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急性下壁心梗合并高度房室传导阻滞恢复正常房室传导时间临床分析
本文是通过分析急性下壁心梗合并高度房室传导阻滞(AVB)患者的房室传导恢复正常所需时间,以指导临床治疗.1 材料和方法1.1 病例资料本组40例均为我院2004年6月至2008年6月住院患者.其中男24例,女16例.年龄38~80岁,平均64±1~2岁.梗死部位为急性下壁心梗伴有或不伴有正后壁和(或)右室心梗,分别于心梗后10±7.24小时出现Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB,同时伴有缓慢的逸搏心律,心率24~36次/分,并有阿氏综合征发作、晕厥、黑蒙、头迷、乏力等临床症状而置入临时心脏起搏器.
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野蜂蜜致完全性房室传导阻滞一例
患者,男,33岁,自食野蜂蜜约60g致胸闷、心悸、气促、头晕、眼花、呕吐4h,晕厥1次于2001年2月15日入院.既往健康.体检:T 36.2℃,Bp60/40mm Hg,P 30次/min,R22次/min,神志清楚,轻度烦躁,皮肤湿冷,双侧瞳孔等大等圆;双肺未发现异常,心界无扩大,心率30次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,剑突下轻压痛,肝脾未及,双下肢无浮肿.入院后立即查心电图,提示完全性房室传导阻滞(Ⅲ°AVB),交界性逸搏心律(图1上条).
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氟哌噻吨美利曲辛片致缓慢心律失常二例
病例1:患者女,66岁,主因"反复意识丧失半年"于2012年1月4日入院.近半年内发生四次晕厥,否认糖尿病、高血压等慢性病史.入院查体:T 36.2 ℃,P 38次/min,R 16次/min,BP 120/70 mm Hg,神志清,精神一般,口唇无发绀,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率42次/min,律齐,未闻及杂音,腹平坦,触软,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿.心电图:交界区逸搏心律,心率38次/min.入院后完善超声心动图、甲状腺功能、生化检查、胸部CT等相关检查,均未见明显异常.
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心房静止伴巨大心房起搏器更换一例
患者男,以"反复黑嚎12年余,胸闷气短1个月"为主诉入院.12年前无明显诱因出现晕厥,略胸闷、气短,入院行ECG检查示:交界区逸搏心律,心率40次/min,超声心动图未发现异常.行永久起搏器(VVI)植入术治疗.4年前再次出现黑朦,于医院检查,发现短暂性脑缺血发作(椎基底动脉系统).
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100 min心肺复苏结合急诊静脉溶栓抢救心源性猝死一例
患者男,57岁,晨起跑步时出现心前区不适伴大汗,约30 min后胸闷加重,突发意识丧失,伴有肢体抽搐,无大小便失禁,无呕吐,无咳嗽、咳痰、咯血,家属呼救。约6∶30“120”救护车至现场予胸外按压及肾上腺素等药物抢救治疗,心跳有一过性恢复后又消失。6∶55入我院急诊时患者心电图为一直线,无自主呼吸,血压测不出,予持续性胸外按压,气管插管接呼吸机辅助呼吸,后患者出现心室颤动,予200 J非同步电除颤后转为室性逸搏心律,继予心外按压及肾上腺素静脉注射,多巴胺升压治疗,后患者反复出现心室颤动,持续性室性心动过速,多次予电除颤,并予胺碘酮、利多卡因药物转复治疗。患者可短暂恢复为窦性心律,但难以持续。7∶55心电图示:窦性心律V1~V5导联ST段抬高0.1~0.2 mV,TnT 133 ng/ml,MYO 675 ng/ml,D-二聚体3.9μg/ml, BNP <5 pg/ml。