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高龄冠心病患者各种治疗方法的评估
21世纪是一个老龄化社会,老年人群在快速增长,美国65岁以上老年人占总人口的12.1%,加拿大大约总人口的2.8%是80岁以上老年人,我国60岁以上老年人约占10%.
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中医药定性和定量治疗冠心病的探讨
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart discase,CHD)简称冠心病,其病因为动脉粥样硬化,其发病机制也是动脉粥样硬化的发展过程[1].近些年来随着现代医学的进步,尤其是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠脉旁路移植术日益成熟和普及,对冠心病的治疗手段更加丰富,但对于不稳定心绞痛和PCI术后冠脉再次梗死和狭窄效果并不理想,亟需有效的中医中药防治或者改善上述治疗困境.对此,本文分析了近几十年中医药治疗CHD的进展和宋鲁成教授采用中医药定性定量治疗冠心病的临床经验以飧同道.
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经桡动脉途径行冠状动脉造影术27例后的护理体会
选择性冠状动脉造影是指选择性地向左或右冠状动脉开口插入导管,注射造影剂,从而显示冠状动脉走形和病变的一种心血管造影方法,从而为冠心病诊断提供可靠的解剖和功能方面的信息,为介入治疗或冠脉旁路移植术方案的制定提供科学依据.冠状动脉造影术是诊断冠心病的"金标准".
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36例瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术患者的护理
目的探讨瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术的有效护理措施.方法通过对36例瓣膜同期冠状动脉旁路移植术患者的护理,总结护理经验教训,提高护理质量.结果 36例患者术后恢复良好,均痊愈出院.结论术前加强对病人的心肺功能的训练,以及充分的心理准备是患者术后尽快恢复和痊愈的基础,术后密切观察病情变化,保持患者病情平稳,对患者顺利恢复极为重要.
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1例超敏体质老年糖尿病患者冠脉旁路移植术后切口渗液的护理
冠脉旁路移植术:即冠状动脉旁路移植手术,是取一段自体的大隐静脉,将静脉的近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉分支和升主动脉作端侧吻合,以增加心肌的血液供应,近而达到改善心脏功能,提高生活质量及延长寿命等目的[1].我科于2014年收治一名冠脉旁路移植术后的老年糖尿病患者,该患者为超敏体质,在其术后恢复中,诸多问题交错出现,手术切口大量渗液,经过针对性护理及医护密切配合,终取得理想效果.
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非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病
目的 探究非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病的临床效果.方法 择取我院2011年10月至2014年9月收治的冠心病患者进行抽样,选取68例患者随机分成两组,对照组行体外循环心脏停跳下冠脉旁路移植术,试验组推行非体外循环冠状动脉旁路移植术,对比两组临床治疗效果.结果 试验组术后ICU治疗时间(h:71.93±18.43vs84.34±17.13)、术后机械通气时间(h:14.56±7.64 vs 14.56±7.64)明显较短(P<0.05),术后心房纤颤持续时间>10 min所占比例(%:26.47 vs50.00)显著较低(P<0.05),而手术操作时间、术后住院时间及静脉桥血管远端吻合口数及LVEF、LVEDD水平均与对照组比较无显著性改变(P>0.05).结论 非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病临床效果确切,临床上应引起足够重视.
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冠脉旁路移植围术期接受主动脉内球囊反搏患者发生院内感染危险因素分析
目的 本研究旨在探讨冠脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)围术期、接受主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)患者的院内感染流行病学规律,明确主要病原体,并对发生感染相关危险因素进行分析.方法 自1999年1月至2012年4月,共有334例患者于我院接受CABG手术、并在围术期接受IABP支持循环.医院感染诊断标准根据国家卫纪委现行《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2002]2号),对照医院感染报表查阅术后院内感染病例进行分析.结果 患者平均年龄61.2±8.9岁,女性患者86例(25.7%).术后败血症发生率较高(3.3%),其次为呼吸道感染(2.4%),其他感染部位为切口感染(0.6%)、尿道(0.3%);全部感染患者中,21例患者检出病原体.铜绿假单胞菌居于第一位,占1.2%;其次为嗜麦芽窄食单胞菌,占0.9%.共有8例联合感染病例,克雷伯菌为为常见菌种.术后临床感染与高龄、糖尿病、肾衰、手术时间长、拔除气管插管时间延长显著相关.结论 本研究提示,CABG围术期接受IABP支持患者出现败血症几率较高,病原体以铜绿假单胞菌为主.高龄、术前合并症、手术时间及呼吸机时间延长等临床因素是发生严重感染的独立预测因子.
