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心肌梗死:左右大不同
人的心脏就像一套两室两厅的房子,左右两个心室就是重要的卧室,左右两个心房相当于客厅,血液都要从客厅经过,才能进入卧室,然后心脏收缩时把血从卧室射出,右心室射血进入肺动脉进而在双肺进行气体交换,变成富含氧气的动脉血,回流进入左心房;左心房的血进入左心室后,射血进入主动脉,供应心脏、大脑、全身各脏器和组织.左右心房与心室各司其职、完美配合,才保证了我们全身对血液的需求.
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心脏长出“黏液瘤”
人的心脏也会长“肿瘤”吗?会.心脏和身体其他部位一样,会长肿瘤,但发生率很低,在心脏外科手术中仅占1％～2％.其中,常见的是黏液瘤.心脏黏液瘤占了原发性心脏肿瘤的半数以上,发病年龄多分布在30～60岁,女性略多.其可发生干各心房或心室,以左心房多见,次为右心房等.发生时,常常从心房间隔处长出一根蒂,后在另一端长成黏液瘤.
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老年急性心肌梗死病人早期左室重构及其与左心房扩大的关系
目的研究老年急性心肌梗死患者左室重构及其左心房扩大的关系方法应用彩色多普勒超声心动图于病后2周检测了30例老年急性心肌梗死患者的左心房内径及容积,左心室内径及容积、左室重量及功能,并与48例健康对照组比较.结果老年急性心肌梗死患者左心室内径及容量显著增加(P＜0.01),左室重量增加,左室射血分数及短轴缩短率降低(P＜0.01),左心室内径及容量显著增加(P＜0.01),且与左心室内径及容量、左室重量显著正相关(P＜0.01),与左室射血分数及短轴缩短率无明显相关(P＞0.05),与舒张晚期及早期二尖瓣口血流峰值速度比(Av/Ev)无明显相关(P＞0.05).结论老年急性心肌梗死患者早期即有左室重构,且可导致左心房扩大.
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老年高血压病患者左心房扩大与左室结构及功能的关系
目的探讨老年高血压患者左心房扩大的相关因素.方法应用彩色多普勒超声心动图检测了101名老年高血压病患者左心房改变,与48例老年正常人组比较.同时检测了醛固酮(ALD),血管紧张素Ⅰ、Ⅱ(AT1,AT2),甲状旁腺激素(PTH),环磷酸腺苷(CAMP),胰岛素(Ins)等.结果老年高血压患者左心房扩大,ALD,AT2,Ins升高,左房内径和容积与左室内径、重量、容量和左室舒张功能(Av/Ev),及血压、ALD、AT2显著正相关(P＜0.01).结论老年高血压患者左心房扩大与血压,ALD,AT2及左室结构和功能有关.
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原发性高血压患者房颤与心脏超声指标的关系分析
目的:本院主要针对原发性高血压患者房颤的相关问题展开分析,从而得出房颤与心脏超声指标的关系.方法:本院于2010年8月到2011年8月总共收治原发性高血压患者80例,在所收治的80例患者当中,其中包括40例房颤患者,其余40例为非房颤患者.本院将所收治患者分为两组,分别为实验组与对照组(其中房颤患者为实验组,非房颤患者为对照组).分别对两组患者进行心脏超声指标测试,测试的主要内容包括,舒张期左室内径,室间隔厚度,左室射血分数,左房前后径以及心血管超声断面图,这所测试项目进行数据对比.结果:本院经过测试比较之后,发现收缩期左房前后径以及室间隔厚度这两个项目比较而言,实验组的患者于对照组的患者有着明显的差异,另外几个项目不存在明显差异.结论:通过两组对比可以得出,房颤患者的左心室肥厚以及左心房扩大.
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房颤鉴别评分在房颤导致心源性脑梗死中的应用价值
目的 探讨房颤鉴别评分(STAF)在房颤导致心源性脑梗死中的临床应用价值.方法 回顾性分析2013年4月至2016年4月在我院初次就诊的180例脑梗死患者的临床资料,根据患者的STAF为两组,其中≥5分组有80例,而<5分组患者有100例.对比两组患者的一般资料、相关实验室指标及房颤发生率.结果 两组患者在病史、年龄、性别资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的NIHSS评分、房颤发生率及左心房直径比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FPG)及纤维蛋白原水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于房颤导致的心源性脑梗死患者采用STAF可以有效提高诊断率,有助于临床及早治疗,挽救患者生命和提高后期生活质量.
