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纳豆引起服用华法林患者凝血改变1例
1临床资料患者,男性,81岁,因"咳嗽、咳痰伴憋喘6年,加重并气短15 d,发作性头晕、胸闷1个月余"于2005年2月7日入院.患者经增强CT检查确诊为慢性肺动脉栓塞急性发作合并肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病,经抢救给予溶栓、抗凝血、降低肺动脉压力、改善微循环等治疗后,病情好转,头晕、气促等不适明显缓解.双肺螺旋CT提示双肺动脉广泛栓塞,右下肺段动脉小分支较入院时略有再通.患者于2005年4月19日出院后一直口服华法林,2.5～5 mg,1/d,定期复查凝血三项,国际标准化比值(INR)—直维持在2～3,服药期间未发现皮肤瘀斑、黏膜出血或血尿,大便潜血(一).
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维C银翘头孢氨苄致服用华法林患者出凝血检测指标升高1例
1 临床资料患者,女性,86岁,因房颤自2011年9月7日始一直口服华法林,1.5～2.25 mg/d,定期复查凝血3项,国际标准化比值(INR)在1.32～2.33之间,服药期间未出现牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑或血肿、眼结膜下出血、呼吸道出血(痰中带血)、血尿或黑便等.患者2012年7月16日因上呼吸道感染,服用维C银翘片(2片,3次/d)、头孢氨苄片(0.5 g,3次/d),未调整华法林用量,同时饮食习惯如常.2012年7月17日出现口水中带暗红色血丝、鼻衄,去北京大学人民医院查INR 11.72.2012年7月18日患者未停用维C银翘片、头孢氨苄片和华法林.2012年7月19日上午患者发现抽血处针孔仍然渗血,故去北京同仁医院就诊,查INR值已不能测出(超出该院能报的高值).遂给予维生素K1注射液10 mg静滴,2012年7月19日下午复查INR 2.60.
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国际标准化比值预测复杂性阑尾炎的临床应用研究
目的 寻求急性阑尾炎切除术前更有效的指标,以预测复杂性阑尾炎,便于临床决策.方法 回顾性分析在我院行阑尾切除手术患者260例的临床资料,根据手术结果 分为复杂性阑尾炎组(60例)和非复杂性阑尾炎组(200例),分析两组患者术前的临床化验指标.结果 相较于非复杂性阑尾炎患者,复杂性阑尾炎患者的国际标准化比值(INR)和C反应蛋白(CRP)明显更高(P<0.01);进一步行ROC曲线分析,INR和CRP曲线下面积(AUC)分别为0.72和0.80,均高于其他指标.结论 INR在复杂性阑尾炎患者中明显升高,具有较高的临床预测价值.
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瓣膜性心脏病抗凝治疗随访报告
目的:调查瓣膜性心脏病伴心房颤动(房颤)患者以华法林抗凝治疗的有效、安全剂量及通用监测指标:INR的相应数值范围.方法:连续收集接受华法林抗凝治疗的瓣膜性心脏病伴房颤患者42例,根据INR测值调整达有效剂量.通过随访观察抗凝效果及出血不良事件.结果:华法林平均剂量每日3.23±0.74mg(2-5mg)多数为每日3-4mg.INR平均值2.32±0.32.随访13.6±5.3个月,无血栓事件发生,出血事件7例.结论:INR是抗凝药物治疗可信的监测指标,目标值2.0-3.0,及时监测INR及密切临床观察可减少、杜绝出血事件的发生.
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维生素K1干预头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能障碍的疗效评价
目的 观察维生素K1治疗头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能障碍的疗效和安全性.方法 回顾性分析北京市石景山医院ICU 2015年1月—2016年12月份共76例经头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗致凝血功能障碍的病例,应用维生素K1干预治疗,分析其临床特点.结果 76例患者年龄(76.1±9.5)岁,其中47例(61.8%),女性29例(38.2%).原发病以重症肺炎多见,其次为慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性胆囊炎、肠梗阻、尿路感染、急性胰腺炎等.应用头孢哌酮钠/舒巴坦钠3.0~6.0 g/d,2~10 d后发现凝血功能障碍,凝血酶原活动度(PT%)(38.9±11.3)%较前明显降低(P<0.05),国际标准化比值(INR)(2.2±0.9)较前明显升高(P<0.05),活化部分促凝血酶原激酶时间(APTT)(34.7±13.2)s、凝血酶原时间(PT)(13.2±3.3)s,均较用药前明显延长(P<0.05),血小板计数无明显变化(P>0.05).加用维生素K1干预治疗后凝血酶原活动度(PT%)较前明显升高,INR较前明显降低(P<0.05),APTT有所缩短,差异有统计学意义(P<0.05),PT有所缩短,差异有统计学意义(P<0.05).结论 常规剂量头孢哌酮钠/舒巴坦钠可致部分患者凝血功能障碍,出现凝血功能异常者加用小剂量维生素K1治疗可改善凝血功能.