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非经皮冠状动脉腔内成形术直接相关心肌穿孔一例
我们在行经皮管冠脉腔内成形术(PTCA)中遇到一例右冠状动脉PTCA后并发前壁心肌穿孔,现报道如下。 患者男性,46岁,因持续性胸闷伴阵发性加剧12 h以急性下壁心肌梗死(AMI)收住院。入院后经常规吸氧、止痛、扩冠、抗凝(肝素钠100 mg 1/d静点,阿司匹林0.1 g 1/d口服)等治疗,胸痛于1 h内完全缓解,连续心电图及心肌酶谱监测显示为无并发症演变过程。于AMI第四周行常规心脏X线远达片,超声心动图等检查未见特殊异常,同期心电图示下壁AMI恢复期改变。AMI第30天行常规选择性冠脉造影,见右冠脉第二段30%局限性狭窄,第三段95%局限性狭窄,左室支起始部80%局限性狭窄;左冠脉前降支第二对角支以远40%~60%不规则狭窄,长达2.5 cm。遂行右冠脉第三段严重狭窄处PTCA,以AVE 2.5 mm×20 mm球囊扩张并置入AVE GLX2 3.0 mm×18 mm血管内支架,支架膨胀良好,冠脉成形满意。冠脉造影并PTCA术历时50分钟,经过顺利,术中两次经股动脉鞘管注入肝素钠共计7?000 IU。术后CCU病房监测生命体征平稳,术后一小时心电图与术前比较无明显损伤性改变等变化。术后二小时许,患者平卧位排尿约1?000 ml后,突感胸闷心悸,届时见患者面苍冷汗,心电示波为窦性心动过缓,交界区逸搏,心率约30次/分,血压突降至50/30 mm?Hg,即予抢救,30分钟后心律稳定为窦性心律,心率130次/分左右。心音有力,无明显呼吸困难及颈静脉怒张等,但血压仍不能满意回升,而须以大剂量升压药物维持在平均动脉压80 mm?Hg左右,于术后6小时行床旁心脏超声,探查得心包腔液性暗区厚处达1.2 cm,即推送手术室行开胸探查,见心包腔积血约300 ml,探查心脏表面,沿右冠脉走行无异常,右冠脉第三段可触及索状臌胀良好支架,其远侧段动脉搏动良好,前室间沟相当于左前降以第二对角支分叉远侧见0.5 cm直径紫黑色心肌坏死区。以盐水纱布揩擦该处心肌组织见呈“豆腐渣”样改变并有少量渗血。遂先后行一针结扎、十字结扎、荷包缝合均不能满意密封出血点,再以双头针带垫片褥式缝合方成功修补坏死穿孔心肌,取自体大隐静脉行左前降支旁路移植一支。开胸探查、坏死心肌修补及冠脉旁路移植术顺利,术后患者恢复良好出院。
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经皮冠状静脉动脉化治疗弥漫性冠状动脉疾病
近年来,经皮腔内冠状动脉(冠脉)成形术(PTCA)、冠脉内支架置入术(ICS)及冠脉旁路移植术(CABG)等技术已广泛应用于冠心病的治疗,但弥漫性冠脉病变却不适用上述方法[1].经皮激光心肌血运重建术、分子搭桥及细胞移植等血管新生疗法正被用于此类疾病的治疗,但在缺乏足够动脉灌注的情况下,往往不能取得明显的疗效.而经皮冠状静脉动脉化(percutaneous in situ coronary venous arterialization, PICVA)可为缺血心肌提供有效的血流灌注,缓解症状,降低死亡率.
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非体外循环下冠脉旁路移植术后不同时间段cTnI与预后的相关性及预测价值分析
目的 探讨非体外循环下冠脉旁路移植术术后不同时间段血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(Cardiac troponin I,cTnI)及其与预后的相关性、预测价值.方法 选取2014年11月至2016年4月于我院行冠脉旁路移植术治疗患者72例,以随机数字表法分为研究组(n=36)与对照组(n=36).对照组常规建立体外循环进行冠脉旁路移植术治疗,研究组于非体外循环下接受冠脉旁路移植术治疗,术前及术后以双抗体夹心酶联免疫荧光法测定血清cTnI水平,并于术后3个月进行随访,将研究组根据预后效果分为预后较差组及预后良好组,对比两组血清cTnI水平,分析其表达水平与预后相关性.结果 术前研究组血清cTnI水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后8小时、24小时、48小时血清cTnI水平持续增高,术后72小时血清cTnI水平开始降低,术后8小时、24小时、48小时、72小时、96小时两组血清cTnI水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),且术后8小时、24小时、48小时、72小时、96小时研究组血清cTnI水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);预后良好组血清cTnI水平0.71±0.24μg/L低于预后较差组的4.96±1.08μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);血清cTnI水平与预后存在明显负相关性(P<0.05).结论 非体外循环下冠脉旁路移植术术后不同时间段血清cTnI水平有所增高,可造成一定心肌损伤,但损伤程度较轻微,且其表达水平与患者预后效果具有明显相关性,可将其用于预后效果预测及评估,具有推广价值.
