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调脾护心法改善冠状动脉搭桥术患者生存质量的研究
目的:采用随机对照试验方法,评价调脾护心法对冠脉搭桥术后患者生存质量的影响.方法:106例拟行冠脉搭桥术的患者,对照组(51例)采用常规西医治疗,试验组(55例)在西医治疗的基础上,以调脾护心为治法,以护心方为主方加减治疗,并应用西雅图心绞痛量表(SAQ)评价患者生存质量的改善情况.结果:治疗3个月后,试验组证候总积分较对照组明显改善(P＜0.01),中医证候疗效显著优于对照组(P＜0.05);SAQ积分比较显示,在躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度等维度方面试验组的改善情况好于对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论:在调脾护心治则指导下,应用护心方加减治疗可以促进搭桥术后患者的康复过程,改善临床症状,提高患者的生存质量.
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冠状动脉搭桥术病人围术期皮质醇分泌的昼夜节律性
观察冠状动脉搭桥术病人围术期皮质醇昼夜分泌节律性的变化.选择在低温体外循环或非体外循环下行冠脉搭桥术的男性病人40例,分为体外循环组和非体外循环组,每组20例.所有病人均在麻醉诱导前(基础值)、气管插管后10min、肝素化后10min、转机后30min(或切皮后2h)、中和肝素前和术终各时点及术后每3h抽血1次持续到术后24h.采用放射免疫方法检测血浆皮质醇的浓度.两组病人术中各时点血浆皮质醇浓度显著低于麻醉诱导前,而在术后24h明显升高;非体外循环组病人在诱导后和术终时点皮质醇水平高于体外循环组.在术后24h体外循环组与非体外循环组分别有3例和7例病人的皮质醇分泌表现为昼夜节律性,其余病人则无昼夜节律性分泌.体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术后多数病人皮质醇昼夜节律性分泌紊乱,但非体外循环冠脉搭桥术病人术后早期有皮质醇昼夜分泌节律性的病例数多于体外循环组,提示体外循环有可能干扰了围术期皮质醇的分泌节律.
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冠状动脉旁路移植术所用桡动脉与乳内动脉的超微结构比较
目的桡动脉与乳内动脉的生物学特性及冠状动脉旁路移植术后的远期通畅率不同,本研究拟了解桡动脉与乳内动脉的超微结构差异及其对移植术后血管重构的可能影响.方法在冠状动脉旁路移植术中采集桡动脉远端34例及乳内动脉远端11例.用电镜观察、比较两种动脉的内皮细胞及其脱落比例、内膜平滑肌细胞表型、基质分泌量、内中膜脂质和中层亚显微钙化的有无、中层平滑肌细胞的超微形态和排列.结果桡动脉内膜较厚,内膜平滑肌细胞较多而密集.它在分泌态内皮细胞(47.1%,16/34)、合成型平滑肌细胞比例(14.4%)、内膜脂质(内膜44.1%,15/34;中膜58.8%,20/34)和基质分泌量增加(14.7%,5/34)方面高于乳内动脉(分别为27.2%,3/11;0.9%;内膜18.2%,2/11及中膜54.5%,6/11;9.1%,1/11).动脉中膜可出现较多基质小泡及其钙化,而光镜水平未发现钙化,姑且称之为亚显微钙化.桡动脉的中层脂质和亚显微钙化与乳内动脉持平,内皮细胞的肿胀脱落却少于乳内动脉.两者的中层平滑肌细胞结构和排列未见显著差异.结论冠心病患者桡动脉内皮细胞功能状态和内膜平滑肌细胞潜在的增殖能力高于乳内动脉,它可能参与移植术后重构,并与其远期通畅率较低有关.桡动脉获取中内皮保护较乳内动脉好,有利于通畅率的提高.
