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普奈洛尔致老年性低血糖1例报告
病历资料患者,女,86岁,因昏迷半小时于2012年8月26日下午17:00左右入院.入院前当天中午曾与家人共同进餐,未饮酒.发病后约半小时送至我院急诊,查体:Bp 128/83mmHg,SPO2 90%,神志不清,呼之不应,呈浅昏迷状态,肢体厥冷,无出汗,无抽搐呕吐,无大小便失禁,心率约59次/分,心律不齐,第一心音强弱不等,未闻及杂音,双肺未闻及啰音,肢体无自主活动,神经系统各病理反射未引出.
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急性心肌梗死并发以胸腔积液为特征的左心衰1例
病历资料患者,女,以剑突下疼痛伴胸闷3天,2011年4月入院.入院前3天凌晨2时突然感剑突下疼痛胸闷不适,伴轻度恶心不适,晨起症状自行缓解.连续3天均夜间发作,自认为是"胃病"服用胃药不见好转.第3天上午来院就诊查心电图为急性心肌梗死急症入院.既往有糖尿病、高血压.查体温36℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压140/80mmHg,神志清,面色灰白,口唇无发绀,颈静脉不怒张.胸部对称,心界不大,第一心音低,心率120次/分,律齐无杂音:两肺无啰音.
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心尖球囊综合征一例
患者女,45岁,因突发胸部闷痛、心悸、气短,伴黑朦1次,于2006年1月16日10时急诊入院.既往有高血压病史3年,入院前心电图正常.查体:血压80/50 mmHg,脉搏细弱,皮肤湿冷,两肺呼吸音清晰,心率58次/min,律齐,第一心音明显减低,余无异常.
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三房心合并副房内血栓超声表现1例
患者男,56岁.因胸闷、憋喘、极度呼吸困难2次人院治疗,2次人院间隔1年,既往有肝病史,查体:心率绝对不齐,第一心音强弱不等,可闻及奔马律,心电图提示:房颤伴快速心室率,考虑存在心功能不全.CR提示:风心病、肺淤血.
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心脏横纹肌肉瘤1例
患者女,62岁。于二个月前无明显诱因出现活动后心悸、气短、并且逐渐加重。查体:血压16/11 kPa。无紫绀及杵状指,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音粗糙。心界略向左扩大,心率80次/分,律整。胸骨左缘4、5肋间心尖处可闻及收缩期4/6级杂音,且第一心音分裂,双下肢无浮肿。
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TEE检出起搏器迟发感染致上腔静脉和右房巨大赘生物1例
患者女,76岁.以发作性心悸、黑矇4年,左胸前起搏器置入术区疼痛2个月为主诉入院.患者于4年前因发作性心悸诊断为病态窦房结综合征置入永久性双腔起搏器,近2个月术区局部疼痛,间断寒战、发热.查体;体温363 ℃,呼吸16次/min,脉搏56次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa),入院后间断寒战发热,体温在371 ℃~396 ℃间波动;左胸壁起搏器切口愈合佳,左第3肋间见5 cm×5 cm包块,红肿,按压囊性感;心尖搏动位于左锁骨中线内05 cm,未及震颤及反常运动,叩诊心界不大,心率56次/min,律不齐,第一心音强弱不等.
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超声诊断先天性二尖瓣狭窄(瓣上狭窄环型)1例
患者女,4岁.因运动后气急来院.查体:心界增大,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,第一心音亢进,偶可闻及开放拍击音.心电图:左房增大.X-线:心脏中度增大、以左房为主,肺门及肺野血管呈轻度淤血表现.彩色超声心动图检查使用ATL-3500型超声仪,探头频率2~5 MHz.
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彩超诊断三房心1例
患者,男,39岁.感冒后3天出现心悸、胸闷、劳力性呼吸困难一月.查体:体温正常,无紫绀及杆状指(趾),颈静脉无怒张,心界扩大,心律不齐,第一心音强弱不等,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肺部无异常,双下肢无水肿.ECG示:心房纤颤,心室率92次/分.X线胸片示双肺淤血,心影向双侧增大.
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超声多普勒诊断右锁骨下动脉离断合并主动脉狭窄1例
患者男,25岁.因头晕伴双下肢麻木2个月入院,查体:心前区无异样隆起,心尖搏动增强,触诊心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内约0.5 cm处,心率76次/min,心律齐,胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音,P2亢进,第一心音分裂.超声提示:各房室腔内径测值正常范围,室壁各节段增厚,运动增强,收缩幅度增强.各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显改变.
