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房性心动过速伴房室传导的交替性文氏周期1例
1 临床资料患者,男性,72岁,阵发性心慌7年,发现心率慢1月余就诊.听诊:心率76/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及杂音,血压150/70 mm Hg,胸片、心脏超声均未见异常.心电图示P'波规律出现,P'-P'间期0.36 s,2∶1～4∶1下传,下传的P-R间期0.23～0.35 s(图1).梯形图示在房室交界区存在上下两个平面的阻滞区:上部2∶1房室传导,下部2∶1下传呈文氏现象,交替性文氏周期.QRS波群时限0.08 s,心室率72 bpm.心电图诊断:房性心动过速伴房室传导的交替性文氏周期,一度房室传导阻滞.
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平板运动试验诱发房性心动过速与预激综合征1例
1心电图资料患者,女性,58岁,既往有胸闷,糖尿病史.由于胸闷加重来院就诊,遂行平板运动试验检查.平板运动前心电图:窦性心律,正常心电图.平板运动总时间为7 min 58 s,达到次极量目标心率,大心率为162/min,平板运动中未见缺血改变,平板运动后的恢复期2 min 20 s时,出现一阵房性心动过速(图1).房速的P′-R间期缩短,QRS起始部有预激波.恢复窦性心律(图2),显示出明显的间歇性心室预激波特征.平板运动试验心电图诊断:窦性心律,房性心动过速,间歇性心室预激波.
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射频消融术治疗室上性心动过速39例分析
射频消融术(RFCA) 自1987年应用于临床,十几年间得到飞速发展,现已成为治疗阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤、房性心动过速及某些室性心律失常的一线方法,成功率高,并发症少.现将我院2006年1月至2008年12月应用该技术治疗室上性心动过速(PSVT)39例的情况作一回顾性分析.
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CARTO指引下房性心动过速射频消融治疗的回顾性分析
目的:探讨Carto指导房性心动过速射频导管消融的疗效和安全性.方法:收治房性心动过速患者10例,在Carto标测系统指引下行射频消融治疗,观察治疗效果.结果:9例患者未再发心动过速,1例右侧隐匿性预激综合征伴PJRT患者再次消融后未再发心动过速;所有患者均未出现严重并发症.结论:Carto指导房性心动过速射频导管消融的疗效显著,安全性高.
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房间隔修补术后无休止房性心动过速的射频消融治疗1例
对1例房间隔修补术后无休止房性心动过速进行射频消融治疗,取得较好的临床效果,总结如下.
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不同起源部位局灶性房性心动过速的心电图P波形态分析及导管消融
目的:评价局灶性房性心动过速(房速)心房内不同起源部位的心电图房性P波形态特征及导管消融疗效.方法:通过三维电解剖标测系统的精确定位17例局灶性房速的起源部位,并回顾性分析体表心电图房性P波的形态特点,探讨二者的联系.结果:17例房速起源部位均获得精确定位并成功行导管消融.9例右心房起源房速包括上腔静脉房间隔侧1例,中上部界嵴1例,房间隔右侧3例,冠状静脉窦口内1例,希氏束旁2例,右心耳1例;8例左心房起源房速包括左上肺静脉2例,右上肺静脉1例,二尖瓣环2例,左心耳1例,房间隔左侧1例,无冠窦1例.V1导联P波负向者房速多起源于右心房;P波正向者,房速除起源于左心房外,尚可能起源于右心房上部、后部;P波等电位线者,房速多起源于Koch三角附近的相关解剖结构,如冠状静脉窦口、房间隔以及希氏束.结论局灶性房速常起源于肺静脉附近、瓣环、房间隔等心房内有特殊解剖结构的部位,心电图P波形态,尤其是V1导联可初步定位房速起源部位,而三维标测系统可快速对此作进一步精确定位,缩短导管消融及放射线透视时间.
