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先心病心脏不停跳心内直视手术的临床研究
目的:探索心脏不停跳心内直视手术的方法和意义.方法:169例先心病患者在不使用心脏停搏液于心脏跳动下手术.常规建立体外循环,降温至31-35℃并维持,仅阻断上、下腔静脉,不阻断升主动脉,维持灌注压在7-9kPa,在心脏空跳条件下完成心内直视手术.结果:2例术后36-48h出现脑空气栓塞,经高压氧舱等治疗2周后恢复.2例术后出现低心排综合征,药物治疗得以纠正.全组均痊愈出院.结论:浅低温心脏不停跳心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法,能减少并发症的发生,并简化操作,缩短体外循环时间.
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冠状动脉搭桥患者的术后护理
临床资料2002年3月~2008年7月施行冠状动脉搭桥(CABG)76例,男60例,女16例;年龄44~84岁,平均62岁.术前均行冠脉造影证实冠脉狭窄:单支病变11例,双支病变26例,三支病变39例.其中冠脉狭窄75%~90%者29支,狭窄91%~95%者126支,狭窄96%以上者25支.合并高血压者46例,糖尿病者28例.均为不停跳非体外循环下CABG,同时瓣膜置换4例.
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用爱点燃生命的希望——在庆祝"五·一二"国际护士节暨全国卫生系统护理专业"巾帼文明岗"和"巾帼建功标兵"表彰大会上的发言
2008年9月6日,举世瞩目的残奥会隆重开幕,来自北川的"芭蕾女孩"李月翩翩起舞,以一曲<永不停跳的舞步>感动了世人.望着李月高高举起的红舞鞋,我不禁泪眼朦胧,那只耀眼的红舞鞋,又触动了我生命中永恒的记忆.
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主动脉内球囊反搏在高危不停跳冠状动脉搭桥患者中的疗效观察及护理
主动脉内球囊反搏(intra aortic balloon pump, IABP)通过增加冠状动脉血流量、降低心脏后负荷,改善血流动力学,对冠状动脉搭桥手术患者辅助疗效确切[1-2],在高危不停跳冠状动脉搭桥(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)患者中使用率逐渐升高[3-6]。IABP是有创辅助治疗,应用或护理不当可发生IABP相关并发症,如下肢缺血等严重并发症可导致截肢。故对ICU的护理人员需要掌握IABP工作原理,积极配合医生提高IABP辅助效果,以减少相关并发症的发生[7]。本研究回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院高危OPCAB患者应用IABP的临床资料,同期与未应用IABP的高危OPCAB患者进行对比,观察其辅助疗效及相关并发症的发生情况。
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浅低温心脏不停跳下双腔右心室的外科治疗
目的:介绍浅低温心脏不停跳下双腔右心室的手术纠治方法.方法:在浅低温心脏不停跳下进行双腔右心室纠治术13例.6例经右室流出道切口手术,5例经右房切口手术,2例经右房和右室流出道切口手术.对合并的室缺和房缺给予修补,伴有肺动脉瓣狭窄行瓣膜交界切开成形.结果:1例术后出现低心排血量综合征,药物治疗得以纠正.无残余右室内狭窄,无残余室缺,无Ⅲ度房室传导阻滞,无三尖瓣关闭不全等并发症.本组均痊愈出院.结论:浅低温心脏不停跳下进行双腔右心室纠治术不仅能获得低温心脏停跳下双腔右心室纠治术同样的效果,而且创伤小、恢复快、减少并发症的发生、缩短体外循环时间.
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不停跳的心内直视手术体外循环转流技术
临床资料患者46例,男16例,女30例,年龄4~37岁,体重14~72 kg,手术种类:房间隔缺损22例,室间隔缺损24例。全组在全麻常温体外循环下行心内直视手术,使用stocketⅢ心肺机,国产鼓泡式氧合器,采用胸骨正中小切口或右前外侧小切口,预充液为乳酸林格氏液、血定安、全血及白蛋白等,全身肝素化后(4 mg/kg),升主动脉及上、下腔静脉插管,转前预充液加温至34℃左右,晶胶比例维持在0.4~0.6,体表采用变温毯保温,常规建立体外循环,血球压积维持在20%~25%,循环稳定后,阻断上、下腔静脉,并给予头低位,停止机械呼吸,维持心脏在窦性心率跳动下行心内直视手术,转中采取高流量灌注2.2~3.2 L/m2/min,平均动脉压维持在55 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上,过低者(<30 mmHg可给予少量的苯肾上腺素50~100ug),同时监测泵压血气及电解质,并维持静脉血氧饱和度在65%以上,心内操作完成后,开放上、下腔静脉,复温、利尿,病人循环稳定后停机,机血全部回输。
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浅低温不停跳体外循环方法在重症搭桥手术中的应用
目的:总结重症患者在浅低温不停跳体外循环( extracorporeal circulation,ECC)下行冠状动脉旁路移植手术的效果.方法:2010年1月至2011年5月对34例择期行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting surgery,CABG)的重症患者(左主干病变、左心室舒张末期内径>60 mm、左心室射血分数<40%、术前Euroscore评分>6分、术前心源性休克、急性心肌梗死)施行浅低温ECC下不停跳CABG,术前均存在不稳定型心绞痛.其中10例(28%)合并糖尿病.3例(44%)患者术前应用了主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump,IABP).分析总结重症CABG患者体外循环管理经验.结果:平均ECC时间68 min(42~ 123 min),机械通气时间平均18 h(6 ~84 h),ICU滞留时间平均2 d(14h~14 d),住院时间平均22 d(10~34 d).12例患者术后应用IABP.无与ECC相关的神经系统并发症,肾功能不全6例(18%),并应用肾替代疗法.死亡2例(6%).结论:对严重心功能不全或血管条件不好的重症CABG患者,采用浅低温不停跳ECC是一种安全可靠的手术方法.
