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“我的命就交给你了!”
见到甄文俊的下午,他刚刚完成了一台手术.患者是位76岁高龄的老人,他正在向老人的女儿叮嘱患者术后的注意事项.我听到老人的女儿满怀感念地对他说:“甄主任,谢谢您!是您给了我父亲又一次生命.”甄文俊通过心脏冠脉搭桥手术,带给患者新的生命何止次?29年的从医生涯,作为心胸外科专家,经他救治的病人不计其数.
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搭建直通建康的"桥梁"
在人才荟萃的中国医学界,北京安贞医院主任医师顾承雄,以他精湛高超的医术和不断创新的进取精神,成为国内心脏外科专业领域的"排头兵".自从医至今,顾承雄已主刀完成各类心脏手术近9000例,近年来.每年完成800多例心脏手术;完成冠脉搭桥手术总数超过7000多例.
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冠心病的介入治疗
1 冠心病介入治疗冠心病治疗的目的是减少心绞痛症状和减少死亡或心肌梗死的危险.目前的治疗手段分为药物治疗、冠状动脉介入治疗和冠脉搭桥手术3个方面.1977年Gruentzig首例经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty PTCA)的成功标志着冠心病介入治疗时代的开始.之后,PTCA技术不断改进,日臻完善,适应证不断扩大,成为冠心病介入治疗的基本手段.在PTCA的基础上,又有众多新的介入技术相继问世,这些新技术与PTCA相辅相成,显示了广阔的的应用前景.在这些技术中,一部分已经经过较长时间的临床应用,取得了一定经验,技术得以改进和完善,开始了临床普及工作.另一部分则仅刚开始应用于临床,处于临床应用的初级阶段,尚待获得更多经验.以下将这两部分的内容分别加以介绍.
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回心草治疗缺血性心脏病临床疗效及作用机制探讨
缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)是多发病,病因多由动脉粥样硬化和血栓引起.随着我国人均寿命的延长、物质条件的改善,IHD也已成为我国中老年人的主要致死性疾病[1].虽然冠心病介入治疗、冠脉搭桥手术近年取得迅猛的发展,但药物治疗必不可少.为寻找更有效的治疗药物,我院自2000年开始在常规西药综合治疗的基础上,加用中药回心草治疗IHD30例,并与30例常规西药治疗组对比观察,现将临床研究资料报告如下.
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不同冠脉后负荷下竞争流对左乳内动脉桥血流动力学影响
目的 研究冠状动脉在不同后负荷条件下,冠脉搭桥手术后竞争流对左乳内动脉(leftinternal mammary artery,LIMA)血流动力学影响.方法 模拟LIMA到前降支(left anterior descending,LAD)搭桥手术三维模型(three-dimensional,3D),建立与冠脉模型相对应的集中参数模型(lumped parameter model,LPM,0D),为其提供1倍和1.2倍两种不同后负荷的边界条件,同时在LAD主干处设置了25%、40%、50%、60%、75%5种不同直径狭窄程度,使用计算流体力学(computational fluid dynamics,CFD)耦合计算冠脉3D模型和0D模型,从血流动力学角度分析不同后负荷时竞争流对LIMA的影响.结果 1倍后负荷时,LAD总流量约为80 mL/min,随狭窄率增加,RC/G从2.025减小到0.280,LIMA平均血流量从26.598 mL/min增加到62.310 mL/min,震荡剪切指数(oscillatory shear index,OSI)从0.1557减小到0.0020,狭窄率小于50%时,时间平均壁面切应力(time-average wall shear stress,TAWSS)低于1Pa;1.2倍后负荷模型中,LAD总流量为71 mL/min,随狭窄率增加,RC/G从2.222减小到0.289,LIMA平均血流量从22.188 mL/min增加到54.810 mL/min,OSI从0.1790降低到0.0024,狭窄率小于60%时TAWSS低于1 Pa.后负荷改变时,相同狭窄程度下桥血管在收缩期血流量变化很小,但舒张期流量随后负荷增大而减小.结论 当冠脉后负荷较大时,竞争流强度偏大.当血管管径和狭窄程度都相同时,后负荷大的患者LIMA桥血管会因偏低的WSS和较高的OSI更容易引起“线性征”,降低桥血管远期通透性.
