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肝硬化并上消化道出血的观察及护理
肝硬化并上消化道出血,是由于长期慢性肝脏疾病的损伤,肝细胞的坏死、再生、修复,以致肝结节纤维化,门静脉回流受阻,压力增加,侧支循环建立,而致使食管下端及胃底静脉曲张破裂出血.属于急危重症,它来示凶险,短时间内发生失血性休克.
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胃动力中药与相关西药的配伍禁忌有哪些?
答:胃动力中药常用的主要有大腹皮、青皮、枳实、枳壳、木香、乌药、沉香、薤白、大黄、芒硝等.这类药物能增强胃肠蠕动,主治各种原因引起的恶心、呕吐、腹胀等症状,特别是食管反流症、食管下端括约肌弛缓症的首选药物,临床上这类药物常与相关西药合用,例如与抗胆碱药、抗酸剂等,但由于本身存在的药理特征,合用时有时会产生过多不利影响,形成不合理用药或配伍禁忌,兹简要分析如下.
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Barrett食管的定义、争议和诊断陷阱
自从英国胸外科医师Norman Barrett首先描述了食管下端柱状上皮化生以来,这一以他的名字命名的疾病越来越受到重视。这是因为在西方国家中目前食管下段腺癌的发病率已超过恶性黑色素瘤、前列腺癌、乳腺癌、肺癌、结直肠癌,成为上升率高的恶性肿瘤[1]。虽其原因尚不明确,但Barrett食管是食管下段腺癌唯一明确的癌前病变。因此,准确诊断和及时治疗Barrett食管对于及时预防、早期治疗食管下段腺癌极其重要。在中国,中华医学会消化病学分会于2005年举办了全国 Barrett 食管学术会议。此后,对于Barrett食管的临床和基础研究飞速发展,同时也给病理医师带来了新的机遇和挑战。现在此对该病的临床相关问题做一简要评述。
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超声诊断贲门失弛缓症1例
患者男,45岁.自觉进行性咽下困难,伴阵发性胸骨后灼痛半年,近来呕吐黏液样物伴宿食,餐后有饱胀感,随进食过冷和辛辣等食物而加重,胸骨后灼痛转为持续性.体重进行性下降前来就诊.查体:体质量61 kg,贫血貌,腹部平软,肝脾肋下未及.超声检查:空腹状态发现膈肌上、下段的食管腔扩张,管壁光滑,连续性好,腔内见点状强回声潴留,内径达3.0 cm(图1)并可见逆蠕动,食管下端近贲门处管腔呈"萝卜根"状变细,局部食管-贲门壁回声正常,厚度小于0.5 cm,连续观察10 min未见贲门开放.空腹状态见胃腔内少许潴留液,胃壁无局限性增厚(图2).超声提示:贲门失弛缓症.
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同期双原发食管鳞癌贲门腺癌一例
患者男,79岁,2015年2月26日,以“吞咽困难20余天”于河南科技大学第三附属医院住院治疗。吞咽困难呈进行性加重,以咽下坚硬食物时明显,食用冷凉食物时感胸闷,可自行缓解。查体无明显阳性体征。实验室检查:血常规:嗜酸细胞百分比0.6%、血红蛋白125 g/L、红细胞比积38.1%;凝血常规:凝血酶原时间(PT)9.7 s、PT比值0.78、PT国际标准化比值0.75;肝肾功能和急诊生化:肌酐109μmol/L、胱抑素C 1.23μg/L、K+3.38 mmol/L、Na+131.2 mmol/L;甘油三酯2.40 mmol/L;粪常规:潜血阳性。影像学检查:腹部彩超:双肾实质回声增强、左肾囊肿;心脏彩超:左室肥厚、左室舒张功能降低;胸腹片:考虑主动脉粥样硬化、考虑左中肺陈旧性病变;上消化道造影:考虑食管下端占位,建议胃镜检查;胃镜:食管距门齿约32~38 cm处可见肿物生长,表面糜烂,触之易出血,活检4块,质脆硬;贲门开闭欠佳,E-G线清楚,翻转镜身后可见糜烂性肿物生长,触之易出血,活检4块,质脆硬;多层螺旋CT示:食管下端占位性病变、考虑左肺上叶前段纤维硬结灶,左肺下叶背段肺大泡、胆囊底壁钙化、双肾多发囊肿,请结合临床。病理结果提示:食管鳞状细胞癌(图1)、贲门原位腺癌(图2)、浸润癌待排。