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263例不停跳心脏直视手术体外循环体会
我院自1995年11月至2000年12月开展不停跳心脏直视手术263例.资料和方法本组男性102例,女性161例,年龄6个月~67岁,体重6~92 kg,其中ASD 203例,VSD 13例,其他47例,心功能均为Ⅰ~Ⅱ级.
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氨甲环酸用于非体外循环冠状动脉搭桥术血液保护作用的Meta分析
目的 采用系统回顾和Meta分析评价氨甲环酸用于非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的血液保护效果及安全性.方法 全面检索Pubmed、Coehrane CENTRAL、EMBASE数据库,将行OPCAB术患者,分为氨甲环酸组和对照组进行比较,报道了至少一项明确临床结果的所有随机临床试验均纳入本Meta分析,日期截止至2012年1月.使用Review Manager 5.1统计学软件行Meta分析,计数资料计算优势比(OR)和95%可信区间(CI),连续变量计算加权均数差(WMD)和95%CI.结果 共10项随机临床试验中的849例病人纳入该Meta分析.在OPCAB术中,同对照组相比,氨甲环酸可明显减少病人24h的胸腔引流量(WMD-209ml,95%CI:-310ml~-107ml,p<0.001),并显著降低异体红细胞(OR 0.46,95%CI:0.33~0.63,p<0.001)和新鲜冰冻血浆(OR 0.30,95%CI:0.18~0.51,p< 0.001)的使用率.两组病人术后严重栓塞并发症(包括急性心肌梗死、中风和肺栓塞)和肾功能衰竭的发生率,以及ICU停留时间、住院时间均无显著差别.结论 现有证据表明OPCAB术应用氨甲环酸可减少术后出血量,减低异体血使用率,有明确的血液保护作用.
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冷凝集试验阳性患者体外循环三例
1 临床资料例1 男性,7岁,17 kg.择期行室间隔缺损修补术.术前配血发现冷凝集试验阳性,冷凝集素效价呈高滴度.体外循环(CPB)采用常温不停跳,大剂量地塞米松预充(3 mg/kg).
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102例心脏外科不停跳直视手术临床分析
目的探讨微创不停跳心脏外科技术的优缺点及手术要点.方法对我院自1998年以来的102例心脏外科不停跳直视手术进行回顾性分析.结果手术胸壁切口7~12cm,冠状动脉气栓5例,血红蛋白尿5例,术后残余漏1例(二次手术纠正),无死亡病例报告.结论该技术具有创伤小,心肌保护好之优点,但切口小,手术视野暴露差,心脏跳动下对术者操作技术要求高,不适于复杂心脏病的治疗.
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艾司洛尔对不停跳心内直视手术心肌的保护作用
目的 探讨β1受体阻滞剂艾司洛尔在不停跳心内直视手术中对心肌的保护作用.方法 选择22例择期行房间隔修补手术患者,随机分为两组,每组11例,两组均在常温体外循环心脏不停跳心内直视下进行房间隔修补手术.实验组在体外循环开始前于预冲液中加入艾司洛尔1 mg/kg,转机过程中再以300 μg·kg-1·min-1的速度从静脉持续输注艾司洛尔,直到手术完成.对照组给予等量的生理盐水代替艾司洛尔,其余和实验组相同.监测两组病例在各个时间点的血流动力学、血气分析、心肌损伤标志物及围手术期各项临床指标,并进行对比.结果 在转机过程中,实验组心率(56±8)次/min显著低于对照组(64±9)次/min(P<0.05),实验组cTnI和CK-MB在术后6、12、24 h各个时间点均显著低于对照组(均为P<0.001),两组病例在手术开始前、转机开始前、转机过程中、停机后和手术结束后各个时间点的血气分析指标差异无统计学意义(均为P>0.05).结论 在常温体外循环心脏不停跳心内直视手术中应用艾司洛尔可以显著保护心肌并改善手术操作条件.
