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常温体外循环间断4∶1温血停跳液灌注的心肌保护
良好的心肌保护方法不仅要提供有效的心肌保护，同时亦为了提供良好的操作环境。不同的心肌保护方法各有特点，不能相互取代。当今心肌保护在于综合利用各种心肌保护方法，相互弥补［1］。1997年至1998年对106例冠脉搭桥患者采取不同的综合心肌保护方法取得较好的效果，现将结果报告如下。资料与方法 选1997年至1998年CABG术106例随机分为2组，温血组(W组)74例，冷血组(C组)32例。2组病人术前临床资料无明显区别(表1)。常规建立体外循环，右心房二级静脉插管，升主动脉根部动脉插管及顺行停跳液灌注管并接多头灌注管，体外循环装置包括Stockert-Ⅱ型心肺机、滚压式动脉泵非搏动灌注，膜肺、动脉微栓滤器、BCD(氧合血及晶体停跳液混合变温装置)，转流前肝素化3 mg/kg,ACT>480秒，如使用抑肽酶，ACT>720秒，转中预充液内加入肝素1 mg/kg。中度血液稀释至HCT 20%～25％，转流中不进行全身降温及心表降温，病人肛温在室温下下降至33℃～36℃之间。4∶1含血停跳液通过BCD装置由4份氧合血与1份晶体停跳液(ST.Thomas'液15% KCl-20 ml/500 ml及15% KCl -10 ml/500 ml)混合获得。阻断升主动脉后，经主动脉根部灌注高钾4∶1含血停跳液1000 ml，灌注速度200～300 ml/min,灌注压力在158～210 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间，直至心脏完全停止电机械活动。以后每间隔一段时间(通常长约15 min)灌注1次低钾4∶1含血停跳液500 ml，速度200 ml/min左右，2次灌注间隔期间术者行桥—冠状动脉吻合。吻合完毕的大隐静脉上可以持续进行经桥灌注，灌注压力60 mmHg。桥-主动脉吻合依术者选择在阻断或开放升主动脉进行，开放升主动脉之前3 min左右，经主动脉根部及经桥灌注温血，流量100～200 ml/min。
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心脏不停跳与不同停跳方法对心肌酶的影响(摘要)
对心脏不停跳下手术和冷晶体间断灌注、持续温血停跳液灌注2种心肌保护方法进行心肌酶含量的对比研究.
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桡动脉序贯桥及双侧桡动脉在冠状动脉搭桥术中的应用
1995年10月至1999年11月，我们应用桡动脉(RA)桥为142例病人施行了冠状动脉搭桥术。早期仅限于应用单根RA桥；从1999年6月，开始应用桡动脉序贯桥（sequential-RA，SRA）及双侧桡动脉（bilateral-RA，BRA），以增加动脉化的程度。至1999年11月已为18例病人术中应用SRA 14例次，BRA 8例次，现报道如下。 临床资料本组18例病人均为男性；年龄32～69岁，平均(58±10）岁。心绞痛CCS分级：II级5例、III级10例、IV级3例。冠状动脉造影显示均为三支病变，其中伴左主干病变4例。术前左室射血分数0.63±0.06。18例病人中伴发糖尿病（2型）5例、伴发高血压病14例。 手术方法病人均在全麻微温（32～34℃）体外循环下手术，4∶1 温血停跳液保护心肌。全组病人均取左侧乳内动脉（LIMA）、左侧RA或双侧RA，必要时加取一段大隐静脉（SVG）。每例病人术前均常规做Allen试验〔1〕。取RA时附带两侧卫星静脉以防止RA痉挛。所取长度为掌横纹上两横指至距肘窝下两横指处，RA游离后先断远端，腔内注射1%罂粟碱肝素溶液，钛夹闭合远端作为标记，再断近端。吻合时，先做RA远端与目标冠状动脉吻合，近端在开放升主动脉后夹侧壁钳吻合于主动脉根部。心脏复跳后即开始静脉应用合心爽每小时0.5～1?μg/kg至术后转出ICU，改为口服120～240?mg/d或络活喜5～10?mg/d，维持到术后半年。 结果 18例病人共搭桥78根，平均每例(4.33±0.91)根，其中左乳内动脉（LIMA）桥17根、RA桥45根（远端吻合口数）、大隐静脉桥（SVG）16根。RA桥包括18例序贯桥共37个吻合口，及8例单根RA桥，全动脉化6例。体外循环(110±33)?min，主动脉阻断(63±17)?min。本组 7例未输血(38.9%)。全组无手术死亡，无1例出现围手术期心肌梗死。术后出现右肺下叶不张和切口感染各1例，余者恢复顺利。全组术后均无心绞痛发作及心电图缺血发生，无脑缺血或出血并发症。无论应用单支或双支桡动脉病人，术后早期均未发生手缺血征象，十指活动正常，肌力正常。随访6～12个月，全组病人无心绞痛及其他心脏事件发生，双手功能正常；仅2例病人拇指背侧麻木，但不影响正常功能。
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间断温血停跳液在冠状动脉搭桥术中的地位
常温体外循环、持续温血灌注停跳液,经多方临床随机试验证明优于冷血灌注,但对间断温血灌注停跳液心肌保护结果的认识有较大的分歧.现将我们研究的结果报告如下.
