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彩超诊断三尖瓣闭锁并房间隔缺如室间隔缺损1例
患儿女,15岁.因活动后胸闷、气急,听诊心脏杂音于外院诊断为"先天性心脏病",现来我科复查.采用HP-2410B型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2~4 MHz,二维超声所见:左心室腔未见增大,右心室腔缩小,房间隔缺如,于两心室腔上方探及一较大心房(呈单心房),三尖瓣呈一纤维隔膜样高回声,未见启闭活动.二尖瓣启闭正常.室间隔膜部连续性中断,宽约1.1 cm.彩色多普勒血流成像(CDFI):右心房无血流进入右心室,室间隔膜部见一高速血流自左室向右室分流,流速约168 cm/s,压差约11.3 mm Hg,见图1.超声诊断:先天性心脏病(三尖瓣闭锁并房间隔缺如室间隔膜部缺损).
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彩超诊断胎心三尖瓣闭锁2例
三尖瓣闭锁是一种罕见的发绀型先天性心脏病,常合并其他畸形,孕期常规彩超检查可使本病得到早期诊断.现将我院经彩超检查和引产后尸体解剖证实的2例报道如下.
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超声心动图诊断三尖瓣闭锁合并三房心1例
患儿,女,2岁.因生后即发现青紫且日渐加重入院.查体:生长发育欠佳,口周紫绀,杵状指,心前区隆起,第一心音亢进,胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.胸部X片示:心影中度增大,左心缘上段隆突,肺血(-).
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彩色多普勒超声心动图及心脏声学造影诊断先天性三尖瓣闭锁
本文报道我院采用彩色多普勒超声心动图及心脏声学造影诊断先天性三尖瓣闭锁4例,并经心血管造影证实.现报告如下.
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紫绀型先天性心脏病:三尖瓣闭锁2例报告
例1:女,16 d.口唇青紫16 d,皮肤黄染12 d,于2005年9月1日早上9:30 min由门诊以1.新生儿病理性黄疸;2.先天性心脏病收入院.患儿出生时开始有口唇发绀,呕吐、吸乳时发绀加重伴颜面、肢端稍青紫,无气急,多汗,尿少,浮肿.
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彩色多普勒超声诊断三尖瓣闭锁1例
三尖瓣闭锁是一种较罕见的先天性心脏病,病变主要特征是三尖瓣缺如或闭锁.现将我院经造影证实1例报道如下.
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实时三维超声心动图诊断先天性三尖瓣畸形
目的 探讨实时三维超声心动图对先天性三尖瓣畸形的诊断价值.方法 回顾性分析34例三尖瓣畸形患者的临床、常规及三维超声心动图诊断资料.结果 34例患者中,Ebstein畸形25例,三尖瓣闭锁4例,三尖瓣发育不良3例,三尖瓣瓣叶数目异常(二叶式畸形及瓣叶大部分缺如)2例;其中合并房间隔缺损15例(15/34,44.12%),动脉导管未闭、室间隔缺损各4例(4/34,11.76%),肺动脉瓣闭锁、二尖瓣前叶脱垂、单心室各3例(3/34,8.82%),卵圆孔未闭、右心室发育不良各2例(2/34,5.88%),左心室心尖部心肌致密化不全、纠正型大动脉转位、右心室双出口、共同动脉干Ⅲ型各1例(1/34,2.94%).除2例三尖瓣闭锁患儿出生后1年内于术前死亡外,余所有患者均接受手术治疗证实超声诊断.结论 实时三维超声心动图结合常规二维超声心动图对无创、准确诊断先天性三尖瓣畸形及其合并心内畸形具有重要价值.
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超声心动图在三尖瓣闭锁中的诊断价值
本组三尖瓣闭锁病例共6例,男4例,女2例,年龄2个月至2.5岁.患儿出生后即出现紫绀,并进行性加重,气促.