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左冠状动脉并回旋支起源异常一例
1临床资料
患者女性,69岁,因发作性心悸、气短1年,加重3个月入院。既往无吸烟史,高血压30年,糖尿病10年,高脂血症4年。查体:体温36.6℃,心率74次/分,呼吸18次/分,血压170/60mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。左右两侧颈部血管可闻及收缩期杂音,心、肺无阳性体征。入院心电图示正常窦性心律。超声心动图:左心房轻大,左心室内径正常,射血分数为69.5%。X线胸片未见明显异常。颈动脉超声:右颈总动脉分叉处重度狭窄,左侧颈内、外动脉起始段中度狭窄。冠状动脉(冠脉)CT(外院)提示:冠脉起源异常(AOCA,左冠开口于右冠窦,回旋支起源于右冠口)伴冠脉多发斑块及严重狭窄。冠脉造影提示:左冠开口于右冠窦(图1A),回旋支未由左冠发出(图1B),起源于右冠口,开口处狭窄80%(图1C、1D),前降支近段狭窄90%伴钙化,第一对角支狭窄90%;右冠近段狭窄80%伴全程钙化,后降支狭窄90%。无介入治疗指征,给予扩冠、抗血小板、降脂、控制血压和心率等对症治疗后择期行外科冠脉旁路移植术(CABG),术后患者恢复良好。 -
冠状动脉回旋支狭窄所致胸前导联ST段压低酷似前降支病变二例
本文3例患者冠状动脉(冠脉)回旋支为缺血相关血管,而心电图示胸前导联ST段压低,酷似冠脉前降支病变,现报道如下:1 临床资料病例1:患者男性,75岁,主因发作性胸痛16年,加重1天入院.患者16年前诊为"急性下壁、正后壁心肌梗死",予药物治疗,1997年行冠脉旁路移植术.入院前1天患者发作胸痛,症状发作时心电图示V1~6ST段广泛压低0.3~0.6 mV,缓解后ST段恢复至基线,因患者拒绝急诊介入治疗而行主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,期间仍有反复的心绞痛和心力衰竭(心衰)发作,行冠脉造影,结果示左主干70%狭窄,前降支近端100%闭塞,回旋支开口90%狭窄,第一钝缘支90%狭窄,右冠脉100%闭塞,左乳内动脉桥血管通畅,其余桥血管闭塞.
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巨大冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死一例
患者男性,32岁,因“突发胸痛伴大汗6 h”入院。既往无胸闷、胸痛症状发作,无高血压、糖尿病病史,否认吸烟、饮酒史。入院查体:心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血压106/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),双侧上肢血压无明显差别,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。双下肢不肿,双足背动脉搏动对称。入院心电图示:窦性心律,V2~3导联T波高尖,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低,T波倒置。超声心动图显示:主动脉瓣轻度反流,左心室下后壁运动幅度减弱。查肌钙蛋白I 2.43μg/L,肌酸激酶1255 U/L,肌酸激酶同工酶86 U/L,D-二聚体、血脂、抗O、类风湿因子均未见异常,梅毒特异抗体阴性,HIV抗体阴性。予冠心病强化治疗后患者症状有所缓解。后行冠状动脉(冠脉)造影结果示:右冠近-中段管腔内大量血栓形成,右冠中段以远闭塞;右冠开口-近段巨大瘤样改变,考虑动脉瘤形成(图1A);左冠主干开口处狭窄约40%,主干中段瘤样扩张(图1B),主干远段狭窄40%~50%,前降支近段狭窄约70%~75%,回旋支近段狭窄约50%~70%。考虑其病变特点,我科未进行介入治疗。1个月后于胸外科行冠脉旁路移植术(CABG),术中见:心脏增大轻度,右冠脉开口-近段巨大瘤样改变,考虑动脉瘤形成,未见明显钙化。因考虑巨大动脉瘤切除风险大,行动脉瘤口缩窄术。术后康复出院。出院诊断考虑(:1)冠脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死 CABG术后Killip心功能I级(;2)右冠冠脉瘤瘤口缩窄术后。出院后随访至2015-12,患者未出现胸闷、胸痛症状。
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冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管病变及防治进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是严重威胁人类健康的常见的心脏病之一.冠状动脉(冠脉)多支病变患病率较高,占冠脉狭窄患者的41%~67%[1].冠脉旁路移植术(CABG)现已成为治疗冠心病,尤其是左主干和多支血管严重病变的重要外科手段,在美国,超过一半的患者接受了CABG手术.虽然用乳内动脉桥重建前降支血流较大隐静脉明显获益已被大家公认,但整体来看,大隐静脉仍是常用的移植血管材料.相关研究表明,静脉桥血管1年内的闭塞率是12%~20%,7年后闭塞率增加至超过50%[2].静脉桥血管闭塞直接影响了CABG后患者远期预后及生活质量,如何提高术后冠脉桥血管通畅率成为心外科医生不断探索的问题.本文对桥血管再狭窄机制、预防和治疗的研究进展做一综述.
