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老年胆道病患者:择期手术更安全
如今,老年胆道疾病愈来愈多,许多病人同时合并有其他系统的疾病,治疗起来十分棘手,手术死亡率较高.据国内报告,老年胆道疾病手术死亡率约为4.42%~11.7%,急诊手术死亡率11.9%~24%,明显高于一般病人,究其原因可能是:(1)老年人的重要器官与细胞功能发生退变,代偿能力和免疫力低下,生理系统储备能力如氧摄入量、心搏出量和肾血流量都减退.因此,老年人术后恢复较慢;(2)老年人机体反应能力差,对疼痛感觉迟钝,腹痛、发热和白细胞增多的表现不如青壮年明显,加上老年人腹壁肌肉萎缩,腹部体征不典型,故其临床表现与病理变化的严重程度不相吻合,使早期诊断困难;(3)老年人合并症较多,严重影响手术预后;(4)老年患者自身控制感染能力差,加之动脉硬化,末梢血管易因炎症而闭塞,从而发生胆囊坏死穿孔.那么,老年胆道病患者能不能手术,如何降低手术的风险呢?
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主动脉弓离断在体外循环中的早期表现及处理
主动脉弓离断是一种较为少见的先天性心脏病,它是一种复杂而严重的心脏及大血管畸形,其发病率约为严重先天性心脏病的1%[1].手术死亡率甚高.我院自1993-2002年心内直视手术中共做了3例主动脉弓离断病人,现将其在体外循环中的早期表现及处理探讨如下.
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显微外科手术切除岩斜区26例脑膜瘤的临床疗效观察
岩斜区脑膜瘤位于岩斜交界处,大多数为良性且生长缓慢,但终预后不良.虽然手术死亡率已降至不足10%,但术后永久性并发症仍较高[1].近年来,我院神经外科病房手术治疗的26例岩斜脑膜瘤,取得了良好疗效.现报告如下.
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中西医结合治疗急性化脓性梗阻性胆管炎1例
急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)又称重症胆管炎,是肝胆外科常见的危重疾病之一,多因胆道梗阻合并严重感染而引起感染性休克及全身多器官系统功能衰竭.有报道,合并休克时手术死亡率为42%~72.2%[1],未手术者高达100%[2].我科成功保守治疗1例合并休克的AOSC患者,现报道如下.
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颞骨显微外科解剖学研究现状与展望
1 开展颞骨显微解剖学研究的临床意义50年代初Wullstein介绍了Zeiss手术显微镜,60年代高速金钢石钻以及连续冲洗吸引管等手术器械的开发与应用,促进了颞骨外科解剖学的研究及现代耳外科学的发展.50年代后期,William F House在颞骨显微外科解剖学研究的基础上,开发并创用了很多颞骨区域的外科手术径路.如在慢性中耳炎手术中的面神经隐窝径路和外耳道完壁式,改良的听神经瘤手术径路,使听神经瘤的手术死亡率从4%降至1%以下.
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围术期心肌梗死的诊断与防治进展
围术期心肌梗死系由于冠状动脉血流中断或急剧减少.使相应的心肌发生持续而严重的缺血,终导致心肌缺血性坏死,常由于急性冠状动脉栓塞所致.既往无心肌梗死病史的普通外科病人围麻醉、手术期心肌梗死的发生率介于0.1%与0.7%之间;有病史者其发生率增大10-70倍,即心肌梗死的发生率达7%,其手术死亡率高达50%<'[1]>,故应引起足够重视.本文拟对近年来围术期心肌梗死的诊断和防治进展方面进行综述.
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1例系统性红斑狼疮行全髋关节置换术的护理
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性的炎症性结缔组织病.其基本病理变化是结缔组织的粘液样水肿、纤维蛋白样变性和坏死性血管炎,可累及皮肤、肾、心肺脏及神经系统、关节等病变[1].治疗上长期大剂量使用皮质激素.股骨头缺血性坏死是其常见并发症,造成关节疼痛,功能障碍,并影响生活,且有手术指征.但SLE患者行全髋关节置换术属手术的高危人群.其死亡原因有手术应激状态下发生的激素危象、感染及诱发狼疮病变活动等征象.所以SLE患者接受重大手术死亡率较高,国外报道死亡率3%~10%[2].2002年本科手治1例,经手术治疗、精心护理后取得满意疗效,现报道如下.