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三尖瓣闭锁1例
1病历简介患儿,女,4个月。生后口唇及指端紫绀4个月来诊。查体:心率110次/min,胸骨左缘2、3肋闻闻及3/6级收缩期吹风样杂音,未触及震颤。超声心动图检查:双房大,左室扩大,右室偏小,室壁增厚,测值6mm。肺动脉瓣回声增强,活动受限。大动脉起源及走行未见异常。房间隔中段见9mm回声失落区,室间隔上部探及8mm回声中断区,断端回声略强,心尖四腔切面可见三尖瓣位为强回声增厚光带(附图),活动幅度很小,无正常三尖瓣双峰曲线。彩色多普勒示:三尖瓣口无血流通过信号,房间隔水平右→左蓝色血流信号,室间隔水平左→右五彩镶嵌分流信号,肺动脉瓣口前向血流呈五彩加速血流信号,大流速3.83m/s,大压差7.85kPa。超声诊断:先天性心脏病;三尖瓣闭锁,肺动脉瓣狭窄(中度),房间隔缺损(继发孔型),室间隔缺损(膜周型)。
关键词: 三尖瓣闭锁 -
Fontan术及其并发症的新研究进展
近几十年来,单心室型先天性心脏病的手术方式经历了变革和发展.在Fontan手术发现之前,主要通过体肺分流术来增加肺动脉的血流量,这种手术方式在短期内能够提高生存率,但是由于术后并发症较多患儿往往仅能存活二三十年[1].1971年Fontan等[2]首次引用了一种新的手术方式来治疗三尖瓣闭锁,从而开创了体静脉与肺动脉连接的先河.
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产前超声诊断胎儿复杂型先天性心血管畸形二例
例1:孕妇,23岁。孕1产0,孕39周。临产前来我院超声检查发现心脏增大,胎心专项检查:心脏位于左侧胸腔,心胸比>1/2,心尖指向左下,左侧心房左右径13 mm,右侧心房左右径21 mm,房间隔中下部可见一9 mm连续中断。下腔静脉引流入右侧心房,部分肝静脉引流入左侧心房。左侧房室瓣形态活动尚正常,右侧房室瓣位置可见一纤维状强回声,未见明显瓣膜。左侧心室左右径24 mm,右侧心室较小,呈一残腔,左右径为6 mm。心底部仅见一根大动脉从左心室发出,其内径为11 mm,向上形成一动脉弓并折转向下延续为腹主动脉。其起始段后壁发出一内径为5 mm管状无回声,远端分布于胎儿肺组织(图1,2)。胎儿腹壁完整,肝脏占据整个上腹部,脾脏未显示。超声提示:胎儿复杂型先天性心脏畸形:(1)水平肝,无脾综合征可能;(2)房间隔缺损;(3)三尖瓣闭锁并单心室(右心室发育不良);(4)永存动脉干(Ⅰ型)。1 d后在我院顺产娩下一男婴,经超声心动图检查完全证实。3d后患儿在喂奶过程中突然死亡。
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肺动脉瓣缺失伴右心发育不良的诊断学特征及文献复习
目的 探讨肺动脉瓣缺失、三尖瓣闭锁、室间隔完整、动脉导管未闭、动脉导管未闭并发右室发育不良患者的超声影像学及病理特征.方法 回顾性分析1例于2016年2月23日就诊于湖北省妇幼保健院,在超声科经产前超声诊断为肺动脉瓣缺失病例的声像图特征和病理结果,并文献复习.结果 孕妇27岁,孕24.6周,胎儿产前超声表现为:肺动脉瓣缺失,肺动脉与动脉导管均显示双向的血流信号,并记录到双向动脉频谱,静脉导管A波反向,三尖瓣闭锁,右心室小.诊断:法洛四联症(肺动脉瓣缺失型),右心发育不良.患儿大体检查结果:心房正位,心室右襻,大动脉正常位置,动脉导管可见,肺动脉瓣缺失,三尖瓣闭锁,右心室发育不良,室间隔完整.镜下结构:右心室及右心室游离壁可见疏松的结缔组织,部分围成血窦结构,其间可见少量散在的心肌细胞.左心室:正常心肌结构.病理诊断:肺动脉瓣缺失,三尖瓣闭锁,室间隔完整.结论 法洛四联症合并肺动脉瓣缺失综合征同时伴有三尖瓣闭锁、室间隔完整和右心室发育不良非常罕见,掌握特殊的解剖、组织学和血液动力学特征,对本类患者的正确诊断有指导价值.