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非体外循环与体外循环冠脉搭桥术后出入液量的对比观察与护理
目的 分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)和体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)术后出入液量的变化,总结术后护理经验.方法 回顾性分析并比较44例OPCAB及17例CCABG手术临床资料,统计手术后出入液量的变化.结果 OPCAB组术中出血量明显少于CCABG组;术后引流液量与CCABG无明显差别;OPCAB组术后输血率明显少于CCABG组.OPCAB组术中入液量明显少于CCABG组,术后当天及第1天入液量均多于CCABG组.OPCAB组术中、术后当天出液量明显少于CCABG组,而术后第1、2、3天出液量与CCABG组相当.结论 OPCABG与CCABG相比,减少了术中出血,降低了术后输血率;同时术后不需要刻意利尿及补液,在出入液量护理方面有着不同于CCABG的特点.
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实时三维超声心动图测量左心功能评价冠状动脉搭桥术的效果
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)测量左心室整体峰值充盈率(gPFR)、整体峰值射血率(gPER)、左心室射血分数(LVEF)综合评价冠状动脉搭桥术(CABG)的效果.方法 采集30例CABG患者(CABG组)术前3天、术后1周、术后1个月和22名正常志愿者(正常对照组)的左心室全容积图像.gPER、gPFR、LVEF通过分析软件获得.比较gPER、gPFR、LVEF在CABG组与正常对照组的差异、CABG手术前后的变化情况,以及在各组各时间点的相关性.结果 CABG组的gPER、gPFR、LVEF均较正常对照组显著减低(P<0.01).CABG术后1周较术前无显著改变(P>0.05);术后1个月较术前及术后1周显著增高(P<0.01).相关性分析表明:正常对照组与CABG组术前3天、术后1周、术后1个月gPER与LVEF(r=0.98、0.90、0.96、0.86,P均<0.01)、gPER与gPFR(r=0.98、0.98、0.98、0.97,P均<0.01)均相关.结论 RT-3DE作为一种新的无创、精确的技术,测量gPER、gPFR、LVEF能综合评价CABG效果.
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16层螺旋CT血管成像检查评价冠状动脉搭桥血管
目的探讨16层螺旋CT冠状动脉造影评价冠脉桥血管的价值.方法 10例冠状动脉搭桥术后患者在心电门控技术下采用16层螺旋CT行冠状动脉造影扫描,将所得原始数据进行薄层重叠400 ms R-R间期重建,重建图像系列调入3D任务卡内进行容积再现、大密度投影、曲面重建和多平面重建等图像后处理,全面观察桥血管有无狭窄、钙化及吻合口情况.结果 10例冠状动脉搭桥术的患者共有29条桥血管,其CT图像均能清晰显示,满足临床诊断要求,可用于影像学评价;4例桥血管有不同程度的钙化和狭窄变细,经DSA检查得到证实.结论 16层螺旋CTA作为一种无创性的检查在冠状动脉桥血管随访的诊断和评价中是安全可靠的检查技术,有很高的临床价值.
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冠状动脉心肌桥32例临床特点与治疗
1999-08～2004-09我院共检出冠状动脉心肌桥32例,对其临床特点及治疗讨论如下.
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两种剂量芬太尼对OPCABG患者血流动力学的影响
目的:比较大剂量与小剂量芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者血流动力学和术后恢复的影响.方法:择期行OPCABG患者62例,随机分为大剂量组(H组)和小剂量组(S组).结果:两组血流动力学指标差异无统计学意义,S组患者术后拔管时间明显早于H组(P<0.05).结论:两种剂量芬太尼麻醉都能维持术中血流动力学稳定,小剂量芬太尼麻醉利于患者术后恢复,推荐用于OPCABG的麻醉.
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冠脉搭桥术中麻醉处理对血液动力学的影响
冠心病患者由于心血管功能受损,麻醉手术期间的血液动力学常不易维持稳定.为探索冠脉搭桥术中麻醉处理对血液动力学的影响,对1组患者进行了观察研究如下.
