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磁共振胰胆管成像征象分析对良恶性胆道梗阻的诊断价值
目的 分析磁共振胰胆管成像征象分析对良恶性胆道梗阻的诊断价值.方法 对我院收治的124例临床怀疑有胆道梗阻疾病患者的MRCP影像及全部临床资料进行回顾性分析,所有患者均详细询问病史、查体及行相关实验室检查后再行MRCP检查,结果 终由手术病理或随访证实.分析所有患者的MRCP影像学特点.结果"软藤征""双管征""三管征"及"四管征"等在恶性胆道梗阻患者中的发生率显著高于良性胆道梗阻患者(P<0.05);而"枯树征"在良性胆道梗阻患者中的发生率显著高于恶性胆道梗阻患者(P<0.05).结论 MRCP可准确反应胆道扩张的特征,其对良恶性胆道梗阻显示率高,诊断具有一定的特异性征象.
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胰管与胆道系联合铸型标本的设计和制作
目的:为人体解剖学及肝胆外科学的教学与手术提供直观的模具.方法:标本,通过对胰管及胆道系等行插管并向其中灌注填充剂,之后采用浓盐酸腐蚀法,即得胰管及胆道系联合铸型标本.结果:所制作的铸型能直观地显示胰管及肝内外胆道的走形、交通关系及与胃、十二指肠、脾等血管的毗邻关系,立体感强.结论:此法设计合理,可操作性强,所作铸型直观、实用.
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清胰左金汤治疗慢性胰腺炎39例
慢性胰腺炎是由多种原因引起的胰腺实质局限性、节段性或弥漫性的慢性炎症,导致胰腺实质和胰管组织的不可逆性损害,并伴有不同程度的胰腺内、外分泌功能障碍.中医学多将其归于"脾心痛"、"腹痛"、"胁痛"、"胃脘痛"范畴.近年来,我们采用清胰左金汤治疗慢性胰腺炎39例,取得了较好的疗效,现报告如下.
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十二指肠乳头肿瘤局部切除术应用解剖
目的:为十二指肠乳头部肿瘤局部切除术提供解剖学资料.方法:50例正常成人腹部标本,解剖观测胆总管、胰管、肝胰壶腹和乳头区长度、宽度,胆总管与胰管的夹角,肝胰壶腹区的血管分布,十二指肠大乳头位置、乳头小孔开口位置、胆胰管开口形式等.结果:肝胰壶腹和十二指肠乳头区的营养动脉平均为2.2支,均来源于胰十二指肠上动脉、下动脉,其中肝胰壶腹和十二指肠乳头区9-12点钟处的营养动脉出现率为45.9%(50支).胆总管、胰管、壶腹末端的长度分别为 (32.1±8.7)mm、(9.9±4.1)mm、(12.6±2.8)mm;宽度分别为(7.3±2.1)mm、(3.2±0.7mm)、(7.3±1.2)mm.胆总管和胰管之间的夹角平均为35.6°.十二指肠大乳头位于十二指肠降部上1/3段占8.45%±4.39%,中1/3段占72.33%±6.72%,下1/3段占19.22%±4.12%;乳头小孔开口于十二指肠纵襞占74.3%±6.68%.有十二指肠小乳头占41.43%±3.65%.胆胰管开口呈V型占37.1%±7.43%,Y型占62.9%±6.32%.结论:本实验结果为临床在十二指肠乳头部肿瘤切除过程中选择切开部位和切开深度等提供了解剖学依据,对防止术后并发症具有重要意义.
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门静脉内异位胰腺组织1例
血管内的异位组织极为罕见.我们发现1例门静脉内异位胰腺组织的病例,报道如下.1临床资料女性,5岁,上腹部饱胀不适2个月入院.体检:体温36.9℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压125/80mmHg,心肺听诊正常;腹部平、软,无肿块及压痛,肝脾肋下未触及,无腹水,肠鸣音正常.B超检查提示:胰腺头部有6.0cm×4.0cm不均质、低回声团块,境界尚清,边缘欠规整.CT检查提示:胰腺头部区域4.3cm×3.5cm血供丰富的占位性病灶,胰管、胆管无明显扩张,肝内未见转移灶,门静脉向前方挤压、推移(图1),门静脉内可见低密度占位(图2),腹膜后未见明显肿大淋巴结.生化检查:肝功能、肾功能、血糖均正常,AFP、CEA、正常,A-19阴性.
