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老年胆道病患者:择期手术更安全
如今,老年胆道疾病愈来愈多,许多病人同时合并有其他系统的疾病,治疗起来十分棘手,手术死亡率较高.据国内报告,老年胆道疾病手术死亡率约为4.42%~11.7%,急诊手术死亡率11.9%~24%,明显高于一般病人,究其原因可能是:(1)老年人的重要器官与细胞功能发生退变,代偿能力和免疫力低下,生理系统储备能力如氧摄入量、心搏出量和肾血流量都减退.因此,老年人术后恢复较慢;(2)老年人机体反应能力差,对疼痛感觉迟钝,腹痛、发热和白细胞增多的表现不如青壮年明显,加上老年人腹壁肌肉萎缩,腹部体征不典型,故其临床表现与病理变化的严重程度不相吻合,使早期诊断困难;(3)老年人合并症较多,严重影响手术预后;(4)老年患者自身控制感染能力差,加之动脉硬化,末梢血管易因炎症而闭塞,从而发生胆囊坏死穿孔.那么,老年胆道病患者能不能手术,如何降低手术的风险呢?
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外阴癌根治术后并发症的护理
外阴癌患病率在女性生殖器癌症中占第3位,根治性外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术,是治疗外阴癌主要方法,由于组织切除范围大,出血较多,手术部位易感染,故并发症较多,因此,护理质量的优劣对手术预后有直接的影响.我科2003年收治了3例患者,由于护理措施实施有效,均未发生并发症.护理体会如下.
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输卵管结扎术中输卵管断裂9例原因分析
经腹行输卵管结扎术中,输卵管断裂是较难处理的问题,断管后再次提管损伤周围组织且操作时间长,直接影响到手术预后.现就9例断裂原因进行分析.
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高频脑电振荡:临床研究综述
现代脑电图(EEG)技术的进步增强了对经典伯杰频段外,包含重要信息的脑电信号的识别.在癫痫领域,近十年的相关研究主要集中在发作间期>80 Hz的高频振荡(High frequency oscillations,HFOs).HFOs大型临床应用始于癫痫手术术前的评估,近来也开始用于评估癫痫严重程度和监测抗癫痫疗效.该综述总结了HFOs在癫痫临床应用的证据,重点介绍了新的进展.近期大量文献强调了HFOs与术后癫痫预后关系,一篇近期的Meta分析证实术后癫痫未发作患者HFOs切除率高于术后发作患者,利用术后EEG中的残留HFOs比术前HFOs率对癫痫手术预后预测更准确.文章深入讨论了区分生理性和癫痫性HFOs的尝试,这可能进一步加强HFOs的特异度.如睡眠结构分析表明,在痫灶内外对HFOs的偶联有差异.同时,越来越多的证据表明,HFOs可用于对评估疾病活动度和利用非侵入性EEG和脑磁图(MEG)等检查中评估治疗效果.鉴于儿童EEG中HFOs比例高,这一技术在患儿中有良好的前景.在婴儿痉挛症中经促肾上腺皮质激素治疗后HFOs比例下降.在Rolandic区棘波时出现HFOs与发作频率相关.耗时的人工评估是过去HFOs临床应用的障碍,目前这一问题可由可靠的计算机算法解决.过去十年,HFOs研究有了长足进展,利用非侵人性手段检测HFOs已在大量患者中得到应用.期待未来有多中心、大样本量研究获取长程监测资料,为这一领域提供更多信息.
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重视对手术病人的人文关怀
对外科医务人员来说,手术是一件很平常的事,但却是病人一生中的一次重要经历,理所当然会充满担心和焦虑.研究表明:病人术前的恐惧和焦虑反应,通过下丘脑使促肾上腺皮质激素和肾上腺素大量释放而影响免疫功能,同时降低痛阈和耐痛阈,使术后产生一系列的心理生理反应,从而影响手术预后、疾病康复及病人的生活质量.
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术前血清癌胚抗原水平与结肠癌临床病理特征在手术预后的影响
目的:探讨术前血清癌胚抗原水平与结肠癌临床病理特征在手术预后中的关系.方法:选择于2015年1月-2017年6月在结直肠肿瘤外科行结肠癌择期根治性手术治疗的患者53例.根据术前CEA水平分为CEA显著升高组、CEA升高组、CEA正常组,比较三组的临床病理特征、术后远处转移,了解手术后的预后情况.入院后抽取清晨空腹静脉血,采用瑞士罗氏公司E-170电化学发光分析仪及其配套试剂检测CEA,观察并比较术前血清CEA不同分组患者的病理特征、术后肿瘤远处转移情况.结果:53例结肠癌患者中,术前血清CEA正常组、CEA升高组、CEA显著升高组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05).三组肿瘤直径、淋巴结转移、肿瘤分化程度和肿瘤TNM分期的差异均有统计学意义(P<0.05),与CEA正常组及CEA升高组相比,CEA显著升高组的出现淋巴结转移、肿瘤直径>5cm、肿瘤呈低分化程度、TNM分期为Ⅳ期的例数均明显增多.三组出现肿瘤远处转移、肝转移、肺转移及其他部位转移例数差异均有统计学意义(P<0.05),与CEA正常组及CEA升高组相比,CEA显著升高组出现肿瘤转移例数均明显增多.结论:结肠癌患者术前血清CEA升高对判断患者的手术预后具有重要意义,与患者的临床病理特征有密切关系.
