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光动力治疗幼儿喉乳头状瘤
两岁的小瑞瑞是一名被收养的遗弃儿.一年前,小瑞瑞学说话时,家人就发现他声音嘶哑,并逐渐出现呼吸困难.家人意识到孩子可能有毛病,到当地医院检查,医生发现其喉内长满瘤子,通气的通道就剩一条缝,考虑是乳头状瘤,在当地医院施行了喉腔内肿物切除.术后两个月,疾病复发,做了第2次手术.以后,复发间隔越来越短,短时仅有20天,先后做了7次手术并行气管切开,都效果不佳.今年初,患儿来到解放军总医院第一附属医院求治.耳鼻喉科主任周成勇和孙宝春医生为患儿施行了支撑喉镜下低温等离子喉乳头状瘤切除术加光动力治疗.经过先后3次治疗,患儿喉部瘤体及说话嘶哑症状消失,呼吸顺畅,病理检查未见乳头状瘤细胞.据周成勇介绍,他们采用这一技术治疗喉乳头状瘤患儿3例,长的1年有余,均未复发.
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低剂量螺旋CT,肺癌筛查的首选
相关调查数据表明,肺癌已经成为中国发病率和死亡率第一的肿瘤,而80%以上的病人在明确诊断时已经是晚期.晚期肺癌治疗效果不佳,因此早期的诊断和筛查就显得尤为重要.目前临床诊断的肺癌,一部分病人没有任何症状,是在单位体检中发现的.这部分病人相对诊断时有症状的病人分期较早,但占人数相对较少.大多数肺癌病人是因咳嗽、血痰、发热、呼吸困难、胸痛等非特异性症状就诊才发现的.大部分病人诊断后即使还能进行手术治疗,由于病灶大,多已侵犯邻近脏器,手术切除范围大,并发症多,5年生存率也不尽如人意.因此,积极通过普及肺癌体检以在早期阶段诊断肺癌,增加手术根治的机会,从而减少肺癌死亡率,显得更为迫切.
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降糖药:用药时间很重要
磺脲类(包括优降糖、达美康、糖适平等)作用机制是直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,从而起到降糖作用,故这类药物只对胰岛功能尚未完全丧失的Ⅱ型糖尿病人有效.由于它们进入人体后需要一定时间刺激胰岛细胞分泌胰岛素,因而服药时间宜在餐前半小时左右.双胍类(包括降糖灵、二甲双胍等)作用机制是促进外周组织(如肌肉等)对葡萄糖的利用,抑制肝糖原异生和肠道对葡萄糖的摄取,从而使血糖降低,故该类药物对血糖正常者不起降糖作用,特别适宜于饮食控制效果不佳、体型肥胖的Ⅱ型糖尿病人.这类药物对胃肠道有刺激作用,好在餐后服用.
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用药“四搭”降血压
高血压是一种常见病.由于该病的发病机制较为复杂,使用单一的方法进行治疗往往效果不佳.临床上治疗高血压常采用多种方式搭配使用的方法治疗高血压.一“搭”:将不同的降压药搭配使用临床上这种搭配疗法为常用.常用的降压药包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α1受体阻滞剂等六大类.这些降压药各有利弊,产生的副作用也不同.如利尿剂若长期使用可使患者的血钾浓度发生变化.β受体阻滞剂若长期使用可使患者的血脂升高和发生低血糖.
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血压居高不下,查查肾上腺
张女士今年45岁,3年来,她的血压一直居高不下.虽然她一直在服用降压药,可是效果不佳.近日,由于头晕等症状加重,张女士来到河南省中医院就诊.内科医生建议张女士去泌尿外科就诊.在泌尿外科,赵俊峰主任为张女士仔细查体,检测血浆醛固酮肾素活性,行肾上腺B超、CT检查,终诊断为肾上腺腺瘤.原来,导致她血压居高不下的真正原因是肾上腺腺瘤.确诊后,张女士在泌尿外科实施了“肾上腺腺瘤切除术”.术后,张女士的血压降到了正常范围,病情逐渐平稳,又重新步入了正常人的生活.