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冠状动脉旁路移植术中降主动脉损伤大出血误诊1例分析
冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)合并损伤降主动脉大出血的病例在临床心血管外科比较少见.我们近遇1例,现分析报告如下.
关键词： 冠状动脉疾病/外科学 冠状动脉分流术 手术中并发症 主动脉破裂/诊断 误诊 -
冠脉旁路移植术后再发心肌梗死1例分析
对我科收治冠脉旁路移植术后再发心肌梗死1例分析如下.1 病历摘要男,76岁.10 a前因心电图异常拟诊冠心病,6 a前劳累后感胸闷、胸痛,ECG示:Ⅰ、Ⅱ、AVF、V26导联ST段明显抬高.
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冠状动脉搭桥术后异常Q波误诊为急性心肌梗死3例分析
目的:探讨冠心病患者冠状动脉搭桥术(CABG)后心电图下壁Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现异常Q波的临床意义.方法:分析冠心病CABG成功者术后出现异常Q波3例患者术前、术后1周、2～3周、2个月及3个月等不同阶段12导联心电图的变化,并监测CABG术后心酶的变化.超声心动图观察心室室壁运动.结果:与术前心电图比较,术后第1周出现异常Q波和T波低平、双向,此后,异常Q波振幅逐渐减低,T波低平或双向的发生则持续到第2～3周后恢复到术前水平.监测CABG术后心酶的变化正常.超声心动图检查心室下壁运动无减弱.结论:CABG术后出现异常Q波并非合并急性下壁心肌梗死.
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65岁以上患者40例冠脉搭桥围术期的呼吸道护理
目的:探讨65岁以卜患者冠脉搭桥围术期的呼吸道护理.方法:对患者术前充分评估.术后加强不同时段呼吸道护理.结果:奉组40例患者,康复37例,术后肺部感染6例,占15%;肺不张1例,占2.5%;气胸1例,占2.5%;死亡3例,占7.5%,其中呼吸道并发症相夫死亡1例,占2.5%.结论:老年患者冠脉搭桥术后常并发呼吸道并发症,围术期针对性的护理,能预防呼吸道并发症的发生.
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冠状动脉搭桥93例的术后护理
我院从1999-03/2007-03共施行冠状动脉搭桥(CABG)术93例,术后护理体会如下.1 临床资料本组男68例,女25例.年龄37～82岁,平均63岁.术前均行冠状动脉造影证实冠状动脉有不同程度的病变,左主干2例,二支血管病变7例,三支血管病变84例,合并糖尿病 18例,高血压57例,室壁瘤1例.体外循环下行CABG 32例,不停跳非体外循环下行CABG 61 例;同期二尖瓣置换3例,二尖瓣成形1例,室壁瘤切除1例.
关键词： 冠状动脉疾病/外科学 冠状动脉疾病/护理 冠状动脉分流术 -
冠状动脉搭桥12例围手术期的护理
冠状动脉搭桥术目前已成为治疗冠心病的重要方法,术前注重健康宣教,实施整体护理,术中注意患者安全,术后严密的监护及高质量的护理,能有效的预防和减少并发症,降低死亡率.近年来重庆市三峡中心医院共行冠状动脉搭桥手术12例,现将护理体会总结如下.
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冠状动脉搭桥术后并发胆囊结石6例的护理
随着冠状动脉搭桥术的开展,很多心梗患者获得手术治疗,术后心功能、心脏供血明显改善,生存不成问题,但术后活动量减少,进食好,脂肪含量高,术后发现患者并发胆囊结石.我院2001-01/2007-08共收治6例,经过精心治疗、护理,取得良好效果,护理体会如下.
