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浅低温用于神经外科麻醉的临床效果观察
目的:探讨神经外科麻醉中浅低温的应用效果.方法:选择神经外科患者30例,随机分为2组,观察组15例采用浅低温麻醉,对照组15例行常规麻醉,对其临床资料进行回顾性分析.结果:两组在异丙酚吸入浓度比和MAC差异有统计学意义,颈内静脉血氧饱和度观察组降温前较低,降温后明显高于对照组(P<0.05).结论:浅低温应用于神经外科麻醉中能够在维持麻醉用药的基础上,提高吸入性麻醉药物的溶解度,增加麻醉强度,提高颈内静脉血氧饱和度和氧分压,从而起到对颅脑的保护效果.
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浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换围术期护理
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣狭窄及关闭不全多见.瓣膜置换术是通过体外循环将病变的二尖瓣瓣膜切除,代之以人工金属瓣膜.体外循环心脏不停跳心内直视手术是近年来的新方法.我科1998年5月~2002年4月使用新方法治疗风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄患者19例.现就本组病例围术期护理作一总结.
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浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术
1996年11月至1998年11月应用浅低温(32±1 ℃)体外循环心脏不停跳方法成功地施行各种心内直视手术58例,手术及其心肌保护的效果满意,报告如下.
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浅低温不停跳二尖瓣置换术心肌保护的研究
晶体心脏停搏液结合局部低温长时间来被人们奉行为心肌保护的"金标准",我们在一组二尖瓣置换术病例中应用浅低温心脏不停跳与晶体心脏停搏液做比较,观察其对较长时间缺血心肌的保护作用,同时监测心肌肌钙蛋白T亚单位(cTnT)与心肌酶谱作比较,探讨该类患者术中较好的心肌保护方法和监测指标,进一步提高手术的安全性.
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体外循环心脏不停跳心内直视手术32例报告
自浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术应用以来,越来越受到心外科同道们的重视,国内学者对该术式亦有较大争论.我院1999年3月至2002年9月共施行心脏手术105例,同期在浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视手术32例,取得了良好效果,现报告如下.
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心脏不停跳行重症二尖瓣置换术42例
1994年5月至1998年10月,我院在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术42例, 取得良好效果,现报告如下。 临床资料 本组42例,男16例,女26例,年龄20~52岁,均为风湿性心脏 病二尖瓣病变,以狭窄为主12例,以关闭不全为主11例,以狭窄并关闭不全19例。心胸比率 0.70~0.87,平均0.77,心脏B超示LVED 70~89 mm,平均79 mm,EF 0.36~0.63,平 均0.51。心功能Ⅳ级26例,心功能Ⅲ级16例,术前肝功能异常5例,肾功能异常4例。手术在浅低温体外循环心脏不停跳下行二尖瓣置换术,术中肛温维持在32~34℃,心脏空跳 缓慢30~50次/min,全部采用连续缝合。全组体外循环时间28~68 min,平均46 min,腔静 脉阻断时间23~49 min,平均35 min,平均灌注压维持在52~80 mmHg, 整 个手术过程保持心脏跳动,有4例转机早期因降温过快而室颤,即给予除颤,恢复心跳。 结果 本组42例术中经过顺利,术后无低心排综合征及严重心律失常和气 栓等 并发症发生,1例术后第三天出现急性肾衰抢救无效而死亡,其余均痊愈出院。 讨论 体外循环心内直视手术成功地应用以来,心肌保护问题一直受到 心脏外科专家们的高度重视和研究,如何避免术中心肌缺血缺氧及再灌注损伤等问题 成为我们关注的焦点。