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冠心病合并颈动脉狭窄患者冠状动脉旁路移植术后远期结果
目的:分析不同术式(心脏停跳或不停跳)对行冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者脑卒中发生率和生存率的影响。方法解放军总医院心血管外科2003年6月至2013年6月冠心病合并颈动脉狭窄的159例患者,其中男118例,女41例,年龄为(67.0±7.5)岁,根据心脏是否停跳分为停跳(on-pump)组及不停跳(off-pump)组,并对两组患者行CABG后的脑卒中发生率和生存率进行回顾性分析。结果随访146例,随访率93.6%,随访时间6~120(46.3±25.3)个月,10例术后出现神经系统症状,其中2例脑出血,8例脑梗死。17例死亡(4例脑部并发症,1例食管癌,1例肺癌,11例为心源性),平均死亡时间为术后41(4~72)个月。停跳组患者术后脑卒中发生率及生存率与不停跳组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏是否停跳对冠心病合并颈动脉狭窄患者术后脑卒中发生率和生存率无明显影响。
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体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干完全闭塞
左冠状动脉主干(LMCA)完全闭塞是指冠状动脉造影左冠状动脉主干血管完全闭塞,TIMI血流0级.此类患者多发生突然死亡,所以在冠状动脉造影中很少见.
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冠状动脉左主干及三支病变的血运重建策略SYNTAX研究解析
冠状动脉旁路移植术(CABG)自从1968年问世以来已经成为有症状的冠状动脉性心脏病(CHD)的标准治疗.通过技术上的改进(如不停跳、小切口、动脉桥等),使CABG的死亡率和桥血管的闭塞率明显降低~([1]).经皮冠状动脉介入(PCI)治疗于1977年问世,随着器械和技术的进步,PCI治疗的患者从临床情况到病变情况均日趋复杂~([2]).
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体外循环心脏跳动中心内直视手术2100例临床分析
目的 探讨完善浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术,报告2100例临床应用经验.方法 改良浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术,建立同期左心房左心室引流和综合序贯排气技术,改善手术野显露,完善术中排气.应用该技术实施心脏手术2100例,男981例,女1119例.其中先天性心脏病1442例,心脏瓣膜病658例.结果 全组手术死亡率为1.67%(35/2100),其中先天性心脏病手术死亡率1.87%(27/1442),心脏瓣膜病手术死亡率为1.22%(8/658).全组无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生.结论 浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术安全可行,可有效减轻低温和缺血再灌注对心肺等脏器的损伤作用,有利于避免术中心脏传导阻滞的发生.
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原发性下腔静脉恶性肿瘤侵及右心房二例
患者1 男性,69岁,主因双下肢肿胀2个月伴腹胀1个半月于2007年7月1日入院.体格检查:腹壁浅静脉曲张,移动性浊音阳性,肝脾肿大肋下可及,肝功能Child分级B级;双下肢肿胀;无明显黄疸、血尿、呕血、黑便等症状.CT示右心房及下腔静脉充盈缺损及内部软组织肿块,考虑癌栓可能.于7月17日在心肺转流不停跳下进行手术.
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同期冠状动脉旁路移植术加肿瘤切除术
是否应为恶性肿瘤患者进行冠状动脉旁路移植手术(coronary artery bypass grafting, CABG)和体外循环手术,国内外存在着普遍争论[1].事实上,严重的冠状动脉粥样硬化性病变,也像恶性肿瘤一样,时刻威胁着患者的生命[2].这部分患者,极有可能同时失去心肌再血管化与切除肿瘤病灶的机会.近年来,随着CABG手术的开展,特别是微创手术(MICAB)和不停跳手术(off-pump CABG)的推广,该类患者在数量上不断增长.国内对此尚无详细报道.现将我科2年来4例相关病例,报告如下.1.临床资料:4例患者均为男性,其中例2术前曾行左冠状动脉内球囊扩张术(PTCA)及前降支支架(LAD)治疗,具体见表1.
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不停跳冠状动脉旁路移植同期头臂血管转流手术
动脉粥样硬化属全身性的病理改变.有一部分需手术治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者同时存在严重的头臂血管动脉粥样硬化狭窄.对于此类患者目前还没有获得一致认可的治疗方案.2006年12月至2008年5月,我们对4例合并严重头臂动脉狭窄的冠心病病例同期进行了非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)及主动脉至头臂血管人工血管转流术,取得了良好的效果,现报告如下.
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冠状动脉旁路移植术和颈动脉内膜剥脱术的非体外循环同期手术
我院2004年4月至2005年11月对9例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并严重颈动脉狭窄患者同期实施不停跳冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)及颈动脉内膜剥脱术,取得良好的近、中期疗效,现报告如下.