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经导管人工主动脉瓣膜置换术指南关于并发症的解读
近10年来,随着心脏介入技术的迅速发展,不仅常见冠状动脉粥样硬化性心脏病的医治得到了长足发展,同时瓣膜性心脏病的治疗模式亦发生了深刻的变革.经导管人工主动脉瓣膜置换术(TAVR)无疑是这场变革中具活力和前景的创新技术之一.自2002年第1例人体经导管置人人工主动脉瓣膜起至今,全世界已有超过近6万例患者接受TAVR.
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左西孟旦提高重症心脏瓣膜病手术成功率38例临床报告
目的:探讨左西孟旦提高重症瓣膜病患者手术成功率的有效性.方法:总结38例重症瓣膜病行瓣膜置换术患者,于麻醉开始即静脉泵入左西孟旦,剂量为0.1—0.2μg/kg/min,维持用药24小时.用药中如血压下降,则同时给予多巴胺3-5ug/kg/min静脉泵入维持循环平稳.观察总结病人手术中麻醉情况、体外循环(CPB)停机过程和ICU恢复情况.结果:38例患者均顺利完成手术,麻醉过程平稳,除一例以外均自动复跳,均一次性顺利停机,CPB辅助时间明显缩短(占体外循环时间1/3).结论:重症瓣膜病行瓣膜置换术时,应用左西孟旦可以明显缩短CPB时间,促进术后恢复,提高其手术成功率.
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心脏瓣膜置换同期应用双极射频消融术治疗心房纤颤的术后护理
目的:总结80 例心脏瓣膜置换同期应用双极射频消融术治疗心房纤颤患者的术后护理经验.方法:除做好瓣膜置换围术期的常规护理外,重视心律和心率的监测、电解质平衡的维持、应用胺碘酮的观察及护理、起搏器的观察、抗凝监测和健康指导与心理护理.结果:通过严密的监测和精心的护理,本组病例术后恢复良好,术后10~ 12 d 出院.结论:做好心脏瓣膜置换同期应用双极射频消融术治疗心房纤颤患者术后的护理,认真观察患者瓣膜置换、消融术后心房纤颤治疗效果,为此类患者的生命质量提高提供了保证.
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风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄合并肺动脉高压的手术治疗效果分析
目的:总结45例风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者的手术治疗经验.方法:选取45例患者行单纯二尖瓣置换32例,二尖瓣+主动脉瓣置换13例作为研究研究对象,病变三尖瓣均行三尖瓣成形.结果:手术过程顺利,术后无二次开胸止血,术后并发低心排综合征4例(8.89%),严重心律失常6例(13.33%),急性呼吸衰竭2例(4.44%),急性肾功能衰竭1例(2.22%),早期死亡1例(2.22%).结论:风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄合并肺动脉高压首选手术,严格把握手术适应证,正确的围术期处理措施,良好的心肺保护是手术成功的关键.
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冠状动脉搭桥患者的术后护理
临床资料2002年3月~2008年7月施行冠状动脉搭桥(CABG)76例,男60例,女16例;年龄44~84岁,平均62岁.术前均行冠脉造影证实冠脉狭窄:单支病变11例,双支病变26例,三支病变39例.其中冠脉狭窄75%~90%者29支,狭窄91%~95%者126支,狭窄96%以上者25支.合并高血压者46例,糖尿病者28例.均为不停跳非体外循环下CABG,同时瓣膜置换4例.
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体外循环术后患者体温的管理
临床资料收治行体外循环术后患者218例,男119例,女99例,年龄3个月~75岁.其中室间隔缺损56例,房间隔缺损61例,动脉导管未闭34例,瓣膜置换39例,法洛四联征12例,冠状动脉搭桥16例.体外循环术中采用血流降温至鼻咽温24~28℃(其中14例采用常温体外循环,未行降温),术毕复温至35℃,返回ICU病房采用监护仪肛温探头持续监测体温.
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体外循环下心脏瓣膜置换术护理配合
目的 探讨心脏瓣膜置换术术中的护理措施.方法 对18例患者手术护理配合进行分析.结果 18例手术病人均顺利度过手术期.结论 在手术中,应备好手术中所需的各种物品,注意力保持高度集中,密切观察手术进展过程,主动传递手术器械,做到准确快捷,尽量缩短心胜阻断时间,保证手术顺利进行.
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重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后的护理体会
目的 对重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后护理方法及效果进行探讨.方法 选择2011年7月-2013年7月我院收治的行瓣膜置换术的62例重症心脏瓣膜病患者,术后给予有效的护理措施,并观察其临床护理效果.结果 经过术后护理,60例重症心脏瓣膜病患者中,治愈60例,术后1例并发心理失常、1例低心排,术后经抢救无效死亡.结论 给予行瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者有效的术后护理措施,能够改善手术治疗预后效果,降低死亡率,帮助患者尽快恢复健康.
