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病态窦房结综合征1例
1 临床资料患者男性,78岁.主因头晕、黑矇1周入院.心电图基本窦性心率60/min(图1),P-R间期0.22 s,一度房室传导阻滞.在第2个窦性心搏后出现长达4.8 s的窦性P-P间歇,长P-P间歇不是基本窦性P-P间期的倍数,提示窦性停搏.第3个QRS波群延迟出现,QRS波群时限增宽至0.12 s,其前未见P波,T波与主波方向相反,为室性逸搏;第4个QRS波群时限正常,形态与窦性QRS波群略有不同,其前未见P波,为交界性逸搏.第5个心搏为窦性激动夺获心室.第6个心搏的P波与窦性P波略有不同,PR间期0.16 s,为房性逸搏.心电图诊断:窦性心律;窦性停搏;室性逸搏;交界性逸搏;房性逸搏;一度房室传导阻滞[1].临床诊断:冠心病;病态窦房结综合征;窦性停博.
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卡马西平与美托洛尔合用致窦性停搏1例
1临床资料患者,男性,79岁,因反复头晕、胸闷,加重1 d,于2010年4月19日人院,既往高血压病史10余年,长期服用硝苯地平缓释片和美托洛尔,近1年美托洛尔加量至25 mg,2次/d.患者2004年诊断为三叉神经痛,服用卡马西平,开始剂量为0.1 g,3次/d,近1年因疼痛剧烈,加量至0.2 g,3次/d.在外院和人院当天多次查心电图为窦性心动过缓,窦性停搏,长2.2 s.
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动态心电图对于诊断病窦综合征的临床意义
目的:动态心电图在临床诊断病窦综合征(简称病窦)中所起的作用.方法:采用体表心电图和动态心电图仪对诊断病窦做进一步评价.结果:动态心电图检出显著窦性心动过缓14例(45%);其中检出病窦3例(10%).发现窦性静止4例,窦房阻滞1例,交接性逸博及交接性逸搏心律5例,短阵房性心动过速4例及房室传导阻滞5例.结论:动态心电图是一种实用高效,无创,安全,记录时间长的检测技术对于诊治病窦具有独特优势,在临床中具有很高的应用价值.
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动态心电图对于诊断病窦综合征的临床意义
目的:动态心电图在临床诊断病窦综合征(简称病窦)中所起的作用.方法:采用体表心电图和动态心电图仪对诊断病窦做进一步评价.结果:动态心电图检出显著窦性心动过缓14例(45%);其中检出病窦3例(10%).发现窦性静止4例,窦房阻滞1例,交接性逸博及交接性逸搏心律5例,短阵房性心动过速4例及房室传导阻滞5例.结论:动态心电图是一种实用高效,无创,安全,记录时间长的检测技术对于诊治病窦具有独特优势,在临床中具有很高的应用价值.
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关于"瘀热"与快速型心律失常
心律失常通常分为快速型与缓慢型两种类型,快速型心律失常包括各种心动过速、早搏、心房纤颤、心室颤动等;缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、各种传导阻滞、病窦、窦性停搏等.心律失常属于中医"心悸""怔忡"范畴,历代医家对心悸的病因病机有较深入的阐述.笔者曾师从北京中医医院魏执真教授,魏老擅长心血管疾病,尤其是心律失常的诊治.对于快速型心律失常的辨证论治在综合历代医家的基础上又有自己独到的见解,她认为快速型心律失常属于阳热类心律失常,各种病因均终可致血脉瘀阻,瘀郁化热,瘀热扰心而发病.认为"瘀热"是快速型心律失常发病的关键环节.
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哈伯因致窦性停搏1例
哈伯因(石杉碱甲,Huperzine A)是从我国中草药蛇足石杉中提取到的一种高效、高选择性的中枢乙酰胆碱酯酶抑制剂[1].据文献报道哈伯因有导致心动过缓的可能[2],但未见导致窦性停搏的报道.本文现报告1例,供同行参考.
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动态心电图监测窦性停搏的临床诊断价值
目的 研究动态心电图监测窦性停搏临床诊断价值.方法 选取我院50例窦性停搏患者(2015年8月-2017年1月)作为研究对象,将其依据随机原则分为对照组、观察组,分别行常规心电图监测和动态心电图监测,对比其两组疾病检出率和误诊率、漏诊率.结果 观察组窦性停搏患者疾病检出率为92.00%,相比对照组更具有优势(P<0.05).观察组窦性停搏患者漏诊率4.00%、误诊率4.00%,均低于对照组漏诊率20.00%、误诊率24.00%,组间差异明显(P<0.05).结论 动态心电图监测窦性停搏具有较高的诊断价值,能够提高疾病检出率,预防误诊和漏诊现象的发生,值得研究.
