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心力衰竭胸部X线平片影像分析
目的:探讨不同病因不同类型心力衰竭胸部X线影像特征.方法:45例心衰患者其中41例摄高千伏DDR立位后前位胸片,4例摄床边半卧位胸片.采用心胸比率判断心脏大小.所有患者于3天或/和7天复查胸片,比较治疗前后心脏大小和肺血变化.结果:33例增大心脏均有缩小,45例肺淤血程度减轻或消失,31例肺水肿和29例胸腔积液均于3或7天完全吸收.结论:从胸部X线平片上能够发现心脏增大、肺淤血、肺水肿等心衰表现.心脏增大程度、肺淤血有无和程度、以及它们的动态变化可反映心脏功能状态.
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浅谈医护患互动的影响因素分析
近几年多起恶性事件频繁发生,医护患关系较为紧张,医护和患者之间的关系需要解冻,医护患互动有利于缓解当下矛盾,然这种关系却受到多重因素制约,如医护患自身的环境和条件、医院环境因素、社会环境因素等因素的影响.这些因素相互制约,相互作用,本文主要分析和探讨影响医护患互动的主要因素.
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机遇与挑战:急性心力衰竭综合征的诊治现状和展望
急性心力衰竭综合征(acute heart failuresyndrome,AHFS)为心力衰竭的症状和体征急剧发生的一种临床综合征[1],临床上以急性左心衰竭为常见.从病理生理机制上,AHFS是指急性心脏病变引起的心脏收缩力明显降低或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急剧的降低,体循环或肺循环压力突然增高,导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现.
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三房心合并副房内血栓超声表现1例
患者男,56岁.因胸闷、憋喘、极度呼吸困难2次人院治疗,2次人院间隔1年,既往有肝病史,查体:心率绝对不齐,第一心音强弱不等,可闻及奔马律,心电图提示:房颤伴快速心室率,考虑存在心功能不全.CR提示:风心病、肺淤血.
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彩色多普勒诊断双腔左心室1例
患者女,23岁.两年前分娩后开始出现活动后心慌、气急、伴咳嗽、咳痰,近两个月症状加重,经常出现夜间阵发性呼吸困难来诊.查体:无紫绀,颈静脉轻度怒张,心脏浊音界扩大,心律齐,心尖可闻及Ⅳ/Ⅵ级舒张期杂音.心电图:左房扩大,窦性心动过速.CT:肺淤血改变;左胸腔积液;腹水;心影扩大.
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超声心动图诊断风心病二尖瓣狭窄并左房活动性血栓1例
患者女性,52岁.3年前出现胸闷,气短,在当地确诊"风心病"未予特殊治疗.近日胸闷,气短加重,收入院.查体:体温、呼吸、脉搏及血压均正常.心尖部可闻及中度舒张期隆隆样杂音,与体位变化无关.肝脏不大,下肢无浮肿.心电图:房颤,V4-V6T波倒置.X线胸部平片:肺淤血,主动脉结小,肺动脉段突,左房增大.
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彩超诊断三房心1例
患者,男,39岁.感冒后3天出现心悸、胸闷、劳力性呼吸困难一月.查体:体温正常,无紫绀及杆状指(趾),颈静脉无怒张,心界扩大,心律不齐,第一心音强弱不等,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肺部无异常,双下肢无水肿.ECG示:心房纤颤,心室率92次/分.X线胸片示双肺淤血,心影向双侧增大.
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鲁登巴赫综合征1例
患者,女,55岁,自幼心急、气短,加重十年就诊.查体:T36.5 ℃,P120次/分,BP 110/70 mmHg.口周发绀,面部青紫,呈"二尖瓣面容",颈静脉怒张,活动耐力差,双下肢呈凹陷性水肿.胸部对称,肺底闻及湿性罗音,触及震颤,心界向两侧明显扩大,心音强弱不等,快慢不一,节律明显不齐,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,胸骨左缘第二、三肋间闻及收缩期响亮发音.肝脏明显肿大,移动性浊音(++).心电图:房颤,ST-T改变.胸片:肺淤血,心脏向两侧扩大.
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快速血液透析对心肺功能影响的实验研究
目的探讨快速血液透析对心肺功能的影响及其发生机制.方法采用急性肾功能衰竭的动物模型,观察快速血液透析对心功能、肺血管压力指标、肺组织水含量和肺组织学的影响.结果快速血液透析使血浆尿素氮水平迅速下降,形成肺/血浆浓度梯度,使肺组织水含量明显增加,形成肺淤血、肺水肿.透析后肺血管压力参数PAP、PCWP、RAP、RVP、TPRI、CVP逐渐增高(P<0.05),显示肺血管阻力增加和肺瘀血.心脏指数(SI)和每博指数(CI)下降(P<0.05)显示心功能下降;肺水肿指数和肺干湿比值均提示肺含水量增多,透析后犬肺部X线和组织病理检查显示肺瘀血.结论快速血液透析引起的血浆尿素氮快速下降可以导致肺淤血、肺水肿,其机制主要是尿素反向渗透效应.
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肺部超声在血液透析患者肺淤血评估中的应用
多数终末期肾病血液透析患者存在不同程度的体液潴留或隐匿性肺淤血,持续的容量超负荷将导致心血管并发症而影响患者的生存质量及生存时间,因此血液透析患者的容量控制是亟待解决的问题.近年来,肺部超声在血液透析患者肺淤血的量化评估方面已得到关注,其不仅可发现早期肺淤血,而且可预测透析患者的预后,是一种有效、实时且敏感的床旁非侵入性手段.本文对肺部超声在终末期肾病血液透析患者肺淤血中的应用现状及研究进展进行综述.