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心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的护理
心脏瓣膜机械瓣膜置换术后,因人造瓣膜作为异物置入心脏,易形成血栓引起栓塞,掌握适当的抗凝治疗是巩固术后疗效与病人安全的保证.我科通过对176例金属瓣膜术后抗凝治疗的护理和观察,发现合适的抗凝治疗及抗凝强度,对机械置换术后避免血栓并发症的发生有重要的意义.
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芪参益气滴丸预处理对瓣膜置换患者右心功能的影响
该研究中风湿性心脏病瓣膜置换术患者120例,随机分成对照组60例和芪参组60例.术前对照组常规强心、利尿治疗基础上,应用芪参益气滴丸安慰剂,每次0.5g,每日3次,餐后0.5h服用,连续7d;芪参组在常规治疗的基础上,应用芪参益气滴丸,每次0.5g,每日3次,餐后0.5 h服用,连续7d.术后1,6周测量右心室舒张期末容积(RVEDV)、右心室收缩期末容积(RVESV)、每搏输出量(SV)和右室射血分数(RVEF).发现2组患者右心室舒张期末容积(RVEDV)、右心室收缩期末容积(RVESV)、每搏输出量(SV)显著低于手术前,而射血分数(RVEF)较术前明显升高,但芪参组术后右心功能降低程度显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).说明芪参益气滴丸预处理对风心瓣膜置换术后右心功能的改善有显著疗效.
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同期施行瓣膜和冠状动脉手术的临床特点
目的:探讨同期施行瓣膜和冠状动脉手术的临床特点.方法:总结16例冠状动脉旁路移植(CABG)同期行心脏瓣膜手术患者的临床资料,与同期20例单独行冠状动脉旁路移植术的患者进行比较.结果:同期施行瓣膜和冠状动脉手术组术前左房内径、左室舒张末期内径及左室收缩末期内径显著增大;术后辅助呼吸时间、低心排出量综合征、心律失常、肺及神经系统并发症发生率高于单独行冠状动脉旁路移植术组(P<0.05).结论:虽然同期施行瓣膜和冠状动脉手术使操作更为复杂,手术时间和心肌缺血时间延长可加重侵入性操作损伤,但通过术前充分评估病情,设计合理的手术方案,正确的围手术期处理,同样可以达到良好的效果.
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延伸照护在心脏瓣膜置换患者康复中的应用效果
目的 探讨延伸照护在心脏瓣膜置换患者康复中的应用效果.方法 将268例心脏瓣膜置换患者分为实验组130例和对照组138例.两组患者在住院期间及出院时均给予常规围手术期护理,实验组出院后在此基础上实施延伸照护.12个月后观察两组患者遵医行为、并发症发生率及生存质量.结果 12个月后实验组患者遵医行为得分高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.01),生活质量高于对照组(P<0.01或P<0.05).结论 为心脏瓣膜置换术患者出院后实施延伸照护可提高患者遵医行为,减少术后并发症的发生,提高患者生活质量.
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重症心脏瓣膜置换术的麻醉与心肌保护分析
目的 分析注射用磷酸肌酸钠(PC)对于置换术的麻醉与心肌保护的效果.方法 选取2010年1月至2012年1月收治的重症心脏瓣膜病患者48例,随机分为观察组、对照组.两组患者均采用芬太尼、咪唑安定加肌松药以及持续泵入丙泊酚麻醉.但剂量及具体注射方法不同,观察组:应用小剂量芬太尼、咪唑安定加肌松药静注,异氟醚间断吸入麻醉.对照组:采用芬太尼、肌松药静注,异氟醚间断吸入麻醉.观察组患者在此基础上予以静脉滴注PC用于心肌保护.比较两组患者血浆肿瘤坏死性因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平及血清心肌肌钙蛋自I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)浓度,综合以上检测指标判断PC药物的治疗疗效.结果 观察组的IL-6水平和IL-8水平在升主动脉开放1 h后以及6 h后均明显高于观察组.两组在诱导时和切皮时血压及心率存在显著性的差异.两组患者在术后各个时段血清cTnI、CK-MB、CK浓度有明显差异.两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 PC降低重症心脏瓣膜置换患者的血浆TNF-α、IL-8、IL- 6水平的效果明显,从而有效降低手术中炎症的产生,对机体的心、肝、肺、肾等重要脏器具有一定的保护作用.