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超声诊断双侧心房血栓形成1例
患者女,46岁.主因"活动后气促20年,加重半年"入院.诊断为风心病、心房纤颤.入院查体:心界稍大,心率103次/min,心律不齐,第一心音强弱不等,心尖部可闻及双期杂音,P2亢进.入院经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)所见:二尖瓣中重度狭窄,左房内可见"云雾"状回声,左心房顶部似可见团块状回声,建议经食管超声进一步检查.
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超声心动图诊断三尖瓣闭锁合并三房心1例
患儿,女,2岁.因生后即发现青紫且日渐加重入院.查体:生长发育欠佳,口周紫绀,杵状指,心前区隆起,第一心音亢进,胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.胸部X片示:心影中度增大,左心缘上段隆突,肺血(-).
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博思清致不完全右束支传导阻滞1例
患者男,21岁,未婚,高中文化,务农.因缓起胡言乱语,生活懒散,夜眠差3个月,于2005年5月2日入院.入院体检未发现阳性体征,实验室检查心电图、血常规、大小便常规均无异常,根据CCMD-Ⅲ入院诊断为:未定型分裂症,给予博思清5~20 mg/日,PO,病情明显好转.2005年5月16日查房时患者自诉心悸.体查:T 36.4 ℃,P 80次/分,BP 110/70 mm Hg,听诊第一心音有所减弱,查心电图示:不完全右束传导阻滞,怀疑系药物所致的不良反应.因不完全右束支传导阻滞绝大多数是非器质性,在治疗上暂不考虑给予药物治疗,故减少博思清剂量达10 mg/日,密切观察病情变化.第2日,病人自感心悸症状消失,复查心电图正常.
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博思清致不完全右束支传导阻滞1例
患者男,21岁,未婚,高中文化,务农.因缓起胡言乱语,生活懒散,夜眠差3个月,于2005年5月2日入院.入院体检未发现阳性体征,实验室检查心电图、血常规、大小便常规均无异常,根据CCMD-Ⅲ入院诊断为:未定型分裂症,给予博思清5~20 mg/日,PO,病情明显好转.2005年5月16日查房时患者自诉心悸.体查:T 36.4 ℃,P 80次/分,BP 110/70 mm Hg,听诊第一心音有所减弱,查心电图示:不完全右束传导阻滞,怀疑系药物所致的不良反应.因不完全右束支传导阻滞绝大多数是非器质性,在治疗上暂不考虑给予药物治疗,故减少博思清剂量达10 mg/日,密切观察病情变化.第2日,病人自感心悸症状消失,复查心电图正常.
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血液透析抢救严重低血钾1例
1病例摘要患者男性,22岁,学生,主因"双下肢瘫软无力7h"于2001年5月20日11时由急诊门诊以"低钾血症"收入急症病房.入院时患者神清,精神弱,心悸,周身乏力,四肢瘫软无力,小便无,大便2日未行,舌红少苔脉结代.体格检查T36.8℃,BP 130/51mmHg,R 22次/分,心脏听诊第一心音增强,心律不齐,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音.四肢肌力1级,四肢感觉无异常,膝腱反射减弱,双下肢无水肿,腹软无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音减弱甚或无.心电监护示:心率56~133次/分,律不齐,Ⅱ度房室传导阻滞,ST段压低,P波振幅降低,U波出现.入院诊断考虑为:中医:痿证肺热津伤,筋失濡润;西医:低钾血症心律失常Ⅱ度房室传导阻滞.
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高龄慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气4个月成功脱机一例
患者男,92岁,因间断咳嗽、咳痰20年,加重伴发热1d于2012年8月26日入我院呼吸内科.痰液多为白色黏痰,偶咳黄痰,有胸闷、气喘,尤以活动后明显;体温高38℃,自服左氧氟沙星,疗效不佳.既往:脑梗死病史17年,遗留言语笨拙;冠心病病史8年;支气管扩张病史60年;高血压病病史8年,血压高时180/90 mm Hg,不规律服用降压药.监护示:HR 90次/min,BP 140/60 mm Hg,RR 27次/min,SpO2 91%(低流量吸氧).查体:意识清,桶状胸;左肺呼吸音弱,双下肺可闻及散在干、湿哕音;心尖部第一心音低钝.
