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为使母亲在人间
母亲于2007年被诊断为“二尖瓣闭合不全”,因年近八旬,心功能低下,不能承受置换瓣膜术.四年过去了,病情日益加重,我们却无能为力.母亲的诊疗医生、河南省人民医院韩跃刚向我们介绍,欧美联合研制开发了一种心脏瓣膜微创手术(我国尚未引进),是一种对不能承受置换瓣膜手术的高危心功能低下患者实施救治的方法.德国汉堡大学心脏中心医院做此手术,且成功率为德国之冠.
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瓣膜置换术9例治疗体会
瓣膜病变多为后天发生,尤其风湿性瓣膜病变,常伴有风湿性心肌炎、心内膜炎的发生,心脏功能发生不同程度的损害,二尖瓣病变并发心房纤颤的病人常合并左房血栓,故术后并发症发生率高,本组病例,无术后死亡,预后较好,现介绍如下.
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风湿性心脏病同期行二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣置换临床效果分析
目的:研究分析风湿性心脏病在同期实施二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣置换的临床治疗效果.方法:收治风湿性心脏病患者50例,患者在同期实施二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣置换术.结果:患者住院治疗期间,死亡1例;术后早期出现低心排综合征7例,对其积极治疗后得到了有效的纠正;术后患者发生肾功能衰竭死亡1例;术后2次开胸止血4例;术后伤口感染4例;肺部感染5例;经过头颅CT检查发现1例患者有少量的蛛网膜下腔出血现象;1例发生Ⅲ度房室传导阻滞现象.患者在术后进行随访,其中心功能恢复至Ⅰ级18例,恢复至Ⅱ级23例,失访3例.结论:对风湿性心脏病患者治疗时应该将二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣置换术同期实施,可以有效帮助患者恢复右心功能,改善心脏血流动力学的特性,使患者的心功能得到有效的改善,效果良好.
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肝颈静脉反流征
病人活动后心跳、气短近3年,近2周出现双下肢浮肿,尿少.听诊二尖瓣区闻及舒张期隆隆样杂音.可疑出现右心衰竭?此时,应该检查对诊断右心衰竭有重要意义的体征"肝颈静脉反流征".
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ESTECH选择GE新型树脂用于其ClearView MV心房压板
在上月结束的MD&M West展览会上,GE塑料集团在2001号展台展示了一款来自ESTECH的新型手术器件,它使用了GE新型血相容1Lexan*力显*HPM1914聚碳酸酯(PC)树脂.ESTECH的总部位于美国加利福尼亚,是一家心外科设备制造商.它选用了GE材料制造其新型的一次性ClearView MV心房压板的叶片,这有助于在微创二尖瓣修复和置换过程中获得高水平的设备可靠性和生物相容性.对ESTECH和其他设备制造商而言,GE Lexan力显HPM树脂能提供PC材料的典型强度,并提供其他一些新功能,包括提高血相容性1,降低蛋白结合,提高低温展延性以及增强流动性和脱模性.
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羊种布鲁氏菌心内膜炎一例
患者男性,40岁,农民.一年前牧羊数月后,关节、肌肉反复酸痛,间断发热.2002年10月14日因高热(39.5℃)、胸闷、气短、全身乏力、加重时不能平卧入我院心内科.入院时查体,心率:110次/min;口唇紫绀、杵状指,甲床苍白;叩诊心界向两侧扩大,心尖区闻及舒张期奔马律,主动脉第二听诊可闻及双期杂音;心脏超声显示:主动脉狭窄和中重度主动脉瓣畸形;主动脉和二尖瓣可疑赘生物,提示感染性心内膜炎.3次血培养分离出羊种布鲁氏菌.本例患者有先天性动脉瓣畸形,并有羊接触史,波浪式热型,布鲁氏菌诊断血清效价1∶1 600.