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16例岩尖斜坡区脑膜瘤术后并发症的观察与护理
岩尖斜坡区脑膜瘤由于位置深,周围神经和血管解剖结构复杂,一直是神经外科的难题;70年代手术死亡率高达50%,手术并发症大于80%.随着神经放射和颅底显微外科的发展,手术死亡率下降到0%~9%.但术后的各种并发症发生率仍在39%~57%.我院1995年12月~1999年6月采用显微外科手术切除岩尖斜坡肿瘤16例,现就术后并发症的观察及护理体会报告如下.
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90例肝外伤手术预后的临床分析
目的 分析影响肝外伤手术预后的危险因素.方法 回顾性分析90例肝外伤手术治疗病例,对影响手术死亡率的危险因素进行单因素比较.结果 总体的手术死亡14例(16%),Ⅲ级1例,Ⅳ级4例,Ⅴ级9例;与肝脏相关的死因11例(12%),与肝脏无关的死因3例(3%).Ⅳ-Ⅴ级中死亡组和生存组的单因素比较提示:收缩压、脉搏、术中总失血量、住院天数,这5项指标两组间的差异明显.重度肝外伤手术方式的单因素比较提示:清创性肝切除术的相对危险度(HR)是0.73,手术死亡率相对较低;而规则性肝切除术、肝静脉或肝后下腔静脉修补术HR分别是1.32、1.52,手术死亡率相对较高.结论 早期复苏、合理的手术方式和减少术中出血量将有助于降低手术死亡率.
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1例主动脉-肺动脉间隔缺损并主动脉弓离断纠治术患者的护理
先天性主动脉弓离断畸形和主动脉-肺动脉间隔缺损畸形二者均属罕见、复杂的先天性心脏畸形,而二者合并存在更为罕见.本病在心脏外科疾病治疗中由于病情复杂,Ⅰ期纠治手术难度大、手术时间长、手术死亡率很高.未手术治疗患儿75%在出生后1个月内死亡,90%在1岁以内死亡.[1]2001年2月26日,我院手术室配合心脏外科在全麻体外循环及深低温停循环下成功地完成了1例主动脉弓离断(A型)合并主动脉-肺动脉间隔缺损、右肺动脉起源于升主动脉、动脉导管未闭I期纠治术,现将护理总结如下.
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非糖尿病患者手术后的血糖管理研究进展
在高速的医学发展中,各个专科纵向发展迅速,但横向联系仍较少,医师容易忽略各自专业焦点以外而恰恰又是非常重要的问题,比如非糖尿病患者围手术期高血糖的问题。糖尿病患者围手术期血糖控制已获得广泛重视,但非糖尿病患者围手术期高血糖状态却常被忽视,未获得有效管理。与糖尿病患者相比,非糖尿病患者术后高血糖与死亡率的相关性更大[1]。国内大多数医院的手术科室,对手术患者在血糖方面的管理,仅限于术前生化常规中空腹血糖及尿常规中尿糖的测定,极少进行术后血糖监测。但实际上许多非糖尿病患者常因手术应激等原因可出现术后血糖升高,有21%~34%的患者在术后72 h内,都未进行良好的血糖控制(血糖大于150 mg/dl)[2-3]。如果没有进行多点的血糖监测及糖化血红蛋白水平测定,则很难判断这些患者是否在围手术期间存在糖代谢异常。近10年来国内外的研究已开始关注外科非糖尿病患者的高血糖问题:如2002年Umpierrez等[4]发现高血糖是非糖尿病手术死亡率的独立危险因素以及心外科ICU研究[5]、非心脏外科围手术期的高血糖研究[1]等,术后高血糖的危害已被逐渐认识,并将其作为预后不良的指标之一,但术后血糖的控制水平到目前为止仍未达成共识,仍需进一步探讨。
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胰腺占位术前病理诊断的意义评价
胰腺恶性肿瘤的发病率有逐年上升的趋势.作为人类肿瘤中恶性度较高的一个类型,在明确诊断后争取尽早手术治疗,多年来都是我们处理此类疾病的固定程序,并基于此概念,不断努力改进和创造更多、更新、更准确的诊断方法.但是,随着外科学的发展,原本创伤大、风险高的胰腺外科手术,其手术死亡率和并发症发生率都得到了有效的控制.
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肝切除术20年回顾:单一中心连续2 008例肝切除术的经验(VCD)
肝脏外科的发展是以肝切除术为基本的.肝切除术在20世纪80年代以前,一直被认为是一个并发症高、死亡率高、要命的手术.因此,妨碍了肝外科的发展,使肝外科手术成为局限在一个小范围、少数小病种的肝切除手术.一直到上个世纪90年代以后,肝切除术的死亡率和并发症发生率从上个世纪80年代大约10%下降至接近没有手术死亡率.