血气分析示:pH 7.127, PO2524.4 mm Hg,PCO254 mm Hg,SpO299.9%,BE-11.2 mmol/L,乳酸9.4 mmol/L,HCO318 mmol/L,予碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒,9∶02在家属积极配合并签字同意条件下给予阿替普酶溶栓治疗(15 mg静脉推注,其后35 mg静滴30 min),患者心率稳定为窦性心律,多巴胺泵入时血压升至135/80 mm Hg,意识未恢复,昏迷状,痛刺激有反应。10∶00以心源性猝死、急性心肌梗死、心肺复苏术后收入监护病房。患者入院后仍处于昏迷状态,气管插管接呼吸机辅助呼吸,多巴胺逐渐减量至停用。予波利维、阿司匹林抗血小板,安卓抗凝,立普妥稳定斑块。患者胃管内可引流少量咖啡状物,考虑消化道出血,予以禁食及奥美拉唑抑酸护胃治疗,同时予以胺碘酮泵入维持窦性心律。入院当日下午患者曾有双眼发作性向左上方凝视,心率、血压尚稳定.神经内科会诊考虑为左半球病变或脑干病变,行头颅CT检查未见脑出血。考虑心肺复苏后脑复苏未成功,存在缺氧性脑病。其后患者处于持续昏迷状态气管插管接呼吸机辅助呼吸,合并发热伴气管插管内痰量增加,加用舒普深、拜复乐抗感染,祛痰、雾化吸入等治疗后,患者心率、血压相对稳定,消化道出血渐停止,加用福辛普利、美托洛尔改善心肌重构治疗。入院第7天夜间患者血压升高,心率加快,气管插管内可吸出大量黄黏痰,出现呼吸机相关性肺炎,将抗感染方案调整为舒普深联合利奈奎胺、氟康唑,并行床旁支气管镜下吸痰。入院第8天行气管切开,加强呼吸管理。入院第10天患者PCO2渐恢复正常,呼吸机支持下循环功能稳定,痰量减少,体温正常,但由于神智未恢复,住院24 d后转高压氧舱进行脑康复治疗。出院诊断:心源性猝死,冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性前壁心肌梗死、心室颤动、窦性停搏、窦性逸搏心律、窦性心动过速、心功能Ⅱ级( Killip分级)、代谢性酸中毒、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、呼吸机相关性肺炎。
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根据逆行P波振幅与时限诊断心房肥大1例
患者女,33岁,因活动后心慌、气短、呼吸困难3年,加重10 d入住喀什地区第一人民医院功能科。查体:脉搏100次/min,节律不齐,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺无明显干湿性啰音,心尖部未触及舒张期震颤,心界向双侧扩大,心率快130 bpm,律不齐,心音强弱、快慢不等,心尖部未闻及杂音,三尖瓣区可闻及全收缩吹风样期杂音,第2心音亢进,肝脏肋下两指可触及,质软、缘钝、轻度压痛。临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,三尖瓣狭窄并关闭不全,心功能不全Ⅲ度。入院后心电图显示:心房颤动,V1~V4呈QRS型,V5~V6呈RS型提示右室肥大(图1A)。心脏B超示:双房、右室增大。EF值64%。之后行二尖瓣换瓣术。术后心电图(图1B)示:加速性交界性逸搏心律,心室率122次/min,QRS波前出现逆行P-波,P-Ⅱ、Ⅲ、aVF呈负正双相,负向波振幅达0.2 mV,时限0.12 s(aVF)。P- V1~V3振幅0.15~0.2 mV。QRS波群在V1~V5导联呈RS型,V6呈RS型。2 d后记录心电图(图2)仍为加速性交界性逸搏心律,心室率98次/min,逆行P-波出现在QRS波群之后,P-Ⅱ、Ⅲ、aVF呈负正双相,振幅达0.3 mV,时限0.12 s。P-V1~V3振幅0.2~0.3 mV, RP-间期0.16 s。心脏B超提示:人工瓣活动尚可,EF45%。双房及右室肥大,但程度均较前减轻。术后7 d,患者病情恶化出现呼
吸、心跳停止。 -
经导管封堵室间隔缺损修补术后残余分流并发机械性溶血一例
患者,女性,32岁.因"发现心脏杂音32年,胸闷气喘心悸1月余"入院.患者出生时即诊断为室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD),24年前(1988年)首次行VSD修补术,术后复查超声心动图(echocardiography,UCG)发现残余分流.2000年行VSD残余分流修补术,术后复查UCG仍有残余分流.复查心电图(electrocardiogram,ECG):交界性逸搏心律、频发室早二联律.2012年1月初患者出现活动后胸闷气喘心悸,遂入我院治疗.入院查体:血压130/72mmHg,嘴唇无紫绀.
