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无痛:让肝癌射频消融治疗更轻松
射频消融治疗是近年来肝癌治疗的重要进展之一,是肝癌微创治疗的代表性治疗方式,是肝癌治疗的未来发展趋势之一.射频消融治疗的特点是治疗效果确实有效,可以避免手术,创伤小,对肝脏的损害轻,可反复应用,住院时间短,甚至可以在门诊进行,且价格低廉;特别适用于小肝癌、肝功能不良、手术风险大或无法手术、肝癌切除后复发或再发、肝转移癌等情况.在肝脏肿瘤射频消融的过程中,由于肝脏包膜张力的变化以及神经分布、手术时间较长等原因,在手术进行时,患者会有不同程度的不适,如恶心、呕吐、肩背部持续疼痛、肝区疼痛等,且大部分患者在手术结束后还会伴有持续疼痛.
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肝移植如果『四处开花』
不久前,某医院在为一小患者进行亲属活体肝移植手术中,小患者多次出现大出血,情况紧急,医生只好用电话求教于另一城市的某器官移植中心专家.在专家的电话指导下,这一手术才得以完成.手术时间近30个小时.术后第二天,小患者又出现了脑部大出血,并出现癫痫症状,又进行了开颅手术.经过几次抢救,小患者终于转危为安.从这一例手术,记者了解到肝移植过程中所遇到的种种风险,肝移植对医生的要求之高也可见一斑.
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拨开云雾见晴天
“灵药千般难得救,金针一拨日当空”,这是前人对针拨术治疗白内障的描述.随着医疗技术的发展,白内障手术也日臻完善.从早的“金针拨障”到后来的白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、现代白内障囊外摘除术、小切口白内障囊外摘除术,发展到今天常采用的白内障超声乳化联合人工晶体植入手术,无论手术技巧、手术仪器还是手术效率及效果均发生了质的飞跃.由于超声乳化白内障手术时间短(一般7分钟左右都能完成)、切口小不缝合、安全性高、术后恢复快,已经成为成熟的眼科手术,视力为0.5以下的成熟期或未熟期白内障均为手术适应症.
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经不同途径行CAG及PCI的对比剂用量和手术时间的对比分析
目的 比较经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)所用的对比剂用量和手术时间.方法 同期525例行CAG和PCI治疗的患者,经股动脉途径325例,经桡动脉途径200例,分为3组:仅行CAG组(A组)、简单单支病变PCI组(B组)和二支、三支、复杂或慢性闭塞病变PCI组(C组),比较经股动脉和经桡动脉途径各组所用对比剂用量和手术时间.结果 经股动脉途径A、B、C组患者所用对比剂用量与经桡动脉途径各组相比无统计学差异(85.1±41.5 ml vs 86.6±36.6 ml,P=0.822;175.8±57.5 ml vs 160.0±48.5 ml,P=0.764;228.2±70.5 ml vs 222.8±55.9 ml,P=0.816),经桡动脉途径A、B、C组手术时间明显长于经股动脉途径各组(21.5±17.6 min vs 10.5±8.6 min.P=0.000;41.5±34.4 min vs 29.0±16.8 min,P=0.000;64.4±18.1 min vs 46.7±15.5 min,P=0.007).结论 经股动脉和经桡动脉途径行CAG和PCI时所用对比剂用量相似,但经桡动脉途径行手术时间长于经股动脉途径.
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地西泮异丙酚复合麻醉在人工流产术中的应用
目前无痛人流在门诊普遍开展,但一般用药都比较单一,单纯用异丙酚静脉麻醉,副作用表现明显,往往易出现麻醉不够平稳,镇痛效果不明显,术中易出现肢体不自主扭动,手术时间长,呼吸抑制,清醒时间长等.为了使手术更加安全有效,我院自2006年以来在常规异丙酚麻醉的基础上加用小剂量地西泮(安定),与单纯异丙酚麻醉比较,麻醉效果确有明显改善,现报告如下.
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小儿臂丛神经阻滞麻醉70例临床效果分析
我科2010年12月至2012年4月采用肌间沟入路法和腋路法臂丛神经阻滞对70例小儿上肢手术患者进行麻醉,取得了良好的临床效果,现报告如下.1 资料和方法1.1一般资料:本组共70例,男性51例,女性19例;年龄2~11岁;受伤原因:51例是上肢骨折及烧伤、烫伤等厚的瘢痕挛缩,19例是手外伤、肩关节、肘关节等急诊患者.手术时间25~259 min.
