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室缺封堵术后残余分流致溶血治愈1例
近年来,我国每年先天性心脏病介入治疗逐年增加,同时,临床上发现与介入相关的并发症时有发生,其中以术后出现残余分流及浓血较常见,且处理困难,因此,如何对待及处理术后残余分流及溶血成为临床医生棘手问题,需积累此方面的临床经验.
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国产与进口封堵器介入治疗小儿室间隔缺损导致的心律失常和残余分流分析
目的 了解进口和国产膜部窜间隔缺损(VSD)封堵器封堵小儿先天性膜周部VSD术后心律失常和残余分流的改变和差异.方法 2003年1月至2008年6月在本院成功封堵的膜周部VSD患儿396例,应用进口膜部VSD封堵器和装置封堵膜周部VSD组186例;国产膜部VSD封堵器和装置封堵膜周部VSD组210例.术中严密监测心电图(ECG)改变,术后常规持续心电监测3~7 d,必要时1~2周.观察ECG各波段的变化,分析各组心律失常和残余分流的发生率及评价重度心律失常病例的临床转归.结果 膜部瘤样VSD较其他类型膜周部VSD更容易发生心律失常和残余分流(48.8%比29.1%,X~2=5.21,P<0.05;12.5%比0.9%,X~2=23.31,P<0.01);进口封堵器封堵膜部瘤样VSD均较封堵其他类型膜周部VSD易于导致心律失常和残余分流(68.2%比28.0%,X~2=14.18,P<0.01;36.4%比1.2%,X~2=40.44.P<0.01);封堵膜部瘤样VSD进口封堵器较国产者更易导致心律失常和残余分流(68.2%比41.4%,X~2=4.60,P<0.01;36.4%比3.4%,X~2=15.60,P<0.01),而封堵其他类型膜周部VSD心律失常和残余分流发生率差异并无统计学意义.国产封堵器封堵膜部瘤样VSD和其他膜周部VSD导致心律失常和残余分流则无差异.进口和国产2组各出现3例Ⅲ度房窜传导阻滞(Ⅲ度AVB)或间歇Ⅲ度AVB.出现Ⅲ度AVB的6例中除1例应用进口封堵器者为膜周部VSD,其他5例均为膜部瘤样VSD.结论 进121和国产封堵器封堵膜周部VSD均可导致Ⅲ度AVB等严重心律失常发生.但国产封堵器封堵膜部瘤样VSD发生心律失常和残余分流较进口封堵器少.术中和术后应密切观察ECG的改变.
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1例动脉导管未闭术后残余分流介入治疗的护理
动脉导管未闭(PDA)术后残余分流,是一种外科手术并发症,既往此类患者需再次开胸手术结扎或缝扎,患者恐惧,难度大,出血多,有时需在体外循环下手术解决.近几年,随着介入治疗医学的发展及介入器械的成熟和技术的提高,应用介入治疗方法解除残余分流是一种非常安全、可靠、痛苦很小的有效方法.我科于2001年11月为1例PDA外科手术后20年,术后残余分流1年的患者,应用介入封堵术治疗取得满意效果,现报道如下.
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简单先天性心脏病室间隔缺损修补术后残余分流的超声心动图转归分析
目的 探讨超声心动图对室间隔缺损修补术后残余分流预后的评价.方法 回顾性分析51例室间隔缺损术后残余分流患者的超声心动图特点.结果 在随访过程中,51例残余分流患者中有25例自愈,26例未愈.残余分流好发部位位于三尖瓣隔瓣下和右室流出道侧,未愈组的残余缺损大小和过隔血流流速显著高于自愈组.结论 超声心动图能够准确判断室间隔缺损术后残余分流,残余缺损的大小和过隔血流的速度是判断缺损是否可以自行愈合的主要因素.
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彩色多普勒血流显像随诊观察室间隔缺损修补术后残余分流
目的:了解VSD修补术后残余分流(RS)的发生率.方法:应用CDFI对636例VSD患者术后进行了随访.结果:发现112例VSD患者术后缝合区有RS(17.61%).其中104例(92.86%)RSD<4mm,在3~30个月内RS自然愈合,8例(7.14%)RSD>4mm者因RS太大合并感染性心内膜炎(赘生物)等不能自行愈合,需要再次手术修补.结论:CDFI是随访观察VSD术后RS敏感的方法之一,具有重要临床意义.