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经胸超声心动图通过左心房参数评估房颤患者左房淤血状态
目的 通过经胸超声心动图(Trans-Thoracil Echocardiography,TTE)检测阵发性房颤(Atrial Fibrillation,AF)患者相关参数来评估患者左心耳血流速度(Left Atrial Appendage Flow Velocity,LAA-FV).方法 研究对象为90例非瓣膜阵发性房颤患者,在TTE和经食管超声心动图(TEE)检测期间为窦性心律,评估所有患者超声心动图和临床相关参数.结果 LAA-FV(61±23)cm/s和心电图上P波与TTE上二尖瓣血流A波起始时间间隔(PA-TMF,相关系数:-0.33;P＜0.001)、左心房内径(LAD,相关系数:-0.32;P＜0.001)、组织多普勒超声室间隔a’速度(TDI,相关系数:0.36;P＜0.001)、E/e’比值(相关系数:-0.27,P＜0.001)、二尖瓣血流E峰速度(相关系数:-0.21,P=0.007)、二尖瓣血流E/A比值(相关系数:-0.17,P=0.04)、CHA2DS2-VASc评分(相关系数:-0.14,P=0.03)和血浆B型钠尿肽(BNP)水平(-0.33,P=0.003)密切相关.多因素分析显示,PA-TMF(标准化回归系数:-0.16;P=0.04)、a’速度(标准化回归系数:0.25,P=0.005)和LAD(标准化回归系数:-0.21;P=0.02)是LAA-FV独立预测因子(多重相关系数:0.43;P＜0.001).结论 心房重构相关参数,如降低的a’速度、增加的LAD及PA-TMF期间窦性心律可以预测阵发性AF患者左心房淤血状况.
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控好房颤防中风
多数房颤的症状不明显心房颤动主要症状,是因心跳不规律造成心悸.此外,心房颤动使左心房内血液积聚形成血栓,一旦血栓剥落而流出心室进入血液到达脑部,就容易造成脑部动脉阻塞,即所谓的“栓塞型卒中”.心房颤动患者一旦罹患缺血性卒中,卒中的症状会比无心房颤动者更为严重,导致身体机能出现障碍的比例较高,且死亡率也高于无心房颤动者.
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肺结核致非细菌性心内膜炎一例
患者男性，18岁。突发昏迷、抽搐、右侧肢体瘫痪、频繁呕吐2日入院。近半年来进行性消瘦、乏力、盗汗，1个月前因咳嗽、咯黄痰诊断为肺炎，经抗炎治疗症状缓解。查体：慢性消耗病容，浅昏迷，瞳孔左＞右(0.5cm、0.4cm)，左侧光反射消失、视乳头边界模糊。双肺叩诊清音，未闻及干湿罗音，心界不大，心率68次/分，律齐，心尖部可闻及二级收缩期柔和吹风样杂音，肝脾未触及，压眶右中枢性面瘫，右侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，右侧Babinski征(＋)。实验室检查：血白细胞23.5×109/L，N 0.97，L 0.03，血小板201×109/L。腰穿脑脊液压力正常，清亮，白细胞1.0×109/L，蛋白0.5g/L。胸片右肺上叶见一密度增高影，CT示大脑左侧额、颞、顶、枕叶大片低密度影，约10.2cm×5.8cm×5cm，边界不清，同侧侧脑室受压变形，中线右移。心电图正常。给予脱水、抗感染、溶栓、抗凝等治疗，入院第三天双侧瞳孔散大，呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。尸检：左心房房间隔部心内膜增厚，数处基底膜暴露，附一带蒂赘生物，表面暗红色，质地松脆，镜检系机化组织和血栓成分；左心室壁内小动脉血栓栓塞及附近心肌灶性坏死。右上肺内动脉血栓栓塞，右下肺背段有一空洞，约4.5cm×1.6cm×1.3cm，腔内充满干酪样坏死物，壁较厚。镜下见洞壁由结核肉芽组织和纤维组织构成，周围散在米粒或黄豆大小的灰白色结节，镜检为结核结节。右肺门淋巴结结核并互相融合，抗酸杆菌培养及结核杆菌DNA扩增(＋)。肝瘀血，肝右叶动脉栓塞；右肾皮质部见一陈旧性梗塞区。大脑表面血管充血，管周少量出血，弥漫性脑水肿，白质疏松，灰质神经元变性坏死，左侧额、颞、顶、枕尤甚，内囊及附近组织呈片状软化灶，同侧小脑扁桃体有明显压迹，对侧小脑扁桃体疝形成。心房血栓和栓塞组织行细菌(含抗酸杆菌)培养及结核杆菌DNA扩增均为阴性。病理诊断：1、右肺下叶慢性纤维空洞性肺结核伴肺门淋巴结结核；2、左心房心内膜损害，附壁机化血栓，多脏器栓塞(脑、肺、心、肝、肾)；3、弥漫性脑水肿，右侧小脑扁桃体疝形成，左侧大脑内囊、海马部软化。 讨论：本例以脑栓塞起病。病理证实为肺结核、左心房内膜受损、附壁血栓形成。各血栓、栓塞部位无结核感染证据，符合非细菌性心内膜炎诊断［1］。非细菌性心内膜炎又称消耗性心内膜炎，多见于恶性肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病，病变多侵犯心瓣膜闭合缝。本例继发于肺结核，且血栓位于左心房，导致多脏器栓塞，尤以大面积脑栓塞为首发症状，实属罕见。本例有结核中毒症状已半年，未及时诊治，长期慢性消耗导致心内膜炎的发生，教训深刻。
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心包内肺切除及部分左心房切除治疗肺癌
目的探讨心包内肺及部分左心房切除治疗肺癌的手术指征和手术操作要点.方法回顾性分析1998年8月-2002年12月.对9例晚期肺癌行心包内肺切除合并部分左心房切除的临床资料.结果全组无手术死亡,一年生存率为77.8%,长生存49个月.结论对局部晚期肺癌行肺切除合并左心房部分切除能延长患者生存期,提高患者生活质量.