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冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管阻塞病变的经皮介入治疗进展
慢性完全闭塞性冠状动脉(冠脉)病变、分叉病变、支架内再狭窄、冠脉旁路移植术(CABG)后静脉桥血管(saphenous vein bypass graft,SVBG)阻塞的介入治疗,是当今经皮冠脉介入治疗的几个主要难题.伴随CABG术后再次心肌缺血患者的增多,已有国内学者关注到SVBG病变的介入治疗问题[1].
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极小的类胚胎样干细胞在急性心肌梗死治疗中的应用
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由冠状动脉(冠脉)血供急剧减少或中断引起的急性心肌缺血性坏死.虽然目前药物溶栓、介入治疗及冠脉旁路移植术等治疗已使AMI的死亡率明显下降,但这些方法均不能使梗死后的心肌细胞再生.近些年随着干细胞治疗研究的深入使心肌再生修复成为一种可能.
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全动脉化冠脉旁路移植术
全动脉化冠脉旁路移植术(total arterial coronary revascularization,TACR)优于单纯静脉或静脉/动脉混合冠脉旁路移植术,双侧乳内动脉(bilateral internal mammary artery,BIMA)冠脉旁路移植术远期效果优于单侧乳内动脉(single internal mammary artery,SIMA)已成为不争的事实.但由于各种原因,国内TACR还没有得到应有的推广和普及.本文介绍常用TACR移植血管的获取技术和构型策略.
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顺-逆灌心肌保护在高危冠脉搭桥手术中的应用
目的总结我院开展的高危冠脉搭桥手术中采取顺-逆灌心肌保护方法的临床效果.方法年龄大于70岁、冠脉病变3支以上急重症冠心病人26例,均在体外循环(ECC)下行冠脉搭桥手术(CABG)术,总结围手术期心梗、低心排、房性心律失常发生率及心肌酶CK及肌钙蛋白I(cTnI)浓度变化.结果 1例合并室间隔穿孔手术后死于低心排,1例6个月后死于主动脉夹层破裂,手术后房性心律失常发生6例,无围手术期心梗发生,心肌酶指标5天内基本恢复正常.结论顺-逆灌心肌保护有良好的心肌保护效果
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微创心血管外科的一个全新概念--一站式杂交手术
胸部切口的缩短和隐蔽,体外循环技术的避免是近年来微创心脏外科学(minimally invasive cardiac surgery,MICS)的两项突出体现,其中右腋下切口剖胸治疗心脏病、非体外循环下冠脉旁路移植术、全内镜机器人辅助下心脏手术等成为目前MICS的代表性术式[1].
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桡动脉-冠状动脉旁路移植术的临床应用
1996年4月至1997年4月,我们以桡动脉为主行冠脉旁路移植术5例,现报告如下:临床资料本组男4例,女1例.年龄50~69岁,平均64.8岁.病程4个月~10年.间歇出现胸痛、胸闷,3例术前频发心绞痛需持续静脉滴注硝酸甘油.射血分数(EF)>40%4例,<40%1例.5例均有高血压,2例有心肌梗塞史,1例曾行PTCA失败.心绞痛分级(CCS):Ⅲ级3例,Ⅳ级2例.选择性冠状动脉造影显示:病变处狭窄达70%~100%者4支1例,3支2例,单支2例.