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超声心动图诊断法洛四联症术后左冠状动脉向右室瘘1例
患者女,20岁.11年前在外院行先天性心脏病法洛四联症矫治术,术后恢复良好,无发绀、晕厥,活动后未见胸闷气促,未规律随访.3个月前来本院复查,专科检查示:胸廓对称无畸形,胸骨正中见一术后疤痕,无胸膜摩擦感,未闻及胸膜摩擦音,双肺呼吸音清,稍减弱,未闻及明显干、湿罗音,心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间锁骨中线外1 cm处,心脏触诊无心尖抬举性搏动,心界轻度增大,心率92次/min,肺动脉瓣、三尖瓣膜听诊区闻及轻柔收缩期杂音.超声心动图表现:右室增大,右房内径正常,肺动脉未见明显狭窄、关闭不全(轻度),室水平未探及明显残余分流.
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室间隔缺损封堵术后左室侧壁穿孔的超声表现1例
患儿女,9岁.入院8个月前进行了室间隔缺损介入封堵术.术后2个月出现胸闷、憋气伴口唇发绀、活动后乏力,外院心脏彩超显示:中等量心包积液,室水平未见残余分流.
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超声心动图引导乏氏窦瘤破裂封堵2例报告
病例1:患者男,73岁.因活动性胸闷气短15 d,伴下肢浮肿及夜间不能平卧入院.检查: 胸骨左缘第3、4肋间明显闻及连续性机器样杂音.超声心动图(UCG)示:右乏氏窦瘤破入右房(图1),基底宽约7 mm,膨出深度24 mm,右房侧瘤体壁上破口约9 mm,全心扩大.主动脉根部造影显示右乏氏窦瘤破入右房,基底部及分流口内径均约8 mm,在经胸超声心动图引导(TTE)下将Amplatzer 8~10 mm动脉导管封堵器封堵于乏氏窦瘤基底部(图1),术后即刻UCG检查右房内乏氏窦瘤的瘤腔仍存在,并可见少量残余分流,分流束从封堵器四周进入囊袋状的瘤腔内,分流速较低,大流速78 cm/s.封堵后患者自觉症状明显改善,术后6 d胸闷气促消失,浮肿消退即出院.术后1 d、1周、1个月时UCG复查残存少量分流,右房内乏氏窦瘤仍呈囊袋状,术后2个月复查残余分流消失,右房内乏氏窦瘤的囊袋状瘤腔变为条带状回声,随心脏的舒缩飘动.
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Amplatzer封堵器封堵动脉导管未闭术后溶血1例
患者女,18岁,发现心脏杂音18年,活动后心慌、乏力一年,于1998年11月16日入院。查体:血压110/70mmHg,胸骨左缘2~3肋间可闻及双期连续性机械样杂音,伴收缩期震颤,心率70次/分,律齐。Hb:12.9g/l,尿常规正常。心脏X线平片示肺血增多,主动脉结宽,肺动脉段凸,左心室增大,心胸比率0.51。心电图示正常。多普勒超声心动图示动脉导管未闭长10mm,直径5mm。右心导管检查示肺动脉平均压17mmHg,肺循环血流量/体循环血流量(QP/QS)为2.02。主动脉弓降部造影示动脉导管未闭(PDA)呈漏斗状,窄处直径7.5mm。 介入治疗:局麻下,穿刺右股动、静脉,送5F猪尾导管及6F端孔导管,先行右心导管检查及主动脉弓降部侧位造影,然后选用10/8mm Amplatzer封堵器封堵PDA,10min后重复主动脉弓降部造影示主动脉至肺动脉仍有少量残余分流,胸骨左缘2~3肋间可闻及轻度收缩期杂音。封堵术后17h患者发热,体温37.6℃,皮肤及巩膜黄染,排酱油样小便。实验室检查血红蛋白10.9g/l,乳酸脱氢酶435.00Iu/l,尿胆素(+),尿酮体(+)。术后24h多普勒超声心动图示肺动脉水平少许左向右分流。