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄闭式扩张术治疗现状
1概述风湿性心脏病是临床上的常见病、多发病,占心脏病住院病人的40%,而风湿性心脏病中二尖瓣受损占70%~80%[1].1982年统计上海地区13 032例风湿性心脏病,有10 257例累及二尖瓣瓣膜,占78.7%.可见风湿性心脏病二尖瓣病变的高发率,它也是危及生命的高危因素,在20世纪40年代以前只有使用一些药物控制症状,40年代开始闭式二尖瓣扩张术治疗二尖瓣狭窄应用于临床,并取得了成功,结束了二尖瓣狭窄不能治愈的历史.随着医学不断发展,治疗方法和技术不断发展,闭式分离、直视成形及瓣膜置换均已做了大量病例,取得了满意的疗效.1984年由Inoue等首次成功完成了经皮二尖瓣球囊扩张术(PB-MV)以来,为二尖瓣狭窄非开胸治疗带了福音.由于PBMV创伤小、康复快、安全性高,易被患者接受.经研究表明[2,3]PBMV与闭式二尖瓣扩张术疗效基本相同,目前发达国家闭式二尖瓣扩张术已很少应用[4],理由是直视瓣膜切开术彻底,便于矫正腱索粘连.在国内各家意见不一,但是由于闭式二尖瓣扩张术疗效好,操作简单,费用低,在国内仍广泛开展,尤其是经济不很发达的地区和基层医院广为开展.PBMV和心内直视手术只在大医院开展.
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强化教育评价在心脏瓣膜置换患者抗凝治疗自我管理中的应用
目的 探讨强化抗凝教育评价环节提高心脏瓣膜置换患者抗凝治疗的自我管理效果.方法 2007-2010年在我科实行的心脏瓣膜置换患者200例,将其随机分为对照组100例和实验组100例分两组,两组患者均按健康教育计划实施健康教育,实验组建立评价小组,制定评价计划于在院期和出院后的效果评价与强化.通过发放问卷调查患者抗凝治疗的遵医行为.结果 实验组患者抗凝治疗遵医行为显著高于对照组,其中实验组按时按量用药占99%,对照组为82%,组间比较差异具有统计学意义(x2 =16.81,P<0.01).实验组治疗期间发生出血2例,对照组发生出血19例,组间比较差异具有统计学意义(x2 =15.38,P<0.01).结论 通过强化评价环节干预,提高了心脏瓣膜置换患者抗凝自我管理,降低并发症的发生.
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心房电迷宫术加瓣膜置换术治疗风湿性瓣膜病合并心房颤动的护理
我科1994年6月~1999年12月选择性地对9例风湿性或先天性左心瓣膜病并心房纤颤(Af)患者在行单瓣(二尖瓣)或双瓣(二尖瓣及主动脉瓣)置换术时,同期施行迷宫(maze)手术,术后加强利尿及观察引流量,以预防并发浆膜腔积液及出血,严格观察心率及心律,以预防术后心律失常。
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36例瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术患者的护理
目的探讨瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术的有效护理措施.方法通过对36例瓣膜同期冠状动脉旁路移植术患者的护理,总结护理经验教训,提高护理质量.结果 36例患者术后恢复良好,均痊愈出院.结论术前加强对病人的心肺功能的训练,以及充分的心理准备是患者术后尽快恢复和痊愈的基础,术后密切观察病情变化,保持患者病情平稳,对患者顺利恢复极为重要.
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瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术的监测及护理
后天性瓣膜病合并冠心病的外科治疗是瓣膜外科目前面临的危重病之一,本文报告近一年来10例瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术,患者均为高龄重症,术后在ICU监护治疗,围手术期无1例死亡,现将体会报告如下.1 临床资料10例患者中男性9例,女性1例;年龄57~74岁(平均65.5岁);术前心功能(NYHA)Ⅱ级7例,Ⅳ级3例;左室射血分数(LVEF)5例<40%,5例>50%;术前陈旧性心肌梗塞史6例,慢性阻塞性肺疾患6例,合并高血压3例,糖尿病2例,脑梗塞2例;行二尖瓣置换术7例,主动脉瓣置换术3例;搭桥1根5例,2根3例,3根2例;术后出现低心排行主动脉球囊反搏(IABP)支持者2例;术后均带气管导管回ICU室,6~8小时拔除导管8例,12小时拔除导管1例,行气管切开,呼吸机支持7天1例;术后24小时内拔除胸腔引流管7例,48小时内拔除胸腔引流管3例.
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1例幼儿瓣膜置换的围手术期护理
患儿女,21个月.因阵发性咳嗽、眼睑及双下肢浮肿5 d,于2007年6月21日入住我院儿科.查体:患儿眼睑双下肢浮肿,呼吸均匀,口唇无发绀,听诊双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及湿哕音,肝脏肿大.经心脏彩超、心电图、胸片等各项检查,诊断为:二尖瓣重度关闭不全;支气管肺炎.入院后,给予抗感染、强心、利尿、扩血管等支持及对症治疗,患儿病情好转后于2007年6月29日转入心外科拟行手术治疗.
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1例同期行胸腺瘤切除与心脏瓣膜置换手术患者的围手术期护理
胸腺瘤切除作为治疗胸腺瘤、胸腺增生和/或伴有重症肌无力的一种常规手术方法,其术后护理已较为熟悉,而胸腺瘤同时又合并心脏瓣膜病变则较少见,我科于2002年7月收治1例胸腺瘤合并重症肌无力、细菌性心内膜炎合并二尖瓣重度关闭不全患者,成功地同期为该患者行手术治疗后痊愈出院,随访半年,患者康复情况良好,现将该患者围手术期护理报道如下.