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浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换围术期护理
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣狭窄及关闭不全多见.瓣膜置换术是通过体外循环将病变的二尖瓣瓣膜切除,代之以人工金属瓣膜.体外循环心脏不停跳心内直视手术是近年来的新方法.我科1998年5月~2002年4月使用新方法治疗风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄患者19例.现就本组病例围术期护理作一总结.
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艾司洛尔在体外循环手术中对心脏复跳的影响
体外循环心脏手术中,心脏需要经过从停跳到复跳的过程。主动脉开放后心脏复跳前往往会有室性心律失常,处理欠佳常影响心脏复跳效果,进而影响血流动力学甚至影响手术成败。心脏复跳时出现室性心律失常时使用哪种药物,目前没有太多研究。麻醉医生与外科医生的处理往往是凭借普通内科知识进行处理,如使用利多卡因、胺碘酮等。因此本研究拟观察与比较艾司洛尔与常用抗室性心律失常药物利多卡因、胺碘酮对体外循环手术中心脏复跳的影响。
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主动脉内球囊反搏在体外循环心脏手术后重症患者中的应用
主动脉内囊反搏(intraaotic balloon counter pulsation,IABP)是治疗围术期心力衰竭的有效机械辅助方法之一.作者回顾性分析2002年6月至2005年5月45例使用IA即治疗的重症体外循环心脏手术患者,现报告如下.
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连续性静脉静脉血液透析滤过在心脏术后多器官功能障碍综合征中的应用
1999年3月~2000年2月,我们采用CRRT技术中的一种连续性静脉静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)用于救治4例心脏术后并发多脏器功能障碍综合征(MODS)患者,现报道如下。对象和方法1.一般资料:4例体外循环心脏直视手术后患者,CVVHDF前血清肌酐均>320μmol/L,均需要机械通气治疗,并以多巴胺8~10μg*kg-1*min-1维持血压,3例患者同时还需要离心泵左心转流和主动脉内球囊反搏辅助循环支持。2.MODS的诊断标准:4例患者均答合盛志勇等拟定的MODS诊断标准[1]。
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心脏不停跳心内直视手术的监测及护理进展
体外循环心脏不停跳心内直视手术是近20年来心血管外科成就显著的技术,是心内手术的心肌保护选择的佳方案之一.近年来,随着心脏不停跳手术整体水平的提高,手术中的护理技术及经验亦日趋成熟、完善,现将心脏不停跳心内直视手术的术中护理进展综述如下:
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小儿心脏手术后呼吸机脱机的方法和护理
小儿全麻体外循环心脏直视手术后常规用呼吸机通气,减少呼吸作功,减轻心脏负担,保证全身供氧.由于小儿喉腔狭窄、短小,粘膜组织疏松等生理特点,使用呼吸机时间越长,合并症越多[1].因此,应及早停用机械通气,减少并发症,保证营养摄取.我科自1999年12月~2000年12月小儿心脏直视手术后行机械通气26例,疗效满意,总结如下.
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连续检测血清S100B在体外循环心脏手术中的意义
随着心外科和体外循环技术的提高,体外循环心脏术后脑损伤的发生率有所减少,但总的发生率仍高达50%~70%[1].在临床工作中术后脑损伤的早期诊断、早期治疗及其对治疗效果的准确评价十分重要.许多研究已证实,S100B蛋白是目前反映脑组织损伤的特异性的生化标志物[2,3].
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浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术
1996年11月至1998年11月应用浅低温(32±1 ℃)体外循环心脏不停跳方法成功地施行各种心内直视手术58例,手术及其心肌保护的效果满意,报告如下.
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体外循环心脏不停跳心内直视手术32例报告
自浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术应用以来,越来越受到心外科同道们的重视,国内学者对该术式亦有较大争论.我院1999年3月至2002年9月共施行心脏手术105例,同期在浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视手术32例,取得了良好效果,现报告如下.
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心脏不停跳法对老年二尖瓣置换术患者心肌的保护作用
浅低温体外循环(cardiopulmonary bypass)心脏不停跳心内直视手术是近年来开展的一种新的心肌保护方法.我们通过检测患者围手术期中心静脉血肌钙蛋白(cTnI)及炎性细胞因子的变化,并观察患者术后的临床恢复情况,探讨浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术,对老年人二尖瓣置换术患者的心肌保护效果及可能的机制.
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微创外科技术和心脏外科
对外科技术施行微创化,是二十世纪现代医学的重要发展方向之一.微创伤心脏外科(Minimally Invasive Cardiac Surgery, MICS)也在近10年内获得了突飞猛进的发展,在世界范围内被广泛使用,并在学术上逐步形成了一个较完整的体系而呈现于心脏外科领域.促使现代心脏外科不断向微创化发展有以下四个因素:1.体外循环心脏直视手术技术日益完善使绝大多数心脏手术得以安全、从容、成功地进行,在此基础上,减少心脏手术创伤、降低体外循环以及输血所带来的并发症成为患者和医生共同追求的目标;2.降低医疗费用、节省资源的思想改变着临床医学的各个领域,心脏外科也不例外;3. 介入治疗的出现和逐渐完善,使其应用领域在心外科治疗的疾病范畴中迅速扩展,迫使心脏外科向微创伤方向发展;4. 新的技术和器械的出现和不断更新使微创伤心脏外科发展成为可能.
