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对颈椎病临床分期的探讨
目前临床上将颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、混合型、其它型共数型,已被医学界广泛认可,有的以国家标准形式固定下来[1].但分型只能反映颈椎病病理变化过程中某一状况,如颈椎动脉被压迫导致脑供血不足者为椎动脉型;颈神经根受累引起相应支配区域运动或感觉异常即为神经根型等等,尚难说明颈椎病整个发展的动态病理过程.有学者将之分为:椎间盘退变初期、椎间盘膨出期、椎间盘突出期、骨赘形成期、脊髓变性期[2].该分期重于椎间盘骨质的退变过程,对整个颈段脊柱、骨与软组织的"软硬"关系反映仍觉欠缺,且对临床治疗指导作用不够.
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颈椎病易误诊的临床表现及发病机制
颈椎病是指颈椎发生退行性改变后所形成的内容广泛的一类疾病,主要包括颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)、钩椎关节病等,文献中的颈脊髓病(Cervical spondylotic meylopathy)、颈神经根病(Cervicalspondylotic radicalopathy)在我国均属颈椎病的范畴[1].简易分型为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型(目前主要指食管压迫性)[2],专科分型(期)分为颈椎间盘症期(颈椎病)、骨源性颈椎病期、脊髓变性期[3].其常见的颈肩疼痛、颈部活动受限,颈部肌肉僵硬、上肢麻木等症状,已为临床医生所熟悉,但由于颈椎病变对邻近颈神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等组织刺激和压迫的不同,可发生各种不同症状,使得其临床表现复杂、多样化,临床上常发生误诊,因此,有必要了解、熟悉这些易误诊的临床表现及发病机制,以指导治疗.
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脊髓MRI T2WI高信号与胸椎管狭窄症手术疗效的关系
目前,关于胸椎管狭窄症患者脊髓MRI T2WI高信号与手术预后的关系仍存有争议。部分学者认为,脊髓信号的改变是脊髓变性、坏死的征象,髓内MRI T2WI高信号的胸椎管狭窄症患者预后较差;但也有部分学者认为,胸椎管狭窄症患者手术预后与脊髓MRI T2WI高信号改变无直接关联性,需根据患者病变累及节段、病程长短、脊髓MRI T1WI信号改变情况及脊髓压缩比率等因素进行综合评估。本期特邀国内本领域专家针对胸椎管狭窄症患者脊髓MRI T2WI高信号的发生机制及其与手术预后关系展开讨论,供同道参考。
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以肌阵挛为首发表现的克雅病一例
鉴于人类克雅病(Creutzfeldt-Jakob disease, CJD),即皮质-纹状体-脊髓变性,存在医源性和血源性传播的危险.近年来,我国CDC针对克雅病在全国开展了系统性监测工作[1].作为新发传染病的非法定传染病之一,国内克雅病例报道明显增多,本院于2012年收治以肌阵挛为首发表现的克雅病1例,现报道如下.
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克雅氏病患者的护理体会
克雅氏病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)也被称为皮质一纹状体一脊髓变性和亚急性海绵状脑病,由于朊病毒蛋白感染所引起的中枢神经系统变性的疾病,具有不可治愈性、很强的传播性和极高的病死率[1]。该疾病以进展迅速的痴呆症状、肌肉阵发性挛缩、出现共济失调症状以及脑电图检查结果发现特征性的三相波[2]为主要临床表现。2010至2012年本科室共收治克雅氏病3例,现将护理体会报道如下。
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颈椎病术后脑脊液漏并发脑积水一例
患者 男性,57岁,因"四肢麻木、乏力1年余,颈椎病术后2个月"于2010年6月7日来我院就诊.患者2个月前因"双下肢麻木、无力1年余"至当地医院就诊,诊断为脊髓型颈椎病,行颈后路C4~T2单开门减压术.术后患者双下肢麻木、无力症状无好转,故来我院进行诊治.入院体检:行走明显不稳,双手握力3级,双肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射亢进,左侧Hoffman征阳性,双上肢感觉轻度减退,以左侧为重;双下肢感觉轻度减退,双下肢肌张力高,双下肢近端肌力4级,远端肌力3级,双侧伸(足母)肌力明显减弱,左侧踝关节背伸不能,右侧踝关节背伸肌力3级,双膝反射亢进.颈椎MRI示:颈椎术后改变,C3~7椎间盘突出,相应硬膜囊前缘及部分脊髓受压,脊髓变性.经充分术前准备后于2010年6月10日行颈前路C3次全切除钛网植骨钢板内固定术.
