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糖尿病足的综合治疗
从药物治疗的机理来讲,目前我们在临床上使用的抗凝、降纤、溶栓、抗血小板治疗、扩张血管及中药活血化瘀等药物,均有改善周围循环的作用,均可以应用于糖尿病性周围血管病变的治疗.但由于糖尿病性周围血管病变的性质是一种慢性渐进性发生发展的疾病,除非在遇到周围血管急性病变的情况,如急性血栓形成等以外,多以抗血小板、扩张血管及中药活血化瘀等药物来防治糖尿病性周围血管病变.
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上消化道出血的急诊处理
上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)是常见的急危重症,主要临床表现是呕血和(或)黑粪,常伴有血容量减少引起的急性周围循环哀竭.依病因不同常分为以下两大类①非静脉曲张性上消化道出血(nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,NVYGIB):是指Treitz韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血;②食管胃静脉曲张出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB):是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压,致使食管和(或)胃壁静脉曲张,在压力升高或静脉壁发生损伤时,曲张静脉发生破裂出血,其特征足起病突然,出血量大且易反复,病情凶险,病死率高.
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急性心力衰竭诊断和治疗指南
前言急性心力衰竭(心衰)临床上以急性左心衰竭为常见,急性右心衰竭则较少见.急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征.
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腹部闭合性损伤失血性休克早期救治体会
腹部闭合性损伤,失血性休克,是临床急诊中常见的严重病理状态,其来势凶猛,病情变化迅速,往往瞬间就导致周围循环急性衰竭而致死亡.所以,在判断处理上要求争分夺秒,争取快速有效的抢救措施,减少不必要的辅助检查,积极救治.
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介入栓塞治疗左腕掌部动静脉瘘1例
动静脉瘘是动脉和静脉之间存在异常通道,一般包括先天性血管畸形、后天性外伤、血液透析病人的人工动静脉通路形成的动静脉瘘。由于动脉的血液流入伴行的静脉,可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力改变,主要表现为瘘口附近的杂音和震颤,肢体皮肤温度的升高,也可由于静脉回心血量的增多导致心率增快、心脏增大甚至出现心衰等。2013年11月我院介入栓塞治疗左腕掌部动静脉瘘1例,现报道如下。
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腹腔筋膜室综合征的诊治进展
腹腔筋膜室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的早期诊断和治疗已成为外科的一个研究热点[1].一、概念ACS是由于腹腔内压力急剧升高并影响腹腔内组织器官的血液循环,进而引起的一系列病理生理改变所形成的一种临床综合征.临床上ACS易累及心血管系统、泌尿系统和呼吸系统,其次是胃肠道、肝脏和中枢神经系统[2].主要病理生理改变是心输出量减少、周围循环阻力增加、少尿甚至无尿、呼吸道阻力增加、肺顺应性下降甚至缺氧.如果不予治疗,ACS可以引起器官功能衰竭直至死亡;相反,及时给予腹腔减压后则可能逆转以上的病理生理变化.
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急性上消化道出血临床诊治分析
上消化道出血系指(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠等部位疾病引起的出血,由于胰胆管开口位于十二指肠,因此胰胆疾病引起的出血,属于上消化道出血,另外,胃-空肠吻合术后的空肠出血也归入上消化道出血范畴[1].临床表现主要为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变.上消化道出血是内科的常见急症,及时的诊断、合理的治疗是抢救患者的关键.
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上消化道出血的治疗
上消化道出血失血量的估计对进一步处理极为重要.一般每日出血量在5 ml以上,大便色不变,但潜血试验就可以为阳性,50~100 ml以上出现黑粪.以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料不太精确.因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便,另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内,仍未排出体外.因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变,作出判断.
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新生儿应用多巴胺的几点静脉保护措施
多巴胺作为一种血管活性药物,具有改善周围循环,增加心肌收缩力,加快心率,收缩血管,使血压升高等作用.在本院新生儿病房中常用此药治疗重度缺血缺氧性脑病、休克、重症肺炎等.但该药容易刺激注射部位皮肤由红变白,形成皮肤瘀斑甚至皮肤坏死等皮肤损坏,在微量注射泵持续静脉输液中,我科护士采取的静脉保护措施如下.
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浅谈上消化道出血的诊断与治疗
一失血量的估计失血量的估计对进一步处理极为重要.一般每日出血量在 5ml以上,大便色不变,但匿血试验就可以为阳性,50~100ml以上出现黑粪.以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料,往往不太精确.因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便,另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内,仍未排出体外.因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变,作出判断.
