做冠状动脉造影别怕花钱

据中华医学会心血管分会副主任委员、四川大学华西医院心内科主任黄德嘉教授介绍,在冠心病急性心肌梗死病人中,约有一半是发生在医院外,因为无法实施抢救而引起死亡.

糖尿病伤“心”于无声

刘先生今年61岁,10年前查出患有2型糖尿病.前不久,他清晨出门锻炼,路上突然感到胸闷,很快昏迷不醒.旁人在他的手机里查到了他家人的电话,好在出事地点就在家附近,家人很快赶来,将他送到医院,被诊断为“大面积急性心肌梗死”,经过全力抢救才转危为安.刘先生很纳闷,为什么心梗发病前他什么感觉都没有呢?糖尿病性心梗一半无痛

胆囊病为何会有心绞痛?

近日,王师傅反复出现上腹部及胸骨后疼痛,伴有胸闷、恶心.想起自己的父亲就是因急性心肌梗死病逝的,王师傅很自然地怀疑这可能是心绞痛在作怪.在家人的陪伴下,王师傅来到医院内科急诊,一做心电图,果然不大正常,心电图报告有房性过早搏动.内科给予扩张冠状动脉、调整心律等治疗,但是经过两三天的观察,症状无明显好转.于是,医生进一步给王师傅做了B超检查、血液化验,并请外科医生会诊,结果发现王师傅患有胆囊炎、胆石症,于是将他收住院,手术摘除了胆囊.经外科治疗后,王师傅的胆囊病得到了根治,奇怪的是,心绞痛也得到了缓解.

尿酸越高,心血管越危险

在过多进食富含高嘌呤的食物、剧烈运动、患有肿瘤或骨髓增生性疾病以及急性心肌梗死、心绞痛等急症的情况下,尿酸会增高.尿酸的增高会对心血管系统产生影响.高尿酸血症与冠心病早在1951年,Gertler等学者首次提出尿酸与冠心病之间可能存在复杂的相互作用的观点,但直到近年,高尿酸血症与心血管事件之间的关系才受到人们的关注.

当老人突发胸痛……

急性胸痛是老年患者常见的就诊原因,大部分与胸部器官(如心脏、肺、胸壁等)病变有关,除了冠心病急性心肌梗死之外,主动脉夹层动脉瘤、气胸也会在短时间内危及生命.

挽救生命的『时间窗』

"时间就是生命",这话一点儿不假.年过花甲的老王患有高血压病.一日,老王和家人正在家中打麻将,突然他觉得胸闷、胸骨后剧烈疼痛.家人看他面色苍白、出冷汗,急呼"120"急救车,1小时内将老王送到了医院.经检查诊断为急性心肌梗死(极早期).医生立即为老王进行了溶栓治疗和抗凝治疗.两小时后,老王的胸痛完全缓解.复查心电图,心肌缺血得到明显改善,心肌梗死的面积显著缩小而呈局限化.

第一急救行动突发疾病的急救

起死回生的心脏除颤术对人的生命而言,紧急的情况、急需迅速急救的,应首推心脏骤停.而心室纤维性颤动是心脏骤停的元凶,如常见的急性心肌梗死时.有条件的可以使用自动体外心脏除颤器,当身边没有这类设备时,我们可以采用"心前区叩击"方法来给心脏除颤.

急性心肌梗死合并人类免疫缺陷病毒感染的护理分析

目的 探析急性心肌梗死合并人类免疫缺陷病毒感染的护理分析.方法 选择我院2013年1月至2014年1月急性心肌梗死合并人类免疫缺陷病毒感染患者100例,随机分为观察组、对照组,每组50例,观察组在常规护理基础上进行干预性护理,对照组仅应用常规护理,两组均护理4周,护理后比较两组的预后情况、护理满意度及依从性.结果 观察组的心力衰竭、心源性休克、心律失常发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的护理满意度、护理依从性显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对急性心肌梗死合并人类免疫缺陷病毒感染患者进行规范化干预护理,可显著改善患者预后情况,提高护理满意度及依从性,值得临床推广.

