首页 > 文献资料
-
椎管内神经节瘤一例
患者女,4岁.一年半前无诱因出现右下肢无力跛行,继而双下肢无力,活动受限,截瘫半年.于1992年3月21日门诊以"椎管占位性病变”收住院.体检:左踝关节僵硬,左足呈马蹄状外翻.双下肢肌张力增高,肌力Ⅱ级,尤以屈肌肌张力增强为甚.右侧膝反射(+),左侧(+++),双侧踝震挛(+++),双侧巴氏征(+).椎管造影显示:T7椎体似显示轻微向前滑脱,T7椎体后缘呈弧形改变,T9椎管内有点状、T12椎管内有大片状高密度造影剂潴留.腰椎穿刺,脑脊液生化检查:总蛋白>4 g/L,红细胞3/L,白细胞8/L,潘德试验(Pandy):阳性.诊断为T7平面椎管内占位性病变.手术探查:T4~T9右后方可见一2 cm×3 cm×7 cm大小肿瘤,质韧,界线较清,与硬脊膜轻度粘连,与椎板粘连紧密.分离肿瘤,次全切除.
-
颈前路减压植骨内固定术的手术配合
颈椎前路减压手术已广泛地应用于颈椎外伤、颈椎退变性疾患及颈椎椎体肿瘤的治疗,椎问盘或椎体的部分或次全切除后植骨块的固定也越来越为临床医师所重视[1].自1986年Morscher等设计出了颈椎带锁钢板(Cervical spinelocking plate,CSLP),这种钢板以纯钛为材料,通过固定螺钉尾端的锁定装置,使钢板与螺钉牢固结合,从而简化了手术步骤,减少了并发症[1,2].我院2000年4月~2001年11月共行颈椎前路手术105例,效果满意,现将手术配合体会报道如下.
-
脑恶性胶质瘤术后间质内化疗的疗效观察
脑胶质瘤为颅内恶性肿瘤,复发率及病死率均较高,一直是神经外科中难治性疾病之一[1].由于胶质瘤呈浸润性生长且与正常脑组织分界不清,手术不可能将其彻底切除,术后常有复发,单纯手术治疗平均生存期仅6个月.因此,近年来脑胶质瘤术后行放化疗,特别是局部用药的间质化疗研究成为脑胶质瘤综合治疗的重要手段[2-3].本研究对41例恶性胶质瘤行显微神经外科手术全切除或次全切除后,在瘤腔内放置明胶海绵+Ommagy化疗囊,术后2周开始应用盐酸尼莫司汀(ACNU)行间质内化疗的临床资料进行分析,报道如下.
-
慢性肾功能衰竭合并棕色瘤一例
患者女,48岁.慢性肾小球肾炎.自1992年起行常规血液透析(以下简称血透)治疗.1999年11月因免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)>2 000 pg/ml,行双下甲状旁腺切除及左上甲状旁腺次全切除、右上甲状旁腺大部切除术.2001年7月因出现严重右膝酸痛,局部肿胀,活动困难入院.体检:右膝内髁上方稍肿胀伴压痛,皮温正常,右膝关节屈曲至100度时疼痛,浮膑试验阴性.
-
胰腺良性肿瘤的局部切除术
胰腺的良性肿瘤比如黏液性或浆液性囊腺瘤、有功能或者无功能的神经内分泌肿瘤、低度恶性的囊腺癌、实性假乳头状瘤、真假性胰腺囊肿以及有症状的肿块型胰腺炎,均可以采用安全有效的局部切除术(胰头次全切除或者节段性胰腺切除术),既保证切除了病灶,又能大限度地保留了胰腺内外分泌功能,目前在临床上的应用日渐增多.
-
颈前路椎体次全切除范围与颈椎体解剖标志定位的关系
临床上脊髓型颈椎病采用前路减压手术时往往行一个或多个椎体的次全切除.但手术中真正做到充分减压并不容易.我们对12具人体颈椎骨骼标本进行了观察和测量,发现颈椎前路减压范围与颈椎(C3~C7)的钩突解剖标志关系密切,且容易辨认定位.