多原发性癌的诊断标准有3条:(1)肿瘤必须是恶性;(2)每类肿瘤都有其独特的病理形态;(3)必须排除其他器官肿瘤的转移。用常规X线片上消化道钡餐检查,常规内镜加活检确诊。结合以上临床表现和检查终确诊为:双原发食管鳞状细胞癌贲门原位腺癌。诊断明确后,组织相关科室会诊,治疗方案为根治性手术切除双原发癌,在该院胸外科行食管中下段及胃近端大部切除,食管胃主动脉弓下端端吻合并胃套食管2 cm。术后病理诊断:食管下段低分化鳞癌侵及肌层,贲门部低分化腺癌侵及肌层,断端未见癌组织,淋巴结未见转移,术后恢复顺利,未行放疗及化疗,4周出院,已随访2个月,自觉无特殊不适,全身营养状况改善。
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贲门肿瘤的X线、胃镜、B超检查结果分析
胃底贲门部占位病变历来是X线、胃镜检查的重点。本文收集近几年经手术病理证实的22例,对术前X线、胃镜、B超的检查结果作一分析,报告如下。 1临床资料 22例中,男19例,女3例。年龄33~40岁者4例;41~50岁4例;51~60岁9例;61~72岁6例。以50~60岁多。术后病理证实恶性肿瘤19例,腺瘤、平滑肌瘤各1例,炎症1例。 2结果及病例分析 22例中X线与病理诊断相符者20例,占90%;胃镜与病理相符21例,占96%;B超有8例提出诊断,6例相符,有6例描述征象基本相符。 典型病例1:男57例,进食噎梗、不适,胸骨后闷胀3月余,加重半月余。X线显示钡餐至贲门通过缓慢,上端轻微扩张,两侧蠕动不对称,小弯僵直。意见:贲门癌可能性大。建议内镜检查。胃镜:距门齿约40cm管腔狭窄,小弯侧黏膜充血,表面有糜烂。胃底未见异常。意见:贲门癌。B超:贲门有长约1cm×1.5cm左右、面积约3.5cm2不规则回声光团、提示诊断意见:胃内占位。手术记录:食管下端贲门处扪及包块,质硬。胃底、胸膜等未涉及。诊断:腺癌。 典型病例2:男,61岁,胃区不适,隐痛月余。X线:钡餐至贲门处有约2cm×3cm圆形充盈缺损,黏膜消失,钡餐通过时受阻有分流。意见:食管贲门部平滑肌瘤可能性大。镜检:食管下端有长约3cm×3cm肌性肿物,呈暗紫色,胃底亦见有肿块。意见:贲门占位。B超:贲门区有5cm×5cm高回声光团,胃底有8cm2均匀略不规则回声光团。意见:胃底占位病变。手术:食管下端管壁右侧有指端大肌性肿物、质硬、约3cm×3.5cm呈暗紫色,胃底有拳头大肿块与周围组织粘连。病理诊断:未分化细胞癌。
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食管导联心电图主要优点及其临床应用
众所周知,心律失常是一种十分重要的常见疾病,且危害极大.心性猝死中绝大多数为心律失常引起.诊断心律失常的重要的手段是心电图,有时心律失常心电图的P波难以辨认,给诊断与鉴别诊断带来一定难度.1 主要优点食管位于心脏后方,大约在食管下端的3/4处与左房后壁相邻,再向下靠近左室.因此,食管电极放置该部位则可记录到食管导联心电图.食管电极放置于心脏后方食管内,相当于在左房后壁记录心外膜心电图,因此P波高大,形态近似于心内电图,且操作简单.在没有心内电生理检查的情况下,是临床分析、诊断心律失常心电图便捷而可靠的方法.
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胃食管反流病的食管外表现和并发症
就现在所知,胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种颇为常见的疾病,且因本病与食管腺癌等疾病的发生相关而日益受到人们的关注.对GERD的认识始于食管炎,当时认为由于胃内容物的反流,只造成食管下端黏膜的化学性炎症而命之为反流性食管炎(reflux esophagitis),而将已经发现的其他系统-器官的症状视之为反流性食管炎的并发症.然而,随着研究的深入,已意识到本病的临床谱甚广,反流性食管炎本身所产生的典型症状如烧心、反流,以及非特征性症状如嗳气、吞咽困难、胸-背痛等只是疾病表现的一部分,具有相当的诊断价值,但食管外症状亦常为GERD的诊断提供重要线索,因此,认识这些症状对由此而及早诊断、治疗GERD有相当重要的意义.