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发自左乏氏窦的右冠状动脉病变行支架术一例
患者男,53岁,1999年9月9日入院。入院前8小时突发胸闷,头晕伴晕厥1次,无胸痛,约4小时后送到本院急诊,当时测血压为80/60 mm Hg,心率38次/分,心电图示急性下壁、右室心肌梗死,房颤,Ⅲ°房室传导阻滞、交界性逸搏心律,给予对症处理及静脉溶栓治疗(尿激酶150万 U)后,血流动力学稳定但无再通迹象,转入CCU。
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甲状腺机能亢进误诊为病态窦房结综合征一例
1 资料和方法对象患者女,50岁.以头晕、胸闷、心悸15天伴尿少及下肢水肿于2000年7月13日入院.查体:血压140/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏31次/分,呼吸16次/分,体温36.0℃.甲状腺肿大Ⅰ度,可闻及血管杂音.双肺呼吸音清.心界不大,心率31次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,双下肢轻度水肿.股动脉枪击音(+).辅助检查动态心电图:窦性停搏,交界性逸搏心律,长RR间期为2.5秒.心脏彩色超声多普勒:二尖瓣纤维化伴轻度反流.放射免疫分析:T3:30.17nmol/L,T4:23.49 nmol/L,甲状腺球蛋白抗体2.6,甲状腺微粒体抗体2.6.诊断为甲状腺机能亢进(甲亢)合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎,应用抗甲状腺素药物(丙基硫氧嘧啶)治疗后窦性停搏消失,甲亢症状好转出院.随访2个月,心电图未见异常.
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与室性早搏相关的心室停搏三例
1 临床资料例1男性,52岁.因晕厥住院.心电图显示:P波与QRS波群无关,心房率85次/分.心室率缓慢匀齐,心室率46次/分,其ORS波时限形态正常.心电图诊断:窦性心律,三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB),交界区逸搏心律.于入院当日行永久心脏起搏器植入(SD303).
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三维电解剖标测系统指导孕妇起搏器植入一例
1临床资料
32岁,女性。反复心悸、头晕3年,加重2月入院。3年前出现心悸、头晕,伴黑矇,1~2s后自行缓解。2年前弯腰时晕厥一次,持续2s左右,未诊治。5月前怀孕体检,动态心电图(Holter)示窦性停搏,长RR间期6.25s,交界性逸搏,频发房性早搏,短阵房性心动过速。2月前症状开始加重,发作较前频繁,心悸、头晕症状较前明显。此次为行起搏器植入术入院。入院心电图示交界区逸搏心律。Holter检查示阵发性房扑、交界区逸搏心律。心脏超声未见异常。诊断:心律失常、窦性心动过缓、窦性停搏、阵发性心房扑动、交界区逸搏心律。符合起搏器植入I类适应证。因患者妊娠5月,为减少X线辐射对胎儿损伤,采用NavX三维电解剖标测系统指导下植入起搏器。局麻下穿刺右股静脉,置入6F带锁鞘,经右侧股静脉送入十极可调弯冠状窦电极,分别构建下腔静脉、上腔静脉、右心房(包括右心耳)、三尖瓣环和右心室(流入道、心尖部和流出道)三维解剖模型。局麻下切开右侧头静脉,送入心室电极导线。应用两根鳄鱼夹连线连接心室导线近端和远端电极,并与三维电解剖标测系统(EnSiteNavX, St.Jude Medical, USA)多导电生理仪接线盒相连以在三维模型中显示导线位置和走行。顺利将心室电极导线植入右心室心尖部,测试起搏、感知良好(图1)。 -
口服胺碘酮引起窦性停搏
病例资料者男性,65岁.因反复发作胸痛3年,胸闷4 d收入院.既往有高血压、冠心病及陈旧性下壁、后壁心肌梗死,入院时动态心电图提示心房扑动,24 h心搏总数99 907次,平均心率73次/min,慢心率45次/min,快心率162次/min.给予口服胺碘酮0.2 g,每日3次,服药后第7天,患者在静息状态下,突然感觉胸闷,无黑矇晕厥,心电监护示长RR间歇3.2 s,立即行12导联心电图示交界性逸搏及逸搏心律,QT间期为528 ms.持续心电监护示缓慢窦性心律,窦性心律不齐,窦性停搏伴交界性逸搏,频繁出现多个RR长间期,其中长RR间期达3.24 s(图1).患者停止服用胺碘酮后,窦性停搏消失,仍有窦性心律缓慢,随访1个月后,心电图示窦性心律.