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实时三维超声心动图诊断左心房巨大黏液瘤一例
患者女,54岁,因反复晕厥5年,加重伴活动后气促1 d于2007年12月10日入院.入院查体:心率140次/min,血压107/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心律不齐,第一心音强弱快慢不等,胸骨左缘3、4肋间可闻及双期杂音.院外超声心动图提示:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴反流,左心房巨大血栓.
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低分子肝素腹壁皮下注射致巨大血肿一例
患者,女,73岁.因心悸2周于2010年12月20日入院.患者2周前无明显诱因突发心悸,不伴胸闷、胸痛等症状,持续数小时后渐缓解.此后,心悸间断发作,持续时间不等.近3天心悸持续不缓解,感气短乏力.既往高血压病史10余年,药物控制血压基本正常.入院查体:血压140/85mm Hg、心率88次/分、呼吸20次/分,体重85 kg、身高168cm、体质指数(BMI)30 kg/m2.双肺查体未见异常,叩诊心脏不大,心率112次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等.心尖部可闻2/6级收缩期杂音,余瓣膜区未闻及杂音.
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扩张型心肌病顽固性心力衰竭利尿剂抵抗一例
1临床资料患者,男性,36岁,5年前出现活动后气促、心悸、双下肢水肿,曾就诊他院诊断为“扩张型心肌病”,平日长期服用“培哚普利2 mg qd,美托洛尔11.875 mg qd,地高辛0.125 mg qd,呋塞米20 mg qd,螺内酯20mgqd”等治疗。间断出现气促浮肿多次在外院治疗。近日呋塞米加量至160mg/d,效果不佳,双下肢水肿进行性加重,出现气促、夜间阵发性呼吸困难及明显腹胀、纳差,遂到我院治疗。查体:体温36.2℃,脉搏105次/min,血压104/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体重71 kg,腹围94.5 cm;慢性病容,口唇紫绀,颈静脉充盈,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外2.5 cm,心率105次/min,律齐,第一心音低下,第二心音稍增强,可闻第三心音;心尖区可闻收缩期3/6级反流样杂音、向左腋下传导;双肺呼吸音粗,双下肺可闻中少量湿性啰音;腹部膨隆,肝肋下3cm,剑突下4.5cm,扩张性搏动,腹部移动性浊音(+),肠鸣音4次/min,双下肢中重度凹陷性水肿。
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第19例:临床表现反复胸痛
患者男性,16岁.因反复胸痛2周于2011年9月20日入院.患者入院前2周无明显诱凶急性胸痛发作,为心前区剧烈的压榨样疼痛,持续2 h不缓解.外院心电图(ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~V9导联ST段抬高,V1-V4导联ST段压低,心肌酶升高,肌钙蛋白I(cTnl)5.72μg/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)>80μg/L,考虑急性冠状动脉综合征,予抗血小板、抗凝、扩血管、营养心肌后症状缓解,此后无规律用药.此次发作前曾有咳嗽、咳痰,无发热、咯血.人院当天零点再次急性胸痛发作,性质同前,发作12 h未缓解急诊就诊.查体:血压100/65 mm Hg,身材略矮小,高枕卧位,表情略痛苦,神志清,双肺呼吸音清,无干湿哕音,心率100次/min,律齐,心尖部第一心音弱,未闻及奔马律,各瓣膜区无杂音,双下肢无水肿,外周血管无杂音.
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儿童获得性完全性房室传导阻滞1例
1临床资料女,7岁9个月,因发现心率慢8个月,心电图(electrocardiogram,ECG)示完全性房室传导阻滞(CAVB)1d入院.于8个月前体检发现心率缓慢,查ECG示窦性心动过缓,未予重视.仅偶有心前区不适,活动后无加剧,跑步不受限.不伴心悸、乏力、头晕,无发热、关节痛.1 d前复查ECG示CAVB入院.查体:T37C,P52次/min,R30次/min,BP100/60mmHg,精神好,自动体位,无颈静脉怒张,心前区无隆起,左心界稍大,HR52次/min,律齐,第一心音强弱不等,二尖瓣区闻2/6级柔和吹风样收缩期杂音,肺部正常,肝脾未触及,神经系统正常.