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经食管心电图检出起搏器术后隐匿性左房室不同步1例
1 病例报告患者男,79岁.因测量血压时发现心率缓慢50次/min,随来门诊就诊.动态心电图检查发现:总心率79634次/24 h,慢心率34次/min,长RR间期3.4 s,反复出现>2.2 s的长RR间期,全天可见窦性停搏、一度房室阻滞伴一过性完全房室阻滞、房性期前收缩(房早)、房性心动过速(房速)等心律失常.动态心电图诊断:一度房室阻滞伴一过性完全房室阻滞、房早、房速(图1).既往高血压病史3年,血糖异常.入院查体:血压170/71 mmHg,HR 62次/min,律齐.心脏听诊无病理性杂音,双下肢无浮肿.入院心电图示窦性心动过缓.临床诊断:病窦综合征,窦性心动过缓,一度房室阻滞伴一过性完全房室阻滞,房早,房速.
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真性右位心病态窦房结综合征植入心室按需型永久起搏器一例
患者女性,76岁,因发作性心慌半年,黑蒙1个月入院.体格检查:心尖冲动位于胸骨右侧第5肋间锁骨中线内0.5 cm处,心率83次/min,心律不齐,无杂音,双肺散在湿哕音.肝浊音区位于左侧,胃泡鼓音区位于右侧,双下肢无水肿.心电图:窦性停搏,阵发性心房颤动,右位心(图1).动态心电图示窦性停搏大于2 s的事件38次,大于3 s的事件1次,长停搏为3.265 s.
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甲状腺机能亢进误诊为病态窦房结综合征一例
1 资料和方法对象患者女,50岁.以头晕、胸闷、心悸15天伴尿少及下肢水肿于2000年7月13日入院.查体:血压140/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏31次/分,呼吸16次/分,体温36.0℃.甲状腺肿大Ⅰ度,可闻及血管杂音.双肺呼吸音清.心界不大,心率31次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,双下肢轻度水肿.股动脉枪击音(+).辅助检查动态心电图:窦性停搏,交界性逸搏心律,长RR间期为2.5秒.心脏彩色超声多普勒:二尖瓣纤维化伴轻度反流.放射免疫分析:T3:30.17nmol/L,T4:23.49 nmol/L,甲状腺球蛋白抗体2.6,甲状腺微粒体抗体2.6.诊断为甲状腺机能亢进(甲亢)合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎,应用抗甲状腺素药物(丙基硫氧嘧啶)治疗后窦性停搏消失,甲亢症状好转出院.随访2个月,心电图未见异常.
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胺碘酮致甲状腺功能减低一例
1 临床资料患者女性,74岁,因腹胀、乏力、心悸就诊.1年前因阵发性心房颤动(房颤),给予胺碘酮0.2g,2次/日,房颤得到控制后,继续服用胺碘酮0.2g,1次/日,1年.当时甲状腺功能检查:三碘甲腺原氨酸(T3)2.1(1.23~3.39mmol/L)、甲状腺素(T4)112(54~174nmol/L)、促甲状腺素(TSH)4.7(0.5~5)mU/L、甲状腺微粒体抗体(TmAB)7%(<15%)、甲状腺球蛋白抗体(TgAB)9%(<30%).心电图:心率130次/分,快速房颤.查体:表情淡漠,双侧眼睑、颜面均有浮肿,心率65次/分,律不齐,可闻及早搏10次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部膨隆,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性.双下肢凹陷性水肿.入院后,B型超声示:大量腹水,大量心包积液,双侧中量胸腔积液.腹水生化检查示:漏出液.心电图:窦性停搏伴结性逸搏及逸搏夺获,QT间期延长.甲状腺功能五项示:T3<0.6mmol/L、T4 22nmol/L、TSH 74mU/L、TmAB 1%、TgAB 2%,肝肾功能均正常.