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复跳前控制性温血停跳液灌注的心肌保护作用
目的探讨复跳前自体氧合温血停跳液控制性灌注在体外循环手术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用.方法选择256例复杂或重症患者,随机分为对照组128例,实验组128例.常规在体外循环下进行各种手术,均采用4℃ThomasⅡ号液间断顺灌行心肌保护.实验组在主动脉开放前约5min,用4:1自体氧合温血停跳液控制性灌注(压力:50mmHg,量:10ml/kg,流量:100～200ml/min,温度:35℃).分别在阻断主动脉前和开放主动脉后0,1,6,24h测定心肌酶,比较二组自动复跳率、复跳后血流动力学、围术期升压药应用、心律失常发生率、病死率、术后心功能等指标.结果实验组心肌酶含量低于对照组(P＜0.05),其余各指标优于对照组(P＜0.05).结论复跳前控制性温血灌注对心肌缺血有良好保护作用,方法简单、可行,值得临床应用.
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温血间断灌注在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用的探讨
目的 探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心脏瓣膜置换手术中的应用效果.方法 在154例心脏瓣膜置换术中,采用温血停跳液间断灌注(A组)80例,冷晶体停跳液间断灌注(B组)74例,观察比较两组的体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳率、呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、ICU时间、术后住院天数、正性肌力药物使用情况及术中后各时间点的心肌酶学指标.结果 两组CPB时间、主动脉阻断时间、ICU时间差异无统计学意义(P>0.05).而A组主动脉开放后心脏自动复跳率较高,呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数、正性肌力药物使用量及时间明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).术后4 h和24 h,温血停跳液间断灌注组心肌酶指标较低(P<0.05).两组患者均痊愈出院,随访3个月至5年,心功能恢复良好.结论 温血停跳液间断灌注比冷晶体停跳液间断灌注具有更好的心肌保护效果.
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32例重症瓣膜置换术的麻醉处理
目的:探讨重症瓣膜置换术麻醉期处理的安全性.方法:32例重症瓣膜置换术.术前心功能Ⅲ级25例,Ⅳ级7例,心胸比例0.60～0.83术前30分钟肌注吗啡10mg、东莨菪碱0.3mg.以咪唑安定0.05～ 0.1mgAg和/或依托咪酯0.15～0.3mg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg、舒芬太尼1～2μg/kg,静脉麻醉诱导,术中间断静推咪唑安定、舒芬太尼、维库溴铵及0.5～2.0MAC异氯醚间断吸入维持麻醉.先由主动脉根部灌注含氧温血停跳液,待心肌电机械活动完全停止后,改用冷血(灌注管途径0～4℃冰槽)经冠状静脉窦逆行持续灌注以保持心肌的持续供血.术中以冰屑盐水维持心肌10～15℃低温状态的心肌保护方法.结果:全组舒芬太尼的用量为4～5μg/kg.自动复跳17例,余15例病人1～3次电击除颤后均复跳.本组早期死亡1例,为复跳后左心室破裂修补困难；术后8天严重心律失常死亡；余30例均痊愈出院.结论:以舒芬太尼为主用于重症瓣膜置换术的麻醉方法和先由主动脉根部灌注含氧温血停跳液,待心肌电机械活动完全停止后,改用冷血经冠状静脉窦持续逆行灌注以保持心肌的持续供血,冰屑盐水冰敷心脏维持心肌低温状态的心肌保护方法都是安全的、有效的.