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蕲蛇酶治疗下肢动静脉病疗效观察
蕲蛇酶是近年来开发成功的蛇毒制剂,除具有降纤、抗凝、溶栓作用外,尚有改善周围循环的作用.我们应用蕲蛇酶治疗周围血管疾病,取得了满意的疗效,报告如下.1 临床资料治疗组67例,男32例,女35例.年龄32~78岁,平均(47.54±11.31)岁.对照组43例,男21例,女22例.年龄27~72岁,平均(45.33±10.6)岁.两组病种见表1.2方法2.1 治疗方法治疗组应用蕲蛇酶0.75 u/d,静脉点滴,10 d为1疗程;对照组应用脉络宁20ml/d,静脉点滴,10 d为1疗程.两组均辨证服用中药及对症治疗,有溃疡者清洁换药,1次/d.
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三种呼吸模式对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者周围循环和血气分析的影响
目的 探讨比较辅助控制呼吸模式(A/C)、同步间歇指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)三种呼吸模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者周围循环和血气分析的影响.方法 对42例COPD合并呼吸衰竭患者行有创机械通气.初采用A/C,逐步更改为SIMV和PSV,三种模式各持续120 min.SIMV指令为A/C的75%,PSV压力设置与A/C呼出潮气量为基本相同的水平.每隔15 min记录呼吸机参数、心率和血压1次.每隔60 min测中心静脉压(CVP)、血气分析1次.结果 SIMV、PSV与A/C吸气峰值压(PIP)分别为(26.25±2.41)、(21.66±2.15)、(32.49±3.46)cm H2O,三者间差异均有统计学意义(F=14.446,P<0.05),SIMV、PSV与A/C比较PIP降低,差异均有统计学意义(q=3.12、3.61,P<0.05).SIMV、PSV与A/C收缩压(SBP)分别为(126.21±14.06)、(124.22±10.56)、(148.26±12.08)mm Hg,舒张压(DBP)分别为(78.91±12.30)、(76.78±10.88)、(90.86±10.23)mm Hg,CVP分别为(10.18±1.26)、(9.00±2.87)、(13.25±2.10)cm H2O,三者间SBP、DBP、CVP差异均有统计学意义(F=19.675、18.564、16.571,P<0.05),SIMV与A/C比较SBP、DBP、CVP差异均有统计学意义(q=3.29、2.85、2.79,P<0.05),PSV与A/C比较SBP、DBP、CVP差异均有统计学意义(q=3.43、2.82、3.04,P<0.05).SIMV、PSV与A/C动脉血氧分压(PaO2)分别为(108.01±3.18)、(100.23±2.81)、(92.63±2.83)mm Hg,血氧饱和度(SaO2)分别为(97.35±1.81)、(97.26±1.52)、(92.23±1.26)%,三者间PaO2、SaO2差异均有统计学意义(F=11.563、10.364,P<0.05),SIMV、PSV与A/C比较PaO2、SaO2差异均有统计学意义(q=3.08、3.61;q=3.20、3.59,P<0.05).结论 COPD合并呼吸衰竭应用有创机械通气,SIMV和PSV优于A/C.
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心肺运动试验在心血管疾病中的应用
心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)是在一定负荷下测出摄氧量和二氧化碳排出量等代谢、通气指标及心电图变化,反映细胞呼吸功能的变化[1].1975年呼吸疾病学者Wasserman提出:单独给心脏或肺脏增加负荷是不可能的,所有的运动均需要心肺的协调,以及周围循环与肺循环的协调作用来完成生存和工作所需要的气体交换作用[2].
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浅谈上消化道出血失血量的估计判断
失血量的估计对进一步处理极为重要.一般每日出血量在5mL以上,大便色不变,但匿血试验就可以为阳性,50 mL~100 mL以上出现黑粪.以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料,往往不太精确.因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便,另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内,仍未排出体外.因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变,作出判断.
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过敏性休克的病因治疗和预防
过敏性休克是由于一般对人无害的特异性过敏原作用于过敏病人,导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应.其主要的临床特征是:发病急骤,来势凶险,病情较重,涉及的组织或器官较广泛;血压急剧下降;意识障碍;有各种各样的过敏症状.