重症风湿性心脏病二尖瓣病变的病人,常因反复心衰,组织水肿,营 养不良,特别是心肌能量储备很低,对缺血 缺氧耐受性极差,行二尖瓣置换术,手术危险性大,死亡率高。近年来,有学者主张在心 脏不停跳下行二尖瓣置换术,取得良好效果,应用 在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术有如下特点:1.不阻断主动脉,不灌 注停跳液,维持有效冠脉灌注,心肌持续得到氧合血供应,避免了心肌缺血缺氧和再灌注损 伤,心肌保护效果好;2.浅低温下心脏缓慢空跳,心肌供血量增加,代谢减少,心肌储备 功能增加; 3.缩短升温降温时间,减化操作,缩短体外循环时间和手术时间。由此可见, 应用不停跳法行重症二尖瓣置换术,能大限度地保护心肌功能,防止术后低心排征发生, 术后恢复快。 如何避免气栓发生是行心脏跳动中二尖瓣置换术需特别注意的问题。当缝线固定人工瓣超过 半周时,将Forley's导尿管插入人工瓣口,使人工瓣不能关闭,当关闭房间隔切口时,嘱鼓 肺排气顺势把导尿管拔出。这样可有效地防止气栓发生。
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浅低温不停跳体外循环方法在重症搭桥手术中的应用
目的:总结重症患者在浅低温不停跳体外循环( extracorporeal circulation,ECC)下行冠状动脉旁路移植手术的效果.方法:2010年1月至2011年5月对34例择期行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting surgery,CABG)的重症患者(左主干病变、左心室舒张末期内径>60 mm、左心室射血分数<40%、术前Euroscore评分>6分、术前心源性休克、急性心肌梗死)施行浅低温ECC下不停跳CABG,术前均存在不稳定型心绞痛.其中10例(28%)合并糖尿病.3例(44%)患者术前应用了主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump,IABP).分析总结重症CABG患者体外循环管理经验.结果:平均ECC时间68 min(42~ 123 min),机械通气时间平均18 h(6 ~84 h),ICU滞留时间平均2 d(14h~14 d),住院时间平均22 d(10~34 d).12例患者术后应用IABP.无与ECC相关的神经系统并发症,肾功能不全6例(18%),并应用肾替代疗法.死亡2例(6%).结论:对严重心功能不全或血管条件不好的重症CABG患者,采用浅低温不停跳ECC是一种安全可靠的手术方法.
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浅低温CRRT在心血管外科术后心力衰竭患者中的应用
目的 观察浅低温持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对心血管外科术后严重心衰的应用效果及安全性.方法 纳入2007年~2010年北京阜外医院心血管外科术后严重心力衰及患者中的患者8例;应用CRRT减低心脏负荷,控制中心血温34℃;至肺动脉楔压12 mmHg,平均动脉压>70mmHg、心排血量>4.0 L/min后恢复中心血温36.5℃,撤除CRRT,对比血滤前后心输出量、平均动脉压、肺动脉楔压等血流动力学改变,并评估肝、肾等各脏器功能.结果 浅低温CRRT治疗后叫治疗前,中心静脉压下降[(16.2±4.5)mmHg vs.(8.7±1.7)mmHg,P<0.05),心输出量有上升趋势[(3.9 ±0.7)L/min vs.(4.5±1.1)L/min,P>0.05),肺动脉楔压有下降趋势[(15.5±4.1)mmHg vs.(12.1±0.6)mmHg,P>0.05).1例死于严重代谢紊乱,7例出院.结论 浅低温联合CRRT治疗心血管外科术后严重心衰患者,可减轻其心脏前负荷,减少心脏做功,降低机体代谢率,改善心功能.
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浅低温麻醉意外停循环18分钟复苏1例报告
病例介绍患儿女,2岁,体重10kg,身高82cm,HCT37.7%.入院时诊断为先天性心脏病室间隔缺损,于入院后8天在常规准备下拟行室间隔缺损修补术,手术在1995年4月17日进行.应用Savns7400型体外循环机,FD-M008型膜肺,低温全麻体外循环下进行.转流33分时(鼻温30℃,肛温29.5℃)因动脉过滤器破裂及贮血袋排空(空气进入动脉供血管但未进入主动脉内)的意外而停止循环,进行紧急处理过程中因排气方法不当共停循环18分钟.