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高乌甲素复合芬太尼静脉自控镇痛对手术后应激反应的影响
本研究针对手术创伤导致的应激反应,采用手术后高乌甲素复合芬太尼静脉自控镇痛探讨其对手术后应激反应的影响.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:选择我院2010年1月至2011年4月择期行胃肠手术患者100例,年龄40~65岁,体质量46~72kg,ASA Ⅰ~Ⅱ级,无心脑血管、呼吸系统疾病和糖尿病,肝肾功能正常,随机分为静脉自控镇痛(PCIA)组和对照组各50例.2组患者性别、年龄、体质量、手术方式、手术时间差异无统计学意义(P>0.05).麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg,静脉快速诱导,全凭静脉麻醉.丙泊酚4~10 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼3~10 μg·kg-1·h-1持续静脉滴注维持麻醉,阿曲库铵间断静脉推注维持肌松,术中血压、心率平稳,手术时间2~4 h.术毕清醒拔管后PCIA组给予高乌甲素4 mg、芬太尼50 μg静脉滴注后接PCIA泵,配方为:高乌甲素16 mg、芬太尼0.6 mg、氟哌利多5 mg、生理盐水配制成100 mL,输注参数:背景输注量2mL/h,锁定时间15 min,镇痛持续时间48 h.对照组肌肉注射哌替啶50 mg,间隔4~6 h.
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罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞时对运动神经阻滞的比较
本研究选取100例妇产科、骨科(下肢)手术,对比罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞时对运动神经阻滞的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:选取行妇产科、骨科(下肢)手术患者100例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄22~64岁,男性42例,女性58例,体质量45~77 kg,手术时间1.0~2.5 h.所有患者均无椎管内麻醉禁忌证,下肢运动功能正常.
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面部小切口在腮腺混合瘤切除术中的临床观察
腮腺混合瘤是腮腺中发病率高的良性肿瘤,约占腮腺肿瘤的60%~70%,外科手术切除是唯一有效方法。目前的手术切口选择常把手术切口设定在耳垂下颌角、下颌缘,以便隐藏手术切口,但手术切口要求比较长,导致手术区较大,术后面部反应较重,潜在损伤面神经的风险高,术中又要求行面神经解剖,使得整个手术时间较长。而我科采用在腮腺混合瘤皮肤表面直接小切口摘除肿瘤,手术时间短,又无面神经损伤,手术效果好,现报告如下。
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吻合器在消化道肿瘤外科中的应用
传统胃肠手术吻合采用一针一线手工完成,手术费时费力.近年来由于不断地实践和总结,吻合器和缝合器在胃肠外科已经获得了广泛的应用,器械缝合能缩短手术时间已为大家所认同[1].本文收集我科于2002年5月至2007年3月应用吻合器进行的消化道手术137例,效果满意,现报告如下.
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从后侧解剖分离Calot三角对预防腹腔镜胆囊切除术并发症的研究
腹腔镜胆囊切除术(LC)是近年来在我国广泛开展的新技术.严格掌握LC手术适应证和禁忌证,具备良好的外科操作基础,并运用合理的手术方式是开展LC的关键,并且可以有效地防止并发症的发生.本文对照分析了从Calot三角前侧和后侧进行解剖分离两种术式的手术结果,提出从后侧解剖分离Calot三角能更加有效地预防术后并发症的出现.我院自1996-2000年共施行LC 419例,未发生胆道损伤.其中1996年4月至1998年5月间采用常规方法从Calot三角前侧解剖分离(A组);1998年6月至2000年5月间采用从Calot三角后侧解剖分离的术式(B组).我们体会从Calot三角后侧解剖分离可以有效避免LC并发症,且缩短了手术时间并扩展了手术适应证.
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吻合器在消化道肿瘤外科中的应用
传统胃肠手术吻合采用一针一线手工完成,手术费时费力.近年来由于不断地实践和总结,吻合器和缝合器在胃肠外科已经获得了广泛的应用,器械缝合能缩短手术时间已为大家所认同[1].本文收集我科于2002年5月至2007年3月应用吻合器进行的消化道手术137例,效果满意,现报告如下.