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肺静脉堵塞病一例
肺静脉堵塞病 (pulmonary veno-occlusive disease,PVOD)是导致肺动脉高压少见的原因之一,因目前报道例数较少,国内迄今仅报道2例[1-2],故对该病的认识不多.PVOD是一种因肺小静脉弥漫性阻塞导致的严重肺动脉高压病,病因目前仍不明确,该病与特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary arterial hypertension,IPAH)临床表现相似,易误诊[3].但是前者预后更差,且治疗方法有限.此外,该病患者应用肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)靶向药物治疗后可导致肺淤血加重,前列环素可诱发急性肺水肿病导致患者死亡,故为避免误诊而造成的严重后果,加深对PVOD的认识十分重要.本文就郑州人民医院呼吸内科近期收治的一例PVOD患者作如下报道.
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右心房血栓超声表现二例
例1 女,88岁.反复胸闷、心悸5年,常劳累、受凉后明显,近1个月加重.既往有慢性喘息性支气管炎、原发性高血压、贲门溃疡病史.查体:慢性病容、消瘦,两肺散在干湿罗音,心界扩大,第1心音强弱不等,胸骨左缘第3、4肋间闻及2/6级收缩期杂音.ECG:心房纤颤,QRS肢体导联低电压.胸片:肺气肿,轻度肺淤血,心影增大,疑有心包积液.
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心力衰竭
心力衰竭(heart failure,简称心衰)是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化,后导致心室泵血和(或)充盈功能低下.主要表现为呼吸困难、无力导致运动耐量下降,以及液体潴留导致肺淤血和外周水肿[1].
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瓣膜置换术后反复室颤1例报告
患者,男,52岁,活动后心悸,乏力7年,以风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全入院.查体:血压120/75mmHg,心率80次/min,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿.X片示双肺淤血,肺动脉段轻凸,左房及左右室大为主,C/T=0.58.冠脉造影示未见明显狭窄及阻塞性改变.
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缺血性心肌病误诊为扩张型心肌病一例
患者,男,65岁。以“劳累后心性气短3年,加重1个月”收入院。追问病史,偶测血压140/90 mm Hg,无明显心绞痛发生史,近一个月,气短加重,夜间阵发喘憋,伴有下肢轻度水肿,否认糖尿病史。三次住当地及其他医院,匀诊为“扩张型心肌病,心功能不全”。 体检:血压130/80 mm Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa),脉搏100次/min。颈静脉充盈。心尖搏动不显著。各瓣膜区未及震颤,叩诊心界扩大于左侧锁中线外1 cm。听诊:心律整,心尖可闻及Ⅱ级收缩期杂音。肝肋下可及2 cm。脾不大,双下肢水肿(+)。 心电图:窦性心率,Ⅰ°AVB、Ⅱ、Ⅲ、aVF,异常Q波,V3,4QS,室内传导阻滞,V3,4T波倒置,偶发室早。 心脏X线片:肺淤血。主动脉结增宽,左心室明显增大,心胸比率0.67。印象诊断:X线所见考虑左心室受累疾患,结合临床考虑扩张型心肌病。
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白塞病致主动脉瓣替换术后反复瓣周漏一例
1 病例资料患者男性,48岁,因两个月来气短、夜间阵发性呼吸困难就诊.查体:血压100/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),胸骨左缘第3、4肋间舒张期叹气样杂音,向心前区传导.X线胸片示肺淤血,心胸比率0.67.
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肥厚型心肌病晚期由肥厚转为扩张一例
1 临床资料患者男,62岁.以发作性胸闷胸痛18年,加重伴气短3天入院.1989年超声心动图示左心室室间隔厚度(IVS)15mm,左心室舒张期前后径(LVEDDd)48mm.1991年磁共振成像左心室前侧壁厚2.8cm,其它部位厚度正常,各房室大小无异常.1999年磁共振成像左心室侧后壁、近心尖部心肌偏薄,左心室腔横径5.46cm,左心室射血分数(LVEF)0.32;冠状动脉造影正常.入院查体:血压90/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺底闻及中小水泡音,心界向左扩大,心率60次/分,律齐,未闻及杂音,双下肢无水肿.入院心电图示心房扑动,床旁X线胸片示双肺淤血,左心室大;超声心动图示IVS 11mm,LVEDDd 71mm,LVEF 0.36.入院诊断:肥厚型非梗阻性心肌病晚期,心脏扩大,心房扑动,心功能(NYHA)Ⅲ级.入院后抗心力衰竭治疗,行同步直流电复律转复为窦性,患者心功能明显得到改善.
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心房扑动诊断治疗的研究进展
心房扑动(房扑)是一种常见的快速性心律失常,房率一般为240~400次/min,心室率取决于心房率及房室传导,常呈2:1传导.由于快房率影响了心脏收缩舒张时限,使房室收缩不协调,从而导致心排出量减少、低血压、加重肺淤血、诱发心肌缺血等,少数患者甚至出现心动过速性心肌病[1].
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高血钾致缺血性T波直立一例
患者女性,68岁,主因:胸憋、气短半年,加重伴夜间不能平卧2个月,于2002年3月12日下午7时入院,既往高血压病史20年,糖尿病16年,2001年10月诊断为糖尿病肾病,肾功能不全;2002年1月出现夜间不能平卧,进行性加重,合并全身浮肿,恶心、呕吐;2002年3月12日心电图提示,下壁、侧壁心肌缺血,胸部CT提示心力衰竭、肺淤血,双侧胸腔积液.2002年3月16日冠状动脉造影示左主干+三支病变,左主干开口处狭窄90%,右冠状动脉近端狭窄90%,建议行冠状动脉旁路移植术.
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急性心力衰竭诊断和治疗指南
前言急性心力衰竭(心衰)临床上以急性左心衰竭为常见,急性右心衰竭则较少见.急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征.