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CoaguChek XS检测仪在下肢深静脉血栓形成疾病中的应用
目的:探讨CoaguChek XS检测仪在下肢深静脉血栓形成疾病中监测国际标准化比值(international normalized ratio,INR)的准确性.方法:2012年7月-2015年1月在中山市人民医院住院的95例下肢深静脉血栓形成患者,应用床旁快速CoaguChek XS检测仪与我院检验科中心实验室CA7000凝血仪配对检测189组抗凝剂治疗患者的INR.结果:分成三组:1≤INR<2组(n=162)、2≤INR<3组(n=15)及3≤INR组(n=12).比较两者检测INR的差异及相关性.结果:CoaguChek XS检测仪与CA7000凝血仪检测患者的INR在1≤INR<2,2≤INR<3,3≤INR相关性良好,差异无统计学意义(P>0.05).在3≤INR组统计有差异(P<0.05).结论:CoaguChek XS检测仪能够满足下肢深静脉血栓形成患者1≤INR<3的INR监测.3≤INR患者出血风险大,CoaguChek XS检测仪监测INR有差异,需应用CA7000凝血仪复查INR.
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罗氏血凝仪CoaguChek XS在房颤抗凝管理体系中的应用
目的 探讨CoaguChek XS血凝仪在房颤抗凝管理体系中的应用效果.方法 对62例口服华法林的房颤患者分别应用血凝仪末梢血检测法和实验室静脉全血检测法检测国际标准化比值(INR),评价CoaguChekXS血凝仪测定INR值的准确性.结果 62例患者末梢血检测INR平均值为(2.04±0.57),静脉全血INR平均值为(2.06±0.56),两种方法比较差异无统计学意义(=0.911,P=0.366).结论 CoaguChek XS血凝仪有望在房颤抗凝管理体系中推广应用.
关键词： 心房颤动 国际标准化比值 CoaguChek XS血凝测定仪 -
1例以自发性脾破裂为首发的急性早幼粒细胞性白血病患者的护理
患者,女性,32岁,2008年4月因无诱因突发下腹痛20 h至我院妇科就诊.B超提示:盆腹腔大量积液,予以腹腔穿刺抽出不凝血约3 ml,术前血常规示:WBC:35.68×109/L,Hb:80 g/L,PLT:20×109 g/L.凝血功能:凝血酶原时间(PT)18.90 s,国际标准化比值(INR)1.46 R,活化部分凝血活酶时间(APTT)61.3 s,纤维蛋白原(Fb)1.14 g/L.经血液科,普外科会诊拟诊断为:黄体破裂?宫外孕?脾破裂?白血病?即行剖腹探查术.
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以下肢深静脉血栓为首发症状的胃癌1例
1 临床资科患者男,56岁,因双下肢肿痛1月于2008年10月8日入院.相体:T 36.5℃,P 75次/min,R 17次/min,BP 130/80nm Hg,心肺无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢轻度凹陷性水肿,腓肠肌压痛,活动受限.入院后查血红蛋白123 g/L,血小板217×lO9/L,凝血酶原时间11 s,国际标准化比值(INR)1.5,纤维蛋白原4.6 g/L,D-二聚体1.2μ/nl,双下肢静脉超声提示左侧胭静脉及左右侧肌间静脉内血栓形成.
