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祸起萧墙,谁之乱?
我是一名牙科医生,但我今天先不提有关牙的事儿,给大家讲一讲我8年前会诊的一名心内科患者.他持续发烧,却来请我们牙医会诊.这是为什么呢?这是因为,患者虽被确诊为细菌性心内膜炎,可从他的血液里竟然培养出了我们口腔科的一种能引起牙周炎的重要细菌Aa.乍一看,他的牙龈似乎问题不大,但是我们牙科医生确能发现,不止一个部位的牙龈有溢脓.
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跨越生死的14小时
主动脉瓣关闭不全的较常见原因是风湿性及细菌性心内膜炎,其它包括退行性变、室间隔缺损、主动脉左室通道等也会产生主动脉瓣的脱垂而导致关闭不全.主动脉关闭不全即使达到中重度时,仍可以多年无明显临床症状.即使是明显的主动脉瓣关闭不全,到出现明显的症状也需要长达10~15年;而一旦发生心力衰竭,则进展迅速.
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肺结核致非细菌性心内膜炎一例
患者男性,18岁。突发昏迷、抽搐、右侧肢体瘫痪、频繁呕吐2日入院。近半年来进行性消瘦、乏力、盗汗,1个月前因咳嗽、咯黄痰诊断为肺炎,经抗炎治疗症状缓解。查体:慢性消耗病容,浅昏迷,瞳孔左>右(0.5cm、0.4cm),左侧光反射消失、视乳头边界模糊。双肺叩诊清音,未闻及干湿罗音,心界不大,心率68次/分,律齐,心尖部可闻及二级收缩期柔和吹风样杂音,肝脾未触及,压眶右中枢性面瘫,右侧肢体瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,右侧Babinski征(+)。实验室检查:血白细胞23.5×109/L,N 0.97,L 0.03,血小板201×109/L。腰穿脑脊液压力正常,清亮,白细胞1.0×109/L,蛋白0.5g/L。胸片右肺上叶见一密度增高影,CT示大脑左侧额、颞、顶、枕叶大片低密度影,约10.2cm×5.8cm×5cm,边界不清,同侧侧脑室受压变形,中线右移。心电图正常。给予脱水、抗感染、溶栓、抗凝等治疗,入院第三天双侧瞳孔散大,呼吸、心跳停止,抢救无效死亡。尸检:左心房房间隔部心内膜增厚,数处基底膜暴露,附一带蒂赘生物,表面暗红色,质地松脆,镜检系机化组织和血栓成分;左心室壁内小动脉血栓栓塞及附近心肌灶性坏死。右上肺内动脉血栓栓塞,右下肺背段有一空洞,约4.5cm×1.6cm×1.3cm,腔内充满干酪样坏死物,壁较厚。镜下见洞壁由结核肉芽组织和纤维组织构成,周围散在米粒或黄豆大小的灰白色结节,镜检为结核结节。右肺门淋巴结结核并互相融合,抗酸杆菌培养及结核杆菌DNA扩增(+)。肝瘀血,肝右叶动脉栓塞;右肾皮质部见一陈旧性梗塞区。大脑表面血管充血,管周少量出血,弥漫性脑水肿,白质疏松,灰质神经元变性坏死,左侧额、颞、顶、枕尤甚,内囊及附近组织呈片状软化灶,同侧小脑扁桃体有明显压迹,对侧小脑扁桃体疝形成。心房血栓和栓塞组织行细菌(含抗酸杆菌)培养及结核杆菌DNA扩增均为阴性。病理诊断:1、右肺下叶慢性纤维空洞性肺结核伴肺门淋巴结结核;2、左心房心内膜损害,附壁机化血栓,多脏器栓塞(脑、肺、心、肝、肾);3、弥漫性脑水肿,右侧小脑扁桃体疝形成,左侧大脑内囊、海马部软化。 讨论:本例以脑栓塞起病。病理证实为肺结核、左心房内膜受损、附壁血栓形成。各血栓、栓塞部位无结核感染证据,符合非细菌性心内膜炎诊断[1]。非细菌性心内膜炎又称消耗性心内膜炎,多见于恶性肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病,病变多侵犯心瓣膜闭合缝。本例继发于肺结核,且血栓位于左心房,导致多脏器栓塞,尤以大面积脑栓塞为首发症状,实属罕见。本例有结核中毒症状已半年,未及时诊治,长期慢性消耗导致心内膜炎的发生,教训深刻。
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参与4例细菌性心内膜炎抗菌治疗的回顾分析
目的:回顾药师深入临床参与药物治疗的病例,以积累经验.方法:通过介绍药师参与的4例细菌性心内膜炎药物治疗的病例,对实施抗感染药物治疗进行分析.结果与结论:提出在本类疾病的治疗中药师实施药学监护时应注意的问题,认为药师在参与临床药物治疗中,是可以发挥专业作用的,但需与临床医生和护士紧密配合.