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温血停跳液灌注技术在重症心脏瓣膜置换术中的应用体会
我们随机将20例重症心瓣膜病患者在施行心瓣膜置换术中分别采用温血灌注(Ⅰ组)和冷血灌注(Ⅱ组)，每组10例进行对照，分析报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 两组患者的术前资料见表1。……
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温血停跳液在小儿复杂先天性心脏病矫正术中的应用
40例患复杂性先天性心脏病的患儿随机分成温血停跳(BCP)组和冷晶体停跳(CCP)组,两组进行比较.主动脉阻断前和开放后由冠状静脉窦取血标本测磷酸肌酸激酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶1(LDH1)和乳酸脱氢酶2(LDH2).主动脉阻断前和开放前由左心尖取心肌作超微结构检查并作立体学分析.记录血流动力学情况.结果表明温血停跳液比冷晶体停跳液有更好的心肌保护作用.
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温血灌注心肌保护的研究进展
自20世纪50年代初体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)应用于临床以来,心内直视手术迅速发展,使得许多先天性心脏畸形和后天性心脏病得以纠治.但心肌保护的问题仍是人们关注的焦点.良好的心肌保护成为确保心内直视手术成功的前提,心脏停跳灌注技术是体外循环心脏直视手术中心肌保护的一个重要手段.
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温血停跳液对兔缺血心肌的保护作用
目的:探讨温血停跳液对心肌的保护作用. 方法:将24只家兔随机分为3组:Ⅰ组(n=8),温血停跳液组;Ⅱ组(n=8),冷晶体停跳液组;Ⅲ组(n=8),温晶体停跳液组.Ⅰ组为实验组,Ⅱ、Ⅲ组为对照组.使心肌缺血 120 min.3组均在主动脉阻断时和开放前给予剂量相等的停跳液,随后每隔 20 min 灌注一次冷晶体停跳液.主动脉开放 1 min,取标本测定冠状窦血中乳酸脱氢酶1(LDH1)、肌酸磷酸激酶-MB(CK-MB)、心肌线粒体谷氨酸脱氢酶(GLDH)及心肌含水量(MWC),并观察心肌超微结构改变及线粒体立体学定量分析. 结果:主动脉开放 1 min,冠状窦血中LDH1三组间无显著性差别(P>0.05); GLDH,Ⅰ组显著高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组间无显著性差别(P>0.05);CK-MB,Ⅰ组显著低于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组间无显著性差别(P>0.05);心肌含水量,Ⅰ组显著低于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组间无显著性差别(P>0.05).心肌超微结构,Ⅰ组分别低于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05,P<0.01),Ⅱ组低于Ⅲ组(P<0.05). 结论:在主动脉阻断时和开放前应用温血停跳液,可取得比单纯给予晶体停跳液更好的心肌保护效果.