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新型CT:一站式筛查胸痛三联症
近接诊的一位男性患者给我留下了深刻印象:患者姓张,51岁,北京郊区人.两天前,老张感觉胸痛、背痛,同时伴有胸闷、乏力,但不发热、不咳嗽,也没有咯血及晕厥.我了解到,老张患有高血压病,长期抽烟,无外伤及药物过敏史.以往的检查提示:X线胸片正常,心电图示ST-T改变,当地医生疑诊为“冠心病”,给予吸氧、硝酸甘油、复方丹参滴丸等治疗,效果不佳,且胸痛胸闷越来越重.
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原发性甲状腺功能减退症长期误诊误治45年1例
1临床资料患者,男70岁.因怕冷、少汗、腹胀、便秘45年,胸痛、呼吸困难1月入院.患者45年来一直怕冷、少汗、腹胀、便秘,每7~10d排便1次,粪便干燥坚硬.于1952年~1976年多次诊断为"肠梗阻",先后5次行手术治疗效果不佳.
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院外心脏骤停抢救成功1例
1 临床资料患者,男,84岁,军队离休干部.既往有冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等.2008年11月9日,患者因咳嗽、咳痰频繁,在干休所卫生所给予消炎、止咳、化痰等对症治疗3 d,效果不佳.
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肥胖的另一种说法
现代医学对肥胖的解释是人体营养过剩,身体会把多余的脂肪贮存在皮下,于是就造成了肥胖,即肥胖增加的物质是脂肪,是一种被储存的能量.因此,今天几乎所有减肥理论和方法都在努力防止脂肪的增加.但是,往往效果不佳.其实,肥胖的真正原因很可能是身体的血气能量不够,未能将身体内部的废物排出体外,这些排不出去的"垃圾"堆积在身体内部组织的间隙,形成肥胖.原来运动、节食、热量控制的手段,多数是消耗能量的方法.而根据新的中医减肥理论,垃圾排不出去主要是能量不够,上述方法会使能量更低.
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电针加特定电磁波治疗外伤性上眼睑下垂21例分析
我院2008-2012年对已明确诊断,并经药物治疗无效21例外伤性眼睑下垂患者采用电针治疗,疗效显著,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:2008年1月至2012年1月资料齐全的外伤性上眼睑下垂患者21例,其中,男性11例,女性10例;年龄18~62岁,平均36.8岁.病程48 h至71 d;其中车祸挤压伤8例,摔伤5例,外力撞击误伤4例,手术误伤4例;左侧上睑下垂12例,右侧上睑下垂9例.上述患者均为单侧眼睑下垂.21例患者均为在我院或外院经药物治疗,入院药物治疗效果评估:显效0例,有效但效果不佳者15例,无效6例.
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米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血48例疗效观察
米非司酮作为终止早孕的药物,大量的临床实践证实米非司酮具有多方面的药理作用,它的临床应用范围在不断地被拓宽,它不仅能用于治疗早期子宫肌瘤及子宫内膜异位症,还可以用于围绝经期功能失调性子宫出血的治疗并取得良好效果。围绝经期功能失调性子宫出血是由于卵巢功能逐渐减退所致的妇科常见病,主要表现为子宫异常出血,多数发生于45~55岁,常导致不同程度的贫血,严重的甚至引起失血性休克。治疗原则是止血、调整周期、减少经量或诱导闭经、防止子宫内膜病变及改善全身情况[1]。我院以往常用的方法是诊断性刮宫、性激素治疗、对症治疗,但复发率高,不良反应较大,对效果不佳者需采取子宫内膜切除术或子宫切除术,大多数患者难以接受,易造成一定的心理负担,加重病情。近几年来,我院妇科门诊应用小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血,取得了显著的疗效,现总结分析如下。1资料与方法米非司酮作为终止早孕的药物,大量的临床实践证实米非司酮具有多方面的药理作用,它的临床应用范围在不断地被拓宽,它不仅能用于治疗早期子宫肌瘤及子宫内膜异位症,还可以用于围绝经期功能失调性子宫出血的治疗并取得良好效果。围绝经期功能失调性子宫出血是由于卵巢功能逐渐减退所致的妇科常见病,主要表现为子宫异常出血,多数发生于45~55岁,常导致不同程度的贫血,严重的甚至引起失血性休克。治疗原则是止血、调整周期、减少经量或诱导闭经、防止子宫内膜病变及改善全身情况[1]。我院以往常用的方法是诊断性刮宫、性激素治疗、对症治疗,但复发率高,不良反应较大,对效果不佳者需采取子宫内膜切除术或子宫切除术,大多数患者难以接受,易造成一定的心理负担,加重病情。近几年来,我院妇科门诊应用小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血,取得了显著的疗效,现总结分析如下。