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循证护理实践在减少冠脉搭桥手术患者尿管拔除相关并发症中的应用
目的 探讨减少冠脉搭桥手术患者尿管拔除相关并发症的循证护理实践,并了解循证护理实践的应用效果.方法 采用方便抽样法,选择2015年9月—2016年6月山东省某综合性三甲医院心外科行非体外循环冠脉搭桥手术的160例患者为研究对象,按照前后对照研究分为对照组84例和观察组76例.对照组采用传统教科书所述的常规拔管方法,观察组采用循证护理实践方法拔除尿管.观察两组患者尿管拔除时的疼痛指数、拔管后首次排尿时间、拔管后并发症情况(有无血尿、排尿困难、尿潴留、尿失禁).结果 观察组患者拔管时的疼痛指数为(1.61±1.19),低于对照组的(4.52±1.04),差异有统计学意义(t=58.264,P<0.05).观察组患者拔管后的首次排尿时间(3.39±1.49) h,短于对照组的(4.79±6.72) h,差异有统计学意义(t=2.620,P<0.05).观察组拔管后排尿困难、拔管后尿潴留的发生率均为0,均低于对照组(7.14%、8.33%),差异有统计学意义(χ2值分别为0.029、0.014;P<0.05).拔管后观察组血尿和尿失禁发生率分别为1.32%、0,对照组为3.57%、0,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 循证护理有利于探索减少冠脉搭桥手术患者尿管拔除相关并发症的方法和策略,对提高临床护理水平具有重要意义.
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早期呼吸训练器治疗对冠脉搭桥术后低氧血症患者肺部并发症的影响
目的 观察冠脉搭桥术后低氧血症患者早期呼吸训练器治疗的疗效.方法 2013年2月至2016年9月,冠脉搭桥术后低氧血症患者53例,随机分为对照组(n=25)和观察组(n=28).两组均进行常规治疗,观察组在此基础上应用呼吸功能训练器进行呼吸功能锻炼.结果 拔管后3 d,观察组1秒用力呼气容积(FEV1)(实测值)和FEV1/用力肺活量(FVC)明显高于对照组(t>3.590,P<0.01),氧分压(PaO2)水平显著高于对照组(t=5.824,P<0.001);两组FEV1(实测值)、FEV1(实测值/预计值)和FEV1/FVC均较术前降低(F>1.044,P<0.05).观察组总住院时间短于对照组(t=―2.138,P=0.037).两组术后1 d PaO2水平均较术前及拔管后3 d高(P<0.001).两组机械通气时间和ICU住院时间无显著性差异(P>0.05).结论 早期呼吸训练器肺康复治疗有助于改善冠脉搭桥术后患者肺功能,进而改善氧合状态,缩短住院时间.
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心肺康复对冠脉搭桥术后患者肺功能及运动耐力的影响
目的:探究早期院内心肺康复治疗对于冠脉搭桥术(CABG)后患者肺功能及运动耐力恢复的影响.方法:选择冠脉搭桥术后住院患者40例,按手术日期分为康复组20例及对照组20例.对康复组患者予以术后第1天至第14天的早期心肺康复治疗,内容包括:运动疗法、呼吸训练、心脏危险因素控制、疾病相关教育及心理咨询对于对照组患者除常规护理外无特殊干预.两组患者均于手术后第15天以床头肺功能检查评价患者肺功能情况,以6min步行试验(6MWT)评估患者运动耐力,并以SF-36量表评价患者生存质量情况.结果:肺功能检查结果显示康复组患者第1秒钟用力呼气量(FEV1)占预计值百分比(FEV1占预计值%)数值显著高于对照组(P<0.01),用力肺活量(FVC)占预计值百分比(FVC占预计值%)数值明显高于对照组(P<0.05),同样康复组6min步行实验及SF-36量表(P<0.05)评价结果亦优于对照组.结论:对于CABG术后患者而言,早期适当的心肺康复训练有助于肺功能、运动耐力的恢复,是改善其术后恢复情况,提高生存质量并终影响疾病结局的重要治疗手段之一.