-
病椎次全切除、髂骨块植骨加钛板内固定治疗颈椎结核
颈椎结核约占脊柱结核的2.2%~6.3%[1],虽然发病率不是很高,但颈椎结核可引起脊髓压迫而导致四肢瘫痪,所造成的残疾十分严重.Hsu等[2]报道一组40例下颈椎结核患者的截瘫发生率为42.5%.随着抗结核药物在临床上更合理的应用及外科手术治疗方法的不断改进,颈椎结核的治愈率有了很大提高.我院自1999年11月至2005年7月采取前路病椎次全切除、髂骨块植骨加钛板内固定术治疗颈椎结核22例,疗效满意,总结报告如下.
-
慢性胰腺炎以累及胰腺内外分泌组织的渐进性改变为主要特点,在西方国家多由酗酒所致.10%~30%的病人表现为胰头炎性包块并致胰头部增大,上腹部阵发或持续性疼痛为主要临床表现,还可因炎性肿物压迫胰管、胆总管、十二指肠、门静脉而致相应症状,亦为外科治疗的主要适应证.保留十二指肠的胰头切除(次全切除胰腺头部),保留了胃十二指肠、胆囊及胆总管,并大限度地保留胰腺.手术主要包括显露胰头、胰头次全切除及消化道重建三个方面.如胆管下端炎性狭窄明显可打开胆管并与空肠袢吻合,如胰管狭窄扩张明显可同时纵行切开胰管至体尾部并行胰肠侧侧吻合.Partmgton-Rochelle手术(胰肠侧侧吻合引流)常因减压效果不佳、合并胆管狭窄、终形成胰头炎性包块或胰腺癌而失败,故胰腺空肠侧侧吻合仅适于胰头无炎性占位且胰管显著扩张者;Frey手术胰头部切除范围过小,实际为改良的引流术式;Kausch-Whipple手术或保留幽门的胰十二指肠切除对慢性胰腺炎病人而言术式过大.与Whipple术及保留幽门的胰十二指肠切除术比较,保留十二指肠的胰头切除病人在术后疼痛缓解、体重增加、内外分泌功能等方面均显著优于前者.在为期14年的随访中,行保留十二指肠的胰头切除病人90%疼痛完全缓解;急性发作率由术前的69%降为12.5%;内分泌功能亦有5%~15%的改善;63%~88%的病人恢复至原有工作.依Karnofsky指数,72%的病人术后生活质量良好.保留十二指肠的胰头切除在一定程度上可改变慢性胰腺炎的自然病程.
-
改良 Miccoli 术式与直视下小切口行甲状腺双侧次全切除术治疗 Graves 病的比较
目的:比较改良Miccoli术式与直视下小切口行甲状腺双侧次全切除术治疗Graves病的效果。方法将我院2012年1月~2013年11月107例Graves病按患者自愿原则分为:A组改良Miccoli术式(n=64),B组直视下小切口(n=43)。对2组的切口长度、出血量、手术时间、并发症、术后疼痛、术后住院时间、住院费用、病人对切口满意度等进行比较。结果107例Graves病均顺利完成甲状腺双侧次全切除术。 A组切口长(3.07±0.10)cm,明显小于B组(3.61±0.30)cm(t=-13.363,P=0.000);A组出血量(29.4±6.1)ml,明显少于B组(95.3±15.6)ml(t=-30.551,P=0.000);A组手术时间(83.2±7.5)min,明显短于B组(109.5±15.9)min(t=-11.485,P=0.000)。术后病理均证实为Graves病。 A组VAS评分(1.8±0.7)分,明显低于B组(2.8±0.6)分(t=-7.663,P=0.000);A组住院时间(3.9±1.0)d,明显短于B组(4.8±0.7)d (t=-5.116,P=0.000);A组住院费用(8892.4±297.6)元,明显高于B组(7283.5±150.9)元(t=32.704,P=0.000)。2组均无甲亢危象、永久性声嘶及肢体抽搐等严重并发症。 B组发生一过性声嘶和抽搐各1例,均经治疗后恢复;A组发生皮缘损伤3例,B组14例;2组并发症发生率有统计学差异(χ2=18.627,P=0.000)。随访情况:随访3~6个月,A组11例出现甲状腺功能减退,B组8例,无统计学差异(χ2=0.035,P=0.851);2组各有1例复发,均为年轻患者,无统计学差异(χ2=0.000, P=1.000);切口美观满意度调查评分A组(8.2±0.8)分,明显高于B组(7.2±1.1)分(t=5.443,P=0.000)。结论改良Miccoli术式与直视下小切口行双侧次全切除治疗Graves病的疗效无明显差异。改良Miccoli术式安全性和切口美观效果更优,直视下小切口手术不使用腔镜,节省了手术费用。
关键词: 改良Miccoli术式 直视下小切口 次全切除 Graves病 -
囊内法行甲状腺切除122例的经验
甲状腺切除术囊内技术(capsular technique)的出现,使喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下症的发生大大减少.我院自1996年7月至2003年6月,应用囊内技术实施甲状腺单侧或双侧次全切除122例,未发生永久性甲状旁腺、喉返神经和喉上神经损伤,现报告如下.