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老年人胃食管反流病的特点
胃食管反流病(gastroesophageal reflux dis-ease,GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病.目前,根据食管内镜表现,将GERD分为3种类型:(1)常规内镜下食管下段无明显炎症及黏膜破损者称为非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease, NERD);(2)食管下端存在柱状上皮化生者称为Barrett食管;(3)食管下端炎症明显且存在黏膜破损者称为反流性食管炎(reflux esophagitis, RE),也称糜烂性食管炎(erosive esophagitis, EE).与中青年GERD患者比较,老年人在流行病学、病因、发病机制、临床及治疗等方面有其特点.
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酷似贲门失弛缓症的胃癌一例
患者女,19岁.因吞咽困难4个月于2000年12月4日入院.患者4个月前无诱因出现吞咽困难,伴有胸骨后疼痛、反酸,曾在外院就诊,行食管钡餐诊断贲门失弛缓症,予奥美拉唑等治疗,略有好转.近1个月病情加重,饮水也感困难,进食后反流至口中,遂来我院就诊.行内镜下贲门扩张术,术后症状有所改善,但1周后再次加重,为进一步治疗收入院.体检和实验室检查未见异常.胃镜检查见食管内有多量潴留物,下端管腔狭窄,镜身不能通过.再次行食管钡餐检查,仍诊断贲门失弛缓症.考虑贲门扩张治疗效果不明显,拟手术行贲门扩约肌切开、贲门成形术.术中见食管下端被肿物浸润,扩大膈肌切口探查,发现贲门、胃体、胃窦璧增厚,硬韧,充血,成皮革状胃,并与周围组织粘连,无法切除,取活检病理报告为低分化腺癌浸润,部分呈印戒细胞癌.
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从肝胃不和论治反流性食管炎98例的临床体会
反流性食管炎是食管炎中常见的一种,其病理为食管下端括约肌功能不全而致胃或十二指肠内容物反流至食管,引起食管粘膜炎症性病变。临床表现为胸骨后灼热与疼痛,可并发食管溃疡或狭窄。笔者自2011年1月以来辨证以肝胃不和为主,运用疏肝和胃法治疗反流性食管炎98例,取得了较为满意的疗效,现将临床体会报告如下。
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腹腔镜胃镜联合下括约肌切开胃底折叠术治疗贲门失弛缓症诊治体会
贲门失弛缓症是一种神经食管肌肉失调所致的运动障碍性疾病,食管体部正常蠕动消失,食管下端括约肌张力增高及食管下段括约肌在吞咽时松弛障碍,临床上以吞咽困难、胸骨后疼痛、不同程度呕吐、体重下降为主要症状.2011年3~5月我们应用腹腔镜胃镜联合行Heller术联合Dor胃底折叠术治疗贲门迟缓症2例,现报道如下.
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贲门癌外科治疗及其相关问题
一、贲门癌的定义由于原发于食管下端、贲门及贲门下方胃近端的恶性肿瘤均可浸润至食管-胃交界部,所以临床上习惯性将食管胃交界部腺癌泛称为贲门癌.日本学者将食管下端及胃上端各2 cm之内的范围定为贲门区;美国学者将病灶中心位于食管-胃黏膜交界线上1 cm、下2 cm区域内的癌称为贲门癌;我国则将原发于或主要占据食管胃黏膜交界线下2 cm范围内的癌定为贲门癌.1998年国际胃癌联合会和国际食管疾病学会协作会议将解剖学上贲门的上、下5 cm范围内的食管和胃发生的癌定义为贲门区域癌,并将该区域的肿瘤分为3个类型:Ⅰ型,发生于远端食管黏膜的腺癌,通常起源于食管的特异性肠上皮化生区(即Barrett's食管),能够从上方浸润食管-胃交界部;Ⅱ型,真正意义的贲门癌,指发生于解剖学贲门或食管-胃交界部的肠上皮化生区,又称交界部癌;Ⅲ型,贲门下的胃癌,并从下方浸润食管-胃交界部及食管的下端.