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单向型高度或三度房室阻滞二例
例1 患者女性,65岁,因反复头晕心悸1年,加重5 d人院.临床诊断:三度房室阻滞,甲状腺功能亢进.x线心脏片和超声心动图检查无异常.游离三碘甲状腺原氨酸(T3)8.64pg/dl,游离四碘甲状腺原氨酸(T4)2.22pg/dl,促甲状腺素0.02ulu/ml.入院前的心电图示(图1A)心房率115次/main,心室率42次/min,P波与QRS波无关,QRS波呈室上型,部分QRS波后有逆行P,RP′间期固定0.08s,心电图诊断:窦性心动过速,三度房室阻滞,交界性逸搏心律伴3:1、4:1室房传导.人院植入VVI起搏器后的心电图示(图lB):PP间期规则,频率98次/min,起搏信号频率60次/min,其后跟随右心室起搏图形,部分QRS波后可见逆行P,RP′间期固定为0.16 s,室房呈3:l~5:l传导,心电图诊断:窦性心律,心室起搏心律伴室房3:1~5:l传导.
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经食管心室起搏抢救心脏骤停二例
例1 女,65岁,住院号012216.因反复心悸、乏力18年,症状加重伴发作性晕厥3 d , 于1999年4月13日由急诊科收入心内科病房.患者于1981年无原因出现心悸,在我院拟诊病毒性心肌炎、三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)、结性逸搏心律.一般心率维持在50~70次/min,工作生活基本如常,拒绝安置人工起搏器.4月10日及12日分别晕厥一次,伴抽搐,由家属送急诊科,拟诊阿斯综合征,经抢救神志转清,心电图显示心房颤动(房颤)、Ⅲ°AVB、交界性逸搏心律40次/ min,遂收入院.查体:体温36.3℃,脉搏40次/ min,呼吸30次/ min,血压126/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).颈静脉无怒张,双肺底可闻湿性音;心率 40次/ min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,肋缘下肝、脾未扪及,双下肢无凹陷性水肿.神经系统检查未见异常.实验室检查:血常规WBC 12.7×109/L,NEU 90%,LYM 6.4 %,RBC 4.4×1012/L,Hb124 g/L,PLT 314×109/L.血清K+、Na+、CI?-、TCO2、BUN、CR、空腹Glu、心肌酶学、血脂正常.ESR 15mm/h,ASO阴性,C反应蛋白阴性.X线胸片:双肺清,主动脉伸长,左心室稍大.心脏彩超:主动脉硬化,心脏各腔室大小未见异常,各瓣膜未见增厚,开放关闭好.心电图:(1)房颤,Ⅲ°AVB,交界性逸搏心律,偶发室性早搏(室早);(2)左心室肥厚;(3)心肌缺血(STⅡ、Ⅲ、aVF、V3~6水平下移0.15~0.20mV);(4)Q-T间期延长(0.8s).
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永久起搏器置入后导管急性血栓形成一例
患者女,57岁,因"阵发性头晕、心悸2年,加重1个月"就诊.动态心电图示:窦性心动过缓(平均心率50次/min),频发房性早搏伴短阵房性心动过速,二度窦房传导阻滞及窦性静止,交界性逸搏心律;诊断为"病态窦房结综合征".既往无高血压、糖尿病及血栓栓塞病史.查体无显著异常发现.实验室检查:白细胞3.7×109/L,血红蛋白118g/L,血小板104×109/L,凝血酶原时间12.8 s(对照值12.5 s),部分凝血活酶时间30.6 s(对照值35.5 s),国际标准化比值1.03;肝与肾功能、血糖、血脂等均无异常.术前超声心动图检查示:各房室腔大小在正常范围,轻度二尖瓣关闭不全,轻度三尖瓣关闭不全.