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自身免疫性胰腺炎一例
患者男,51岁.因反复腹胀、腹痛2.5个月,体重减轻5 kg,1个月内出现尿黄恶心于2008年7月来院就诊.体检:皮肤巩膜重度黄染.血常规检查:嗜酸性粒细胞0.80(正常0.05~0.50)×109/L.抗核抗体阴性.血生化检查:碱性磷酸酶258(正常30 ~ 115)U/L,总胆红素690.3(正常1.0 ~22.0)μmol/L,直接胆红素462(正常1~7)μmol/L,间接胆红素228(正常3 ~ 14)μmol/L,谷氨酰转肽酶55(正常0 ~54) U/L.尿淀粉酶正常.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)显示胰管胰头段狭窄,长约3 cm;胆总管上段扩张,大径1.3 cm,中断狭窄,狭窄段长3 cm.磁共振胰胆管成像(MRCP):肝内胆管扩张,肝总管及胆总管中上段明显增粗扩大,宽径约1,1 cm,其内信号未见异常.胆总管下端渐行性变细,直至十二指肠乳头部,下端稍模糊,未见明确异常高或低信号,胰管显示,未见扩张.胆囊外形明显增大,囊壁增厚,囊内信号无殊.
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上消化道出血的急诊处理
上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)是常见的急危重症,主要临床表现是呕血和(或)黑粪,常伴有血容量减少引起的急性周围循环哀竭.依病因不同常分为以下两大类①非静脉曲张性上消化道出血(nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,NVYGIB):是指Treitz韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血;②食管胃静脉曲张出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB):是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压,致使食管和(或)胃壁静脉曲张,在压力升高或静脉壁发生损伤时,曲张静脉发生破裂出血,其特征足起病突然,出血量大且易反复,病情凶险,病死率高.
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十二指肠乳头旁憩室综合征28例临床分析
在临床上我们经常遇到有些腹痛、黄疸病人经过上腹部CT、经内镜逆行胰胆管造影(ERGP)等检查,排除胆总管及胰管病变,只存在十二指肠乳头附近憩室,这种由十二指肠憩室引起的胆、胰疾病称为十二指肠乳头旁憩室综合征,又称为Lemmel综合征.现将我科近年来收治的28例Lemmel综合征患者临床资料及分析结果报告如下.
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胰源性腹水的治疗方案
胰源性腹水是指非恶性胰腺疾病引起的渗出性腹水,其特点是腹水中淀粉酶水平很高,常超过1000IU/L,并且蛋白质大于300g/L.胰源性腹水发病率低,1953年Smith[1]首次报道了两例慢性胰腺炎引起的腹水.胰源性腹水形成的常见原因为胰腺假性囊肿漏且假性囊肿常与破裂的胰管相交通,占43%~80%,约10%由于胰管破裂而没有假性囊肿,另有10%腹水起因不明确.在慢性胰腺炎,胰管周围的炎症后纤维组织很脆,很容易断裂.除胰液外,腹水的形成似乎存在其他渗出性成分[2].
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微创外科治疗胆石性胰腺炎患者的观察与护理
胆石性胰腺炎是由胆管结石嵌顿于胆总管下段Vater氏壶腹,胆汁返流入胰管,造成胰管高压和胰酶激活所致.腹腔镜时代,胆石性胰腺炎的微创外科治疗是发展趋势,我院自1991年9月~2002年6月共收治胆石性胰腺炎156例,取得了满意的疗效,现将护理体会报道如下.
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B超实时状态下胆总管下端结石排入肠道1例
患者女,62岁.外院超声提示胆囊结石、胆总管结石入院.患者皮肤、巩膜轻度黄染,B超所见:胆囊大小67 mm×29 mm,囊壁厚3 mm,腔内见多个强回声团,大小约11 mm左右及肝内胆管轻度扩张,胰管3 mm,胆总管扩张内径约16 mm,中上段腔内清晰未见异常回声,下段腔内欠清晰,反复扫描,更换操作人员,并给患者饮水300 ml后,加压多角度、多切面扫描,见胆总管末端(相当于十二指肠壁内段)有一约6 mm的较强回声团,后伴淡声影,周围可见少量气体及杂乱回声,欲结束扫查时,末端较强回声团突然消失,肝内外胆管及胰管内径迅速恢复正常,胆总管内径6 mm,再行仔细扫查,终未找到结石回声团,考虑结石排入肠道,扫查过程历时约45分钟左右(扫查前后胆总管内径变化见图1).
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胰腺无功能性胰岛细胞瘤超声表现1例
患者男,42岁.常规体检时超声发现:胰腺显示清,胰管无扩张,胰腺体尾部与胃之间可见一大小约6.8 cm×7.0 cm×5.2 cm包块回声(图1、2),边界清,内回声尚均质,与胃壁分界清.CDFI:周边及内部可探及血流信号.超声诊断:胰腺体尾部与胃之间实性包块来源于胰腺,良性可能性大.CT:胰腺体尾部肿物(胰腺腺瘤?胰腺无功能性胰岛细胞瘤?).手术显示:胰腺体尾部与胃之间见一7.0 cm×8.0 cm×6.0 cm大小实性包块,与胰腺、胃、脾关系密切.手术行胰腺体尾部、脾切除.病理诊断:胰腺无功能性胰岛细胞瘤.