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1例同期行胸腺瘤切除与心脏瓣膜置换手术患者的围手术期护理
胸腺瘤切除作为治疗胸腺瘤、胸腺增生和/或伴有重症肌无力的一种常规手术方法,其术后护理已较为熟悉,而胸腺瘤同时又合并心脏瓣膜病变则较少见,我科于2002年7月收治1例胸腺瘤合并重症肌无力、细菌性心内膜炎合并二尖瓣重度关闭不全患者,成功地同期为该患者行手术治疗后痊愈出院,随访半年,患者康复情况良好,现将该患者围手术期护理报道如下.
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治疗下肢急性动脉栓塞的杂交策略
急性动脉栓塞是指由栓子导致的肢体动脉急性闭塞,栓子的常见来源有心源性(心房颤动、心肌梗死、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎或心房黏液瘤等)和血管源性(动脉粥样硬化、动脉瘤、人工血管内血栓、动脉内操作及动脉内异物等)。近几年因风湿性血管疾病及心房颤动引起的急性动脉栓塞逐渐减少,动脉粥样硬化基础上的栓塞和更加复杂疾病模式的患者逐渐增加。
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经胸超声心动图对感染性心内膜炎严重并发症的诊断价值和术后疗效评价
目的 探讨经胸超声心动图在感染性心内膜炎严重并发症诊断及术后疗效评价中的应用价值.方法 分析512例感染性心内膜炎中32例严重并发症,包括脓肿、膨出瘤、假性动脉瘤、假性室壁瘤或房壁瘤以及窦道或心腔间交通和赘生物脱落栓塞的超声心动图表现及临床特征,并与手术结果对照;赘生物脱落栓塞3例同时与多排CT对照.结果 32例中31例与手术结果完全相符,经胸超声诊断符合率为96.9%.1例误诊(1/32),手术证实为主动脉窦瘤破裂入左心室.超声诊断栓塞3例,均经多排CT检查证实.结论 经胸超声心动图能及时、快速、准确的诊断感染性心内膜炎的严重并发症,指导临床治疗,改善预后,并在术后疗效随访中有重要价值.
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充分发挥介入治疗的优势
先天性心脏病(先心病)外科手术或介入治疗都有发生并发症的可能,如术后残余分流及封堵器脱落等.对这些并发症以往多采用外科手术的处理方法,但创伤大、难度高,另外也有同一患者动脉导管未闭(PDA)两次或三次外科结扎术后均有残余分流的报道.而随着先心病介入器材的改进及介入治疗技术的不断提高,介入治疗对PDA外科术后及介入治疗术后残余分流的处理已逐渐替代以往外科手术的方法.对于PDA术后残余分流的处理问题,特别是少量左向右分流,是否需要干预,仍然有不同看法,但多数观点认为还应积极治疗,以恢复其正常血液动力学状态及避免发生细菌性心内膜炎的潜在并发症.
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微小膜部室间隔缺损并发双房室瓣细菌性心内膜炎一例
1 临床资料患者女性,22岁.因"发现心脏杂音21年,活动后喘息3个月,间断发热1个月余"于2004-12-21以细菌性心内膜炎(SBE)收入我院.入院时查体:体温37.2℃,血压90/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率108次/分,呼吸18次/分.口唇无紫绀.
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嗜酸性粒细胞白血病合并Loffler心内膜炎一例
患儿男,16岁,入院前半个月感冒后咳嗽,无发热,于当地医院诊断为"肺炎",予抗生素治疗1周好转.3 d前出现夜间咳嗽,无痰,需坐起半小时方缓解.2 d前出现突发性耳聋,反应迟钝,问话不答,持续半小时后好转,无意识丧失、抽搐、偏瘫或尿便失禁.当天夜里又出现躁动,谵语,给予镇静药1 h后恢复正常.入院前1 d咳嗽不能平卧致整夜未睡,查心脏彩超提示左心室扩大,左心室内新生物,疑为细菌性心内膜炎而入院.病来无明显发热.既往1997年曾有1次车祸,左额部受伤,无胸部受伤.
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伴细菌性心内膜炎的法洛四联症根治术、三尖瓣成形和腱索移植术1例
病人 男,19岁.心脏杂音、口唇发绀19年,反复发热伴活动后气促4个月.查体:体温38℃,血压93/62 mm Hg(12.4/8.3 kPa),杵状指,胸骨左缘3、4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.血培养阴性.X线胸片示右室扩大,主动脉结略突出,肺动脉段低平.超声心动图示主动脉明显前移增宽,骑跨在室间隔40%,室间隔膜周部连续中断3.0 cm,右室流出道及肺动脉狭窄,三尖瓣前瓣及隔瓣均有融合赘生物,隔瓣下可见长条状游离赘生物,三尖瓣中度反流.给予足量联合应用抗生素后,病人体温持续正常4周.