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肝硬化门静脉高压症手术预后的危险因素分析
目的 探讨肝硬化门静脉高压症手术预后的危险因素.方法 回顾性分析2008年7月-2012年7月入住我院的90例行肝硬化门静脉高压症手术患者的临床资料,按照术后并发症的发生情况将其分为高危组(n=30)与低危组(n=60),并将其作为因变量,将两组患者围术期的各临床指标作为自变量,分别进行Pearson单因素与Logistic多因素回归分析.结果 经单因素分析,两组患者黄疸史、CTP分级、凝血酶原时间延长值、腹水量、脾切除前自由门静脉压以及术后1wk血红蛋白水平均存在统计学差异(P<0.05).经多元Logistic回归分析,两组术前总胆红素、自由门静脉压的降幅、凝血酶原时间延长值以及术后1 wk血红蛋白水平等因素存在显著的统计学差异(P<0.01).结论 影响肝硬化门静脉高压症手术预后的危险因素为术前总胆红素、自由门静脉压的降幅、凝血酶原时间延长值等,在实际过程中应注意对这些因素加以控制,从而提高其预后质量.
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糖尿病病人手术前后血糖控制情况与手术预后的关系分析
目的 观察并探讨糖尿病患者手术前后不同血糖控制水平与手术预后的关系.方法 将该院2013年6月-2014年1月期间收治的56例手术治疗的糖尿病患者随机分为强化组和常规组,各28例,对两组手术前后血糖水平进行严格控制,强化组控制的目标血糖为4.1~6.1 mmol/L;常规组控制的目标血糖为8.1 ~11.1 mmol/L.同时,将另外47例无糖尿病手术患者作为对照组,比较三组患者的预后如切口感染发生率,切口甲级愈合率,拆线时间等.结果 强化组预后情况明显优于常规组,其切口感染发生率较低,切口甲级愈合高,拆线时间较常规组短;无糖尿病手术患者预后情况优于糖尿病手术患者.结论 糖尿病患者在手术前后控制好血糖水平能够显著改善手术预后.
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先心病肺动脉高压患者手术指征的研究
目的:分析影响先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PAH)患者术后短期预后的相关因素。
方法:回顾性分析了2006-06至2011-03接受外科根治手术的34例患者。所有患者接受术前心导管检查并分别吸入100%氧气和伊洛前列素(Iloprost)行急性肺血管扩张试验。根据患者术后是否残存PAH(肺动脉平均压≥25 mmHg)将患者分为肺动脉压力正常(组1)和PAH(组2)两组。寻找两组患者中存在统计学差异的术前检查项目,用ROC曲线进一步分析短期手术预后的相关因素。 -
主动脉球囊反搏术后护理
主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump counterpulsation,IABP)能增加心源性休克等患者心肌供血供氧[1]。据研究统计,IABP是全球应用广泛的辅助装置之一[2,3],是心血管疾病一项极其有效的临床治疗手段。但IABP带来的各种并发症亦是不可忽视的,有文献报道, IABP治疗中,并发症发生率为15%~20%[4]。因此建立一套系统化的护理措施,对减少并发症的发生有着重要意义。IABP后准确有效的护理能明显改善手术预后[5],是确保IABP疗效的关键,现将主动脉球囊反搏术后护理做一阐述。
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多排螺旋CT三维血管成像对髋臼骨折诊断与治疗的研究进展
髋臼骨折是高能量骨折,常合并有骨盆环破坏和四肢骨折、脊柱和颅脑外伤,以及腹腔、盆腔脏器损伤,死亡率高,治疗复杂.在Judet和Letournel所报道的文献中,髋臼骨折的治疗取得了很大的进展,预后得到明显改善,但髋臼骨折手术往往出血量大,尤其术中波及臀上动脉的病例,如果没有及时正确地处理,可危及患者生命.选择不正确的手术人路增加了骨折复位内固定的难度,进而增加了异位骨化、创伤性关节炎、股骨头缺血性坏死、骨折不愈合的发生率.正确选择手术人路,减少髋臼骨折术中出血对手术预后有重要意义.
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马尾神经综合征的研究进展
对椎间盘突出及腰椎管狭窄所致马尾神经综合征进行系统性总结,从而对发病机制、临床表现、诊断、特别是对外科治疗及治疗后效果的各方争论进行综述.