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多发性骨髓瘤治疗后持续缓解五年1例
患者,男,60岁,因头昏、乏力、双下肢浮肿5天而于1998年12月29日入院.体格检查:中度贫血貌,心界轻度向左下扩大,心率76次份,律齐,A2>P2,二尖瓣听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹软,肝、脾肋缘下未扪及,双下肢踝周轻度凹陷性水肿.
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心脏直视手术瓣膜拉钩的研制及其临床应用
根据心脏的外形和心脏的形态结构设计的心脏瓣膜拉钩,采用3mm钛板材,编程序电火花切割一次完成柄和拉钩的平面形状,再用9套不同的凹凸模具、模压拉钩的形状.经第二军医大学长海医院等70多个医院在心脏直视手术中主动脉瓣替换、二尖瓣替换、三尖瓣替换、室缺、房缺、F3、F4、F5等手术中应用.彩色术中易辨清,9个不同尺寸的拉钩,适应于各种心脏手术瓣膜和病变的牵拉,临床获满意效果.
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超声心动图对左心室舒张性心力衰竭的评价
目的 探讨超声心动图在评价左心室舒张性心力衰竭(DHF)中的应用价值.方法 回顾性分析2012年1月-2013年10月42例DHF患者(DHF组)的临床资料,并取同时期心脏超声检查正常42人作为对照组.全部对象均采用IE33超声诊断仪常规测量左心房前后径及左右径、左心室射血分数(LVEF),频谱多普勒测量二尖瓣舒张早期流速峰值(E峰)、二尖瓣舒张晚期流速峰值(A峰)、E峰/A峰比值、E峰减速时间(DT),组织-频谱多普勒测量二尖瓣环舒张早期运动速度(E'峰)和二尖瓣环舒张晚期运动速度(A'峰),并测定E峰/E'峰比值等.结果 DHF组患者的左心房前后径及左右径均大于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.01).DHF患者中女性患者左心房前后径及左右径低于男性,差异均有统计学意义(P值均<0.01);DHF组患者E峰/A峰比值高于对照组,A峰、DT、LVEF低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.01);2组E峰差异无统计学意义(P值均>0.05).DHF组E'峰和A '峰低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.01);正常对照组E峰/E'峰比值均<8,而DHF组E峰/E'峰比值均>8,差异有统计学意义(P<0.01).结论 超声心动图二尖瓣频谱多普勒和组织-频谱多普勒测量二尖瓣环运动速度可以辅助左心室DHF的诊断.
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保留瓣下结构的二尖瓣机械瓣下游湍流强度的体内定量研究
目的了解保留瓣下结构对机械瓣下游血流动力学的影响,为临床上选择合理术式提供科学依据.方法采用与计算机图像分析相结合的彩色多普勒技术,对一组保留瓣下结构的不同类型机械瓣置换术后病人瓣膜下游相对扰动强度(Relative turbulent intensity,Irel)等指标进行检测与分析.结果无论保留后瓣或全瓣瓣下结构,单叶机械瓣(单叶瓣)下游Irel均较双叶机械瓣(双叶瓣)高(p<0.05).对于双叶瓣,保留后瓣瓣下结构组(保留后瓣组)和未保留瓣下结构组(未保留组)之Irel均低于保留全瓣瓣下结构组(保留全瓣组)(p<0.05);而对于单叶瓣,保留后瓣组Irel低于保留全瓣组(p<0.05),同时高于未保留组(p<0.05).结论保留瓣下结构可引起跨瓣血流湍流强度增大,尤见于全瓣瓣下结构均保留者,而且单叶瓣甚于双叶瓣.
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肥厚型阻塞性心肌病猝死尸检1例
死者男性,30岁.与他人斗殴致死.病理检查巨检:法医送检心脏及肺,心脏重650 g(正常男性<350g),13 cm×12 cm×8.5 cm.剖开心脏,左心腔缩小,呈S形狭窄.二尖瓣周径7.5 cm(正常9.1 cm),三尖瓣周径8.5 cm(正常11.04cm),右室壁厚0.8 cm,(正常约0.4cm),左室壁厚3.5 cm(正常约1.23 cm),室间隔厚3.8 cm.