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两种心电图表现形式的双重性交接区逸搏心律
患者男性,83岁.1959年进驻阿里高原.1963年出现头晕、心悸、胸闷,心电图示窦性心动过缓,频率47~53次/min,X线胸片示心影扩大,曾诊断"高原性心脏病";1971年出现窦停、窦房传导阻滞伴单源性交接区逸搏及逸搏心律,诊断"病窦综合征";1975年出现阵发性心房扑动、心房颤动;1980年后心电图再未出现有窦性P波;1988年记录心电图(图1,2)诊断为"单源性交接区逸搏及逸搏心律",此后与阵发性心房扑动、心房颤动交替出现多年,无晕厥史,提示交接区逸搏点较稳定;1998年安装VVI起搏器.
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阿立哌唑致Ⅲ度房室传导阻滞一例
患者 女,42岁.因阵发性头晕、心悸1个月入本院.2005年5月于哈尔滨医科大学附属第一医院诊断为偏执型精神分裂症,开始服用阿立哌唑(上海中西制药有限公司生产,商品名:奥派)20 mg/d,长期规律用药.2006年5月出现头晕、心悸伴一过性黑蒙,就诊于哈尔滨242医院;心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,心率40次/min,遂停用阿立哌唑.
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海洛因成瘾者脱毒期间并发交界区心律失常2例报告
2005年4-5月份在我所收治的海洛因成瘾者中,发现戒断反应期并发交界性逸搏心律、频发交界性早搏各一例,现报告如下:
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小儿误服地高辛急性中毒12例报告
儿童误服大剂量地高辛而中毒的情况时有发生,现对12例报告如下。 临床资料 1.一般资料:男8例,女4例,年龄1~5岁,平均3.6岁。误服地高辛剂量不详者5例,其余均在3、4片以上,高1例为30片。误服后先出现消化道症状,本文12例均有呕吐,有的还伴有腹痛、腹泻。7例随后出现面色苍白,5例嗜睡乏力,3例肌肉张力下降,1例烦躁不安,3例大汗淋漓,3例少尿,6例轻~重度发热。 2.实验室检查:应用放射免疫EIASA血清检测地高辛血浓度2例2~3ng/ml,5例4~5ng/ml,4例5~6ng/ml,1例>6ng/ml。9例血清K+升高,从5.7~11.85mmol/L不等。6例CPCO2下降,3例BUN升高,1例肝功能异常。 3.心电图检查:12例患儿共做心电图101次,首次心电图时间为误服后5~24小时,平均11.6小时。首次心电图提示:窦性心动过缓5例,窦房阻滞5例,房室传导阻滞Ⅰ° 2例、Ⅱ° 6例、Ⅲ° 2例,干扰性房室脱节2例,结性逸搏5例,结性逸博心律2例。由此看来,早期心律紊乱以窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、结性逸搏或逸搏心律为主。以后,除上述紊乱外又交替或混合出现不完全性右束支传导阻滞、ST-T改变(以ST段下降、T波倒置为主)、窦性心动过速、结性心动过速、房性早搏、室性早搏以及短阵室速等。但快速心律失常发生率明显低于慢速心律失常。各种类型心律失常可先后出现,亦可同时存在二种以上类型,并可短期内由一种转变成另一种类型。
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临床实用心电图入门第三十六讲非阵发性心动过速
一、非阵发性心动过速概述
在本讲座第22讲[窄QRS 心动过速;本刊,2012,19(11):79]中我们已经讲过阵发性心动过速(paroxysmal tachycardia)是一种主动性异位心律,其发生频率很快。相对于阵发性心动过速而言,非阵发性心动过速(nonparoxysmal tachycardia)是另一种主动性异位心律,其发生频率较阵发性心动过速慢,但较逸搏心律快。非阵发性心动过速又称为自身加速性心律,并且不具备“突发、突止”的阵发性特点。