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颅内动脉瘤术中神经电生理联合监测的应用价值
颅内动脉瘤是一种致死率和致残率非常高的疾病,近年来,随着显微外科技术的普及和手术器械的不断更新,颅内动脉瘤的治愈率也明显提高,目前手术死亡率已低于2%,但仍存在较多术后并发症,如由于术中血管误夹、脑过度牵拉、小穿支血管损害、血管狭窄等因素所致脑组织缺血和损伤,术后可产生偏瘫等严重神经功能障碍[1].
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遵循急性胰腺炎全程病期基本规律的治疗研究--关于早期非手术和手术死亡率相关关系的分析
对急性胰腺炎治疗,已历33年(1970~2003)进程;并从近十几年来,开展了细菌内毒素血症和深至分子水平细胞凋亡细胞因子等研究[1-6].
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心肌梗死后室间隔穿孔介入治疗成功一例
急性心肌梗死并发室间隔穿孔占心肌梗死的0.5%~2%,单纯药物治疗死亡率90%,手术死亡率25%~50%,我们用介入治疗方法封堵室间隔穿孔成功一例,现报告如下.
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腔镜手术现在与未来
历史:2000年俞世强和程云阁首先成功在全腔镜下进行心脏手术。目前技术从探索发展发展到成熟阶段。全国手术总例数4500例。手术种类扩大23种。大部分手术技术(手术步骤、麻醉、体外)已经基本规范化,房缺手术手术时间从早期的3-4小时缩短到1小时,手术并发症随着对于该技术的深入认识而减少,手术死亡率降低到开胸水平。
国内单位开展现状:总腔镜手术1000例以上的单位两家(西京、远大),年腔镜手术500例一家(西京),年腔镜手术100例以上4家(西京、远大、聊城、广东),年开展10-50例10家,开展过的50家。开展该技术需要学习曲线,该技术的难度对大中心不大,但是限制了原开展较少单位的应用。 -
心肌梗死后室间隔穿孔经导管封堵术效果
目的:室间隔穿孔(VSR)是急性心肌梗死(AMI)的一种致命性并发症,预后极差,发生VSR后大部分患者立即出现重度心力衰竭甚至心原性休克,如不及时治疗,穿孔之后1周之内病死率达50%,1年之内病死率大于90%。既往此类患者均需要采取外科手术治疗,但AMI后3周之内手术患者死亡率高达50%,即使度过初始3周的危险期,手术死亡率仍高达20%。近年来,随着经导管室间隔缺损封堵术的开展和导管经验的不断积累,经导管封堵术已成为VSR选项之一,然而由于操作风险大,国内未见相关报道,本研究主要探讨经导管VSR封堵术的可行性和安全性。
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杂交手术治疗主动脉弓部瘤的中期疗效
目的:探讨杂交手术治疗主动脉弓部瘤的中期疗效。
方法:将本中心2009-09到2014-1018例主动脉弓部瘤行杂交手术的患者纳入研究对象。男14例,女4例,年龄41~77岁,平均年龄(63±11)岁。吸烟史6例,合并冠心病病史7例,高血压14例,糖尿病3例,高脂血症6例,陈旧性脑卒中史2例,房颤1例,1例曾因B型夹层行主动脉支架植入术,1例左侧椎动脉起自主动脉弓。所有患者均为全麻后正中开胸行手术治疗。需升主动脉置换者经腋动脉和(或)股动脉行动脉插管,右心房插管行静脉引流建立体外循环,四分支人工血管主干与升主动脉端端吻合,结扎头臂动脉近端,人工血管分支与头臂动脉远端端端吻合。无需升主动脉置换者,将人工血管主干与升主动脉端侧吻合,结扎头臂动脉近端,人工血管分支与头臂动脉远端端端吻合。经人工血管分支植入(6例)或股动脉植入(12例)覆膜支架。观察手术死亡率、并发症发生率和中期生存率。 -
右胸外侧小切口--微创先天性心脏病矫治手术
近年来,某些简单先天性心脏病手术死亡率几乎为零,术后生存年龄及活动量也与健康人相似,因此,如何减轻手术创伤及术后美观问题已成为当前研究的新热点之一.传统胸正中切口术野显露好,易于处理术中意外情况,成为体外循环下心脏直视手术的常规入路,但纵劈胸骨创伤大、出血多、易感染、遗留鸡胸及前胸瘢痕等,导致患儿的身体痛苦,产生心灵创伤.