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细菌性心内膜炎致反复心跳骤停行急症二尖瓣置换术1例
病人女,64岁.体重50 kg.风湿性心脏病史30年,房颤2年;出现乏力、发热、气促、消瘦症状1个月.予抗生素、强心、利尿治疗,体温37.0~38.5℃,睑结膜及皮下可见出血点.实验室检查:白细胞15.1×109/L、红细胞2.8×1012/L、血红蛋白82 g/L、血沉55 mm/h.血培养结果示松鼠葡萄球菌.X线胸片示双肺血多,左心房室增大,心胸比率0.70.
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静脉用药成瘾者心内膜炎三尖瓣病变的诊治
感染性心内膜炎一般以侵犯主动脉瓣和二尖瓣为主,侵犯三尖瓣者比较罕见.国外有报道[1,2]静脉用药成瘾导致感染性心内膜炎三尖瓣病变.我们连续收治了3例因静脉吸毒导致细菌性心内膜炎感染三尖瓣的病人,对其施行了三尖瓣置换术.现对此类病变诊断和治疗上的体会报告如下.
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单纯抗凝和溶栓治疗肺动脉栓塞疗效分析
本文回顾性分析了我院1986~1996年10年间治疗肺动脉栓塞(PE)患者44例,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 44例患者,男37例,女7例.年龄9~69岁,平均41岁.原发病分别为深静脉血栓28例(63%),风心病8例,先心病3例,心肌病2例,细菌性心内膜炎1例,肿瘤2例.
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动脉导管未闭介入治疗及评价
动脉导管未闭(PDA)是临床上常见的先天性心脏病之一,其发病率占先天性心脏病的15%~21%,女性是男性的2倍,每2500~5000例存活新生儿中即可发生1例PDA.早产儿中发病率明显增加,出生体重<1000 g者,其发病率高达80%.PDA可以是单一的畸形,也可与其他先天性心脏畸形同时存在.PDA管径大小不同可有不同的临床表现,小PDA者(内径≤2 mm)早期无明显症状,多在体检时发现心脏有杂音;中、大PDA者,有活动后心悸、气短、乏力和反复上呼吸道感染史,可出现左心功能不全.PDA内径≥6 mm并重度肺动脉高压者,常伴有生长发育不良,有感染和心力衰竭(心衰)病史,肺动脉压力过高会产生右向左分流的差异性紫绀.PDA容易并发细菌性心内膜炎,出现心力衰竭及周围血管脓性栓塞等症状,患者的自然寿命不超过50岁.
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海洛因依赖者住院脱毒期间猝死1例报告
海洛因依赖者发生猝死的主要原因是吸毒过量,约占因吸毒而死亡人数的50%以上,其次是死于全身感染及其合并症,如细菌性心内膜炎.我院自1994年以来共收治了1446名自愿戒毒者,本例是惟一在住院期间发生死亡的病例,具体情况如下.
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乳牙根尖周病细菌学研究进展
根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病,多继发于牙髓病。由于乳牙独特的生理解剖特点:根尖孔粗大、血运丰富、牙槽骨质疏松、髓室底副根管多,致使乳牙牙髓感染极易发展成根尖周炎,发生在乳磨牙的根尖周感染常形成根分歧下病变。乳牙根尖周炎是儿童口腔科的常见病,有报道其占门诊病例的三分之一[1]。根尖周病常会损害患牙功能,影响进食,进而影响全身健康。严重的乳牙根尖周感染可破坏牙槽骨,损害恒牙胚,造成恒牙的发育和萌出障碍[2],还可成为病灶引起败血症、细菌性心内膜炎、脑脓肿等严重的并发症[3,4]。引起根尖周病的病因主要有细菌感染、创伤、化学刺激和免疫反应,其中细菌感染是主要因素。自从1965年 Kakehashi 等[5]的经典实验证明细菌在牙髓和根尖周病中的重要作用后,人们从未停止对根尖周病细菌学的研究。目前对乳牙根尖周病发病机制的研究热点亦集中在细菌学,本文就其研究进展进行综述。
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感染性心内膜炎诊治和预防的再认识
感染性心内膜炎指心内膜的感染,发生于心脏各瓣叶、先天性或后天性的病变处、脱垂的二尖瓣、心腔壁或人造瓣膜周围的组织.感染可以是急性或亚急性(慢性),过去称之为细菌性心内膜炎,后来发现除了细菌外,许多不同的微生物,如真菌、病毒、立克次体、寄生虫亦可引起本病,因而改称为感染性心内膜炎(IE).
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Amplatzer封堵器治疗膜周部室间隔缺损3例报道
室问隔缺损是一种常见的先天性心脏畸形,常会给患儿生长发育带来不良影响,甚至会发生心力衰竭和细菌性心内膜炎等并发症.
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抗耐药革兰阳性球菌感染的新抗菌药及其对细菌性心内膜炎的治疗