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Creutzfeldt-Jakob病一例报道
CJD为Creutzfeldt-Jakob disease的简称,又称皮质纹状体脊髓变性,是由具有感染性的蛋白质朊蛋白(prion protein,PrP)引起.
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散发型 Creutzfeldt-Jakob病一例
Creutzfeldt-Jakob病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)又称克-雅脑病、皮质-纹状体-脊髓变性,是快速进展的痴呆类型之一,本病早期临床表现缺乏特异性,诊断较困难.现将我院收治的1例CJD患者报道如下.临床资料患者,女,62岁,家庭主妇.因"精神行为异常3个月,加重20 d"于2010年9月2日入院.患者于2010年6月初无明显诱因出现沉默寡言,常独坐发呆,伴失眠,未就诊.8月中旬出现明显记忆力减退,经常忘记家人姓名,始就诊于当地县人民医院,头颅MRl示腔隙性脑梗死,脑电图未见异常,经治疗(具体药物名称及剂量不详)无好转.8月22日外出后未见回家,家属报警后找回,之后不认家人,睡眠中有双手摸索动作,在当地医院诊断为"脑梗死、血管性痴呆",给予银杏叶提取物注射液、胞二磷胆碱等药物治疗无效,遂来我院就诊,门诊以"痴呆待查"收住院.病程中无发热,无头痛头晕,无恶心、呕吐及肢体抽搐.
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MRI对脊髓亚急性联合变性的诊断
脊髓亚急性联合变性(SCD)是由维生素B_(12)缺乏引起的营养障碍性脊髓变性.MRI具有较高的软组织分辨力,能清晰显示脊髓的病变,为本病的诊断提供影像学依据.我们回顾性分析6例SCD患者的MRI表现,以提高对该病的影像学认识和诊断.
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散发型皮质-纹状体-脊髓变性临床特点分析
散发型皮质-纹体-脊髓变性(CJD)在国内发病率极低,基层医院神经内科医师对其临床表现及特点认识比较粗浅,常导致误诊.我们发现1例住院患者,通过国家卫生部专家组论证,临床确诊为散发型CJD,现报道如下.
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克鲁兹佛得 - 雅克病 1例的护理
克鲁兹佛得 - 雅克病 ( CJD) 又称皮层纹状体脊髓变性 , 是由朊病毒引起的人畜共患的传染性中枢神经系统慢性退行性变的疾病 . 朊病毒所致疾病类型为传染性退变性脑病变 ( TDE) 和传染性海绵状脑病变 ( TSE) . 在人群主要有克鲁兹佛得 - 雅克病 ( CJD) , 牛羊群中主要为牛海绵状脑病变 ( BSE) 以及杰次曼 - 斯脱司勒 - 史因综合征 ( GSS) , 俗称疯牛病 . CJD感染多数发生于老年人 , 年发病率为百万分之一 , 其潜伏期为数月至数十年 . 感染部位常为脑组织、脊髓组织 . 据统计 , 目前世界上已有 50多个国家发现 CJD, 病例数达到 4 000例左右 , 我国亦有 55例 CJD病例资料记载 [1]. 现将我科收住的 1例散发性 CJD的护理情况报告如下 .
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整体护理在颈椎病手术治疗中的应用
颈椎病是一种常见病、多发病,病变主要累及颈椎间盘和周围的纤维结构,伴有明显的颈神经根和脊髓变性,引起一系列的临床症状,给患者造成痛苦.目前对颈椎病主要采取手术和非手术二种方法治疗.脊髓型颈椎病,当其神经、血管及脊髓受压症状进行性加重或反复发作,严重影响患者的健康、工作和生活,对这种患者就需要选择手术治疗.该手术难度大,围手术期护理要求也很高.