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宫颈环形电切术和冷刀锥切术在治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ~Ⅲ级患者临床疗效的对比研究
随着宫颈癌筛查技术的发展,宫颈癌的死亡率正显著降低,我们已经找到越来越多的宫颈前病变,即宫颈上皮内瘤变(CIN),因此,治疗 CIN 已成为热点。宫颈病变的发生已呈现年轻化趋势,因此CIN 治疗原则之一即保留生育能力,宫颈环形电切术(LEEP)和冷刀锥切术(CKC)是当今治疗 CIN的有效手段[1]。本研究通过对以上2种方法在手术时间、术中出血量、术后病变复发率、术后并发症、高危型 HPV 持续感染率之间的差异进行比较,现报告如下。
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应用神经内镜经鼻修补外伤性脑脊液鼻漏18例分析
笔者应用硬质神经内镜修补外伤性脑脊液鼻漏18例,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料2007年9月至2010年8月我们共应用神经内镜经鼻修补外伤性脑脊液鼻漏18例.其中男性11例,女性7例;年龄21~48岁,平均31.5岁.受伤原因:交通事故10例,坠落伤4例,钝器击伤4例;着力部位:前额14例,颞部4例.外伤至发生脑脊液鼻漏时间:1d以内14例,2~7d3例,7 d以上1例;自发生脑脊液鼻漏至手术时间:4~6周13例,7~8周5例.
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心血管外科术后合并感染的分析
20世纪70年代之后我国的心血管外科专业得到迅速发展,各种先进的诊查方法、医疗器械和设备的发明和应用,体外循环技术的发展,麻醉的进步,手术水平的提高,重症监护病房(ICU)的建立,使得这个专业取得巨大成就.但由于心血管外科手术的范围及难度一般较大,手术时间较长,常需要借助于体外循环,采用人工材料进行修复(如补片、人造血管、人工瓣膜)、辅助装置的安放(心脏辅助泵、起搏器)、心脏移植手术等,均增加了医院感染的机会,一旦发生,后果十分严重.
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丙泊酚复合地佐辛应用于宫腔镜手术中的临床观察
妇科宫腔镜检查因手术创伤小,手术时间短,广泛应用于宫腔病变的检查和治疗中,多需要在麻醉下完成手术。本研究观察丙泊酚复合地佐辛用于宫腔镜手术的临床效果和安全性,现报告如下。
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计算机辅助立体定向治疗急性外伤性颅内血肿34例分析
我科从1999年1月至2002年6月利用计算机辅助立体定向技术结合微创穿刺术治疗急性外伤性颅内血肿34例,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组34例,男24例,女10例,年龄11~72岁,平均42.5岁.本组病例均有典型的头部外伤史,原发昏迷33例,格拉斯哥昏迷测量表(GCS)评分8~12分18例,13~15分16例,有剧烈头痛、呕吐者24例,有定位体征者18例,颅骨骨折者14例,非手术治疗无效者5例,受伤时间距手术时间为3~72 h,全部经CT平扫或增强扫描确诊,脑内血肿16例次,硬膜外血肿15例次,硬膜下血肿3例次,血肿量25~80 mL,平均52.5mL.
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CT监视下YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针穿刺治疗硬膜外血肿24例临床分析
外伤性硬膜外血肿是颅脑损伤中较多见的疾病,它位于颅骨内板与硬脑膜之间,约占外伤性颅内血肿的20%左右[1], 传统的手术治疗方式是开颅手术清除血肿[2],但手术时间长,术后并发症多.微创技术的应用,使得治疗颅内血肿有了更加简便快捷的方法,我科自2008年以来应用北京万特福科技有限公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针,CT监视下治疗硬膜外血肿24例,收到较好的临床疗效,现报告如下.
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术前抗血小板药物的应用对股骨头置换术后并发症和病死率的影响
股骨颈骨折首选手术治疗,手术治疗可有效降低术后的并发症及病死率。但对于术前服用过抗凝药物的患者,术中可能出现麻醉意外及出血。所以该类患者要推迟手术时间,但推迟手术可能导致骨折并发症及术后病死率的增加。对于术前正在服用肠溶阿司匹林(ASA )的患者在综合考虑其手术风险及术后受益程度的情况下建议及早手术。然而,对于服用抗凝药物的非心脏手术患者是否中断抗凝治疗需要在权衡每个患者血栓及出血风险后,根据个体情况决定。鉴于不同研究中对股骨颈骨折患者手术时机选择的不同建议,我们希望通过我们的临床研究来进一步明确股骨颈骨折患者进行股骨头置换术后的并发症、发生率及1年病死率是否会因为术前服用抗凝药物而增加,从而为临床上该类患者的治疗,提供一定的指导。
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鼻内窥镜手术的麻醉处理探讨
利用鼻内窥镜进行鼻腔及鼻窦手术是近年来开展的微创新技术,与传统手术方法比较有许多优点[1],但由于鼻局部解剖的原因,术中出血较多,影响手术操作,延长手术时间,因此在较深的麻醉深度加控制性降压技术是解决这一问题的关键[2].我院近2 a年来开展此项手术即在鼻内窥镜下行慢性鼻窦炎等手术91例,现将麻醉处理报道如下.