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特制式胸孔单在冠脉搭桥术中的应用
进行冠脉搭桥手术(CABG)时,因无专用胸孔单常会遇到布单无隔水层、铺单程序复杂、复温缓慢、术中取下肢大隐静脉时污染机会增加等问题.为此,我科设计制作了一种专门应用于CABG术的胸孔单,自2000年2月至2005年6月,共应用于1158例手术中,取得满意效果,现介绍如下.
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降糖治疗方案在心脏瓣膜或冠脉搭桥手术围术期疗效探析
目的 探究降糖治疗方案在心脏瓣膜或冠脉搭桥手术围术期的疗效.方法 选取该院2015年3月-2016年7月期间的68例心脏瓣膜或冠脉搭桥手术患者进行研究,根据入院顺序将68例患者分为两组(各34例),2015年3-8月入院的患者作为对照组,给予沙格列汀不联合胰岛素泵治疗,2015年9月-2016年7月入院的患者作为实验组,给予沙格列汀联合胰岛素泵治疗.比较对照组与实验组的治疗效果及总满意度.结果 治疗后,实验组空腹为(5.57±0.46)mmol/L,对照组空腹为(12.94±0.68)mmol/L,将两组患者空腹血糖水平指标进行对比,实验组明显低于对照组,用统计学软件进行数据处理发现,差异有统计学意义(P<0.05).对比两组患者的总满意度,对照组患者总满意度为55.88%,实验组总满意度为85.29%,实验组总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 降糖治疗方案在心脏瓣膜或冠脉搭桥手术围术期治疗效果理想,值得临床大力推广及使用.
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药物涂层支架在冠心病治疗中的应用
近年来,随着人们生活水平的提高及生活方式的改变,患冠心病的人越来越多,且发病年龄呈下降趋势,冠心病已成为心脑血管疾病中的高发病.目前冠心病的治疗方式主要有内科介入治疗(PCI)、外科冠状动脉血管移植手术(CABG,即冠脉搭桥手术)以及内科药物治疗.而冠状动脉内支架置入术已成为冠心病介入治疗主要的手段和方式,约80%的接受介入治疗的患者置入了支架.支架置入术开始用于临床时主要用在做冠状动脉球囊扩张时并发血管夹层、急性闭塞或濒临闭塞等情况,紧急置入支架以保持血流畅通,避免急诊外科手术及急性心肌梗死的发生.随着一系列的临床研究证实了冠脉球囊扩张时并发急性闭塞或濒临闭塞时紧急置入支架的价值,同时研究表明,在某些病变第一次行介入治疗时置入支架明显降低了单纯球囊扩张(PTCA)的再狭窄发生率,支架的置入使单纯球囊扩张时高达50%的再狭窄率明显下降,于是支架置入术在临床上被广泛应用以预防单纯球囊扩张术后的再狭窄.
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心脏血管术后脑损伤--概念与机理(第一部分)
1前言心血管外科同时涉及了人体两个重要的脏器--心脏和大脑.对于患者而言,任何一个脏器出现问题都是灾难性的.脑神经系统并发症导致死亡率升高、住院周期延长和巨额的住院费用[1].1954年,Gibbon[2]发表了第一篇成功应用体外循环(CPB)完成心脏手术的报道.同年,Fox和他的同事[3]就报道了心脏外科手术后一系列神经和心理功能异常现象.类似的报道紧随其后不断发表.到1960年后,心脏外科手术和脑损伤的高风险关系已经确立,但是各个单位的发生率差别很大.90年代后,心脏外科医生逐渐意识到:虽然心脏外科的总的死亡率和并发症在不断下降,但是术后脑损伤依然很突出! 1996年俄罗斯总统叶利钦(Boris Yeltsin)进行了冠脉搭桥手术,激起了当时世界各地对搭桥手术的广泛关注.但是1998年4月的"USA Today"杂志报道了叶利钦术后恢复的情况,特别是描述了他出现工作时间减少、注意力降低和记忆力减退现象,这引起了心脏外科界对术后脑损伤的进一步关注.