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无支架四叶心包二尖瓣的应力分析
目的研究一种改进的无支架四叶心包二尖瓣的力学性能,通过数值模拟获得该种瓣膜的变形和应力分布.方法考虑材料非线性,大变形和接触条件建立有限元模型,采用有限元法进行应力分析.结果分析表明,数值模拟结果的瓣膜开启和闭合形态与体外流体动力学实验所观察到的相当接近,瓣叶闭合良好,瓣叶应力分布较均匀,应力大小在合理的范围内.结论有限元模型合理且有效,其分析结果可以作为评价该种瓣膜生物力学性能的参考.
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基于二尖瓣时变电阻模型的左心血液循环系统建模与仿真
改善传统血液循环系统数值仿真研究中关于二尖瓣流量的模拟仿真,充分考虑二尖瓣反流的客观存在性,并对二尖瓣动力学特性及二尖瓣运动在血液循环中的影响作用进行深入研究.根据血液动力学和电学网络的等效关系,提出基于时变电阻的二尖瓣电路模型,同时考虑血液在左心室的惯性及二尖瓣闭合的滞后性,建立改进型的左心血液循环系统等效电路模型.根据电学分析原理,求得该等效电路的状态微分方程数学模型.应用Matlab对数学模型进行建模仿真,结果得到更加符合生理要求的二尖瓣流量仿真曲线.二尖瓣流量分为3部分:舒张期的正向流量、收缩期关闭反流量和泄漏反流量.并且,二尖瓣流量充满心脏舒张的整个时期.在收缩期,可以明显看到正常反流延迟二尖瓣跨瓣压差,时间为50-80 ms.该研究揭示了二尖瓣在收缩期闭合速度和闭合质量对二尖瓣反流流量的影响.
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脂肪性心肌病猝死三例尸检
例1 男,38岁.2002年5月24日晚洗澡时突发死亡.生前有酗酒、嗜烟、熬夜史,无高血压史.尸检:尸重76 kg,体形较矮胖,皮下脂肪丰满,纵隔、心包外及大网膜均聚积较多脂肪.心重450 g,类似钟形,心脏体积:10.0 cm×9.8 cm×8.0 cm,冠状沟、冠状动脉前降支外周及心尖区外膜下均有大量脂肪沉积.随血流方向剪开左、右心房室腔、主动脉、肺动脉.左、右心室壁厚度分别为1.2、0.7 cm,而脂肪浸润室壁深达左室壁0.8 cm、右室壁0.5 cm,左、右心房室腔扩张并充盈凝血块,二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣无异常.
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儿童心脏瓣膜黏液瘤并发感染性心内膜炎一例
患者女,12岁.因反复高热、胸闷9年,加重伴四肢及面部肿胀3周,于2001年4月入院.体检:睑结膜苍白,听诊心尖搏动弥散,可触及细震颤.心前区浊音界向左扩大.心尖部闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,向左腋下传导,其余各瓣膜未闻及明显的病理性杂音.心脏超声提示:二尖瓣前叶赘生物伴二尖瓣重度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全,左房左室增大.血液培养菌种鉴定为:嗜乳奈瑟菌.术中见:心包积液约300 ml,左室、右室明显扩大,左室壁略厚,二尖瓣前瓣叶、前乳头肌上可见大量赘生物,呈串珠状,瓣环略扩大,瓣叶明显毁损,呈重度关闭不全,切除病变之二尖瓣,置换机械瓣.术中探察冠状动脉,见左冠状动脉前降支栓塞,考虑为菌栓脱落而形成.遂切开前降支,取出菌栓约0.7 cm×0.2 cm,同时行冠状动脉搭桥术.
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心脏乳头状纤维弹力瘤一例
患者女,43岁.因"反复活动后胸闷、气促9年,加重1周"于2007年2月26日入院.入院后行心脏B超检查,左室流出道见9.0 mm×4.Omm高回声,附着于室间隔处,能漂动,B超提示:二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全;主动脉瓣狭窄伴中度关闭不全;近左室流出道室间隔处异常高回声附着,考虑血栓可能,左房内云雾状回声.
