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小口径人工血管及制备方法的研究进展
血管移植是治疗心血管疾病的主要手段之一.小口径人工血管的研发也成为近十年来的研究热点.本文从制备小口径人工血管的材料和方法方面,首先简述了人工合成材料和天然生物材料,然后介绍了近些年来浸渍-沥滤法、混凝法、去细胞组织复合法、静电纺丝法、旋转曝光法、组织工程血管支架法及3D快速成型技术应用等的研究进展.阐述了作为小口径人工血管的各种材料和制备方法的特点,为理想的小口径人造血管进一步的发展提供了一定的参考.后对小口径人工血管发展前景做了展望.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术后急性肺栓塞危险因素的初步探讨
目的:探讨国人非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后急性肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)的发生率及其危险因素。
方法:2009-10至2012-09期间,连续582例冠心病患者接单纯OPCAB,年龄16~86岁平均年龄(61.4±9.3)岁,男性457人(79%)。全部患者由同一术者完成手术,常规取左乳内动脉(LIMA)和大隐静脉(SVG)为桥血管材料。术后当天胸液少于50 ml/h后给予静脉注射普通肝素20 mg,6小时一次,共3次。术后第一天开始口服阿司匹林100 mg,每日一次。于平均术后第5日行64排冠状动脉CT血管成像(CCTA)检查移植血管通畅情况并观察有无急性PE。前瞻性地纳入所有患者的术前基线情况、术中和术后的相关变量进行回顾性的观察研究。 -
冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管病变及防治进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是严重威胁人类健康的常见的心脏病之一.冠状动脉(冠脉)多支病变患病率较高,占冠脉狭窄患者的41%~67%[1].冠脉旁路移植术(CABG)现已成为治疗冠心病,尤其是左主干和多支血管严重病变的重要外科手段,在美国,超过一半的患者接受了CABG手术.虽然用乳内动脉桥重建前降支血流较大隐静脉明显获益已被大家公认,但整体来看,大隐静脉仍是常用的移植血管材料.相关研究表明,静脉桥血管1年内的闭塞率是12%~20%,7年后闭塞率增加至超过50%[2].静脉桥血管闭塞直接影响了CABG后患者远期预后及生活质量,如何提高术后冠脉桥血管通畅率成为心外科医生不断探索的问题.本文对桥血管再狭窄机制、预防和治疗的研究进展做一综述.
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取用桡动脉对前臂功能及血流的影响
随着冠状动脉旁路移植术(CABG)的广泛开展,桡动脉作为血管移植旁路材料,应用也日益增加.伴随着二次旁路移植术患者的增加,将来对桡动脉血管材料的依赖也会更为突出.
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预防静脉桥血管远期失效:冠脉外科的下一个突破口
自体大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中一直作为为广泛应用的桥血管材料.然而约有10%的静脉桥在术后第1周内形成血栓,导致桥血管的早期失效.高达50%的病人在术后10年左右需要再次手术缓解症状及解决桥血管堵塞问题[1-2].
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组织工程化血管在冠状动脉旁路移植术应用前景
冠状动脉旁路移植术是目前治疗冠心病有效手段之一.移植血管常用材料有大隐静脉、桡动脉等.静脉来源相对丰富,但管壁薄、缺乏弹性,易形成血管瘤,从通畅率考虑应尽可能多用动脉材料[1],但自体动脉有限.血管组织工程学指应用正常的血管壁细胞与细胞外基质(天然的或人工合成的细胞外基质)成分,制备重建和再生血管材料[2].组织工程化血管,可以满足移植血管材料的问题.
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胃网膜右动脉在冠状动脉旁路移植术中的临床应用
胃网膜右动脉(RGEA)作为冠状动脉旁路移植术(CABG)使用的一种动脉血管材料,具有管径适中,粥样硬化轻,远期通畅率明显高于大隐静脉等优点.现总结报道93例带蒂RGEA行CABG的临床效果.
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应用改良全弓置换术治疗Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤
对于Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤,目前外科手术是惟一有效的治疗方法.随着预凝人工血管材料的发展、脑保护技术的进步,手术病死率大大降低.但急性期手术病死率仍接近30%[1-2].
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大隐静脉桥血管保护的研究现状及进展
冠心病系冠状动脉粥样硬化性心脏病,严重影响着人们的身体健康,而冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病有效的外科手段之一.目前,国内及国际CABG术采用的移植血管材料有很多,概括归纳起来主要包括:乳内动脉(IMA)、大隐静脉(SV)、桡动脉(RA)、胃网膜右动脉(RGEA)及腹壁下动脉(IEA)等.
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血管修复材料的一维拉伸实验研究
目的:从生物力学的角度筛选适合进行血管修复的生物材料.方法:选择兔的深筋膜、腹膜,和去抗原处理的脱细胞颈动脉、冷冻干燥颈动脉和经过戊二醛处理的犬股动脉、腹膜等进行一维力学拉伸实验,以兔正常的颈动脉、静脉作为对照.结果:所有组材料的力学强度都明显大于静脉对照组,深筋膜和腹膜组又显著大于其他组;伸长率、伸长比、Lagrange张应变检测值以静脉对照组和脱细胞组大,经过戊二醛处理组的小;经过戊二醛处理的组织材料,滞后环变化小且不明显,伸展性降低,脆性增加,但对破坏载荷和Lagrange张应力影响不大.结论:脱细胞、冻干颈动脉的力学性质和粘弹性接近于正常血管,正常深筋膜组次之,而经过戊二醛处理的组织材料,力学强度虽好,但粘弹性较差.