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颈椎病误诊冠心病12例分析
颈椎病是中老年人的一种常见病，颈椎病所引起的以心脏症状方面为主诉，有心电图改变可被误诊为冠心病。现将我科1995年1月至1998年1月诊治的12例报告如下。1 临床资料 本组12例中男8例，女4例；发病年龄42～67岁，平均年龄51.5岁。其中缓慢起病9例，急性起病（胸痛，心悸等）3例。12例中，6例收入内科治疗，4例以前曾住内科治疗，再入我科，2例曾行内科及心电图等检查后来我科诊治。首发症状：表现有心血管症状的6例，伴有其它症状（手麻、眼花、耳鸣、头晕等）的4例，有心血管及椎动脉缺血症状的2例。心电图表现：窦性心动过速3例，心动过缓2例，偶发房性早搏3例，偶发室性早搏1例，阵发性房性心动过速2例，频发房性早搏二联律1例。化验：血脂、血糖、GOT正常。心脏B超检查：正常。X线片示：12例均有颈椎生理曲线变直或消失，其中伴有颈椎唇样增生10例，颈椎椎间孔狭窄变形7例，颈椎间隙变窄4例。行颅脑CT扫描检查5例，未见异常病征。体征：（1）12例均有颈、背、肩局部压痛；（2）颈部活动受限5例；（3）臂丛牵拉试验阳性7例，举臂试验阳性8例，椎间孔挤压试验阳性9例。
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幼儿心脏多发性横纹肌瘤1例
患儿,男,5个月.因发烧1天入院.体检:T 39.1 ℃,精神稍萎靡,呼吸平稳.胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率140次/分,律不齐,心前区闻及II级收缩期杂音.心电图示:频发房早伴结性逸搏,阵发性房性心动过速.超声心动图检查:左房左室稍增大,右房室大小正常,心内间隔完整.左房内近二尖瓣口处可见一团块状均质回声影,约14 mm×14 mm大小,无蒂,附着于左房后壁.
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射频导管消融术后严重血栓栓塞并发症5例报告
近十几年来,射频消融已经成为一些心动过速尤其是室上速(包括房室结双径路引起的房室结折返性心动过速、房室旁路引起的房室折返性心动过速、心房扑动、房性心动过速)和特发性室速的标准治疗[1].目前,房颤的射频消融治疗又成为临床研究热点.射频消融具有创伤小、恢复快、可根治心律失常等优点,同时避免了抗心律失常药的促心律失常作用.随着射频消融的适应证不断拓宽,技术的逐渐推广应用,一些基层医院也开展了此项技术,其术后并发症有增加趋势.血栓栓塞是射频消融术后较为少见的并发症之一,严重者可导致死亡[2-5].现分析射频消融术后严重血栓栓塞并发症的诱因、机制、处理及经验教训.
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P波形成机制及其临床意义
体表心电图P波为左、右心房除极形成。正常人群为窦性P波，是由窦房结发放冲动引起左、右心房除极的结果。临床工作中，P波形态具有非常重要的临床意义，对于疾病诊断、治疗和预后判断均有重要作用。
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经食管心电图检出起搏器术后隐匿性左房室不同步1例
1 病例报告患者男,79岁.因测量血压时发现心率缓慢50次/min,随来门诊就诊.动态心电图检查发现:总心率79634次/24 h,慢心率34次/min,长RR间期3.4 s,反复出现＞2.2 s的长RR间期,全天可见窦性停搏、一度房室阻滞伴一过性完全房室阻滞、房性期前收缩(房早)、房性心动过速(房速)等心律失常.动态心电图诊断:一度房室阻滞伴一过性完全房室阻滞、房早、房速(图1).既往高血压病史3年,血糖异常.入院查体:血压170/71 mmHg,HR 62次/min,律齐.心脏听诊无病理性杂音,双下肢无浮肿.入院心电图示窦性心动过缓.临床诊断:病窦综合征,窦性心动过缓,一度房室阻滞伴一过性完全房室阻滞,房早,房速.
