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射频导管消融术后严重血栓栓塞并发症5例报告
近十几年来,射频消融已经成为一些心动过速尤其是室上速(包括房室结双径路引起的房室结折返性心动过速、房室旁路引起的房室折返性心动过速、心房扑动、房性心动过速)和特发性室速的标准治疗[1].目前,房颤的射频消融治疗又成为临床研究热点.射频消融具有创伤小、恢复快、可根治心律失常等优点,同时避免了抗心律失常药的促心律失常作用.随着射频消融的适应证不断拓宽,技术的逐渐推广应用,一些基层医院也开展了此项技术,其术后并发症有增加趋势.血栓栓塞是射频消融术后较为少见的并发症之一,严重者可导致死亡[2-5].现分析射频消融术后严重血栓栓塞并发症的诱因、机制、处理及经验教训.
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医源性出血问题
临床工作中,有些治疗措施(手术操作或药物)可能会影响到患者的止凝血功能(包括血管、血小板、凝血功能),造成临床出血或血栓栓塞并发症,严重者甚至危及生命,称之为医源性凝血病( Iatrogenic coagulop-athy)。“医源性凝血病”这一概念由作者总结多年临床经验并参考相关文献首次提出,它包括医源性出血和医源性血栓形成两个问题。本文重点讨论医源性出血问题,目的在于引起我们临床医师的重视,在医疗工作中尽可能降低医疗风险。
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心房颤动的消融治疗
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一.Framingham研究的房颤患病率约为2.1%,发病率约为0.5%,并随年龄增长而升高,在任何年龄段男性发病率均高于女性,80岁以上高龄的房颤患病率达到近10%[1-3].该病可引起心悸、胸闷等临床症状,可导致血栓栓塞并发症,尤其是脑卒中,还与心力衰竭等关系密切,轻者影响生活质量,重者可致残、致死.
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老年人心房颤动的经导管射频消融治疗
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是老年人常见的快速性心律失常,可导致生活质量下降、心力衰竭和血栓栓塞等并发症,使老年患者致残率和死亡率明显增高.AF的药物治疗包括转复并维持窦性心律、控制心室率和预防血栓栓塞并发症等,但治疗效果有限.经导管射频消融治疗AF近年进展较大,其主要进展为应用射频导管消融技术成功电隔离肺静脉有效治疗AF[1,2],其它进展包括消融典型心房扑动(房扑)治疗房扑合并AF[3,4]、消融房室结加永久性起搏器植入治疗AF伴药物难以控制的快速心室率或(和)心力衰竭[5]、改良房室结慢径治疗持续性AF伴快速心室率等.
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我国心房颤动患者治疗的基本策略
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,发作时临床症状严重,影响患者的生活质量,还可引起血栓栓塞并发症以及显著增加心力衰竭的发生率和病死率.其中脑梗死(缺血性卒中)是房颤引起的主要栓塞性事件,同时也是房颤患者致残率高的并发症.伴随房颤的卒中,大多由于左心房的血栓脱落引起脑动脉栓塞所致.
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射频导管消融术对血小板活性和纤溶活性的影响
射频导管消融术(RFCA)是根治某些快速心律失常安全有效的方法,但术中、术后发生血栓栓塞并发症时有报道,对RFCA的安全性带来负面影响.本组观察了RFCA前后不同时间内血小板活性和纤溶系统活性的变化,探讨RFCA并发血栓栓塞的可能机制.
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成人继发孔房间隔缺损手术前后心房颤动和心房扑动发生率
成人继发孔房间隔缺损(房缺)患者常合并心房颤动(房颤)和心房扑动(房扑).房颤和房扑所导致的血栓栓塞并发症是影响患者生存的主要原因.1985年以来心房迷宫术(maze procedure)治疗房颤取得成功.因此,合并房颤或房扑患者单纯行房缺修补术,手术前后房颤和房扑发生率及自然转归成为临床关注的问题.本组共手术治疗成人房缺228例,术后随访167例,现就手术前后房颤和房扑发生率做一回顾性分析.