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关于“二尖瓣乳头状弹力纤维瘤二例”一文的纠偏与答复
中华病理学杂志编辑部:您刊2000年第29卷第6期476页刊载的"二尖瓣乳头状弹力纤维瘤二例"一文所报道的病例形态描述十分典型,从作者列出的参考文献可知,文中所指的乳头状弹力纤维瘤,相当于英文中的papillary fibroelastoma.对此有以下看法.
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超声监测左心不同部位血流速及呼吸变异度的研究
目的 通过超声测量二尖瓣(MV)E峰流速、左室流出道(LVOT)峰值流速及呼吸变异度(ΔVpeak),探讨脓毒症患者左心不同部位血流速及呼吸变异度的相关性.方法 入选2017年3月至2017年10月住院ICU的81例脓毒症患者,经心尖四腔心切面、心尖五腔心切面分别测量每例患者二尖瓣E峰流速与LVOT峰值流速大值、小值,计算呼吸变异度.结果 ⑴81例脓毒症患者中完全控制机械通气(无自主呼吸触发)患者33例(40.7%),自主呼吸和不完全控制机械通气(存在自主呼吸触发)患者48例(59.3%).⑵脓毒症患者二尖瓣E峰流速与LVOT峰值流速均数比较,差异无统计学意义,二尖瓣E峰流速呼吸变异度(0.15±0.05)大于LVOT峰值流速呼吸变异度(0.12±0.04),差异有统计学意义(P<0.01).完全控制机械通气(无自主呼吸触发)脓毒症患者二尖瓣E峰流速呼吸变异度(0.17±0.06)大于LVOT峰值流速呼吸变异度(0.11±0.03),差异有统计学意义(P<0.01),自主呼吸和不完全控制机械通气(存在自主呼吸触发)脓毒症患者二尖瓣E峰流速呼吸变异度(0.14±0.04)与LVOT峰值流速呼吸变异度(0.13±0.03)比较,差异无统计学意义(P=0.102).⑶脓毒症患者二尖瓣E峰流速呼吸变异度与LVOT峰值流速呼吸变异度有相关性(r=0.670,P<0.01).完全控制机械通气(无自主呼吸触发)脓毒症患者二尖瓣E峰流速呼吸变异度与LVOT峰值流速呼吸变异度有相关性(r=0.894,P<0.01),自主呼吸和不完全控制机械通气(存在自主呼吸触发)脓毒症患者二尖瓣E峰流速呼吸变异度与LVOT峰值流速呼吸变异度有相关性(r=0.774,P<0.01).结论 二尖瓣E峰流速呼吸变异度与LVOT峰值流速呼吸变异度相关,有望成为脓毒症患者容量反应性评估的新指标.
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两例心肌致密化不全致不定型室内传导阻滞患者的救治分析
1 一般资料例1 患者男性,44岁,因胸闷气短两年余,病情加重出现夜间阵发性呼吸困难,伴下肢浮肿一周于2008年10月10日入院.查体:T 36.8℃,R 20次/min,血压130/80 mmHg,神志清楚,颈静脉无怒张,两肺底可闻及湿哕音,心界向两侧扩大,心率115次/min,节律整齐,心音低钝,二尖瓣区可闻及4/6级收缩期杂音,腹部平软,双下肢指陷性浮肿.
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心房电迷宫术加瓣膜置换术治疗风湿性瓣膜病合并心房颤动的护理
我科1994年6月~1999年12月选择性地对9例风湿性或先天性左心瓣膜病并心房纤颤(Af)患者在行单瓣(二尖瓣)或双瓣(二尖瓣及主动脉瓣)置换术时,同期施行迷宫(maze)手术,术后加强利尿及观察引流量,以预防并发浆膜腔积液及出血,严格观察心率及心律,以预防术后心律失常。