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风心瓣膜置换并冠状动脉旁路移植26例的护理
我院自2003-03～2006-03行瓣膜置换并冠状动脉旁路移植手术26例,现将术后监护报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男18例,女8例,年龄42～68(平均56.5)岁.病史30 d～21 a.以风湿性心脏瓣膜病症状和体征为主诉,常规行冠状动脉造影发现,合并冠状动脉病变22例,以冠心病症状和体征为主诉4例.心功能Ⅱ级5例,Ⅲ级17例,Ⅳ级4例;超声心动图示:二尖瓣病变18例,主动脉瓣病变6例,联合瓣膜病变2例,其中合并左房血栓3例;冠状动脉造影:前降支病变12例,左主干病变4例,2支病变8例,3支病变2例.26例均采取体外循环下瓣膜置换+冠状动脉旁路移植术,其中机械瓣膜置换24例,生物瓣膜置换2例;二尖瓣置换18例,主动脉瓣膜置换6例,双瓣置换2例;桥血管吻合1支16例,2支8例,3支2例,全组均行呼吸机辅助呼吸,6例呼吸机应用时间＞24 h,长6 d.
关键词： 心脏瓣膜疾病/外科学 心脏瓣膜 人工 冠状动脉分流术 手术后医护 -
老年冠心病108例冠状动脉搭桥术后的护理
目的 探讨老年冠心病患者行冠状动脉搭桥术的术后护理方法.方法 对108例70岁以上患者行冠状动脉搭桥术.术后加强呼吸道管理,做好心电监测,维持循环系统稳定,进行早期康复锻炼,积极处理并发症,并做好患者的心理护理.结果 术后心功能明显改善,心绞痛消失,本组1例死于低心排综合征,余均痊愈出院.结论 高龄患者手术风险大,术后护理难度高,需要精心做好术后护理.
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冠脉搭桥术后胸骨钢丝过敏1例的护理
冠脉搭桥术采用传统胸部正中切口,纵形劈开胸骨,切口长度20～25 cm,完成手术后再用胸骨钢丝将胸骨重新拉合固定.我院2010-10-09收治冠脉搭桥术后胸骨钢丝过敏的患者1例,住院期间经过治疗和护理,取得良好效果,出院后随访效果满意.护理体会如下.1 病历摘要男,72岁.因冠脉搭桥术后4个月、胸痛伴胸部伤口渗出1周入院.术后1个月患者常自觉胸闷不适,查胸片示胸腔积液,予多次胸腔穿刺治疗后可好转.术后4个月自觉时有胸痛,为阵发性钝痛.查体:胸部纵劈胸骨伤口发红,少量渗出,为淡黄色渗液,无脓液.周围皮肤以创面为中心出现皮疹、发红、肿痛温度稍高,瘙痒不适,并逐渐出现皮肤色素沉着.常规正常,体温正常,诊断为胸骨钢丝过敏,予换药等对症治疗无效,后在全麻下行胸部切口扩大清创术.取胸骨正中切口,切开皮肤、皮下组织,可见沿钢丝多处窦道形成,无明显感染及死骨,清除切口下方钢丝,将窦道周围疤痕及骨组织异物清除,钢丝孔部位胸骨也咬除.用5％碘伏液浸泡清创区5～10 min,再用庆大霉素盐水冲洗术野,切口中段全层缝合,切口上段敞开引流,后经再次手术清创后换药,约3个月伤口痊愈.
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冠状动脉搭桥术26例围手术期的护理
冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗冠心病的一种行之有效的方法.2008-07—2010-07我科共行CABG26例,现将其护理报告如下.1临床资料1.1 一般资料本组男20例,女6例,年龄42～78岁.不稳定型心绞痛20例,稳定型心绞痛6例,有陈旧性心梗史11例.心功能Ⅱ级21例,Ⅲ级5例,左侧射血分数(LVEF) 32%～64%.冠状动脉造影均显示多支病变.采取非体外循环下行CABG 19例,体外循环下行CABG 7例.搭桥支数2～5支/例,平均3.5支,其中乳内动脉桥22支,余均为大隐静脉桥.同期双瓣置换1例,室壁瘤切除1例.
