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自制新型止血绷带在血液透析患者血管穿刺后的应用
尿毒症患者如果不进行肾移植,常需要血液透析或腹膜透析。血液透析患者需要血管穿刺进行透析,透析结束后又要严格谨慎地压迫止血,否则会导致所穿刺的动脉或造瘘后动脉化的静脉大出血危及生命。传统弹力绷带压迫止血,常会不同程度地阻碍远端动脉供血及向心静脉回流,因此每10~20 min需要拆开弹力绷带1~2 cm,每例血液透析患者要连续拆解3~4次,增加医护人员的工作强度,为患者和医护人员带来困扰,且没有防漏功能,吸附性能差,在所穿刺的动脉或造瘘后的动脉化的静脉导致的大出血时,现有的止血带不能很好地吸附血液且不能及时止血,导致血液从止血带一侧漏出,不能满足使用要求。
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超声诊断颈动脉海绵窦瘘1例
患者女,43岁.产后1个月,系顺产.因眼球突出.视物不清就诊,查体:患者右眼眼球突出,眼睑肿胀,结膜水肿,眼部可闻及杂音,行眼部超声检查,查右眼球眼内结构:晶状体、玻璃体及视网膜未见异常,右眼眼上静脉迂曲、扩张(图1),大内径:5.6mm,血流速度30 cm/s,呈低阻力动脉化频谱.因眼部静脉异常继而行同侧颈动脉彩超右侧颈总动脉内径.:7.4mm,内中膜厚度:0.5mm,峰值流速:79 cm/s,RI:0.57.右侧颈内动脉内径:4.9mm,内中膜厚度:0.5mm,峰值流速:152 cm/s,RI:0.33.颈内动脉血流速度加快,阻力指数减低(图2).
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门静脉海绵样变性的外科治疗
肝门部胆管癌,有血管、神经浸润时理想的根治性手术是肝十二指肠韧带的整块切除[1]。为此我们提出了用门静的脉动脉化的方法[2]来解决整块切除时肝脏供血、门静脉回流和术后肝脏血管重建的问题。
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桡动脉序贯桥及双侧桡动脉在冠状动脉搭桥术中的应用
1995年10月至1999年11月,我们应用桡动脉(RA)桥为142例病人施行了冠状动脉搭桥术。早期仅限于应用单根RA桥;从1999年6月,开始应用桡动脉序贯桥(sequential-RA,SRA)及双侧桡动脉(bilateral-RA,BRA),以增加动脉化的程度。至1999年11月已为18例病人术中应用SRA 14例次,BRA 8例次,现报道如下。 临床资料本组18例病人均为男性;年龄32~69岁,平均(58±10)岁。心绞痛CCS分级:II级5例、III级10例、IV级3例。冠状动脉造影显示均为三支病变,其中伴左主干病变4例。术前左室射血分数0.63±0.06。18例病人中伴发糖尿病(2型)5例、伴发高血压病14例。 手术方法病人均在全麻微温(32~34℃)体外循环下手术,4∶1 温血停跳液保护心肌。全组病人均取左侧乳内动脉(LIMA)、左侧RA或双侧RA,必要时加取一段大隐静脉(SVG)。每例病人术前均常规做Allen试验〔1〕。取RA时附带两侧卫星静脉以防止RA痉挛。所取长度为掌横纹上两横指至距肘窝下两横指处,RA游离后先断远端,腔内注射1%罂粟碱肝素溶液,钛夹闭合远端作为标记,再断近端。吻合时,先做RA远端与目标冠状动脉吻合,近端在开放升主动脉后夹侧壁钳吻合于主动脉根部。心脏复跳后即开始静脉应用合心爽每小时0.5~1?μg/kg至术后转出ICU,改为口服120~240?mg/d或络活喜5~10?mg/d,维持到术后半年。 结果 18例病人共搭桥78根,平均每例(4.33±0.91)根,其中左乳内动脉(LIMA)桥17根、RA桥45根(远端吻合口数)、大隐静脉桥(SVG)16根。RA桥包括18例序贯桥共37个吻合口,及8例单根RA桥,全动脉化6例。体外循环(110±33)?min,主动脉阻断(63±17)?min。本组 7例未输血(38.9%)。全组无手术死亡,无1例出现围手术期心肌梗死。术后出现右肺下叶不张和切口感染各1例,余者恢复顺利。全组术后均无心绞痛发作及心电图缺血发生,无脑缺血或出血并发症。无论应用单支或双支桡动脉病人,术后早期均未发生手缺血征象,十指活动正常,肌力正常。随访6~12个月,全组病人无心绞痛及其他心脏事件发生,双手功能正常;仅2例病人拇指背侧麻木,但不影响正常功能。