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三维电解剖标测系统指导孕妇起搏器植入一例
1临床资料
32岁,女性。反复心悸、头晕3年,加重2月入院。3年前出现心悸、头晕,伴黑矇,1~2s后自行缓解。2年前弯腰时晕厥一次,持续2s左右,未诊治。5月前怀孕体检,动态心电图(Holter)示窦性停搏,长RR间期6.25s,交界性逸搏,频发房性早搏,短阵房性心动过速。2月前症状开始加重,发作较前频繁,心悸、头晕症状较前明显。此次为行起搏器植入术入院。入院心电图示交界区逸搏心律。Holter检查示阵发性房扑、交界区逸搏心律。心脏超声未见异常。诊断:心律失常、窦性心动过缓、窦性停搏、阵发性心房扑动、交界区逸搏心律。符合起搏器植入I类适应证。因患者妊娠5月,为减少X线辐射对胎儿损伤,采用NavX三维电解剖标测系统指导下植入起搏器。局麻下穿刺右股静脉,置入6F带锁鞘,经右侧股静脉送入十极可调弯冠状窦电极,分别构建下腔静脉、上腔静脉、右心房(包括右心耳)、三尖瓣环和右心室(流入道、心尖部和流出道)三维解剖模型。局麻下切开右侧头静脉,送入心室电极导线。应用两根鳄鱼夹连线连接心室导线近端和远端电极,并与三维电解剖标测系统(EnSiteNavX, St.Jude Medical, USA)多导电生理仪接线盒相连以在三维模型中显示导线位置和走行。顺利将心室电极导线植入右心室心尖部,测试起搏、感知良好(图1)。 -
胺碘酮致窦性停搏2例分析
胺碘酮(可达龙,Amiodarone)是属于Ⅲ类抗心律失常药物,具有广谱、高效之特点,目前已广泛用于防治心房颤动的患者.在我院近几年数百例心房颤动患者使用胺腆酮治疗过程中,遇到由该药物引起窦性停搏2例,现报导如下.
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快速性心律失常终止后长时间窦性停搏的电生理特征
目的 分析快速性心律失常终止后出现长时间窦性停搏的电生理特征.方法 观察有快速性心律失常终止后出现长时间窦性停搏(>3 s)的25例患者,25例患者根据年龄分为2组,≤60岁14例(中青年组),>60岁11例(老年组).对这些患者行导管消融治疗,在消融前后行心内电生理检查.在消融术后的1、3、6、12和24个月行动态心电图检查.结果 25例患者中,12例为房室折返性心动过速(AVRT),2例为房室结折返性心动过速(AVNRT),3例为房性心动过速,3例为Ⅰ型心房扑动(房扑),5例为阵发性心房颤动(房颤).在快速性心律失常终止时,记录到窦性停搏时间为3.2 ~9.4(5.6±2.7)s.窦房结恢复时间(SNRT),矫正SNRT及窦房传导时间(SACT)等在两组间差异无统计学意义(P>0.05).两组患者消融前后的心内电生理检查比较发现,中青组患者消融前后,SNRT、矫正的SNRT及SACT差异均无统计学意义(P>0.05).老年组患者消融前后,SNRT差异有统计学意义(P<0.05),而矫正的SNRT及SACT差异无统计学意义(P>0.05).23例患者射频消融术成功后未再发心动过速,也没有出现>3 s的窦性停搏.1例持续性房扑患者在射频消融术后半个月,房扑反复发作并在终止时出现长时间的窦性停搏并伴晕厥,植入永久性心脏起搏器.1例阵发性房颤患者在术后仍有房颤间断发作,房颤终止时仍有窦性停搏现象,但停搏时间<3 s,并且没有晕厥或近似晕厥的症状.结论 快速心律失常后出现窦性停搏患者的窦房结功能大多是正常的,消融治疗快速性心律失常后患者心律失常相关的窦性停搏随之消失了,如果患者存在窦房结病变,则可考虑植入永久性心脏起搏器.