-
颈椎病术后脑脊液漏并发脑积水一例
患者 男性,57岁,因"四肢麻木、乏力1年余,颈椎病术后2个月"于2010年6月7日来我院就诊.患者2个月前因"双下肢麻木、无力1年余"至当地医院就诊,诊断为脊髓型颈椎病,行颈后路C4~T2单开门减压术.术后患者双下肢麻木、无力症状无好转,故来我院进行诊治.入院体检:行走明显不稳,双手握力3级,双肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射亢进,左侧Hoffman征阳性,双上肢感觉轻度减退,以左侧为重;双下肢感觉轻度减退,双下肢肌张力高,双下肢近端肌力4级,远端肌力3级,双侧伸(足母)肌力明显减弱,左侧踝关节背伸不能,右侧踝关节背伸肌力3级,双膝反射亢进.颈椎MRI示:颈椎术后改变,C3~7椎间盘突出,相应硬膜囊前缘及部分脊髓受压,脊髓变性.经充分术前准备后于2010年6月10日行颈前路C3次全切除钛网植骨钢板内固定术.
-
髓肌母细胞瘤一例
患者男性,21岁.因"头晕伴呕吐1个月余"于2007年11月收入院.术前检查:神志清楚,GCS评分15分.无明显面瘫.双眼球同向凝视时见细小水平眼震.四肢肌力Ⅴ级,共济运动差,直线行走欠平衡.Romberg征阳性.头部CT、MRI见四脑室肿瘤.CT上均匀高信号,边界欠清楚.MRI的TIWI序列等低信号,T2WI序列偏高信号,有明显、较均一强化(图1,2).后正中入路,术中见肿瘤灰红色,质地中等,血供丰富,与脑干面边界欠清,后肿瘤镜下次全切除.
-
腔镜治疗甲状腺癌12例报告
在腔镜甲状腺腺瘤切除术中,个别患者被术中冰冻切片诊断为甲状腺癌,这给内镜甲状腺手术的开展提出了难题.对此,大部分学者选择中转开放手术[1],也有学者采用腔镜进行手术治疗[2].我们于2003年1月至2006年1月12例甲状腺癌患者进行腔镜一侧腺叶全切除加峡部及对侧次全切除(患者家属不同意中转开放手术),同时行中央区淋巴结清除,现将资料报告如下.