单纯疱疹病毒感染与急性心肌梗死相关性分析

目的 探讨分析单纯疱疹病毒感染与急性心肌梗死相关性.方法 随机选择急性心肌梗塞患者(60例)作为观察组,选取同期来院进行健康体检的健康志愿者(60例)作为对照组,以ELISA法检测两组血清HSV-1抗体、HSV-2抗体、IL-6、TNF-α、sV-CAM-1水平,以散射比浊法检测hsCRP水平,分析冠心病危险因素.结果 观察组HSV-1抗体阳性率、HSV-2抗体阳性率,IL-6、TNF-α、sV-CAM-1、hsCRP水平明显高于对照组,P＜0.05具有显著性差异,有统计学意义.Logistic回归分析显示,HSV-1抗体阳性、HSV-2抗体阳性均和急性心肌梗死存在相关性.结论 单纯疱疹病毒感染与急性心肌梗死存在相关性,能够激发、加重其冠状动脉内的炎症反应,并参与动脉粥样硬化和急性心肌梗死病理过程.

1998年美国的冠心病和急性心肌梗死的死亡率

心电图计分法在急性心肌梗死溶栓治疗早期效果评价中的应用

目的评价心电图计分法在急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗早期效果评估中的应用.方法126例AMI病人中,男71例,女55例,平均年龄60.18±12.32岁,分为前壁组72例和下壁组54例,采用Clemmensen法估测入院及溶栓后2h或再通时梗死面积.Selvester QRS评分法估测终梗死面积.结果溶栓后再通亚组的再通时面积与终梗死面积均显著低于溶栓前面积(P＜0.05),心肌梗死挽救率37.17%±5.38%;除再通亚组溶栓前面积与终梗死面积相关不显著外,余均与终梗死面积相关显著(P＜0.01).结论心电图计分法可用于AMI溶栓治疗的早期定量效果评价.

缺血后处理对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽影响及意义

目的 探讨缺血后处理对急性心肌梗死(AMI)患者血浆脑钠肽(BNP)影响及其临床意义.方法 根据急诊经皮冠状动脉腔内介入治疗术(PCI)设置心肌梗死后处理方式,将101例急性ST段抬高型心肌梗死患者分为2组:缺血后处理组(46例)和常规PCI组(55例),比较2组术后2h、6h、12h、24 h、2d、4d及7d血浆BNP值及术后2周左心室射血分数(LVEF)、舒张末期容积指数(LVEDVI)、收缩末期容积指数(LVESVI)和局部室壁运动指数(RWMI),比较2组术后30 d内心脏事件的发生率.结果 与常规PCI组比较,缺血后处理组血浆BNP水平在术后2 d[(270.3±82.4) ng/L vs (315.4±90.6) ng/L,P＜ 0.05]、4 d[(370.7±89.5) ng/Lvs(419.5±94.1) ng/L,P＜ 0.01]及7 d[(120.2±43.5) ng/Lvs (178.6±54.8) ng/L,P＜ 0.01]低,术后2周LVEF高[(50.6±4.2)％ vs (47.5±5.3)％,P＜0.01],LVESVI[(31.3±5.1) ml/m2 vs (35.7±7.2) ml/m2,P＜ 0.01]、LVEDVI[(57.5±5.3) ml/m2 vs (61.8±5.9) ml/m2,P＜ 0.01]及RWMI [(1.51±0.46) vs (1.73±0.52),P＜0.05]低.术后30 d内缺血后处理组心脏并发症总发生率明显低于常规PCI组(P＜0.05).结论 缺血后处理降低急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后2d、4d、7d血浆BNP水平,改善患者心功能、心室重构和预后.