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心房颤动药物治疗的常见误区
心房颤动(房颤)的药物治疗主要包括3个方面:①满意控制心室率;②在有适应证的患者恢复窦性心律和预防房颤复发;③预防血栓栓塞并发症。在这3个方面如何合理用药尚存在一些误区。
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中国心房颤动患者卒中预防规范
一、前言
心房颤动(房颤)导致的脑卒中及体循环栓塞事件,常可危及生命并严重影响患者的生存质量。预防房颤相关脑卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。其预防及治疗方式与脑动脉粥样硬化所致脑卒中不同,抗凝治疗是预防和减少房颤所致脑卒中的有效手段,然而在我国大多数房颤患者未进行抗凝治疗,而接受抗血小板治疗的比率较高[1-2]。进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症(特别是脑卒中)的预防对于改善预后、减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。为更好指导临床做好房颤患者脑卒中防治,在卫生和计划生育委员会脑卒中预防办公室的倡导下特制订此规范。 -
心房颤动的血栓前状态
心房颤动(房颤)是十分常见的心律失常,由此而引起的血栓栓塞并发症(尤其是脑卒中)是房颤致死及致残的主要原因之一.Framingham研究显示:瓣膜性心脏病患者中,房颤组比非房颤组的脑卒中危险增加17.6倍;而非瓣膜性心脏病患者中,房颤组比非房颤组的脑卒中危险增加5.6倍[1].
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心房颤动治疗的问题与前景
心房颤动(房颤)是一种临床极为常见且危害严重的心律失常,其治疗策略除病因治疗外主要包括两个方面,即针对房颤心律的治疗和预防血栓栓塞并发症.虽然现阶段房颤治疗的整体状况并不理想,存在诸多问题,然而近年该领域内的多项重要进展却已经使房颤的治疗在相当程度上出现了改观,甚至可能在不远的将来成为常规治疗的一部分.
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导管消融不宜作为我国现阶段心房颤动的一线治疗
中国35岁以上人群中心房颤动(房颤)的患病率为0.61%,房颤的总患病率和国外相关资料的趋势接近.按中国目前13亿人口计算,推测中国目前房颤患者数接近800万[1].房颤的危害不仅在于其发作时的临床症状严重影响患者的生活质量,还包括其可引起血栓栓塞并发症以及显著增加心力衰竭的发生率和死亡率.多年来,基础和临床研究人员一直在探索恢复房颤患者窦性心律的方法,药物复律和电复律对阵发性房颤和部分持续性房颤取得了一定的临床疗效;在转复后,抗心律失常药物预防房颤复发的效果也显著优于安慰剂.但药物治疗对大部分持续性房颤和几乎所有的永久性房颤无效.
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非瓣膜性心房颤动的抗栓治疗药物进展
我国是脑卒中大国,心房颤动(atrial fibrillation,AF,简称房颤)可以显著增加缺血性脑卒中风险.根据Framingham研究,非瓣膜性房颤(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)发生脑栓塞的危险是对照组的5.6倍[1].合理应用抗栓药物有助于显著降低血栓栓塞并发症(特别是卒中)的发生率.现就NVAF患者抗栓药物的特点综述如下.
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带瓣牛颈静脉作为右室肺动脉连接管道的研究
许多心脏疾病,如法洛四联症、肺动脉闭锁、右室双出口等以及主动脉病变行Ross手术者,均需重建右室肺动脉连接,常用的材料有自体心包、异种材料、同种异体主动脉带瓣管道、人工材料如Gore-tex片、人工合成的带瓣管道.这些材料均存在局限性,Gore-tex片一般不能重建瓣膜结构;自体心包构造带瓣的结构,效果不理想[1];由于右心系统压力低,血流速度慢,人工瓣膜特别是机械瓣置入之后血栓栓塞并发症多,目前很少使用[2-4].
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家庭自测国际标准化比值对抗凝临床事件的影响
背景:华法林抗凝治疗可减低房颤患者或人工心脏瓣膜患者的血栓栓塞并发症,但高质量门诊抗凝检测的有效管理较为复杂,国际标准化比值(INR)常常超出目标范围,而且需要患者集中到门诊接受检测,限制了检测频度,一些患者因此不能接受口服抗凝治疗.