-
八例多发性内分泌腺瘤IIA的临床探讨
多发性内分泌腺瘤IIA(multiple endocrine neoplasia IIA, MEN IIA)包括甲状腺髓样癌、肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺增生或腺瘤。1988~1999年我院收8例,报告如下。 1.临床资料:本组女7例,男1例。年龄22~67岁,平均32岁。病程1~7年,平均5年。3例为双侧甲状腺肿物,5例为单侧甲状腺肿物,3例为颈淋巴转移。4例出现阵发性高血压、头痛、头晕、心悸症状,1例类癌症状。6例尿VMA 170~380 μmo1/24 h,平均235 μmo1/24 h(正常值<80 μmo1/24 h),6例血降钙素1?200~3?464 ng/L,平均1?520 ng/L(正常值<100 ng/L)。B超及CT示 4例甲状腺肿物, 6例肾上腺区肿物(2例双侧),1例伴腹主动脉旁肿物。 2.结果:3例甲状腺癌根治术,5例一侧甲状腺叶全切(其中 3例因对侧甲状腺再发髓样癌行腺叶次全切除)。6例嗜铬细胞瘤切除。病理结果,8例均为甲状腺髓样癌(1例伴滤泡状癌),6例肾上腺嗜铬细胞瘤(1例伴腹主动脉旁嗜铬细胞瘤)。
-
人工耳蜗植入配合颞骨次全切除治疗鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死效果分析
目的 探讨人工耳蜗植入配合颞骨次全切除治疗鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死的效果.方法 采用前瞻性研究方法,选取2013年2月至2015年10月诊治的鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死患者76例,采用随机信封抽签配对方法分为观察组与对照组,各38例,两组均行颞骨次全切除治疗,观察组在此基础上给予人工耳蜗植入治疗.观察两组手术效果与听力改善情况.结果 患者均顺利完成手术,观察组患者在术中对电极检测表现正常,术后电极的阻抗情况表现正常,没有电极脱出情况.两组患者术后气胸等并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05).观察组与对照组术后1个月的听力测试声音强度分别为(21.23±5.22)dB和(28.42±4.19)dB,均低于术前1天[(38.24±4.98)dB和(38.12±5.00)dB],组内与组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组术后1个月听觉与言语评分分别为(87.24±2.98)分和(82.10±3.91)分,均高于对照组术后1个月的(73.02±5.30)分和(71.84±3.11)分(P<0.05);观察组术前1天分别为(34.29±3.49)分、(32.10±5.30)分,对照组术前1天分别为(33.20±4.14)分、(31.98±4.92)分,两组术后1个月的听觉与言语评分亦均高于术前1天(均P<0.05).结论 鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死患者颞骨次全切除配合人工耳蜗成功率与安全性都比较高,能促进听力与言语能力的改善,可广泛应用于临床.
-
舌根部异位甲状腺全切移植成活一例
异位甲状腺合并正常甲状腺缺失的病例少见.临床治疗多主张保守治疗和次全切除.我们采用异位甲状腺全切除并即刻移植治疗1例.术后8个多月经131I摄取扫描显像证实移植甲状腺成活,摄131I功能良好,现报告如下.
-
腹腔镜下子宫次全切除术的手术配合
本文总结了20例腹腔镜下子宫次全切除术的手术配合及护理体会,分别从术前患者的心理护理、器械仪器的准备、手术体位、步骤及术中配合进行了介绍,强调护士必须加强新知识、新业务的学习,使患者的身心处于接受治疗和促进康复的佳状态.
-
低位骶骨肿瘤经后路次全切除围手术期的护理
手术期护理在低位骶骨肿瘤经后路次全切除术中至关重要,能有效减少并发症,促进患者早日康复.
-
全切除和次全切除对脑胶质瘤患者预后的影响分析
目的 分析全切除和次全切除对脑胶质瘤患者预后的影响.方法 64例脑胶质瘤患者, 随机分为观察组和对照组, 各32例.观察组采用全切除术进行治疗, 对照组采用次全切除术进行治疗, 观察两组患者的预后效果和术后患者存活时间.结果 观察组患者预后效果优于对照组;观察组患者存活时间长于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 采用全切除术治疗脑胶质瘤, 预后效果良好, 患者存活时间长.
-
甲状旁腺次全切除并射频消融术后持续性低血钙1例
1 病历摘要患者女性,54 岁,10 年前因确诊为尿毒症,行腹膜透析治疗.4 年前因感染性腹膜炎改为维持性血液透析治疗.2年前查甲状旁腺激素(PTH)为1142pg/ml,予以骨化三醇胶丸(罗钙全)10粒,每周2次,口服1个月,改为1粒,每日1次,口服5个月.