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脊髓MRI T2WI高信号与胸椎管狭窄症手术疗效的关系
目前,关于胸椎管狭窄症患者脊髓MRI T2WI高信号与手术预后的关系仍存有争议。部分学者认为,脊髓信号的改变是脊髓变性、坏死的征象,髓内MRI T2WI高信号的胸椎管狭窄症患者预后较差;但也有部分学者认为,胸椎管狭窄症患者手术预后与脊髓MRI T2WI高信号改变无直接关联性,需根据患者病变累及节段、病程长短、脊髓MRI T1WI信号改变情况及脊髓压缩比率等因素进行综合评估。本期特邀国内本领域专家针对胸椎管狭窄症患者脊髓MRI T2WI高信号的发生机制及其与手术预后关系展开讨论,供同道参考。
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脊髓MRI信号改变与胸椎管狭窄症手术预后的关系
胸椎管狭窄症(thoracic spinal stenosis,TSS)是由于发育、退变、韧带增厚等多种因素造成胸椎管节段性管腔狭小,并压迫胸段脊髓导致脊髓功能障碍的一组临床症候群。对于有症状的胸椎管狭窄,原则上一经诊断应尽早手术治疗。但是,胸椎管狭窄症手术在国际上也是脊柱外科的难题,术后瘫痪等神经并发症的发生率高达18%~50%,并且术前很难对手术预后进行较为精准的预测和评估[1]。 MRI能够较为清晰地显示病变节段脊髓的受压程度,是胸椎管狭窄症重要的影像学评估手段。
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超声刀对比钳夹法切除原发性肝细胞癌
肝切除术中大出血是影响肝癌患者手术预后的独立危险因素[1].近年来,超声刀离断技术逐渐被临床医生采用[2].我们将此法应用于肝癌的切除,效果满意.临床资料1.病例选择:为2008年2月至2011年12月我科同一手术组采用选择性肝血流阻断方法行手术切除且术后病理证实为肝细胞癌的患者共110例.肝实质离断应用超声刀组58例,钳夹法组52例.两组患者的临床病理资料无显著性差异(表1).
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肝脏手术中出血的控制与处理
出血是肝脏手术中常见的并发症,关乎手术成败和患者生命[1-2].对于恶性肿瘤患者而言,因术中出血而进行输血,即使少量的输血也可能增加术后肝细胞肝癌复发的几率[3].术中出血也是影响肝细胞肝癌复发患者二次手术预后的独立危险因素[4].尽管随着外科技术的进步,肝脏手术中因出血导致的死亡率已降至0.2%~0.6%,但术中出血仍然是影响肝脏手术成败的关键,因而控制术中出血的技术是肝脏手术中核心的技术之一,也是难点所在.
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JAMA Surg:老年结直肠癌治疗新趋势
Jafari MD 等研究者们对2001年1月至2010年12月间全国住院患者样本中1043108例结直肠癌患者的手术预后进行了数据分析。对45~64岁、65~69岁、70~74岁、75~79岁、80~84岁和≥85岁年龄分组的术后并发症和每年趋势进行了分析,应用多元Logistic 回归分析来比较≥65岁组和45~64岁组患者的住院期间死亡率和发病率,并对性别、并存病、术式、诊断和住院期间状态等因素进行控制。主要目的是评估住院期间死亡率和发病率。
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术中微血管多普勒超声在颅内动脉瘤手术中的初步应用
影响颅内动脉瘤手术预后的因素较多,除取决于患者的病情外,手术方法也是重要的影响因素.我们在近期颅内动脉瘤手术中采用了微血管多普勒超声(microvascular Doppler ultrasonography,MDU)进行术中监测,以期探讨术中MDU对颅内动脉瘤手术的影响和意义.
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Possum评分在判断食管贲门手术预后中的价值
手术是食管癌和贲门癌的主要治疗手段,如何更好地预防并发症、避免手术死亡一直是胸外科医师关注的问题.目前有很多评分系统用于预测手术并发症和手术死亡,其中以Possum ( Physiological and operative severity score for theenumeration of mortality and morbidity)评分系统应用为广泛.我们对Possum评分系统在食管贲门外科的应用进行了初步探讨,现报告如下.
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羟乙基淀粉对消化道肿瘤根治术后早期血浆白蛋白及炎性介质变化的影响
目的 探讨羟乙基淀粉对消化道肿瘤根治术后早期血浆白蛋白及炎性介质变化的影响.方法 选择45例消化道肿瘤根治术后即刻静脉滴注羟乙基淀粉溶液治疗的患者(观察组)和45例术后即刻静脉滴注同等量0.9%NaCl溶液治疗的患者(对照组),均连续静脉滴注7 d,采用免疫比浊法检测两组患者术后早期血浆白蛋白水平;采用酶联免疫吸附试验检测两组患者治疗前后C-反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平,比较两组患者临床疗效和术后早期血浆白蛋白、炎性介质水平的变化.结果 术前,两组患者C-反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).术后第1、3、5、7天,观察组患者血浆白蛋白水平均高于对照组(P﹤0.05).术后第7天,观察组患者C-反应蛋白和白细胞介素-6水平均低于对照组(P﹤0.05);观察组患者治疗后肿瘤坏死因子-α水平高于对照组(P﹤0.05).观察组患者术后并发症的发生率为6.67%,与对照组的8.89%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 对于消化道肿瘤根治术患者,术后早期静脉滴注羟乙基淀粉溶液治疗,效果理想,可以调节血浆白蛋白和炎性介质水平,改善手术预后,值得临床推广应用.