心率对急性心肌梗死患者近期预后的影响及临床意义的评价

目的分析和探讨心率特别是窦性心动过速对急性心肌梗死患者近期预后的影响,分析影响心率的某些因素.方法全部患者均连续观察入院后72h心电图和心电监护,以窦性心率高于100次/min为心动过速,低于60次/min为心动过缓,分别对两组患者发生心力衰竭、休克及心律失常进行统计分析.结果 308例急性心肌梗死患者中91例发生窦性心动过速(29.5%).前壁168例中70例(41.7%)和下壁140例中21例(15.0%)发生窦性心动过速,P＜0.01.窦性心动过速患者死亡15例,病死率16.5%,明显高于非窦性心动过速患者(4.6%),P＜0.01.窦性心动过速组合并心力衰竭、休克61例(67.0%)明显高于非窦性心动过速组(10.6%),P＜0.01.室性心律失常和梗死部位无关,房室传导阻滞易见于下壁梗死,束支阻滞易见于前壁梗死.房颤发生率与梗死部位无关.结论急性心肌梗死伴窦性心动过速者病死率明显高于非心动过速患者.心力衰竭、休克等严重并发症发生率也高.

血小板膜糖蛋白Ⅰa-807基因多态性与急性心肌梗死的关系研究

目的 通过检测急性心肌梗死患者及对照组人员的血小板膜糖蛋白Ⅰa-807基因多态性,探讨该多态性与急性心肌梗死发病的关系.对象急性心肌梗死患者32例,均符合世界卫生组织关于急性心肌梗死的诊断标准.对照组32例(排除有冠心病、缺血性脑卒中及外周血管血栓疾病者).方法 血小板膜糖蛋白Ⅰa-807基因多态性分析:(1)碘化钾法提取人基因组DNA;(2)多聚酶链反应(PCR)扩增目的基因片段;(3)酶切产物经2%琼脂糖凝胶电泳分离后,紫外灯下观察酶切结果.SPSS11.5软件分析数据.结果 急性心肌梗死组血小板膜糖蛋白Ⅰa-807 TT+TC基因型携带者频率显著高于对照组.结论 血小板膜糖蛋白Ⅰa-807T等位基因可能是急性心肌梗死发病的独立遗传性危险因素.

早期康复锻炼结合心理干预在老年急性心肌梗死患者中的应用

目的 探讨早期康复锻炼结合心理干预在老年急性心肌梗死(AMI)患者中应用的效果.方法 将住院的84例老年AMI患者随机分为两组,观察组在入院当天即开始康复锻炼,对照组入院1周后进行康复锻炼,两组康复训练内容基本相同,训练时间为20～21 d.观察两组患者的心脏功能、焦虑抑郁程度、生活信心提高率、健康知识掌握率及生活质量有无差异.结果 干预后,观察组心功能改善程度(EF＞0.50者83.33%)明显优于对照组(EF＞0.50者54.76%),P＜0.01;焦虑程度(31.59±3.31分)明显低于对照组(50.76±2.66分),P＜0.05;健康知识掌握率和生活信心均高于对照组.结论 应用早期康复锻炼结合心理干预的方法,能加快恢复心脏的功能,缓解患者的心理压力,减轻焦虑抑郁程度,提高患者的生活信心及生活质量.

心电图对老年急性前壁心肌梗死左前降支闭塞部位的预测价值

目的探讨心电图对前壁急性心肌梗死(AMI)时左前降支(LAD)闭塞部位的预测作用.方法对191例老年前壁AMI患者的初始心电图和冠状动脉造影资料进行对比分析.结果前间隔AMI患者LAD闭塞部位均在第1对角支(或大的对角支)开口远端;前壁AMI、前壁+下壁AMI患者闭塞部位多发生LAD远段;广泛前壁、广泛前壁+高侧壁、前壁+高侧壁AMI患者血管闭塞部位多发生LAD近段.LAD近段闭塞STⅠ,avL抬高＞0.1mv,STⅡ、Ⅲ、avF下移≥0.1mv的发生率均显著高于LAD远段闭塞.以两种标准判断闭塞部位在LAD近段的敏感性、特异性及阳性预告值差异均无显著性意义(P＞0.05).结论心电图对前壁AMI时LAD的闭塞部位有重要的预测价值.