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冠脉疾病患者行搭桥术前无需停用阿司匹林
大多数冠脉疾病患者服用阿司匹林作为心梗、卒中和死亡的一级或二级预防策略,但是,对于拟行冠脉搭桥手术的患者而言,阿司匹林增加出血风险。目前仍有绝大多数心脏外科手术中心在实施心脏手术前的5~7天停用阿司匹林,此举虽然减少了出血风险,但也影响了阿司匹林在减少移植血管血栓形成中的作用。
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探析自体血液回输在非体外循环下冠脉搭桥手术中的应用
在临床上,对于冠心病的治疗,主要是以手术治疗为主,而非体外循环下冠脉搭桥手术是其主要术式,术中患者通常会出现大出血情况,为保证患者生命安全,就需及时为患者补充血液.以往为患者输注异体库血虽可取得良好效果,但患者输血量极大,且输入前还需对血液进行匹配检测,一方面影响库存血量,另一方面也影响了患者输血的及时性.近些年来,自体血液回输以其安全性和有效性而倍受临床重视.
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品管圈在心血管外科冠脉搭桥术后伤口护理中的效果
目的:探讨品管圈在冠脉搭桥术后伤口护理中的效果。方法将我院收治的200例行冠脉搭桥手术患者随机平均分为观察组与对照组。对照组采取常规伤口护理,观察组采取品管圈进行伤口护理。对两组患者的平均住院天数、术后伤口愈合状况及临床护理满意度进行统计与分析。结果观察组患者的平均住院天数显著短于对照组,伤口愈合情况与护理满意度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行冠脉搭桥手术的患者来说,采取品管圈对术后伤口进行治疗护理能取得显著的效果,有利于伤口早日愈合,提升患者对护理满意度。
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冠脉搭桥手术中优质护理的应用效果研究
目的 探究冠脉搭桥手术中优质护理的应用效果.方法 选取2015年1月~2016年8月本院收治的行冠脉搭桥手术患者80例,按照入院先后顺序,平均分为观察组与对照组.针对对照组,实施常规护理干预措施,针对观察组,实施优质护理干预措施,对比两组患者临床护理效果.结果 观察组护理满意度为92.5%,明显高于对照组的80%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 冠脉搭桥手术中,实施优质护理干预措施,效果显著,值得广泛推广.
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体外循环与非体外循环下冠脉搭桥手术效果对比
目的 比较体外循环与非体外循环下冠脉搭桥手术效果.方法 选取我院2017年1月~2018年10月因冠心病于我院实施冠动脉搭桥手术的患者68例,按照手术的方法分为体外循环组和非体外循环组均34例.观察比较两组手术时间、术后ICU入住时间、呼吸机辅助时间、住院时间.结果 非体外循环组,手术时间(2.47±1.22)、ICU留观时间(24.75±6.77)、呼吸机辅助时间(7.34±2.34)、住院时间(12.33±2.41)均低于体外循环组,数据比较;差异有统计学意义(P<0.05).结论 非体外循环冠状动脉搭桥术优于体外循环冠状动脉搭桥术手术效果,它可以减轻患者的手术时间,缩短住院天数和ICU留观、呼吸机辅助时间,从而减轻患者的经济负担.
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体外循环对血清甲状腺激素浓度影响及其临床意义
体外循环从20世纪50年代末开始应用,到70年代随着冠脉搭桥手术的发展而应用越来越广泛,1978年开始有文章报道体外循环对甲状腺功能变化影响\,80年代相关研究广泛开展并延续至今,到90年代人们认为血液稀释,非搏动性灌注,低温是体外循环造成机体损伤并产生相应变化的原因.
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术中桥血管流量测定在非体外循环冠脉搭桥手术中的应用
桥血管和吻合口通畅与否是决定非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)效果主要因素.我院白2002年7月至2003年8月应用渡越时间容积流量测定(transit time flow measurement,TTFM)对我科320例行0PCAB患者进行测定,结果如下.
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主动脉瓣病变合并冠心病的外科治疗
老年性主动脉瓣退行性病变、风湿性主动脉瓣病变以及先天性二叶主动脉瓣病变患者可同时合并有冠心病,且以老年患者居多,常合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患,瓣膜手术与冠脉搭桥手术同期进行,手术时间和心肌缺血时间延长,手术风险较单纯瓣膜或单纯搭桥手术为大[1].我院自2001年1月至2003年6月共施行主动脉瓣置换同期冠状动脉搭桥术21例,现总结报告如下.