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同期双原发食管鳞癌贲门腺癌一例
患者男，79岁，2015年2月26日，以“吞咽困难20余天”于河南科技大学第三附属医院住院治疗。吞咽困难呈进行性加重，以咽下坚硬食物时明显，食用冷凉食物时感胸闷，可自行缓解。查体无明显阳性体征。实验室检查：血常规：嗜酸细胞百分比0.6%、血红蛋白125 g/L、红细胞比积38.1%；凝血常规：凝血酶原时间（PT）9.7 s、PT比值0.78、PT国际标准化比值0.75；肝肾功能和急诊生化：肌酐109μmol/L、胱抑素C 1.23μg/L、K+3.38 mmol/L、Na+131.2 mmol/L；甘油三酯2.40 mmol/L；粪常规：潜血阳性。影像学检查：腹部彩超：双肾实质回声增强、左肾囊肿；心脏彩超：左室肥厚、左室舒张功能降低；胸腹片：考虑主动脉粥样硬化、考虑左中肺陈旧性病变；上消化道造影：考虑食管下端占位，建议胃镜检查；胃镜：食管距门齿约32～38 cm处可见肿物生长，表面糜烂，触之易出血，活检4块，质脆硬；贲门开闭欠佳，E-G线清楚，翻转镜身后可见糜烂性肿物生长，触之易出血，活检4块，质脆硬；多层螺旋CT示：食管下端占位性病变、考虑左肺上叶前段纤维硬结灶，左肺下叶背段肺大泡、胆囊底壁钙化、双肾多发囊肿，请结合临床。病理结果提示：食管鳞状细胞癌（图1）、贲门原位腺癌（图2）、浸润癌待排。多原发性癌的诊断标准有3条：（1）肿瘤必须是恶性；（2）每类肿瘤都有其独特的病理形态；（3）必须排除其他器官肿瘤的转移。用常规X线片上消化道钡餐检查，常规内镜加活检确诊。结合以上临床表现和检查终确诊为：双原发食管鳞状细胞癌贲门原位腺癌。诊断明确后，组织相关科室会诊，治疗方案为根治性手术切除双原发癌，在该院胸外科行食管中下段及胃近端大部切除，食管胃主动脉弓下端端吻合并胃套食管2 cm。术后病理诊断：食管下段低分化鳞癌侵及肌层，贲门部低分化腺癌侵及肌层，断端未见癌组织，淋巴结未见转移，术后恢复顺利，未行放疗及化疗，4周出院，已随访2个月，自觉无特殊不适，全身营养状况改善。
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左心耳封闭术预防心房颤动患者脑卒中的研究新进展
心房颤动（atrial fibrillation，Af）严重的并发症是缺血性脑卒中［1-3］。 Af患者发生栓塞和脑卒中的风险较正常人群升高5倍，绝对风险从每年少于1％至每年20％不等，取决于患者的年龄和是否存在充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、既往心源性栓子事件史等临床危险因素［4］。 ACC／AHA／ESC指南一致推荐对Af患者进行脑卒中危险分层（ CHADS2评分），并根据分层选择脑卒中预防策略［5］。维生素K拮抗剂华法林和阿司匹林（ ASA）是目前常用的预防Af患者脑卒中的抗血栓药物。调整剂量的华法林［国际标准化比值（ INR）调整至2～3）和ASA可分别使Af患者脑卒中事件降低约60％和20％［6］。尽管如此，在多项国际注册研究中均显示，只有50％～60％的适合患者接受了维生素K拮抗剂抗凝治疗［7-9］。这主要是因为华法林在临床应用中存在诸如抗凝疗效不可预知、治疗窗窄、起效时间长、与多种药物和食物存在相互作用、需常规实验室监测INR以及增加严重出血风险等［10］。目前，虽然已经有很多大规模研究显示了新型抗凝剂达比加群酯、利伐沙班等在非瓣膜病性Af患者卒中预防中相比于华法林的优越之处，但是临床实践中大约20％的Af患者有抗凝治疗的相对或绝对禁忌证（例如全身或颅内出血、不依从抗凝治疗、妊娠等）。因此，需要有替代抗凝药物的治疗方法，尤其是对于不适合抗凝治疗或存在出血高风险的Af患者。
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乙型病毒性肝炎患者中末期凝血酶原时间标准化报告方式
目的探讨乙型病毒性肝炎患者凝血酶原时间(PT)的标准化报告方式.方法选择乙型病毒性肝炎患者61例,其中肝炎后肝硬化41例,慢性重型肝炎20例.20例口服华法令抗凝药患者作为对照组.采用来源不同、ISI值不同的6种凝血活酶试剂进行PT测定,以秒数、比率、活动度百分率以及国际正常化比率4种方式表示PT结果.结果病毒性肝炎患者PT结果,当以活动度百分率和比率形式表示时,不同凝血活酶试剂之间差异没有显著性意义(F=1.289,P=0.268;F=1.992,P=0.079),当以秒数和INR报告方式表示时,差异有显著意义(F=8.491,P=0.0001;F=2.497,P=0.031).通过Neoplastin与其他5种试剂的PT结果作线性回归分析,当结果以活动度百分率表示时,Neoplastin与其他5种试剂之间存在高度一致性;而以秒数,比率和INR表示时,试剂之间不存在一致性.提示PT活动度百分率能使乙型病毒性肝炎中末期患者PT报告方式标准化.口服抗凝剂治疗的患者仅INR能使PT的报告方式标准化.结论PT活动度百分率能使乙型病毒性肝炎中末期患者PT报告方式标准化,INR仅适用于抗凝治疗患者PT结果的报告.