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单肺通气时肺内分流的影响因素和改善措施
单肺通气是胸科手术及少数脊柱外科手术所采用的通气方式。随着胸腔镜技术的不断发展,手术特别需要单肺通气,它能提供一个清晰的术野,减少不必要的组织损伤。临床上多采用肺内分流来衡量动脉氧合的情况,肺内分流包括解剖分流和功能性分流,前者是指肺动脉血由于解剖缺陷直接混入肺静脉所致,后者是由于通气/血流比失调所致。单肺通气时非通气侧肺的血未经氧合便直接与已氧合的、动脉化的血相混合,造成不同程度的静脉血参杂,使得肺内分流增加,严重时甚至发生低氧血症[1]。在胸外科手术中,仍有9%~27%的患者发生低氧血症,现将对单肺通气时肺内分流的影响因素和改善措施进行综述。
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非体外循环动脉化与常规冠状动脉旁路移植术对比分析
目的评估非体外循环动脉化冠状动脉旁路移植术(AOPCAB)与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)相比是否具有优越性.方法将60例2支以上血管病变行冠状动脉旁路移植术(不包括瓣膜手术或室壁瘤切除等合并手术的病例)患者分为AOPCAB组和CCABG组,40例AOPCAB组通过胸骨正中切口,在非体外循环心脏不停跳下完成冠状动脉旁路移植术;20例CCABG组建立常规体外循环,心脏停搏下完成冠状动脉旁路移植术.对两组病例的术前和术后各项指标进行对比分析.结果两组患者术前的一般情况无差异,AOPCAB组与CCABG组移植旁路血管分别为2.9±0.8支比3.9±1.1支(P<0.01),但所用的血管材料两组间无差异.AOPCAB组术后呼吸机辅助时间和外科住院时间较短,住院费用较低(P<0.05).AOPCAB组无手术死亡,CCABG组死亡1例(P>0.05).结论AOPCAB治疗冠心病多支病变的初期结果显示可以减少患者术后辅助呼吸时间和外科住院时间,降低住院费用,术后并发症少,但远期效果仍有待进一步临床研究验证.
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动脉化冠状动脉搭桥术循证医学认识
为提高、促进循证医学在冠状动脉搭桥术中的认识和实践,运用循证医学的基本思想分析冠状动脉搭桥术所用移植材料由大隐静脉逐渐向动脉衍变的历史.循证医学的基本思想和实践对冠状动脉搭桥术所用移植材料由大隐静脉逐渐向动脉衍变,进而提高术后远期通畅率、远期生存率和无心脏事件发生率有重要的指导意义.所以临床上应遵循循证医学的基本思想,使用动脉移植物,显著提高冠状动脉搭桥术的疗效.
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缺氧性肺动脉高压和肺源性心脏病的防治
肺血液循环概述肺的血液循环由肺循环和支气管循环两部分组成,主要功能是收集全身的静脉血液,靠右心室泵的作用,使其通过肺泡毛细血管进行气体交换,然后再将动脉化的血液运送至左心房和左心室而输送到全身.
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动脉化双袖套法大鼠原位肝移植模型制作
目的:建立动脉化双袖套法大鼠原位肝移植模型制作方法并对动脉化大鼠原位肝移植模型的地位进行探讨.方法:用Brown-Norway(BN)大鼠制作动脉化双袖套法大鼠原位肝移植模型.结果:动脉化和非动脉化组手术成功率分别为93.8%、95.8%,肝功能无显著性差异(P>0.05).结论:动脉化模型可以大限度地保护肝脏的组织学结构,但非动脉化模型也是安全可靠的,且相对简便、省时,是肝移植排斥的基础研究的合适工具.
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现代检验诊断新技术(三十八)血液气体分析及临床应用
医师为判定患者是否有酸中毒或碱中毒(酸碱失衡),或为了解患者的肺功能,或在抢救危重患者时常要做血液气体分析.一般需要在患者的股动脉或桡动脉采动脉血.对采血困难者或婴幼儿可用经过加温的末梢血(动脉化)来测定.
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末梢血动脉化与动脉血的血气分析结果对比
采取动脉化的末梢血进行血液气体分析,简捷、病人痛苦小,日益受到临床的欢迎.