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肝硬化致肝性脑脊髓病4例
一般认为肝硬化引起的神经系统表现属功能性,并非神经系统本身器质性病变,对肝硬化所致脑脊髓变性报道较少,现将 4例肝性脑脊髓变性的临床资料报道如下.
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Creutfeldt-Jakob病1例报告
Creutzfeldt-Jacob病(CJD)是一种人畜共患的,可传播的致命性中枢神经系统疾病,又称皮质~纹状体-脊髓变性.近年来国内已有本病的临床及实验研究报告,现报道我院近期临床诊断的1例CJD,并结合文献,对其发病机制和临床特点分析如下.
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脊髓亚急性联合变性1例误诊分析
患者,男,66岁.8年前因生气而出现双下肢强直、痉挛性抽痛,每次数分钟白行缓解,不伴大小便失禁及意识障碍,每周1~2次,后增至每日数次.脑电图示轻度异常,给以苯妥英钠等口服无效.且症状进行性加重,于6年前出现持续性下肢僵硬、无力、走路不稳,踩地有踏棉絮感,颅脑CT示双侧基底节区有腔隙性梗死而按脑梗死治疗,无效.
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脊髓轻微损伤1例
患者,男,35岁.因车祸昏迷10 h入院.入院后X线摄颈椎片无骨折及明显错位.颈椎CT示:G3-5间盘突出(轻度).苏醒后自述颈项及双肩部胀痛,双上肢发胀.行卧位颈牵10余天,疼痛有所缓解.后来我科行坐位颈牵引及颈部低中频电疗10次,症状缓解不明显,并出现双手麻胀,拿实物时感觉手与物体间有一层东西间隔,轻触手背皮肤时刺痛,感觉障碍呈手套状分布致肘关节,上肢肌力无明显变化,但腱反射轻度亢进,双下肢感觉、肌力无异常变化,病理反射未引出.进一步做颈部核磁,发现颈髓中央部于G3椎体及G3-4间盘处有一1.7cm×0.6cm×1.0cm大小的病灶,为等T1长T2信号且信号不均,边缘不清,界限较模糊,局部脊髓较粗,前缘C3-4间盘水平轻度受压.考虑为脊髓变性、水肿.
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小脑萎缩和脊髓变性一例
G.A,男,44岁,1982年他和妻子来找我看病.当时我的门诊病室设在芝加哥的Michael Reese医院.G.A是一位俄国移民,英语不好,他妻子的英语说的还可以,第一次来访时他们带了一个翻译,以保证病史的准确性.G.A夫妇于5年前在某些人的胁迫下从俄国移居到此地.
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1例克雅氏病病人的终末期护理
克雅氏病(CJD)即急性海绵状脑病,又称皮质-纹状体-脊髓变性,是一种人畜共患可传播的致命性中枢神经系统疾病,是由朊病毒感染引起的以大脑皮层、基底节、小脑和脊髓神经细胞变性脱失和胶质细胞海绵状增生为主的朊病毒病[1].临床表现为进行性痴呆、共济失调、肌阵挛等,可伴有锥体系及锥体外系症状,多在数月至1年内死亡,发病率百万分之一.我院曾临床诊断1例CJD,现就其临床特点、终末处理报告如下.
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Creutzfeldt-Jakob病8例临床诊断分析
Creutzfeldt-Jakob病(CJD),又称皮质-纹状体-脊髓变性或亚急性海绵状脑病。迄今,国内已报道30余例[1]。本科从1980~1998年共收治8例,来自辽宁省的沈阳、抚顺、铁岭、朝阳等地区,报道如下。1 临床资料8例中男女各4例,年龄39~61岁。急性发病1例,亚急性发病6例,慢性发病1例。
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脑脊液14-3-3蛋白对皮质-纹状体-脊髓变性诊断价值的研究
对皮质-纹状体-脊髓变性(Creutzfeldt-Jakob,CJD)患者进行脑脊液中14-3-3蛋白检测,以便为CJD提供一个支持临床诊断的有力依据.