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房性心动过速伴无辜旁路1例
1病历资料
患者女性，42岁，临床诊断为心律失常。常规心电图示：窦性心律，心室预激（左前侧壁旁路）。行食管心脏电生理检查，采用S1S1定时刺激，频率200次/min，刺激10 s后诱发宽QRS波群心动过速（图1），持续时间较短，P’波在Ⅰ、aVF导联直立，食管导联心电图呈正负正3相，房室1：1传导，P’R间期≤100ms，RP’间期＞P’R间期，且RP’间期不等，提示心房冲动不依赖于心室除极，是房性心动过速的典型表现。食管导联中P’波早于aVF、V1导联出现，说明异位激动点位于左心房。心动过速时QRS波畸形程度明显增大，大时限达0.14 s，但比心房刺激时的QRS波群时限窄。Ⅰ导联呈rS型，aVF、V1导联呈R型，其与心动过速自行终止后的窦性心律心电图波形一致，提示房性心动过速时，冲动经旁路及房室结同时下传心室，但此时房室结—希浦系统传导减慢，造成心室预激程度明显增大，显示出左前侧壁房室旁路传导的特征。本图诊断：房性心动过速伴无辜旁路（经旁路与房室结同时下传心室）。 -
双重性心动过速致心动过速心肌病1例
患者女，20岁。以“阵发心悸病史10余年，加重2 h”入院。患者10年前无诱因出现心悸症状，活动后明显，渐不能进行中等以上体力活动。症状渐重，曾测量静息心率可达150次/min，未诊治。2 h前因饮啤酒500 ml并情绪激动后症状加重伴呼吸困难、胸闷。无胸痛、晕厥及抽搐。恶心、呕吐非咖啡样胃内容物1次，无头痛及意识障碍。既往健康。查体：BP 106/79 mmHg，P 159次/min，R 23次/min， T 36.9℃，神清，醉酒貌，双肺无啰音，心音纯，律齐。心率159次/ min。肝脾未触及，双下肢不肿。辅助检查：血常规、肝功、肾功、心肌酶谱、离子均正常。心钠素（NT-proBNP）482.52 pg/ml；入院心电图显示为宽QRS波心动过速，心电图示：电轴左偏， QRSⅡ、Ⅲ、aVF负相，QRSV1直立，提示为起源于右室心尖部室速（图1）。给予艾司洛尔静点后转为窄QRS波心动过速（图2），心电图可见：P'Ⅱ、Ⅲ、aVF负正双相，PV1直立，提示为起源于心房间隔下部的房性心动过速。
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根据心电图快速判断房性心动过速的起源部位
房性心动过速（房速）是指起源于心房并有规律心房律的心动过速，可分为局灶性房速和大折返性房速［1］。局灶性房速可能是由于自律性机制、触发机制和微折返机制所引起。由于局灶性房速是激动由单一兴奋灶呈放射状、圆形或向心性向外传播，而并不存在电活动跨越整个折返环的情况，所以在局部早心房激动部位进行点射频消融可以成功消除房速。局灶性房速的起源点主要位于心房内一些特殊的解剖部位［2，3，4］，如终末嵴、心房近三尖瓣环和二尖瓣环的部位、冠状窦口、肺静脉口、上下腔静脉与右心房的交接处、左右心耳等部位。
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持续性心房颤动消融后复发类型对再次消融的影响
目的:本研究旨在评价持续性心房颤动初次导管消融术后,复发不同心律失常类型对再次消融预后的影响.方法:连续入选持续性和长时程持续性心房颤动因初次消融后,复发接受第二次导管消融术的患者173例.初次消融策略为双侧肺静脉电隔离以及左心房顶部线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线的双向传导阻滞.根据术前心电图和病史特征以及术中电生理检查结果分为四组:复发持续性心房颤动组(Group 1,n=40),复发阵发性心房颤动组(Group 2,n=33),复发折返性房性心动过速组(Group 3,n=86),复发局灶性房性心动过速组(Group 4,n=14).术后3、6、12个月和以后每6个月随访1次,评价无抗心律失常药物应用的情况下窦性心律的维持率.结果:基线资料分析发现,与其他三组患者相比Group 1患者左心房明显较大.初次消融术后有73.6％的患者至少1条肺静脉恢复传导,二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线和左心房顶部线恢复传导比例为68.8％、39.3％和50.9％.术中电生理检查结果显示,Group 3患者中47.7％的患者为二尖瓣峡部相关心房扑动.平均随访(26.6±8.8)月,104例患者(60.1％)无心律失常发作.复发组与未复发组差异无统计学意义.四组患者在未服用抗心律失常药物的情况下,窦性心律维持率分别为35.0％、57.6％、69.8％、78.6％ (P =0.001).结论:持续性心房颤动初次消融术后,复发心律失常以大折返性房性心动过速为主,复发折返或局灶房性心动过速患者再次消融后窦性心律维持率高.