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持续血液净化结合控制性心脏减负荷治疗心血管术后严重急性左心衰
目的 本前瞻性研究旨在应用持续血液净化技术(CRRT)控制机体处于浅低温,迅速减少心脏前负荷,减少心脏做功治疗心血管术后严重左心衰.方法 6例心血管术后急性左心衰(左室射血分数LVEF<30%,肺动脉楔压(PAWP)>20 mmHg),4种正性肌力药物难以维持循环.CRRT控制中心血温34℃;4 h内滤出水分使PAWP从23 mmHg降至11 mmHg;减少血管活性药维持平均动脉压(MAP)60~70 mmHg,心排出量(CO)>2.0L/min;镇静、呼吸机控制呼吸、静脉营养.结果 CRRT平均支持6天后心功能显著改善,恢复中心血温36.5℃,增加血管活性药使MAP回升>80 mmHg,恢复容量负荷,维持PAWP 10~12 mmHg,给予速尿20 mg/h,24 h 尿量大于2000 ml停速尿.5例患者顺利出院,1例于心肾功能完全恢复后20天死于残余动脉夹层破裂.结论 应用CRRT减低心脏前负荷、减少心脏做功,辅以浅低温减低机体代谢使机体在浅低温下达到新的供需平衡,提高对缺血缺氧的耐受,心脏得以休息而康复,效果显著,为严重左心衰治疗提供了一个新思路.
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不同的体外循环温度和方法对婴儿外周血CD34+/c-kit+干细胞表达的影响
目的 研究浅低温(MH)、深低温停循环(DHCA)和深低温停循环加选择性脑灌注(DHCA+ SCP)三种转流方法对先天性心脏病婴儿外周血CD34 +/c-kit+干细胞表达变化的影响.方法 33例先天性心脏病手术患者分为:10例MH组,10例DHCA组和13例DHCA+ SCP组.分别于转流前(T0)、转流结束后12 ~24 h(T1)、转流结束后4~5 d(T2)测定外周动脉血中CD34 +/c-kit+干细胞含量变化.结果 T0:MH组、DHCA组和DHCA+ SCP组患者外周血CD34+/c-kit+干细胞含量无显著差异(P >0.05);T1:DHCA组CD34 +/c-kit+干细胞含量显著高于MH组和DHCA +SCP组(P<0.01);T2:DHCA组CD34+/c-kit+干细胞含量也显著高于MH组以及DHCA +SCP组(P<0.01).结论 DHCA方法与MH和DHCA+SCP方法相比会导致外周血CD34+/c-kit+干细胞表达的升高,可能存在不同程度骨髓向外周血动员修复,为提高临床治疗效果提供新思路.
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急诊体外循环抢救心血管危重患者的临床应用
目的 临床评价急诊体外循环(ECC)抢救和治疗危重患者的效果.方法 1999年10月到2011年3月应用ECC抢救和治疗危重患者86例,其中男57例,女29例,年龄0.5个月~80岁,平均26.0岁.体重4.0~86 kg,平均38.2 kg.其中在ICU或病房发生心搏骤停6例;在手术室或介入导管室发生心搏骤停5例; 急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)15例;介入封堵治疗时发生意外5例;术中发生心脏、大血管损伤9例;婴幼儿术前心衰、肺炎、呼吸困难需急诊手术8例,其中3例术前行气管插管、呼吸机控制呼吸;术前因法洛四联症缺氧发作6例;介入治疗时发生医源性心脏、大血管损伤6例;感染性心内膜炎急诊手术4例;左房黏液瘤堵塞二尖瓣口3例;心血管术后因左房、左室破裂、右室出血、残留瓣组织影响人工瓣活动等19例.急诊ECC方法:浅低温64例,中低温15例,左心辅助转流4例,深低温低流量3例.经股-股ECC 5例,主动脉和左房插管行左心转流4例,常规插管急诊ECC 77例.结果 86例中成活79例(成活率为91.86%);术后随访1个月~8年,生存良好.结论 尽早建立和改良急诊ECC技术,加强围术期处理,可提高抢救心血管危重患者的成功率.