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先天性心脏病的诊断与治疗(二)
先天性心脏病如何发现和诊断1.发现:在孩子未带到医生那里去的时候,父母如何考虑自己的孩子可能有先天性心脏病呢?这是做父母极为关心的问题.孩子口唇、指(趾)甲青紫或哭闹后青紫是容易发现的与心脏疾病有极密切关系的症状.婴儿出生后即出现青紫,往往为复杂先天性心脏病,如三尖瓣闭锁,肺动脉闭锁,大动脉转位或重度法洛三联症等.如果几个月后出现青紫,大可能是法洛四联症.如几岁、十几岁或成年以后逐渐出现青紫,可能是左向右分流型先天性心脏病,如室间隔缺损、动脉导管未闭合并肺动脉高压(或称艾森曼格综合征).但非青紫的先天性心脏病早期往往不易被家长识别.如果患儿1岁以内生长发育差,消瘦,经常患肺炎,吃奶后气促,口周发青,皮肤发花,应注意先天性心脏病的可能,需及时请医生诊治.部分先天性心脏病由于缺损很小(如小室缺,小动脉导管未闭等),狭窄不严重(轻度肺动脉狭窄、主动脉二瓣畸形等)或血流动力学影响不大(如Ⅱ孔型房间隔缺损),可能迟迟不被家长发现,甚至不详细查体,医生亦可能漏诊.这些疾病往往对身体影响不大,手术时间可以选择,只是早发现可预防感染性心内膜炎.
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动脉导管支架置入术在动脉导管依赖型先天性心脏病中的运用
近年来临床医生不断意识到,对于部分如肺动脉闭锁(pulmonary atresia,PA)、三尖瓣闭锁(tricuspid atresia,TA)等动脉导管依赖型(duct-dependent)先天性心脏病(简称先心病)患儿,若能维持动脉导管开放,患儿肺循环低血流量、低血氧饱和度、紫绀等情况将得到很好改善<'[1-2]>.此前,对于此类先心病患儿的治疗方案普遍是以前列腺索E1(prostaglandin E1,PCE1)维持动脉导管开放,之后接受主肺动脉分流术如BT分流术或其他类型手术.但是,即便是BT分流术,对新生儿或低体重患儿仍可能引起严重的术后并发症(乳糜胸、横膈膜麻痹、BT分流管狭窄等)<'[3-4]>.因此,为此类患儿寻找一种更合适的早期姑息性治疗方案是近年来国内外学者的共同目标.
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改良Bjork手术治疗三尖瓣闭锁的近-中期结果
目的:评判改良Bjork手术的术后效果.方法:将10例接受改良Bjork手术的三尖瓣闭锁患儿与同期接受其它房坦(Fontan)手术的7例三尖瓣闭锁患儿进行比较.结果:改良Bjork手术后患儿中心静脉压低、胸腔渗液量少;术后2~24个月复查超声心动图,发现残存的右心室腔有所增大、心肌收缩功能改善、同种瓣叶有抗反流作用.结论:应用同种带瓣血管片做前壁的右心房-右心室连接,同种瓣叶有一定的抗反流作用,右心室有一定的收缩功能,且可望房室连接通道能随年龄增长而扩大.