急性心肌梗死患者骨髓单个核细胞移植前后血浆尾加压素Ⅱ和脑钠肽的变化

目的 本研究旨在明确急性心肌梗死(AMI )患者骨髓单个核细胞(MBMC)移植前后,尾加压素Ⅱ和脑钠肽的变化.方法 23例AMI患者(AMI组)与22例无冠状动脉病变的患者(对照组)做对照,AMI组MBMC移植前,移植后1、7 d,对照组入选时放射免疫法测定血浆尾加压素II和脑钠肤水平.结果 AMI组尾加压素Ⅱ水平在MBMC移植前[(0.37410.189)ng/ml]较对照组[(0.046±0.017 )ng/ml]显著升高(P<0.01),移植后[(0.223±0.043 )ng/ml]较对照组[(0.46210.115 )ng/ml]显著降低(P<0.01),移植1d后显著升高,和移植前相比增加到129%,移植后7d再次降低.AMI组脑钠肤水平,在MBMC移植后1d与移植前相比降低到61%,移植后7d降低更明显.结论 MBMC移植的疗效可能与其对尾加压素Ⅱ和脑钠肤水平的调节有关.

糖化血红蛋白对合并糖尿病的急性心肌梗死患者PCI术后远期生存的影响

目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)对合并糖尿病的急性心肌梗死(AMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后远期生存的影响作用.方法 对解放军总医院心血管内科2004年1月～2004年12月间,确诊为AMI且合并糖尿病,行PCI治疗的患者155例(男性110例,女性45例)进行随访,随访截止日期为2013年12月.采用多因素Cox回归分析影响生存的相关危险因素.根据患者住院治疗期间HbA1c水平分为正常组HbA1c 4.7％～6.4％ (n=53),轻微升高组HbA1c 6.5％～8.4％(n=72),显著升高组HbA1c 8.5％～12.4％ (n=30),比较3组患者远期生存率的差异.结果 (1)入选患者PCI术后10年生存率为62.8％,正常组生存率为73.6％,轻微升高组生存率为63.2％,显著升高组生存率为46.4％.(2)3组患者的总体生存曲线比较,差异具有统计学意义(P=0.025).(3)与合并糖尿病急性心机梗死患者PCI术后远期生存相关的因素包括年龄(每增加10年)HR 1.596,95％ CI为1.204 ～ 2.115;吸烟HR 2.101,95％ CI为1.185 ～ 3.725;LVEF(每减少10％)HR 1.463,95％CI为1.112～1.923;服用ACEI或ARB类药物HR 0.514,95％ CI为0.268～0.986;HbA1c(每增加1％)HR 1.283,95％CI为1.009～ 1.628.结论 随着HbAlc水平的升高,合并糖尿病的AMI患者PCI术后10年生存率明显下降.

老年女性急性心肌梗死的临床特点分析

目的分析老年女性急性心肌梗死(AMI)的临床特点.方法收集51例老年女性AMI的临床资料,对其梗死部位、临床症状、发病至就诊时间、镇痛剂的使用、危险因素、治疗后心脏事件的发生率进行回顾性分析.结果老年女性AMI患者发病时的主要症状随年龄的增长呈不典型者多见,年龄越大就诊时间越晚,而吗啡用量较少;危险因素以高血压及糖尿病多见,并发症以心律失常及心功能不全发生率为高.结论老年女性AMI发病症状及并发症临床上有其特殊性,随年龄增长症状不典型,诊治中应考虑其特点.

老年急性心肌梗死预后因素的分析

目的探讨影响老年急性心肌梗死(AMI)预后因素的特点.方法将1984～1997年因AMI住院的老年人(年龄≥60岁)279例、中青年(年龄＜60岁)154例的临床表现进行对比分析.结果老年组及中青年组病死率分别为15.77%及5.19%(P＜0.01);老年组因广泛前壁加两处以上梗死死亡率(12.9%)明显高于中青年组(4.5%)(P＜0.01);严重心律失常在老年组及中青年组死亡率分别为61.38%、8.75%,存活者为20.85%、28.08%(P＜0.001),Ⅳ°以上泵衰竭死亡者占52.27%、62.50%,存活者为8.04%、3.24%(P＜0.001),伴存两种以上疾病死亡者为50.00%、12.50%,存活者为2.98%、0%(P＜0.001),老年组高于中青年组;血脂增高在两组无明显差异(P＞0.05).结论影响老年人AMI预后的主要因素除梗塞部位与面积大小、严重心律失常、泵衰竭外,更应注意年龄及伴存疾病这两个因素.