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心房颤动导管消融术后复发嵴部依赖折返的电生理特点和成因分析
目的：阐明心房颤动（房颤）导管消融术后复发二尖瓣环峡部线（MI）嵴部缝隙依赖折返的电生理特点和产生原因。方法选取82例曾于房颤导管消融术中行MI消融并因术后复发规则房性心动过速（OAT）而行二次消融的患者，行电生理检查和二次导管消融，一旦判定为MI嵴部传导缝隙依赖的OAT，则在三维电磁导管定位系统（CARTO）引导下在MI消融线上和嵴部取点，计算左心房内膜周长占心动过速周长（TCL）比例，术后至少随访6个月。另外选择2012年10月至2012年12月间于房颤导管消融术中行MI消融且已达阻滞标准者36例。将消融导管置于嵴部，重复鉴别性起搏过程，观察嵴部是否存在传导缝隙。结果82例因房颤导管消融术后复发OAT行二次消融的患者有7例（8.5%）为MI嵴部缝隙依赖折返，心动过速周长（TCL）为（247.9±19.2）ms，左心房内膜面激动时间为（145.4±17.7）ms，占TCL（58.5±3.2）%。体表F波形态和激动标测符合围绕二尖瓣环大折返特点，但MI消融线上拖带起搏后间期（PPI）较长[PPI-TCL（34.3±6.6）ms]，且存在较宽双电位[间距（99.7±7.4）ms]，而嵴部拖带PPI-TCL明显较短[（11.4±3.9）ms，P＜0.001]；6例于嵴部消融终止，1例于冠状窦远端对应位置消融终止，随访（11.1±4.5）个月无复发。另外，36例行MI消融且满足双向阻滞标准的患者，于嵴部重新行鉴别性起搏，发现5例（13.9％）存在嵴部传导缝隙。结论 MI嵴部缝隙依赖折返是一类以嵴部缝隙为关键峡部、而既往MI消融线在折返路径之外的独特OAT，其成因可能与嵴部尚存传导缝隙却符合MI阻滞判定标准的MI假性阻滞现象有关。
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导管消融治疗迷宫术后复发房性心动过速的中、远期疗效分析
目的 评价导管消融治疗迷宫术后复发房性心动过速(房速)的中、远期疗效,探讨房速复发的相关因素.方法 纳入2010年4月至2015年6月在广东省人民医院接受导管消融治疗的迷宫术后复发房速患者59例.应用三维标测系统进行高密度电解剖标测,结合拖带标测指导导管消融.术后定期随访,采用多因素Cox比例风险回归模型分析导管消融治疗迷宫术后房速复发的危险因素.结果 共记录到88种房速,其中1例患者房速为短阵性发作,与窦性心律交替出现,难以进行电解剖标测及拖带标测.平均每例患者有(1.49±0.75)种房速,以折返性房速多见,占76.1％(67/88),局灶性房速占22.7％(20/88).59例患者中,56例(94.9％)即时消融成功.术后平均随访(30.8 ±17.7)个月,首次导管消融治疗后3例患者即时消融失败,12例复发,术后复发时间为3.5(1.3,12.0)个月,消融成功率为74.6％(44/59).6例患者接受再次导管消融治疗,二次导管消融治疗后总体成功率为79.7％(47/59).多因素分析提示左心房内径为预测复发的独立危险因素(HR1.108,95％CI1.002 ～ 1.226,P=0.045).结论 迷宫术后复发房速患者行导管消融治疗安全、有效,左心房内径是房速消融术后复发的独立危险因素.