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经胸及术中经食管超声心动图联合诊断单纯性二尖瓣裂的意义及外科术后效果评估
先心病二尖瓣裂合并原发孔房间隔缺损的即心内膜垫缺损,发生率相对较高,且临床诊断较为简单.而单纯性二尖瓣裂缺不是十分常见,辨别难度高.易出现误诊、漏诊现象[1,2].目的:评价经胸及术中经食管多平面超声心动图诊断单纯性二尖瓣裂的准确性.方法:回顾性分析2010年1月至2017年9月住院患者经胸及术中经食管多平面超声心动图检查并经手术证实为单纯性二尖瓣裂81例.对这81例手术患者进行统计.术前经胸、术中经食道超声心动图检查资料进行回归性统计分析.并与手术诊断结果做一一对照.通过经胸超声心动图及术中经食道超声影像总结单纯性二尖瓣裂的超声影像特点,进一步明确二尖瓣裂的超声诊断标准.通过对二尖瓣裂二维动态图像及彩色多普勒超声图像分析、观察裂的形态、位置及二尖瓣返流量情况.二尖瓣裂形态和返流量多少的相关性分析.
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探讨高血压合并阵发性心房颤动者心脏超声特征
目的:研究分析高血压合并阵发性心房颤动者的心脏超声特征,为临床诊治提供参考.方法:选取符合诊断标准的高血压合并阵发性心房颤动患者为观察组(50例),选取同期单纯高血压患者作为对照组(50例),病例均来源于2016年7月至2017年3月,两组患者均进行心脏超声扫描,对比二者心脏超声特征.结果:观察组患者左房内径和E/A比值均高于对照组,且两组差异明显(P<0.05);两组患者左室舒张末期内径和室间隔/左室后壁无明显区别(P>0.05).结论:对高血压合并阵发性心房颤动者采用心脏超声检查,可显示患者的心脏结构产生改变,左心房扩大,同时患者的生理状态也表现出不同程度的变化.
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巨大左心室1例
1临床资料患者男性,46岁,因发作性胸闷、气短3个月,加重10天收住入院.查体:心率96次/min,律齐,胸骨右缘第2肋间可闻及舒张期Ⅱ/6级杂音;胸骨左缘第2肋间可闻及舒张期Ⅱ/6级杂音,第3、4肋间可闻及舒张期Ⅲ/6级杂音,第5肋间可闻及舒张期Ⅱ/6级杂音.叩诊心脏向两侧扩大,左侧心尖向左、向下增大达左腋前、中线;股动脉枪击音征阳性.超声心动图:感染性心内膜炎,主动脉瓣赘生物形成,主动脉瓣重度关闭不全,二、三尖瓣轻度关闭不全;左心室短轴舒张末期内径(LVEDD)112cm,左心室收缩末期内径(LVESD)102cm,左心室射血分数(LVEF)25%,左心室缩短分数(LVFS)10.8%;主动脉根部径38.9mm,左心房59.1mm.
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一例房颤导管射频消融术中并发心脏穿孔的急救与护理
随着经导管射频消融治疗房颤的成功率及有效率不断提高,导管射频消融已成为近年来治疗房颤的主要选择之一;但由于房颤经导管射频消融操作复杂,且射频消融主要在左心房内进行,因此,房颤介入治疗导致的并发症相对较多,其中主要包括心脏压塞、肺静脉狭窄、左房食管瘘等.而心脏压塞则为射频消融术常见的急症,主要原因是心脏穿孔[1] .