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延长Fontan术后恢复危险因素分析
目的:总结近期全腔静脉-肺动脉连接术临床结果,分析延长术后恢复的危险因素。
方法:回顾分析阜外心血管病医院2009年1月至2013年5月行全腔静脉-肺动脉连接术135例患者的临床资料。按照术后机械通气时间或胸腔引流时间将患儿分为两组,延迟恢复组和正常恢复组。男59例,女76例。年龄5岁(33-108月),体重16.5 kg(12-35 kg)。全部患者通过超声心动图和心血管造影检查,术前临床诊断包括单心室53例(39.2%),右心室双出口26例(19.3%),大动脉转位26例(19.3%),肺动脉闭锁12例(8.9%),三尖瓣闭锁10例(7.4%),矫正型大动脉转位8例(5.9%)。右侧房室瓣承担体循环房室瓣84例(62.2)。3例(2.2%)行心内隧道手术,132例(97.8%)行心外管道全腔静脉-肺动脉连接术。应用单因素及多因素logistic回归模型对比两组一般资料及术前、术中、术后各项指标,分析影响两组患者临床结果的危险因素。 -
双向Glenn手术治疗儿童功能性单心室68例分析
目的 总结1998年4月至2005年12月行双向Glenn手术治疗68例儿童功能性单心室的经验.方法 本组男47例,女21例;年龄5个月~14岁(中位年龄3.7岁);体重6.7~30.0 kg(中位体重12.5 kg).右侧双向Glenn手术39例,左侧双向Glenn手术13例,双侧者16例.同期行肺动脉环束3例、肺动脉结扎1例、主动脉-肺动脉分流管道切断缝合术1例、动脉导管结扎6例、大侧支循环切断4例、全肺静脉异位引流矫治1例、部分肺静脉异位引流矫治2例、房室瓣整形4例.结果 68例患者死亡3例,病死率4.4%.术后上腔静脉压力(15.9±2.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),较术前的(8.3±1.8)mm Hg显著上升(P<0.01).术后安静时经皮血氧饱和度(89.3±4.2)%,较术前的(78.4±6.0)%显著上升(P<0.01).结论 双向Glenn手术治疗功能性单心室效果满意;双向Glenn手术宜保留肺动脉的搏动性血流.
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应用同种带瓣动脉片行右房右室连接术治疗三尖瓣闭锁
三尖瓣闭锁是一种较常见的紫绀型先天性心脏病,主要行Fontan手术治疗.1996年3月至1997年5月我们对7例三尖瓣闭锁病儿采用同种带瓣动脉片作前壁的右房右室连接术,并与其他Fontan术式进行比较,探讨同种带瓣动脉片在Fontan手术中的应用价值.资料与方法本组7例均为男病儿,年龄1.3~5.4岁,平均(3.69±1.52)岁,体重10~17kg,平均(13.28±2.91)kg,Mc-Goon比值1.72±0.26,肺动脉发育指数(198.2±31.5)mm2/m2,右室舒张末期容积指数(15.72±4.63)ml/m2.与同期接受其它Fontan手术的病儿相比上述各项指标差异无显著性.本组病儿均合并肺动脉瓣下狭窄,而肺动脉及瓣不窄.
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Fontan类手术远期并发症发生的机制及治疗研究进展
1971年Fontan术用于治疗三尖瓣闭锁,此后应用范围渐广,现已成为治疗包括单心室在内的多种复杂型功能性单心室的主要方法.随着手术方法不断改良和围术期处理水平改进,手术早期生存率不断提高.但随访期的延长,发现较多远期并发症,严重影响病人生活质量.及早发现和治疗并发症日益受到重视.
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肺血减少型先天性心脏病肺血来源的探讨
肺血减少型先天性心脏病(先心病)包括法洛四联症(TOF)、肺动脉闭锁(PAA)及伴有肺动脉狭窄(PS)的心室双出口(DOV)、三尖瓣闭锁(TA)、完全性大动脉转位(TGA)、矫正性大动脉转位(CTGA)、单心室(SV)等复杂畸形.其肺血来源多样,不仅限于肺动脉,还有未闭动脉导管和体肺侧支,外科矫治困难.现回顾性探讨不同种疾病肺血来源的多样性及与肺动脉的关系,以增加对此类疾病的认识.