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温血停跳液灌注技术在重症心脏瓣膜置换术中的应用体会
我们随机将20例重症心瓣膜病患者在施行心瓣膜置换术中分别采用温血灌注(Ⅰ组)和冷血灌注(Ⅱ组)，每组10例进行对照，分析报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 两组患者的术前资料见表1。……
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32例重症心脏瓣膜病的外科治疗
目的 总结32例重症心瓣膜病患者的外科治疗经验.方法 回顾分析2009年7月至2011年12月,32例重症心脏瓣膜病患者接受心瓣膜置换术治疗的临床资料.结果 32例患者均治愈出院.随访时间2～30个月(11.28士4.54个月).术后心脏功能均明显改善(1.89±1.37vs3.23±1.53),左心房内径(43.62士7.78 mm vs.58.64士18.39 mm,P＜0.001)和右心房内径(40.66士5.67 mm vs.50.65±9.63 mm,P＜0.01)较术前明显缩小.结论 只要适当把握手术指征和手术时机,注重术前准备及围术期处理,重症瓣膜病患者行心瓣膜置换术后效果良好.
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重症心瓣膜病术后早期监护的临床研究
目的:探讨重症心瓣膜病术后早期监护的临床效果以及早期监护的要点.方法:资料选自2011年7月-2012年9月在本院接受治疗的重症心瓣膜病患者65例,对患者的循环系统、泌尿系统等方面进行术后早期监护,探讨术后早期监护的临床效果.结果:通过对重症心瓣膜病患者进行术后早期监护后,65例患者中有8例(12%)早期并发症患者,2例(3.08%)低心排患者,1例(1.54%)开胸止血患者,1例(1.54%)右侧气胸,3例(4.62%)肾功能衰竭,死亡率为1.54%.结论:重症心瓣膜病具有发病率高、病情严重、手术损伤和打击大、术后并发症多等特点,且患者的比例也较大.建立高效优质的术后早期监护策略,可以减少心脏再次受到刺激,有效降低死亡率,减少手术后并发症的发生率,是提高患者手术治愈率的关键.
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左西孟旦对重症瓣膜病术后肾功能的影响
目的:观察重症瓣膜病患者术后使用左西孟旦对肾功能的影响.方法:2012年12月至2014年9月术后使用左西孟旦的重症瓣膜病患者36例为治疗组,2011年10月至2012年12月术后未使用左西孟旦的重症瓣膜病患者36例为对照组,记录两组术前(T1)、术后返回ICU(T2)、术后24h(T3)、术后3 d(T4)、术后7d(T5)的血尿素氮(BUN)、血肌酐值(Cr)、肌酐清除率(Ccr)、ICU停留时间、术后住院时间及发生急性肾损伤(AKI)、使用肾脏替代治疗(CRRT)例数.结果:两组Ccr在T3(P=0.02)、T4 (P=0.008)有明显差异;BUN在T2(P=0.03)、T3 (P=0.01)、T4(P=0.007)有明显差异;两组AKI发生率(P=0.003)、CRRT使用率(P=0.01)、ICU停留时间(P=0.0008)和术后住院时间(P=0.007)均有明显差异.结论:重症瓣膜病患者术后使用左西孟旦可有效改善肾脏功能,降低术后AKI发生率及CRRT使用率,减少ICU和术后住院时间.
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重症心脏瓣膜病的外科治疗
目的提高重症心脏瓣膜病人瓣膜替换术的手术疗效.方法回顾性分析297例重症瓣膜病瓣膜手术病人.术前平均LVd(A-P)59.9±13.8mm(其中＞70mm69例,占23.2%),LAs(A-P)60.2±16.6mm(其中＞60mm133例,占44.8%),LVFS 29.0%±8.4%,LVEF54.9%±13.4%,C/T 0.66±0.09.结果二次开胸8例(2.7%),低心排综合征16例(5.4%),肺功能不全26例(2.0%),肝功能不全5例(1.7%),肾功能不全6例(2.0%),脑合并症4例(1.3%),急性胰腺炎1例(0.3%),瓣周漏3例(1.0%),心包积液16例(5.4%),死亡4例(1.3%).术后10-14天,UCG复查LVd(A-P),LAs(A-P),C/T较术前显著缩小,而LVFS和LVEF有所减少.结论保留二尖瓣装置,双瓣置换术中人工瓣膜的合理选择和匹配,合并三尖瓣病变的处理,采用含血停跳液温冷温顺序灌注,加强术后处理是提高重症心脏瓣膜病瓣膜替换术疗效的重要措施.
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16例重症心瓣膜病患者的围手术期处理
重度左心室扩大,左心室舒张期末径指数(LVEDDI)>37mm/m2,尤其是合并心功能不全的心瓣膜病患者,手术死亡率高达11.1%～25%.我们于1998年2月～1999年6月收治了16例此类患者,现就其围手术期处理经验进行讨论.1 临床资料与方法 本组共16例,男15例,女1例;平均年龄46.0±9.3岁.所有患者均为重度左心室扩大(LVEDDI>37mm/m2)的心瓣膜病患者.风湿性心瓣膜病11例,风湿性心瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)1例,心瓣膜退行性病变3例,马方氏综合征(Marfan syndrome)1例.心功能Ⅱ级3例,Ⅲ级12例,Ⅳ级1例.所有患者术前均用极化液(葡萄糖、胰岛素、氯化钾)治疗3～5天,加强心肌保护.手术均在常规中度低温体外循环下进行.术后给予强心和血管活性药物治疗.