考虑PDA封堵术后残余分流引起的急性溶血反应,对症治疗后溶血反应未见好转于封堵术后54h行外科动脉导管未闭直视缝合术,术中见PDA直径8mm,少量残余分流自封堵器的网眼中喷入肺动脉。术后1h小便颜色消失,出院前多普勒超声心动图示肺动脉水平左向右分流消失。 讨论 PDA封堵术后发生溶血是一种严重并发症,并可引起溶血性贫血。应用Rashkind及弹簧栓子法已有报道,国外学者[1,2]等报道2例PDA双面伞封堵术后因残余分流而致严重溶血,1例由手术取出双面伞,结扎PDA痊愈;另1例加放第二个双面伞封闭残余分流后溶血消退。Tomita等[3]报道218例应用弹簧钢圈封堵PDA术后5例发生溶血。其中1例微量残余分流30天后溶血自行消退,3例分别在60、3、7天再行封堵术,1例14天行外科PDA结扎术。国内张智伟[4]及张卫泽[5]亦有相同报道。一般认为溶血与残余分流有关,通过封堵器的血流流速越快,越易发生机械性溶血。因此,我们认为预防封堵术后溶血关键是选择直径足够大的Amplatzer封堵器,消除残余分流。封堵器的直径应至少比所测PDA窄直径>2mm。
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无顶冠状静脉窦综合征的影像学诊断进展
无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syn-drome,UCSS)是一种罕见的心血管结构畸形,国外报道其约占所有房间隔缺损的1%[1],国内有学者统计3000余例先天性心脏病患者,发现UCSS发生率约为0.3%[2].既往因检查手段的局限,其早期诊断率较低,多依靠心导管造影、外科手术甚或尸检才能明确[3-12],这在某种程度上导致了不良的疾病后果,例如长期的右向左分流可能引起脑脓肿或脑栓塞[5-6];若术前不能明确诊断,可能会影响到UCSS的术中治疗,导致手术失败以及术后仍有残余分流等[13].
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超声心动图诊断成年人主肺动脉间隔缺损一例
患者女,23岁,因心前区异常波动感20余年,伴劳累后胸闷、憋气入院。查体:血压136/56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率81次/min,律齐,无发绀及杵状指,胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/6收缩期杂音,有震颤。心电图检查:左心室肥大伴复极异常。胸主动脉CT血管造影和三维重建:主动脉瓣上2.8 cm处见升主动脉与主肺动脉以管道相交通,内径约1.5 cm,内可见造影剂充填,肺动脉主干显著增宽,大径约5.0 cm,左、右肺动脉及其分支广泛性扩张,以右侧为著,肺静脉分支多发性扩张;双侧肺野斑片状密度增高影伴索条影。造影诊断:主肺动脉间隔缺损可能性大。双侧肺野斑片状密度增高影伴索条影,炎症或炎症后遗性纤维灶可能性大(图1,2)。超声心动图检查:左心房、左心室明显扩大,主肺动脉明显扩张,内径约5.4 cm,右心室壁心肌肥厚,约1.4 cm。于主动脉瓣及肺动脉瓣上3.0 cm处见主动脉与肺动脉相交通,血流显示由主动脉至主肺动脉的连续性分流,分流束宽约1.7 cm,大分流速度350 cm/s,大分流压差为50 mmHg。另似可见由降主动脉经未闭的动脉导管(内径约0.4 cm)与左肺动脉近端相交通,由降主动脉至左肺动脉的血液分流,大分流压差为40 mmHg。肺动脉瓣叶增厚,舒张期见中度反流,估测肺动脉大收缩压67 mmHg。主动脉瓣叶增厚,舒张期见轻度反流。冠状静脉窦扩张,内径约1.7 cm,提示永存左上腔静脉存在。