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辩证的思维方法在心血管疾病上的应用
1 坚持认识论的观点,强调临床实践的重要性慢性心力衰竭(CHF)是泛指心脏有适量回心血量情况下由原发心肌病变或心脏长期压力或容量负荷过重引起的心脏收缩和/或舒张功能障碍,心输出量相对或绝对减少,即使充分发挥代偿机制,心脏射血仍不能满足机体静息或活动时全身组织代谢的需要而发生周围循环淤血、组织细胞缺血缺氧的一种病理综合征[1].
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上消化道出血中失血量的估计对临床诊断的意义
在临床消化内科疾病诊疗中,各种原因导致的上消化道出血是较常见的急危病症,失血量的多少对诊疗措施及预后尤为关键,失血量的估计对进一步处理极为重要.一般每日出血量在5ml以上,大便色不变,但匿血试验就可以为阳性,50ml~100ml以上出现黑粪.以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料,往往不太精确.因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便,另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内,仍未排出体外.因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变,作出判断.
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小儿肾血管性高血压的手术治疗
我们自1997年10月,应用肾血管重建术,治疗了3例由纤维肌性增生(FMD)病变导致的肾血管性高血压(RVH),近期效果良好。现报道如下。 临床资料 一、一般资料 本组3例,男性,年龄分别为8、10和12岁。主诉头痛、乏力、恶心、时有呕吐。其中1例,头痛加剧时伴有肢体抽搐。病程分别为6、8和12个月。平均血压分别高达(收缩压/舒张压kPa)24.6/18.2、23.4/17.9和25.2/20.4kPa(1 kPa=7.5 mmHg),服用降血压药物3~6个月无效,来我院进一步诊治。人院一般体检:3例患儿体检合作,发育、营养中等,在上腹部或腰背部均未闻及血管杂音。血、尿、粪常规检测中未发现异常。EKG和胸部摄片提示其中1例左心室高电压,左心室肥大。 二、诊断依据 根据病史,入院中,停止服用降血压药物后,反复多次测定3例患儿血压,平均分别为25.2/18.4 kPa、24.8/18.3kPa和25.4/21.2 kPa。本组3例均经各项检查,B超结果显示,右肾形态明显小于左肾,右肾动脉狭窄,血流量减少;放射性同位素肾图示,右肾形态明显小于左肾,放射性分布低下,高峰期延迟,呈水平型;放射免疫法肾素测定结果,患侧肾肾静脉肾素值(ng/mol)显著高于对侧肾,3例肾素值分别为3.3:0.9、3.4:1.35和3.5:1.8,肾上和肾下下腔静脉以及周围循环肾素值均明显高于正常值(0.42±0.37)ng/mol,数字减影血管造影(DSA)证实了3例患儿肾动脉近端管腔狭窄均>90%,长度达1~2 cm,远端动脉管腔细小,肾萎缩。
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三种呼吸模式对创伤后周围循环和血气的影响
目的:对10例严重的创伤患者行呼吸机治疗,探讨A/C,SIMV和PSV三种模式对周围循环和血气的影响.方法:初采用A/C模式,逐渐改为SIMV和PSV,每种模式持续120分钟,SIMV频率为A/C的75%,PSV设置在能够达到与A/C相同的呼出气潮气量水平,三种模式氧气浓度均为40%,刊用Colin BP308无创心电监护仪和测定中心静脉压并做动脉血气分析获得周围循环和血气参数.结果:与A/C相比,SIMV和PSV有一个降低的PIP,减小的循环阻力,提高的PaO2和SaO2%.结论:与A/C相比,SIMV和PSV对胸内压和周围循环影响小,可增加组织氧摄取率的机会.
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腹壁芒硝外敷对腹腔间室综合征患者腹内压的影响
腹腔间室综合征(abdominal compartment syn-drome,ACS)是由于各种原因引起的腹内压(intra ab-dominal pressure,IAP)急剧升高到一定的程度后,引起心、肺、肾、脑、胃肠等多器官、多系统的病理生理改变所形成的一种临床综合征[1].而IAP增高的原因则是因为腹腔内大量液体积聚所致,结果可导致呼吸道阻力增加、肺顺应性下降,心输出量减少、周围循环阻力增加,颅内压增高,少尿甚至无尿.所以尽快减轻腹内压,改善腹腔内组织灌注,是ACS治疗的关键.本次研究采用芒硝腹壁外敷的方法来减轻腹内高压,取得较满意的效果,现报道如下.