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胰管多发结石1例的几种影像检查所见
胰管多发结石较少见,超声与其它多种影像比较报告不多.本例患者超声图像较典型,并有其它检查及手术结果证实,现报告如下.
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早期胰腺癌超声表现1例
患者男,62岁.2008年健康体检发现胰腺体部占位性病变入院.体格检查,血尿常规及血生化检查均未见异常.超声检查:胰腺体部厚约2.1 cm,略膨隆,回声减低,与胰头界限尚清晰,远端胰管略扩张,内径0.4 cm,无"胰管通过征".
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胰头无功能性胰岛细胞瘤的超声表现1例
患者女,18岁.偶然发现上腹部包块一周,来我院检查.体检:腹稍膨隆,上腹可触及一大小约12 cm×13 cm包块,质中,表面光滑,无压痛,可活动.超声检查结果:肝脏下方、胃右下方、胰头颈部及右肾前方探及一大小为13 cm×13 cm×8.1 cm囊实性团块,边界清楚,有包膜,后方回声增强,可随呼吸轻微移动,与胰头颈部关系密切,胰腺轮廓清楚,大小:头1.8 cm、体0.9 cm、尾1 cm,腺体回声均匀,胰管不扩张(图1).超声提示:腹腔囊实性肿瘤(来自胰腺头颈部可能).手术所见:于胰头部见一大小13.5 cm×13 cm×8.9 cm囊实性肿块,边界清楚,与周围组织无粘连.病理诊断:胰头部无功能性胰岛细胞瘤.
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B超诊断胆总管巨大结石1例
患者,女,56岁.右上腹疼痛反复发作20余年,突发右上腹绞痛,伴寒颤、恶心、呕吐半小时急诊入院.自述曾于4年前在外院行B超检查,诊断:慢性胆系炎症急性发作.此次B超所见肝内、外胆管均呈不同程度增宽.右肝管内径9mm,左肝管内径7mm,胆总管管壁厚3mm,增厚,回声增强,内径明显增宽,宽处内径28mm,并于其下段内探及一大小约37mm×29mm呈"弧"型强光团,后方伴声影(图1).肝内胆管内透声尚好,未见异常团块.胆囊体积101mm×54mm×33mm,增大,壁厚3mm,不规则,内张力较高,透声尚好.胰腺大小,形态及实质回声均未见异常,胰管宽2mm.B超诊断:
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彩超诊断胆总管粘液性囊腺癌1例
患者,男,58岁.无痛性黄疸半个月.外院B超诊断:胆总管蛔虫并结石.第二天来我院彩超检查.超声表现:左右肝内胆管重度扩张.胆囊大小为7.0cm×3.0cm,壁光滑,未见结石肿物.胆总管重度扩张为2.5cm,内见多条平行光带,光带似与内壁相粘,光带上端见光团光斑.CDFI:光团内探及少量点状动脉血流,呈高阻型,Vs 21cm/s,RI 0.75(图1).胰腺大小正常,质均,胰管无扩张.彩超诊断:胆总管囊腺癌.2天后手术病理诊断为胆总管粘液性囊腺癌.
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超声诊断较大胰岛细胞瘤1例
患者,男,48岁.因常有低血糖病史来院就诊.超声所见:患者胰头、胰体部清晰,回声稍强,胰头1.7cm,胰体1.0cm,胰管可见轻度扩张,直径0.4cm,于脾肾间隙可见一实性肿物,5.2cm×4.8cm,边界清晰,边缘规整,内为中强回声及少部分衰减区.超声诊断:左中腹实性肿物(胰尾部胰岛细胞瘤?)经手术证实为胰尾部胰岛细胞瘤.
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胰管出血——介入钢圈栓塞治疗
胰管出血或其他原因出血致血液进入胰管是罕见的上消化道出血,仅占上消化道出血的1/1 500[1].常见病因有急、慢性胰腺炎、假性囊肿、假性动脉瘤和胰腺肿瘤等.假性动脉瘤破裂出血引起胰管出血的治疗方式主要有经导管动脉栓塞(therapeutic arterial embolization,TAE)治疗和外科手术.本文分析3例假性动脉瘤破裂出血引起胰管出血的患者经导管超选择植入钢圈栓塞治疗的资料,以评价其疗效.
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胆总管及胰管改变在胰腺癌影像诊断中的价值
目的:研究胰腺癌患者胆总管(CBD)、胰管的变化规律,为胰腺癌的早期诊断提供依据.方法:对100例正常成人组和70例胰腺癌组进行CT扫描,并对CBD、胰管前后径进行测量.结果:正常胰腺的CBD的前后径为(4.96±1.61)mm,胰管前后径(1.89±0.71)mm.胰腺癌患者CBD、胰管扩张.结论:胰管及CBD的扩张可作为早期胰腺癌诊断的影像形态学指标.