治疗可以降低致残率,提高患者的生活质量[2]。现将高压氧治疗CBP术后脑损伤患者的舱内护理体会报告如下。