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体外循环心脏手术中应用抑肽酶的副作用
抑肽酶是从牛肺中提取的非特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂,可抑制内源性凝血系统、纤溶系统,保护血小板的数量和功能,显著地减少术中、术后出血及输血量.抑肽酶自60年代开始用于心血管外科,给药途径和剂量初多不一致,近来倾向于大剂量--麻醉诱导后静脉注入2×106KIU,预充液内加入2×106KIU,5×105KIU/h术中持续静脉滴注;小剂量--用药途径同上,量减半;仅在预充液内加入2×106KIU[1].但人们在应用中逐渐发现它有许多副作用,有些还相当严重,现将其副作用综述如下.
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体外循环术后周围神经损伤6例
我科自1993年1月至1998年1月体外循环心脏直视手术后发生周围神经损伤6例.现报告如下.临床资料6例病人中风湿性心脏病2例,前壁急性心肌梗塞、不稳定心绞痛,冠状动脉双支病变,冠心病、不稳定心绞痛,Ⅱ孔型房间隔缺损各1例.4例合并高脂血症或高血压.全组行冠状动脉主动脉搭桥术3例,其中1例加行室间隔缺损修补、室壁瘤切除术;行双瓣替换术,二尖瓣替换术、房间隔缺损修补术各1例.主动脉阻断24~162分钟,体外循环时间51~230分钟;2例经股动脉插管行主动脉球囊反搏.所有病人术前运动系统及神经系统检查均正常,术中损伤右侧尺神经2例,左侧腓总神经2例,右侧及双侧腓总神经各1例.术后平均卧床时间9天.1例卧床16天者死于败血症;1例于术后即发现足下垂,其余4例均于术后3~4天出现临床症状.
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体外循环心脏不停跳心内直视手术气栓2例
我们从1995年10月到1997年8月,采用浅低温、体外循环(CPB)、心脏不停跳方法实施心脏手术29例.其中2例发生气栓,报告如下:例1 女,9岁.4岁时发现心脏杂音.查体:胸骨左缘第2~3肋间可闻及收缩期3/Ⅵ吹风样杂音,P2亢进伴分裂.X线胸片示双肺血增多,主动脉结缩小,肺动脉段突出,心胸比率0.62.心脏彩色超声心动图示房间隔缺损2.5cm.心电图示窦性心律,电轴右偏+97°,右室肥厚.诊断:房间隔缺损.1997年3月在CPB心脏不停跳下修补房间隔缺损.体外循环10分钟,灌注压49.5~58.5mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).术后病儿处于浅昏迷状态,双眼右视,双侧瞳孔等大、略缩小,对光反射迟钝,压眶上切迹略有皱眉,右下肢无力,对刺痛不敏感,未引出病理反射.诊断脑气栓.对症处理,术后7小时逐渐清醒,治愈出院,无后遗症.
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血小板单采对体外循环心脏瓣膜置换手术的血液保护作用
2000年5月至2001年2月,我们在体外循环(CPB)心脏瓣膜置换手术中应用血小板单采技术,观察其血液保护作用.现报道如下.
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99例经右胸前外侧小切口体外循环心脏手术体会
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心外科术后用甲氰咪胍预防应激性溃疡的临床观察
目的:探讨心外科体外循环心脏直视手术后应用甲氰咪呱预防应激性溃疡的疗效.方法:采用回顾性调查分析.结果:甲氰咪胍预防应激性溃疡的34例患者,元一例发生应激性溃疡.结论:心外科体外循环心脏直视手术预防应激性溃疡单一使用甲氰咪胍可获得显著效果.
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大剂量乌司他丁对体外循环心脏手术患者炎症反应的影响
1953年Gibbon首次成功使用了体外循环( cardiopulmonary bypass,CPB)技术,到现在60多年间,CPB技术不断发展,现已成为心内直视手术的基础性辅助手段。但是由于手术期间血液与非生物学表面直接接触、机体接受非生理性灌注、手术器械对机体的机械性损伤、多器官的缺血再灌注、体温变化等引起一系列瀑布样炎症反应,导致全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征,影响患者预后甚至造成死亡[1]。目前,临床常用一些蛋白酶抑制剂改善体外循环引起的炎症反应[2],此外,还有采用低温体外循环减少炎症因子释放[3],以及肝素涂抹体外循环管以提高管道与组织的生物相容性从而减少因管道刺激引起的炎症因子释放等途径。本文就体外循环炎症反应、参与反应的相关细胞因子以及蛋白酶抑制剂乌司他丁( ulinastatin,UTI)在体外循环中的应用进行综述。
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经胸非体外循环Dasdo技术与心脏直视手术治疗房间隔缺损的对比研究
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病之一,体外循环心脏直视手术治疗ASD一直作为标准的治疗方法.近年来,自国产膨胀式封堵器应用于临床后,取得较好的效果.采用国产ASD封堵器经胸小切口非体外循环治疗继发孔型ASD的病例逐渐增多,在一定范围内可替代外科手术治疗.
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微创冠状动脉旁路移植术的新进展
近几年来,随着造影技术、血管吻合装置、稳定器、心肺转流等技术的进步,微创冠状动脉旁路移植术有了相当的发展.微创冠状动脉旁路移植术,包括微创直视冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)、非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)、完全内镜下机器人辅助下的冠状动脉旁路移植术(TECAB),以及"杂交"技术(Hvbrid,PTCA+MIDCAB)等.