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93例小儿重症支气管肺炎动脉化末稍血血气及酸碱分析
2000年5月~2001年5月,我院共收治小儿重症支气管肺炎93例,笔者对其动脉化末稍血血气及酸碱进行分析.现报告如下.
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新生儿动脉采血技术的改进
临床以往采集新生儿血气分析使用的方法有两种.一种是将静脉血管热敷动脉化后采集(如耳垂采血),机体毛细血管热敷处理后,其血气和动脉血气分析结果相似,有时候用来代替动脉血气分析,是可选择的一种替代方法,但结果的准确性不能保证.
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体外循环术后出血的护理
体外循环是利用插在上、下腔静脉或右心房内的腔静脉导管将静脉血通过重力引流出来,再使之通过人工肺进行氧合,排除二氧化碳,变成动脉血,储存到储血器中,然后经单向血泵把动脉化的血经微栓过滤器过滤后通过插入主动脉的导管泵入体内,并使之循环达到静脉端,供给全身组织氧气.
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皮质下动脉硬化性脑病的CT诊断(附113例分析)
皮质下动脉硬化性脑病,又称Binswanger氏病.过去一直对本病认识不足.近年来由于CT及MRI等影像诊断设备的应用和普及,对本病的诊断水平有了明显提高,并为临床治疗提供了可靠依据.本文分析了113例皮质下动脉硬化性脑病的CT表现,结合临床表现,总结并得出了本病影像上的几点认识,共同道探讨.1 一般材料自1996-07~1999-06,我院共检出皮质下动脉化性脑病113例,占同期CT检查总数的0.66%.其中男89例,女24例,年龄51~98岁,平均74岁.临床上多诊断为:脑供血不足,脑萎缩,老年性痴呆,腔梗,脑梗塞以及精神障碍.
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小隐静脉蒂动脉化游离腓肠神经移植修复上肢神经缺损
周围神经缺损,需要手术治疗以恢复其功能,若神经缺损较长,应用神经移植修复已被广泛接受.但随着移植长度的增加,其疗效下降,其中移植神经的血供不足是一个重要因素.1985年顾玉东等[1]首次应用带小隐静脉蒂动脉化的游离腓肠神经移植治疗神经长段缺损,获得了较好的疗效.
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游离足底内侧静脉皮瓣动脉化修复指背软组织缺损
手指背侧软组织缺损在临床工作中较为常见,常伴有深部的肌腱、骨组织外露,处理比较困难.2010年3月至2011年4月,我院对7例7指指背软组织缺损患者行游离足底内侧静脉皮瓣动脉化修复,取得了满意的效果.
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桡动脉在冠脉外科中应用的现状
90年代以来,桡动脉在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)中的应用越来越多.一方面静脉移植的远期疗效差;而乳内动脉移植的10年通畅率一般为90%,使得人们更乐意接受动脉化血运重建的方法.另一方面因静脉炎、静脉曲张等不能用大隐静脉的患者增多,需要其他的血管材料.桡动脉长度足够、口径适当、疗效满意,受到普遍重视[1].70年代初Carpentier率先行桡动脉CABG.但失败率高,不久即弃用.后来发现一些CABG术后15年的移植桡动脉仍然通畅.于是,Acar等[2]重新开展桡动脉CABG.由于取材技巧的改进和抗痉挛药物的应用,效果良好.
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心得安试验致T波倒置1例
患者女,54岁.因眩晕5天入院.查体:血压209/70mmHg,患高血压20余年,高时血压200/119mmHg,平时维持在160~170mmHg,其父和两兄长均为脑溢血病故.无心绞痛史.本次住院后查脑血流图示:血管阻力增加,弹性减低.心电图示:ST-T改变.超声心动图示:动脉及运动幅度正常,重搏波消失,右冠瓣轻度回声增强.眼底检查:视网膜动脉化Ⅱ期.听诊:主动脉瓣收缩期杂音.临床诊断疑为冠心病.并申请做心得安试验.
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改良"cuff"法建立大鼠自体静脉移植动脉化模型
目的 建立冠状动脉旁路术后移植静脉桥狭窄的动物模型.方法采用改良"cuff"技术,建立大鼠颈外静脉移植到同侧颈总动脉模型50例.结果手术无死亡,14 d静脉桥通畅率96%,大体观静脉桥管腔不同程度的狭窄,病理示内膜不同程度增生.结论 本模型能真实反映冠状动脉旁路术后静脉桥狭窄的情况,是进一步研究防治静脉桥狭窄的理想模型.