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伊布利特与普罗帕酮转复心房颤动的疗效观察
心房颤动(atrial fibrillation,简称房颤)是成人常见的心律失常之一,长期发作易使心房内产生血栓和血栓脱落引起栓塞[1].因此,恢复窦性心律不仅可以改善症状,提高心功能,增加脑血流量,减少血栓栓塞并发症的机会,还可降低病死率.伊布利特是一种新近推出的Ⅲ类抗心律失常药物,此药主要用于快速转复房颤或房扑,本文就伊布利特转复房颤的疗效作一讨论.
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心房颤动控制心率还是控制节律
心房颤动(房颤)是临床中几乎每一位医生都会遇到的心律失常,可以引起心悸、血液动力学改变、心动过速性心肌病、心力衰竭、生活质量下降、血栓栓塞并发症等,是无可争议的中风独立危险因素.房颤是一种复杂的心律失常,需要多面性治疗措施,强调个体化治疗.
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房颤射频消融术后复发的相关因素分析
心房颤动(atrial fibrillation,房颤)是临床上常见的心律失常之一,可引起血流动力学改变,继发于房颤的栓塞事件成为患者致残致死的重要原因,目前我国房颤发生率呈逐渐增高趋势,给社会和家庭带来沉重负担。目前房颤的治疗主要为药物治疗和非药物治疗,药物治疗主要以控制心室率、恢复窦律、预防血栓栓塞并发症,非药物治疗有电转复、射频消融术和外科迷宫手术。射频消融术因创伤小,患者易于接受,且阵发性房颤的消融成功率可达80%~90%,持续性房颤和慢性房颤亦可达60%~80%,因此射频消融术被广泛应用于临床。然而大量的临床试验表明房颤消融治疗的长期效果并不理想,有着较高的复发率[1],因而积极探索房颤患者射频消融术术后复发的相关因素,提高术后成功率及预防术后复发具有重要的临床意义。本研究就房颤患者射频消融术术后复发的相关因素进行综述。
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肝素诱导的血小板减少症--识别与处理
随着肝素和低分子肝素被广泛应用于临床,一种严重的肝素相关性并发症--肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)悄然危害着患者健康。HIT是在应用肝素(包括普通肝素、低分子肝素)过程中出现的以血小板计数降低及栓塞并发症为主要表现的临床疾病,可引起致命性的血栓栓塞并发症,包括肺栓塞、坏疽、急性心肌梗死及脑卒中等。HIT见于呼吸科、血管外科、心内科、心外科、肿瘤科以及手术科室,平均发病率为0.1%~5%[1]。其中以大手术后的发病率高,心外科、整形外科手术患者HIT发病率明显高于产科手术或内科住院患者,应用普通肝素的患者中HIT的发病率明显高于应用低分子肝素的患者,前者约为2.6%,后者约为0.2%[2]。由于HIT发病率并不低,如没有得到及时诊治,死亡率很高,所以临床上能够早期识别和及时处理HIT显得尤为重要,为此,笔者查阅文献,并结合临床经验,从HIT的临床表现、诊断和治疗三方面进行总结,旨在加深临床工作者对于这个疾病的认识。
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阿司匹林在心房颤动卒中预防中的地位再评价
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一.同正常人群相比,房颤具有很高的致死率和致残率,血栓栓塞并发症是其致残、致死的主要原因.房颤患者的卒中风险是正常人的5~6倍,年发生率约为5%.因此,预防卒中对房颤患者尤为重要.阿司匹林是目前比较常用的抗栓药物.据统计,英国房颤患者阿司匹林的应用率为44%,日本有31%的房颤患者使用阿司匹林抗栓,在我国房颤患者中,阿司匹林的使用率为37.9%[1-3].然而近年研究显示,阿司匹林在房颤抗栓治疗中风险可能大于获益,其在房颤抗栓中的作用还存在争议.