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难治性丙型肝炎患者初始治疗加大剂量疗效观察
慢性丙型肝炎(hepatitis c,CHC)是导致肝硬化、肝癌等晚期肝病的主要原因之一.丙型肝炎患者只要符合抗病毒的适应证,就应进行积极正确的抗病毒治疗.丙型肝炎患者抗病毒治疗国际上公认的标准方案为聚乙二醇干扰素(pegylated-interferon,PEG-IFN)与利巴韦林(RBV)的联合治疗[1],患者持续病毒应答(SVR)可以达到61%~65%[2].所谓的"难治性丙肝"患者:狭义上的难治丙肝指在标准治疗结束后不能获得SVR的患者,包括无应答、复发、突破等情况;广义上的难治丙肝还包括治疗前某些基线因素能提示不良治疗结局的丙型肝炎患者.他们对标准治疗反应差、治愈率低,将是今后肝硬化、肝癌的主要高发人群,亟需关注.基因Ⅰ型和高病毒载量(HVL:HCVRNA>8×105 U/mL)是丙型肝炎初始患者治疗效果不佳的重要因素之一.难治性丙肝在给予标准方案治疗有相当大的失败率.有观点提出采用加大剂量或延长治疗等强化治疗方案来优化和改善治疗,尽可能地提高患者的无应答率、SVR率及无复发率.本研究对基因Ⅰ型且高病毒载量的丙型肝炎患者应用PEG-IFNa-2a270 μg/周+RBV1600mg/d给予治疗,并同期应用标准剂量PEG-IFNa-2a 180μg/周+RBV1200 mg/d治疗的病例作为对照,来探讨各自的疗效,为临床上难治性丙型肝炎的治疗提供佳方案.
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溃疡性结肠炎患者行保留灌肠时两种卧位的疗效观察
溃疡性结肠炎是一种病因尚不清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病,病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。多呈反复发作的慢性病程[1]。给患者身心带来巨大的压力与痛苦[2]。药物保留灌肠是目前临床上治疗溃疡性结肠炎的一种常用且有效的方法[3]。常规灌肠导致患者不适、液体外溢等,对此,有关护理人员进行了较多研究,如肠灌管道的替代与应用[4]及肠灌方法的改进[5]等,都取得了较好的效果,得到护理同仁的认可,但是,灌肠中仍有少数患者便意感强烈,未能将药物保留于肠道时间延长,造成效果不佳。鉴此,笔者在循证护理相关基础上,采用患者体位改变,取得了较好的效果,报告如下。
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剖宫产切口瘢痕处妊娠26例治疗分析
子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种少见的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一.由于其临床症状隐匿,易误诊导致子宫破裂、大出血和子宫切除等严峻威胁患者的生殖健康.本院自2008年7月至2009年6月收治26例,现对其临床表现、诊断与处理等方面进行回顾性分析,报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组26例,年龄25~38岁;均有1次剖宫产史;剖宫产距发病间隔4个月~2.5年.26例均有停经史,且妊娠试验均阳性.11例停经后阴道少量出血,当地医院拟诊"早孕,先兆或不全流产"行清宫术,术中出血多,止血缩宫治疗效果不佳转入本院.另15例均B超提示子宫下段囊状结构,其中6例行人工流产,术中未见绒毛,术后一直有阴道出血而收入院;4例用米非司酮150 mg+米索前列醇600mg行药物流产,未见组织物排出,且阴道出血淋漓不净0.5~1个月而收住入院;另5例妇科门诊收入院诊治.