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血栓与止血试验诊断的现状及发展
人类正以豪迈的步伐进入21世纪。作为检验医学工作者，直面一个被称为生命科学世纪和生物技术世纪的新时代，如何抓住机遇，乘势而上，加强检验医学领域各分支学科建设，促进检验医学全面发展，是值得认真思考和研讨的重要课题。近十几年来，随着血栓性疾病与出血性疾病在人类疾病谱中地位的变化及防治研究的迅速进展，血栓与止血的实验诊断技术也不断有新的发展并在全国逐步普及。但由于试验的标准化程度尚不够高，试验的质量控制也有待改进。清楚地了解血栓与止血实验诊断的现状和存在的问题，将有助于这项工作的进一步发展，特作概略评述。 一、血栓与止血试验的标准化 血栓与止血试验的标准化是指对检测标本、试剂、仪器、技术和操作等制定统一标准，按照标准的要求对试验进行科学管理，以减少误差，提高试验的精密度、准确性和可靠性。由于血栓与止血试验的特殊性，迄今关于血小板功能、抗凝因子、纤溶成分的检测尚缺乏成熟的标准化方案，仅在凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原试验(Fg)等3项试验，国际血液学标准化委员会（ICSH）、国际血栓与止血委员会（ICTH）或美国临床生物化学标准化委员会（NCCLS）有较明确的规定。对于PT试验，规定：(1)用不同级别的凝血活酶国际参考品（如原级凝血活酶参考品67/40，次级参考品68/434等），校正本土制备或生产的组织凝血活酶参考物，本土生产的凝血活酶试剂必须标有国际敏感指标(ISI)值；(2)结果的报告方式弃用“活动度”，采用“秒（s）”和“患者PT与正常PT比率（PRT）”，在口服华法林类药物监控时，采用“国际标准化比值（INR）”。对于APTT试验，推荐的方法与仪器要求基本同PT试验。但应该注意，不同的部分凝血活酶、不同的活化剂和不同的激活时间，对各种因子缺陷、对肝素和狼疮抗凝物质的敏感性差异很大，应根据不同的检测目的选择相应敏感的凝血活酶或活化剂。对于纤维蛋白原试验，世界卫生组织的生物标准化委员会已将1992年问世的纤维蛋白原标准品89/644定为国际参考品（IRP），并推荐采用改良Jacobsson法和IRP来标准化本地区的次级标准品。在常规纤维蛋白原含量测定时建议使用Clauss法。需要注意的是，目前国内使用的某些仪器可以根据PT的变化换算出纤维蛋白原含量，这种方法只能对纤维蛋白原含量作出大致估计，当含量明显异常特别是明显减低时，不能准确判断。根据手术前出血、凝血时间测定结果预测患者是否会术中出血，一直存在争议。20世纪90年代初，Lind在著名的《Blood》杂志上直截了当地用《出血时间不能用于预测外科手术是否出血》的标题阐述其观点。Rodgers通过对862篇文献的复习，也得出同样的结论，指出尽管出血时间对评价血小板及血管功能有一定价值，但用它来预测外科手术是否出血，没有什么意义。我国的专家也进行了多次研讨。2000年7月，中华医学会检验医学分会和血液学分会共同起草文件给有卫生部临床检验中心，提出“终止使用一般外科手术前的常规出血时间检测，建议用活化的APTT、凝血酶原时间试验和血小板计数联合检测，如临床有出血史时另加模板式（出血时间测定器）法进行出血时间检测”。据悉，国家卫生部将批准并下文件建议执行。
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浅析国际标准化比值与纤维蛋白原测定的实验室校准
随着人们饮食结构和生活方式的改变,心血管和血栓性疾病的发病率和病死率呈逐年增高的趋势,血栓栓塞作为多种系统疾病的并发症也成为临床医学的研究重点.近年来,止血血栓学检验在出血性疾病的诊断、术前筛查和抗凝治疗检测中得到了广泛应用,自动化凝血仪的普及大大提高了检测效率,使检测结果的精密度和准确度达到了前所未有的水平.配合凝血诊断试剂国家行业标准的推出,本文试对当前临床实践中的误区加以辨析.