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常温氧合血性心停搏液持续灌注心肌保护效应的实验研究
目的采用随机对比的实验研究方法从测定心肌酶学、氧自由基代谢产物及心肌特异性蛋白几个方面来探讨冷晶体心停搏液间断灌注及常温氧合血性心停搏液连续灌注两种灌注方法的心肌保护效应。方法 14只犬随机分为①对照组：冷晶体心停搏液间断灌注；②实验组：常温氧合血性心停搏液连续灌注。采集不同时点的犬冠状静脉窦血为测定标本，测定心肌特异性酶CK-MB、心肌特异性钙蛋白T(cTn-T)，氧自由基代谢产物丙二醛(MDA)。结果对照组在主动脉开放后，CK-MB、MDA、cTn-T明显升高，实验组升高幅度较小。两组间比较有显著差异(P<0.01)。结论常温氧合血性心停搏液连续灌注，可以充分保证心肌在常温停跳期间的血供和氧供，避免了心肌缺血缺氧，明显地减轻了心肌缺血再灌注损伤，是一种非缺血性、比较理想的心肌保护方法。
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温·冷·温灌注技术在瓣膜手术中的应用
目的探讨温·冷·温灌注技术在心脏瓣膜手术中的心肌保护价值.方法应用温血停跳液诱停,终末再灌技术及传统4℃冷晶体停跳液间断灌注技术进行瓣膜置换术各18例,并进行临床观察.结果温血停跳组自动复跳率88.9%,冷晶体组33%(P＜0.001).围手术期正性肌力药(多巴胺)用量(P＜0.001).术后拔管时间和ICU停留时间(P＜0.05).温血组明显少于冷晶体组,监测cTn-I变化,温血组少于冷晶体组(P＜0.001).结论温血停跳组诱停及终末再灌技术较冷晶体灌注有更满意的心肌保护效果.
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温血停跳间断灌注在心内直视手术中的应用(附50例报告)
我院2001年12月至2005年9月应用温血停跳液间断灌注心肌保护方法进行心内直视手术50例,取得良好效果.现报告如下.
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温血停跳液间断灌注在心脏瓣膜置换术中应用(附25例报告)
我院2001年12月至2005年9月共应用温血停跳液间断灌注心肌保护方法进行心脏瓣膜置换术25例,取得良好效果.现报告如下.
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温血停跳液间断灌注心肌保护在心脏瓣膜置换术中的应用
目的 探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心脏瓣膜置换手术中的应用效果.方法 心脏瓣膜置换术患者64例,用温血停跳液间断灌注组(Ⅰ组)34例,传统冷晶体停跣液间断灌注组(Ⅱ组)30例,观察比较两组的CPB时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳率、呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数和多巴胺使用情况.结果 两组病人在年龄、心胸比率、心功能及手术类型方面基本类同.CPB时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05).而Ⅰ组主动脉开放后心脏自动复跳率高,呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数、多巴胺用量及使用时间明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05).两组病人手术顺利,痊愈出院.随访3个月至2年,心功能恢复良好.结论 温血停跳液间断灌注心肌保护方法临床应用效果好,且温血停跳液间断灌注比冷晶体停跳液间断灌注具有更好的心肌保护效果.
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温血停跳液间断灌注在心脏手术中的应用
2004年4月至2006年4月我们对42例行心内直视手术的患者使用间断灌注温血心脏停跳液的方法,取得了较好的效果,现报告如下.
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温血停跳和冷晶停跳的心肌保护效果
目的观察温血停跳和冷晶停跳在二尖瓣置换术中心肌保护的不同效果.方法将40例二尖瓣置换的体外循环(CPB)的病人分为两组,20例(Ⅰ组)用4:1温血高钾停跳液诱导停跳后,再用冷血高钾停跳液灌完首量,每隔30分钟再灌冷血低钾停跳液1次,开放升主动脉前用温血灌注.20例(Ⅱ组)先用冷晶高钾停跳液灌注停跳.然后每隔:30分钟用冷晶低钾停跳液灌注1次.结果Ⅰ组的自动复跳率显著高于Ⅱ组(Ⅱ＜P<1)0.01组的体外循环时间及辅助循环时间显:手少于Ⅱ组(P＜0.05和P＜0.01).Ⅰ组的多巴胺用量显著少于Ⅱ组(Ⅱ＜0.01).结论温血停跳较冷晶停跳有更好的心肌保护作用.
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温-冷-温高钾含血停搏液在心脏手术中的心肌保护作用
目的探讨温-冷-温含血停搏液在心脏手术中的心肌保护作用.方法先用温高钾含血停搏液诱停心赃,再灌注冷高钾含血停搏液,主动脉开放前再灌注温高钾含血停搏液,进行二尖瓣置换术各18例,观察心脏复苏及心肌酶变化.结果温-冷-温停跳组自动复跳率及心肌酶变化明显优于对照组.结论温-冷-温高钾含血停搏液较冷高钾含血停搏液有更满意的心肌保护效果.