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001 聚氨酯表面接枝左旋-丙交酯以改善细胞粘附性
[英]/Hsu Shan-Hui… //Biomaterials. - 2000,21(4).-359~367聚氨酯具有良好的生物相容性和力学性能,在心血管材料及其它生物医用材料领域得到广泛应用,但其表面的细胞粘附性较差,本文研究了运用等离子体引发表面接枝方法改善聚氨酯表面的细胞粘附性.市售聚氨酯溶于四氢呋喃铸成膜,用氩等离子体处理后在空气中放置一定时间,浸入溶有左旋丙交酯的甲苯中,脱气封管在70℃反应5h,得到表面接枝左旋丙交酯的PU膜.接触角测量显示等离子体处理后水接触角由73°下降到36.,接枝使接触角略有上升,但仍比未处理聚氨酯及聚左旋乳酸表面亲水性好.只用等离子体处理而未进行表面接枝的聚氨酯膜接触角会逐渐升高,原因是表面亲水基团的重新分布.表面接枝后即无此现象.ESCA分析显示处理后表面基团发生变化,O/C比上升,有新的表面基团形成,且结构也不同与本体聚合的聚左旋乳酸.经过如此表面接枝处理的聚氨酯膜对成纤维细胞的粘附性较未处理聚氨酯膜有了成倍增长,也优于仅用等离子体处理的聚氨酯膜,对上皮细胞的粘附情形也类似.SEM观察显示粘附在接枝处理后的聚氨酯膜表面的细胞更为伸展.而血小板在接枝处理过的聚氨酯膜表面的粘附量及活性明显下降.总之,运用等离子体引发聚氨酯表面接枝左旋丙交酯获得了更好的血液相容性,具有潜在的广泛应用前景.(陈晓东摘朴东旭校)
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CABG的血管材料应用与进展
1大隐静脉在冠状动脉搭桥(CABG)中的应用1962年Sabiston首次将大隐静脉与右冠状动脉吻合.由于大隐静脉远端口径与冠状动脉相差不多,取材容易,有足够的长度,大隐静脉作为移植血管得到迅速推广和普及.
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血管外科缝合技术与血管重建术
1889年,Jassinowsky首先修复损伤的动脉获得成功.20世纪初,Alexis Carrel确立血管缝合原则,是将包括内膜在内的管壁作全层缝合.以后经过不断改进,血管缝合技术在临床先后用于动脉-动脉、静脉-静脉和动-静脉吻合.随着新的缝合和血管材料的问世,血管外科取得巨大进展.
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桡动脉在冠脉外科中应用的现状
90年代以来,桡动脉在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)中的应用越来越多.一方面静脉移植的远期疗效差;而乳内动脉移植的10年通畅率一般为90%,使得人们更乐意接受动脉化血运重建的方法.另一方面因静脉炎、静脉曲张等不能用大隐静脉的患者增多,需要其他的血管材料.桡动脉长度足够、口径适当、疗效满意,受到普遍重视[1].70年代初Carpentier率先行桡动脉CABG.但失败率高,不久即弃用.后来发现一些CABG术后15年的移植桡动脉仍然通畅.于是,Acar等[2]重新开展桡动脉CABG.由于取材技巧的改进和抗痉挛药物的应用,效果良好.
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冠状动脉旁路移植手术中游离大隐静脉70例体会
大隐静脉因取材方便,吻合操作较容易,移植后血流量大,是目前冠状动脉旁路移植术重要的移植血管材料.但如果游离大隐静脉时操作不当,则可能导致静脉内皮细胞损伤、胶原纤维暴露,从而使静脉桥内血小板和纤维蛋白聚集,甚至血栓形成,是术后早期静脉桥堵塞主要的原因之一.作者2002年3月至2005年2月共取大隐静脉70例,总结如下.
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腹主动脉瘤患者的围术期护理
1998年以来,我院共收治腹主动脉瘤患者15例,均行手术切除并人工血管移植术,术后均痊愈出院.现将围术期护理体会介绍如下.临床资料:本组15例中,男11例,女4例;年龄47~78岁.均为肾下腹主动脉瘤.均在全麻或硬膜外麻醉下行经腹腹主动脉瘤切除并人工血管移植术,人工血管材料为聚四氟乙烯,远端直径9mm,近端直径18mm.
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小口径人工血管材料应用进展
随着人口老龄化,心血管疾病的发病率也越来越高[1];需行冠脉搭桥、外周血管移植手术的患者逐年增加。与大口径人工血管不同,小口径人工血管(内径≤6 mm )近期血栓形成率高、远期通畅率低,无法应用于临床。目前临床应用的小口径血管多取自患者体内,有乳内动脉、大隐静脉、围网膜动脉、桡动脉等,一方面,取自体血管时对机体损伤大,且自体血管的质量因人而异,另一方面,或二次搭桥手术后的患者,取得的血管无法移植,或勉强移植后很快出现堵塞,甚至没有合适的自体血管作为桥血管。所以,小口径血管是目前研究的难点与热点,尤其是新材料的应用方面。目前对小血管材料的研究进展主要有以下几个方面。
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下肢缺血性疾病的诊治第9讲人工血管旁路术
1 移植材料的选择目前临床比较常用的人工血管材料主要有涤纶(Dacron)和膨体聚四氟乙烯(ePTFE)两种.其中ePTFE血管以其良好的顺应性、通透性、抗压性等因素使得旁路血管的远期通畅率优于涤纶血管,所以在治疗下肢动脉闭塞性疾病的手术中应用多.一般仅在主髂动脉闭塞症的手术时选用分叉型涤纶血管.