超声诊断:主动脉肺动脉间隔缺损,动脉导管未闭,中度肺动脉瓣反流,轻度主动脉瓣反流,中度肺动脉高压,冠状静脉窦扩张(图3)。心导管造影:局麻下穿刺右股动脉,送猪尾导管(6F)至主动脉根部造影,通过JR4.0送26.0 cm直头软导丝至肺动脉,建立股动脉→升主动脉→主肺动脉间隔缺损→肺动脉→股静脉轨道。主动脉根部造影:主动脉瓣上3.0 cm处见升主动脉至肺动脉异常分流,管型(长0.6 cm,宽1.7 cm)。主动脉弓降部造影未见无异常分流。造影诊断:主肺动脉间隔缺损,左向右分流。选择封堵器进行介入治疗,2.2 cm的肌部室间隔缺损封堵器置于主肺动脉间隔缺损处,造影显示封堵器位置形态良好,无明显残余分流,释放封堵器。术后超声心动图检查:左心房大小恢复正常,左心室较术前明显缩小,内径为5.5 cm,主肺动脉轻度扩张,内径为3.8 cm,大肺动脉收缩压降为54 mmHg。主肺动脉间隔缺损处可见封堵器回声,位置固定,未见残余分流(图4)。
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室间隔缺损修补术后残余分流的临床分析
室间隔缺损(VSD)修补术后残余分流是较常见手术并发症,国内、外报告发生率不一.我院1996年1月至2007年12月进行各类VSD修补术276例,术后发生残余分流23例(8.3%),现分析如下:
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伞中伞治疗动脉导管未闭封堵术后残余漏一例
患者,女,23岁,自幼发现心脏杂音,2004年于当地医院诊断为动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)并行PDA封堵术,术后3个月复查超声心动图示肺动脉水平残余分流.术后1年,患者开始出现活动后气短,休息后缓解,患者未予重视,未治疗.2011年于我院就诊,经胸超声心动图( transthoracic echocardiography,TTE)示"先天性心脏病,动脉导管未闭封堵术后残余分流",肺动脉水平左向右分流,
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经导管封堵室间隔缺损修补术后残余分流并发机械性溶血一例
患者,女性,32岁.因"发现心脏杂音32年,胸闷气喘心悸1月余"入院.患者出生时即诊断为室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD),24年前(1988年)首次行VSD修补术,术后复查超声心动图(echocardiography,UCG)发现残余分流.2000年行VSD残余分流修补术,术后复查UCG仍有残余分流.复查心电图(electrocardiogram,ECG):交界性逸搏心律、频发室早二联律.2012年1月初患者出现活动后胸闷气喘心悸,遂入我院治疗.入院查体:血压130/72mmHg,嘴唇无紫绀.
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充分发挥介入治疗的优势
先天性心脏病(先心病)外科手术或介入治疗都有发生并发症的可能,如术后残余分流及封堵器脱落等.对这些并发症以往多采用外科手术的处理方法,但创伤大、难度高,另外也有同一患者动脉导管未闭(PDA)两次或三次外科结扎术后均有残余分流的报道.而随着先心病介入器材的改进及介入治疗技术的不断提高,介入治疗对PDA外科术后及介入治疗术后残余分流的处理已逐渐替代以往外科手术的方法.对于PDA术后残余分流的处理问题,特别是少量左向右分流,是否需要干预,仍然有不同看法,但多数观点认为还应积极治疗,以恢复其正常血液动力学状态及避免发生细菌性心内膜炎的潜在并发症.