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急诊体外循环在创伤性心脏和大血管损伤中的应用
目的 临床评价急诊体外循环(emergency extracorporeal circulation,EECC)抢救和治疗创伤性心脏、大血管损伤危重患者的效果.方法 应用EECC抢救和治疗创伤性心脏、大血管损伤危重患者13例.其中交通伤致胸主动脉破裂2例,介入治疗时发生创伤性心脏、大血管损伤5例;手术中发生心脏、大血管损伤6例.结果 13例全部存活,1例应用深低温停循环者术后出现下肢远端部分麻痹.术后随访1~5年,生存良好.结论 加强围术期处理,尽早建立EECC,改良EECC技术,可提高抢救和治疗创伤性心脏、大血管损伤危重患者成功率.
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浅低温低流量下重症动脉导管未闭直视缝合术
目的 探讨动脉导管直视闭合术使用浅低温低流量体外循环的方法和安全性.方法 24例动脉导管未闭伴肺动脉高压的患者选择经体外循环下切开肺动脉缝闭;体外循环低鼻咽温度31.0~34.6(33.1±1.8)℃,低流量8~15(12.2±2.6)ml/kg,低流量时间1.0~3.8(1.8±0.2)min,体外循环时间20~51(30.6±3.9)min.结果 术后苏醒正常,未见相关并发症.结论 "短时间"浅低温低流量体外循环可安全使用于动脉导管直视闭合术.
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中低温和浅低温脑灌注结合下半身停循环与脏器保护
深低温停循环使现代复杂心血管畸形矫治手术技术得到发展,然而,深低温对机体有引起凝血功能紊乱、脑血流自动调节受损、器官功能失调、延长体外循环(extracorporeal circulation, ECC)时间等不利影响[1].由于顺行选择性脑灌注(selective cerebral perfusion, SCP)提供了生理范围的流量和压力,使脑保护不必再依赖深低温,近十年来,很多心脏中心逐渐提高了停循环温度,中度以上低温可以减少深低温相关副作用的发生,缩短降温、复温时间,降低机体炎症反应程度,但同时增加了内脏器官和脊髓缺血性损伤的风险.本文对中低温和浅低温脑灌注结合下半身停循环用于主动脉手术的安全性及其对重要器官保护的影响作一综述.
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1例四次心脏手术的体外循环
1 临床资料男性患者,50岁,70㎏,曾分别于25年、13年、6年前心慌气短诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄先后行左径、右径二尖瓣扩张及二尖瓣置换术,术后情况改善.3年前复开始出现气短,下肢浮肿,因强心利尿等药物治疗效果不佳且症状加重、活动受限而入院再次接受治疗.
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婴幼儿心脏不停跳心内直视手术的临床分析
近年来,浅低温心脏不停跳技术日益受到重视,但在某些方面存在争议.现就我科开展的婴幼儿心脏不停跳心内直视手术的病例进行总结分析.资料与方法1.临床资料:本组共有病例523例,其中1997年12月至2001年6月连续无选择进行该技术207例,2001年7月至2003年6月期间仅对少数复杂先天性心脏病、合并主动脉瓣反流以及存在重度右心室肥厚病例的316例采用该技术;其中男性319例、女204例,年龄3 d至3岁,平均(20.7±9.4)个月;体重3~15 kg,平均(9.2±1.8)kg.
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风湿性心脏病二尖瓣置换术围手术期肿瘤坏死因子及降钙素基因相关肽的含量变化
通过对肿瘤坏死因子(TNF)、降钙素基因相关肽(CGRP)的测定,客观评价浅低温心脏不停跳与中低温心脏停跳心内直视术2种术式的心肌保护效果.
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先天性室间隔缺损合并动脉导管未闭106例的外科治疗
先天性室间隔缺损(室缺)合并动脉导管未闭是常见的心脏畸形,手术治愈率高,但并发症发生机率相对较高.我科自1997年以来应用浅低温心脏不停跳技术手术治疗上述畸形106例,效果良好,现将诊断和治疗经验报道如下.
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心脏停跳与不停跳下二尖瓣置换术中肿瘤坏死因子及降钙素基因相关肽变化
心脏不停跳下心内直视术是国内近年来开展的手术方式之一,但存在较多争议.我们通过肿瘤坏死因子(TNFα)及降钙素基因相关肽(CGRP)的变化,衡量浅低温心脏不停跳与中低温心脏停跳心内直视术两种术式的心肌保护效果.