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左房房性心动过速三维电磁导管标测系统(Carto)标测与射频消融
目的探讨左房房性心动过速(房速)三维电磁导管标测系统(Carto)系统标测特点及射频消融价值.方法 9例左房房速患者,应用Carto系统标测左心房,实时重建左房三维电解剖图;根据电解剖图,判断房速类型:局灶性或大折返性房速;于心房早激动点处或折返环的关键峡部消融.结果 9例患者中共有10个房速.在冠状静脉窦(CS) 电极中、远端或近端均记录到相对提早A波;9个房速为局灶性房速,激动图显示早激动点位于肺静脉口部(5个)、左房后壁(2个)、左心耳口部(1个)、左心耳体部(1个);1个为大折返性房速,折返经过右上肺静脉口部与卵圆窝之间关键峡部.8个局灶性房速在上述早激动点处消融,均成功终止房速,1个左心耳体部房速消融失败;大折返性房速于关键峡部行线性消融,获成功;随访6～30个月,其中1例局灶性房速术后次日复发,再次消融成功;无并发症;成功病例手术时间为90～140 min,X线照射时间为8～16 min.结论本组结果提示,应用Carto系统标测左房房速,判断房速类型准确、快速;指导消融安全、有效,可减少X线照射时间,进一步提高消融成功率,特别是对于常规方法消融失败病例尤有帮助.
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三维电解剖标测系统指导下儿童左心耳部房性心动过速消融一例
患儿女性,14岁,以"阵发性心悸6年"为主诉入院.近6年来反复出现心悸、胸闷、头晕、四肢麻木,每次持续数分钟至数小时不等.心电图示房性早搏、房性心动过速(房速),见图1.既往否认器质性心脏病史.入院查体血压110/70 mm Hg,心界无扩大,心率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.初步诊断为房速.患儿在三维电解剖标测系统(CARTO,Biosense Webster,USA)指导下行心内电生理检查及射频消融术.分别穿刺左、右股静脉放置高位右房、希氏束、右心室电极导管,穿刺左锁骨下静脉放置冠状静脉窦电极导管.患者术前心动过速体表心电图示:Ⅰ和aVL导联P波倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联P波直立,RP＞PR(图1),初步考虑为左心房房速.穿刺房间隔成功后,经房间隔穿刺鞘管送入3.5 mm冷盐水灌注消融导管(Navi-Star Thermo-CoolTM,Biosense-Webster,USA),在心动过速下进行左心房三维解剖重建和激动标测,结果显示,心房早激动点位于左心耳部(图2).在早激动点以25 W,45℃放电,放电时盐水流速17 ml/h,8s后房速终止(图3),巩固消融60s.
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心房颤动导管消融术后的医源性左心房房性心动过速
射频导管消融已经成为众多电生理室治疗心房颤动(房颤)的一线方法.随着消融策略的日臻完善和消融技术的日益改善,节段性消融或环肺静脉线性消融治疗房颤的成功率已经高达80%以上[1,2].但是越来越多的研究发现,部分患者在房颤消融数日到数周(平均2～3个月)发生一种新的医源性心律失常--左心房房性心动过速(左房房速),而成为房颤消融术的一个重要的致心律失常副作用.根据不同的文献报道,左房房速的发生率在1.2%～21%之间(平均8%),而且多表现为持续性和难以耐受的[3-9].