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部分草药和食物对华法林抗凝治疗患者INR的影响
华法林是一种用于预防血栓栓塞性疾病的抗凝药。服用华法林期间对于用量的监测非常重要，凝血酶原时间是外源性凝血途径的筛选性实验，也是口服华法林抗凝治疗监测的首选实验室指标。临床上习惯使用标准化的凝血酶原时间，即国际标准化比值来调整华法林剂量。多种草药与食物可以增强华法林的抗凝效果，而有些草药与食物可以降低华法林的抗凝效果。抗凝过度或者抗凝不足均可引起严重的临床症状。
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动态检测血清胸腺素β4对慢性肝衰竭预后的判断价值
目的 探讨血清胸腺素β4的动态变化情况对慢性肝衰竭患者预后的判断价值.方法 采用酶联免疫吸附测定法检测39例肝衰竭患者血清胸腺素β4的水平.结果 39例肝衰竭患者按照预后不同分为生存组及死亡组,生化指标TBIL (P=0.018)、凝血酶原时间国际标准化比值(international normalized ratio,INR)(P=0.000)、血清胸腺素β4(P=0.003)在2组间的差异具有统计学意义.Logistic回归分析显示,INR(P=0.033)和胸腺素β4水平(P=0.034)是影响肝衰竭患者预后的危险因素.在动态观察中,生存组患者血清胸腺素β4升高明显,INR下降明显.结论 监测血清胸腺素β4和INR水平的动态变化有利于判断肝衰竭患者的预后.
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快速凝血分析仪监测抗凝治疗的临床应用
目的 检测CoaguChek XS快速凝血分析仪测量国际标准化比值(INR)的准确性、相关性及一致性.方法 在40例患者服用华法林前1天、服药后第5天、第7天,同时使用标准实验室及快速凝血分析仪检测INR.结果 标准实验室及快速凝血分析仪检测的INR接近,差异无统计学意义(P＞0.05).两种检测方法测定的INR呈正相关,且相关程度强(r=0.876,P＜0.01),具有较好的一致性.老年患者亚组分析结果与总人群分析结果一致.结论 CoaguChek XS快速凝血分析仪测定的INR准确性高,与标准实验室检测的INR有良好的相关性和一致性.快速凝血分析仪可以用于口服华法林患者,包括老年患者.
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心脏瓣膜置换术后抗凝不当导致冠状动脉栓塞一例
患者女性,24岁,因“突发剑突下烧灼样疼痛2小时”于2010年12月16日入院.患者入院前2小时工作中突发剑突下烧灼样疼痛,并放射至后背部,伴恶心、出虚汗,疼痛持续不缓解,急来诊.患者2008年4月因风湿性心脏瓣膜病而行二尖瓣、主动脉瓣置换术,术后服用华法林1.5 mg/d,2个月前化验凝血酶原时间(PT)+国际标准化比值(INR)在正常范围.
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经皮左心耳封堵术预防心房颤动患者血栓栓塞的研究进展
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的心律失常之一.流行病学调查表明,我国一般人群AF的总患病率高达0.77％,标准化率为0.61％,且有随年龄上升的趋势[1].AF患者血栓形成是心血管疾病致死致残的重要原因,且危险性随患者年龄增长而增加.口服抗凝药物是预防AF患者脑梗死的有效治疗方法,然而,口服抗凝药物往往因出血风险高、治疗时间窗窄、需长期监测国际标准化比值(INR)而导致患者依从性差,预防血栓形成效果欠理想.新型抗凝药物因价格昂贵、潜在出血风险仍然很高,外科治疗因手术创伤大、并发症多[2],两者的临床应用均受到限制.
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瓣膜置换术后左主干急性闭塞一例
患者男,60岁.因突发胸骨后疼痛伴大汗3h,意识不清1h于2011年2月23日由急救车送入潞河医院心内科急诊时反复发作心室颤动8次,非同步电复律转为心房颤动,因血压60/40 mm Hg,给予多巴胺和去甲基肾上腺素静脉滴注后收入心脏病监护室(CCU).患者4年前因风湿性心脏瓣膜病、心房颤动在外院行主动脉瓣和二尖瓣膜置换术和房颤消融术,术前行冠状动脉造影正常.长期服用华法林,1周前凝血酶原国际标准化比值(INR)为1.3.