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常规剂量甲泼尼龙治疗无效儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗探讨
肺炎支原体感染儿童呼吸道常可以引发儿童获得性肺炎,作为获得性肺炎的一种常见病原体,据相关报道,其在全球部分地区的感染率已经高达66.7%,且有逐年增高的趋势[1]。它主要的感染对象集中在学龄前以及学龄期的儿童身上,大多数肺炎支原体性肺炎在经过一些抗生素的治疗后就会痊愈,可是仍有部分患儿在抗生素治疗后,效果不佳,病情仍有向前发展的趋势,且表现出高烧、诸多支气管症状等,这些就称为难治性肺炎支原体肺炎[2]。本研究中我们选取了2011—2014年间我院接诊的126例儿童肺炎患儿进行回顾性分析,总结在采用2 mg·kg-1·d-1的甲泼尼龙进行治疗3 d后症状得不到缓解的儿童临床特征,探究其治疗方法。
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赖脯胰岛素辅助强化糖尿病治疗的疗效观察
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。目前临床上对于2型糖尿病治疗主要是药物降糖为主,其治疗目的是稳定患者血糖,避免并发症的出现。胰岛素是一种高效降糖药,对于糖尿病治疗具有重要意义。应用胰岛素治疗也不再是口服降糖药效果不佳之后的终治疗手段,而是一种模拟体内胰岛素分泌环境的创新治疗方法。本次研究通过对40例2型糖尿病患者进行治疗,来观察应用赖脯胰岛素辅助强化治疗与人胰岛素辅助强化治疗的效果差异,为临床治疗2型糖尿病提供新的治疗手段。
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基层医院永久起搏器植入体会
心源性晕厥是由于严重性心律失常(包括快速型心律失常和缓慢型心律失常)所致,可发生猝死,复苏成功后可影响心、脑、肾等器官供血不足,影响生活质量,故必须积极治疗,药物治疗效果不佳,且容易诱发严重心律失常,佳办法是植入永久心脏起搏器或除颤起搏器[1].我科近两年来共植入18例永久起搏器,现报告如下.
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微波治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察
慢性肥厚性鼻炎临床治疗疗效多不理想,我科2007-2008年用微波治疗120例慢性肥厚性鼻炎,取得较满意的效果,现报告如下.1 资料和方法1.1 临床资料:120例慢性肥厚性鼻炎患者,男性62例,女性58例,年龄18~50岁,病程3~10年.所有患者均有不同程度的单侧或双侧持续性鼻塞,部分伴有流涕、头闷胀感、头痛、耳闭塞感,经过较长时间的用药,效果不佳.
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剖宫产切口瘢痕处妊娠26例治疗分析
子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种少见的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一.由于其临床症状隐匿,易误诊导致子宫破裂、大出血和子宫切除等严峻威胁患者的生殖健康.本院自2008年7月至2009年6月收治26例,现对其临床表现、诊断与处理等方面进行回顾性分析,报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组26例,年龄25~38岁;均有1次剖宫产史;剖宫产距发病间隔4个月~2.5年.26例均有停经史,且妊娠试验均阳性.11例停经后阴道少量出血,当地医院拟诊"早孕,先兆或不全流产"行清宫术,术中出血多,止血缩宫治疗效果不佳转入本院.另15例均B超提示子宫下段囊状结构,其中6例行人工流产,术中未见绒毛,术后一直有阴道出血而收入院;4例用米非司酮150 mg+米索前列醇600mg行药物流产,未见组织物排出,且阴道出血淋漓不净0.5~1个月而收住入院;另5例妇科门诊收入院诊治.
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氟哌噻吨美利曲辛联合兰索拉唑治疗功能性消化不良的疗效观察
功能性消化不良(functional dyspepsia ,FD),也称为非溃疡性消化不良( non-ulcer dyspepsia ,NUD),具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状,经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征,常伴有紧张、焦虑、抑郁、疑病等表现。症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过1个月或在12个月中累计超过12周,FD是临床上常见的一种功能性胃肠病。其发病原因较为复杂,主要与胃动力下降、胃/十二指肠内脏神经过于敏感以及精神心理障碍等因素有关。治疗以对症为主,且应遵循综合治疗和个体化治疗的原则。促动力药和抑酸药是治疗功能性消化不良的主要药物,对一些治疗效果不佳的患者可给予小剂量抗抑郁治疗[如氟哌噻吨美利曲辛片(商品名黛力新)]或心理干预治疗,有幽门螺杆菌感染的患者根除幽门螺杆菌治疗可能有效。经过一段时间的治疗积累,我们发现,联合抑酸药(兰索拉唑)和抗抑郁药(黛力新)治疗FD疗效显著,现报告如下。