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食管超声心动图检测左心耳血栓假阳性原因
经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)是检测左心房及左心耳(left atrial appendage,LAA)血栓的金标准,其阳性率明显高于经胸超声、CT等检测方法[1],鉴于其较高的阳性检测率,推测有可能存在一定的假阳性,但关于经食管声心动图诊断血栓中可能出现的假阳性问题罕有报道.徐州市中心医院在两年来经食管超声初诊左心耳血栓阳性患者中选取低风险患者由两名高年资医师复查经食管超声以检测是否有假阳性,并分析可能的误诊原因,为临床提供经验.
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心包内处理肺静脉根部或切除部分左房在晚期肺癌手术中的应用
目的:探讨切开心包处理肺静脉或切除部分左心房对提高晚期肺癌患者的外科手术切除率及提高手术疗效的作用.方法:对21例晚期肺癌患者施行肺叶或全肺切除时,在心包内处理肺静脉或切除部分左心房.其中左肺下叶切除6例、左全肺切除4例、右肺中下叶切除6例、右肺下叶切除3例、右全肺切除2例.结果:21例均手术顺利;术后并发心律失常2例,肺炎2例,均治愈.本组1年生存率61.9%(13/21)、3年生存率38.1%(8/21),其中2例生存＞5 a.结论:晚期肺癌累及肺静脉根部或左心房时,通过切开心包处理肺静脉或同时切除部分左心房可提高肿瘤的根治率.
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左心房原发性黏液瘤14例临床病理分析
目的 分析左心房原发性黏液瘤的临床特征、病理学特点,探讨其组织来源、诊断及鉴别诊断.方法 收集14例心脏黏液瘤患者的临床资料,对组织病理学表现和免疫组化结果进行分析,并结合文献复习.结果 14例心脏黏液瘤患者,男性3例,女性11例,年龄20～ 64岁,平均年龄50.2岁；黏液瘤均位于左心房.除1例没有临床症状外其余均有胸闷、心悸、气促.镜下大量黏液样基质中可见散在或灶状分布的肿瘤细胞,细胞呈星芒状、梭形、圆形或卵圆形,核深染,局部可见多核瘤细胞.免疫组化:14例vimentin均(+),SMA灶性(+),Ki-67(-)；6例calretinin灶性(+).结论 左心房黏液瘤可能起源于原始多潜能间叶细胞,可向平滑肌分化；但部分细胞calretinin(+).组织病理结合超声心动图可明确诊断.该瘤复发率较低,预后较好.
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心房血管球瘤一例
患者男，46岁。慢性肾衰竭（失代偿期），心脏彩超于左心房房间隔中部探及一略高回声结节，提示左心房内实性结节，黏液瘤可能。外科予以体外循环下左心房占位切除术，术中见左心房内有结节，大小约3.0 cm ×2.5 cm ×2.0 cm，呈椭圆形，基底位于房间隔左心房侧。沿肿瘤基底部边缘完整切除肿瘤，心包片修补房间隔缺损。
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左心房恶性间叶瘤一例
患者男,59岁.活动后胸闷、气促50余天,于2002年11月11日入院.体检:慢性病容,心前区隆起,有震颤,心浊音界扩大,心尖区可及Ⅲ级舒张期杂音,心律齐.腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.心脏彩超示:左心房后壁至左心耳、二尖瓣后方见3.0 cm×2.9 cm×4.0 cm大小肿块,中等偏强回声,基底宽,除游离缘有一小的分叶团块(直径1.2 cm),随心动周期搏动外,大团块无明显活动度,肿块边界不规则,内回声不均匀.提示左房恶性肿瘤,二尖瓣狭窄.选择性冠脉造影提示:左房区富血管性肿瘤,左回旋支中段动脉瘤(囊性).临床诊断左心房恶性肿瘤.行肿瘤切除术.术中见左房内约5 cm×5 cm×3 cm肿瘤,浸润左房后壁,紧贴二尖瓣后瓣.肿瘤实质较硬,灰白分叶状,沿左房后壁姑息性切除肿瘤.术后5个月死亡.
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三室五腔心新生儿一例尸检
新生儿,男.胎龄39+1周,于2001年6月22日经剖宫产出生.生后进行性呼吸困难, 于生后30 min时死亡.尸检:男性新生儿尸,外观足月新生儿貌,皮肤青紫,身长48 cm, 左手内翻、内旋90度,双足内翻.体重3 000 g.脑重350 g.心重27 g , 外观似球形,表面可见前、后、左3个室间沟,将心室分为右侧心室、左前侧心室、左后侧心室3部分.右心房、右侧心室肥大.右心房见卵圆孔,直径0.3 cm,通向左心房.