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射频消融治疗阵发性心房颤动伴长间歇患者的长期随访研究
目的 随访射频消融治疗阵发性心房颤动(房颤)伴长间歇的临床转归.方法 2006年5月至2008年9月共入选18例(男12例,女6例)阵发性房颤伴发作终止时窦性停搏≥3 s的患者,年龄37~72(56.8±11.7)岁,病程2~276(69.6±71.3)个月.所有患者均有房颤终止时窦性停搏≥3 s的临床资料,平均长RR间期3.1~8.0(4.5±1.6)s,部分患者伴有黑矇、晕厥先兆或者晕厥症状.首次消融患者,在三维标测系统指导下行肺静脉前庭隔离术达到肺静脉-左心房电学隔离;术后常规程序刺激诱发,若合并室上性心律失常或者非肺静脉触发灶,同时消融.术前,术后3d,1、3、6个月分别常规检查动态心电图,检测心率变异性(HRV)指标.结果 18例患者共进行了27次消融,8例1次手术成功,5例行2次手术,2例行3次手术,3例复发未再行手术治疗.首次消融术中,3例诱发典型心房扑动,同时行后位峡部消融,达到双向阻滞;3例术中出现显性去迷走[血压< 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率<60次/min].10例复发患者中,1例合并左心房后壁的局灶房颤,第3次消融时成功.平均随访(34.1±7.5)个月,术后2例发生窦性心动过速;3例房颤复发,其中1例为起搏器植入术后,1例房颤复发患者终止后有10.4 s的长间歇,植入单腔起搏器,另外1例房颤复发但无症状,未作特殊处理,临床密切随访.共12例完成6个月动态心电图随访的患者符合分析要求.术前反应迷走神经功能的HRV指标相邻RR间期差的均方根(rMSSD),RR间期平均值的标准差(SDNN),高频(HF),低频(LF)/HF分别为(42.0±11.1)ms,(136.0±24.9)ms,12.5±3.9,1.32±0.26.术后随访发现其指标均下降并持续至少3个月,但在6个月时恢复.结论 房颤发作时能够抑制窦房结功能,导致长间歇;射频消融治疗祛除房颤这一原始因素后,窦房结功能常有一定程度的恢复.
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口服胺碘酮引起窦性停搏
病例资料者男性,65岁.因反复发作胸痛3年,胸闷4 d收入院.既往有高血压、冠心病及陈旧性下壁、后壁心肌梗死,入院时动态心电图提示心房扑动,24 h心搏总数99 907次,平均心率73次/min,慢心率45次/min,快心率162次/min.给予口服胺碘酮0.2 g,每日3次,服药后第7天,患者在静息状态下,突然感觉胸闷,无黑矇晕厥,心电监护示长RR间歇3.2 s,立即行12导联心电图示交界性逸搏及逸搏心律,QT间期为528 ms.持续心电监护示缓慢窦性心律,窦性心律不齐,窦性停搏伴交界性逸搏,频繁出现多个RR长间期,其中长RR间期达3.24 s(图1).患者停止服用胺碘酮后,窦性停搏消失,仍有窦性心律缓慢,随访1个月后,心电图示窦性心律.
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国产伊布利特致多发窦性停搏一例
伊布利特(ibutilide)为甲烷磺胺类衍生物,用于转复新发心房扑动(房扑)或心房颤动(房颤)[1],其严重的不良反应为多形性室性心动过速(室速),国内尚未见伊布利特致窦性停搏的报道,国外仅有1例其致窦房结功能不良患者发生窦性心动过缓和实性停搏的报道[2].本文报道1例伊布利特致窦性停搏.
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植入型心电记录器成功发现晕厥病因一例
为不明原因晕厥患者安装植入型心电记录器(insertable loop recorder,ILR)在国内已有少量报道,但能明确记录到与晕厥相关的心律失常发生,继而确定病因者仍为数不多.本文报道1例植入ILR后18个月记录到窦性停搏的病例.患者女性,71岁,因反复晕厥2年于2006年12月10日入院.
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起搏器植入术导线人异常途径一例
患者女性,68岁,于2009年2月25 日因"心动过缓8年,加重半个月"入院.8年前自觉心跳慢,偶觉胸闷,动态心电图提示RR间期1.73 s,窦性停搏.1年后上述症状加重,伴夜间阵发性呼吸困难,动态心电图提示长RR间期2.18 s,窦性停搏.在解放军总医院行冠状动脉造影未见异常.
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阻塞性睡眠呼吸暂停致严重窦性停搏一例
患者男性,45岁,在外院行动态心电图检查时发现严重的窦性停搏,拟诊为病态窦房结综合征,转我院拟行永久起搏器植入术.患者白天易困,偶有心悸,无黑矇、晕厥,患者有高血压病史,一直服用血管紧张素转化酶抑制剂(福辛普利).家人诉患者睡眠时打鼾较重,无其他特殊病史.体格检查:体形较胖,血压142/88 mmHg(1 mmHg=1.33 kPa),无发绀,心界不大,心率73次/min,心律齐,未闻及心脏杂音,两肺呼吸音清.