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卵圆孔未闭介入封堵治疗及近期随访研究
目的:评价卵圆孔未闭(PFO)封堵治疗的有效性、安全性及术后残余分流发生情况。
方法:对24例卵圆孔未闭患者进行封堵治疗[包括偏头痛15例,其中头颅电子计算机断层摄影术(CT)提示双侧皮层及皮层下多发小灶脑梗死3例,不明原因卒中9例,偏头痛合并卒中3例]。分别在术后即刻行经胸壁超声心动图右心声学造影联合经颅多普勒超声发泡试验(c-TCD)检查,在术后3天、1个月、3个月行经颅多普勒超声发泡试验及经胸壁超声心动图检查,在术后第6个月行经胸壁超声心动图右心声学造影联合经颅多普勒超声发泡试验及头颅电子C T检查。偏头痛患者在术前及术后1、3、6个月行头痛影响测定-6(HIT-6)评分。
结果:共21例成功封堵,3例不明原因卒中患者未能通过未闭的卵圆孔,放弃封堵治疗。封堵术后3天、1个月、3个月、6个月经颅多普勒超声发泡试验提示右向左残余分流分别为7例、4例、3例、3例。封堵术后经胸壁超声心动图右心声学造影检查提示残余分流少量、中量、大量封堵术后即刻分别为8例、1例、0例和6个月分别为1例、1例、1例。所有患者复查头颅电子CT无新发梗死病灶。21例中有15例出现偏头痛,其中14例患者封堵术后6个月偏头痛症状明显改善(P<0.001)。所有封堵患者无卒中再发。
结论:介入封堵治疗卵圆孔未闭可预防卒中再发及改善偏头痛症状,但短期内仍有部分患者存在残余右向左分流,有待于进一步研究。关键词: 卵圆孔未闭 介入封堵治疗 多普勒发泡试验 经胸壁超声心动图右心声学造影 残余分流 -
184例婴幼儿室间隔缺损经导管介入治疗可行性探讨
目的:评价经导管介入方法治疗婴幼儿室间隔缺损的临床疗效。
方法:2011-01至2012-12,对3岁以下行室间隔缺损封堵术共184例患儿(男101例,女83例),平均年龄(28.18±5.06)月,小月龄为10月;平均体重(12.15±1.92) kg,低体重为8.5 kg。其中膜周部175例,肌部6例,嵴内型3例。按常规方法行左右心导管检查并行封堵术。术后24小时,1、3、6、12个月行超声心动图随访及心电图,评价有无残余分流,有无影响主动脉瓣及三尖瓣,肺动脉压力情况以及心电图的变化情况。 -
动脉导管未闭经胸封堵术后血小板重度减少的观察及护理一例
目的:总结动脉导管未闭(PDA)经胸封堵术后血小板重度减少的观察及护理经验。
方法:患儿,女性,11月,6.8kg,PDA直径11mm,完善术前检查后于全麻下经胸微创切口行PDA封堵术,植入16mm封堵器,由于存在微少量残余分流,患儿术后出现血小板持续重度减少。护理观察重点包括:严密监测患者的生命体征,防止伤口出血致心包填塞;严密监测血常规及尿常规,适时补充红细胞或血小板;观察患者皮肤、黏膜、大小便颜色和穿刺点的渗血情况,预防消化道或脑出血。做好患者家属的心理护理工作。指导患儿家属出院后注意观察是否有出血表现,如出现皮肤瘀斑等应及时复查血常规。 -
室间隔缺损外科修补术后残余分流介入封堵成功一例报道(个案)
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小儿动脉导管堵闭术后九例溶血的诊治体会
溶血为动脉导管未闭(PDA)堵闭术后罕见、严重的并发症.我院1994年9月~2001年8月使用不同类型堵闭器堵闭PDA?412例,发生溶血9例,现报告如下.1.资料与方法:男2例,女7例.年龄1.1~8.5(4.7±2.3) 岁,体重7~25 (13.9±5.6) kg.8例为单纯性PDA,1例为纠正型大血管转位合并PDA.PDA均为漏斗型,窄处为2.1~6.6 (4.3±1.7) mm.使用Rashkind双面伞、COOK弹簧圈、Amplatzer蘑菇伞堵闭器各3例.堵闭后15 min主动脉造影9例均显示有少量残余分流,B超显示残余分流束宽度为0.6~2.3 (1.6±0.6) mm.术后2~ 22 (12.1±8.6)?h出现急性溶血.溶血后9例患者均先予以静脉滴注2∶3∶1液及碳酸氢钠、地塞米松等内科治疗, 1例COOK弹簧圈堵闭后超声提示残余分流为0.6 mm的患儿经上述处理24 h后溶血终止.8例经内科治疗无效的患儿中2例于24~48 h急诊行外科手术取出堵闭器并切断缝闭PDA,6例再放置COOK弹簧圈堵闭残余分流.