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胃食管反流病的外科治疗
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是上胃肠动力障碍性常见疾病,是由于食管下端括约肌压力的降低或者一过性松弛以及食管裂孔疝等原因,致胃食管反流频繁,过多胃、十二直肠内容物反流入食管损伤食管下端黏膜引起烧心、返酸、胸痛等症状及反流性食管炎 ,可导致食管溃疡、狭窄甚至癌变和短食管[1-2].根据其内镜下表现,胃食管反流病可分为非糜烂性反流病、反流性食管炎和Barrett's食管.GERD十分常见,在西方国家,人群中约有7 %~15%有胃食管反流症状,老年人1/4患有此病.
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复方铝酸铋、克拉霉素治疗反流性食管炎58例
2000年1月~2001年1月,我们用复方铝酸铋颗粒、克拉霉素治疗反流性食管炎(RE)58例,取得良效.1 临床资料1.1 一般情况本组男38例,女20例;年龄13~65岁.均有烧心、胸骨后疼痛、反酸、腹胀等症状,均经电子胃镜并组织学证实有食管下端炎症,除外消化性溃疡.
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胸腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失驰缓症15例
目的:研究胸腔镜下食管下段肌层切开术对贲门失弛缓症患者的疗效。方法选取15例贲门痉挛病患者作为研究对象,让患者接受胸腔镜下食管下段肌层切开术进行治疗,并对患者的改善程度进行分析。结果15例患者都接受胸腔镜下食管下段肌层切开术外科治疗,有10例患者在术后能够流畅吞咽,并且恢复正常的进食功能,4例患者在术后偶尔出现吞咽不顺畅的现象,但基本恢复正常的进食功能;仅有1例患者在术后时常出现吞咽不顺畅的现象,仍需调整饮食,没有患者术后无法顺畅吞咽。肌层切开术的有效率为93.3%,在手术期间没有患者死亡。结论胸腔镜下食管下段肌层切开术可有效解决贲门失弛缓症患者吞咽困难等问题,并有着并发症少以及疗效可靠等微创优势,值得国内心胸外科医师进行推广。
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胃食管反流病的发病机制及诊治
胃食管反流病(GERD)是由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起的胃灼热等反流症状或组织损害,常合并食管炎.广义上说,无论内镜检查有否食管下端发红、糜烂和溃疡等"粘膜损害"所见,唯以具有胃酸为主之胃内容物反流进入食管而发生的症状均可认为是GERD.
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吗丁啉联合泮托拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效
反流性食管炎属于酸相关性疾病,与食管廓清能力下降、胃蛋白酶、食管下端括约肌功能障碍、胃酸、胆汁反流等因素相关。而研究证实,单纯性促动力治疗或抑酸治疗往往疗效欠佳,故积极探索一种行之有效的治疗方式显得尤为重要[1]。为了深入探究吗丁啉联合泮托拉唑治疗反流性食管炎的临床效果,现对我院收治的76例反流性食管炎患者进行平行研究,报道如下。
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浅析消化性溃疡(PU)的临床类型及表现
消化性溃疡是指主要发生于食道、胃、十二指肠等部位的局限性组织缺失,它是累及粘膜、粘膜下层和肌层的非特异性溃疡.本病是具有反复发作倾向的一种慢性消化道疾病.中国深圳博爱医院消化内科专家指出,本病绝大多数(95%)位于胃和十二指肠,故又称胃、十二指肠溃疡.亦可发生于食管下端,胃-空肠吻合口附近以及Meckel憩室.这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡.本文将对各种类型PU的临床表现进行讨论.
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白及、蒲公英治疗反流性胃-食管炎的临床观察
反流性胃-食管炎是由于食管下端括约肌功能失调,胃内容物中的胃酸、胃蛋白酶在pH<4时具有水解活性,损伤胃、食管黏膜引起的充血、水肿、糜烂等炎性改变的疾病.属中医吞酸、呕酸的范畴.其病因为脾胃运化失职,胃失和降而出现喜打呃、烧心痛、胸骨后痛,呕吐酸苦水,甚呕出咖啡样物.几年来笔者采用白及、蒲公英治疗反流性胃-食管炎125例,疗效佳,现报道如下.