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改良胃腔内食管胃吻合法的临床应用
为防止食管、贲门癌根治术后反流性食管炎的发生,改善患者术后的生存质量,我科在采用胃腔内食管胃吻合法的基础上[1],对此术式进行了改良.即在吻合部行胃腔内胃管成形共行食管癌、贲门癌切除术21例,术后观察满意.
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内镜下急诊治疗Dieulafoy病相关问题探讨
Dieulafoy病是由于胃壁血管先天性畸形,胃供血动脉进入胃黏膜下后,不是逐渐变细形成毛细血管,而是一直保持管径不变,凸出于胃腔,在食物和胃液的作用下引起畸形动脉破裂出血,又称黏膜下恒径动脉畸形破裂出血.1896年由法国外科医师Dieulafoy首次报道而命名[1].因其具有发病突然、出血速度快、量大,导致临床诊断和治疗的困难,病死率较高[2].2003~2009年收治患者46例,均经内镜诊治,现就治疗有关问题进行探讨.
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消化性溃疡与幽门螺杆菌的诊断与治疗
幽门螺杆菌(Hp)感染消化性溃疡的发病不仅与胃酸有关,且与Hp感染密切相关.Hp感染是消化性溃疡的主要病因.幽门螺杆菌对胃、十二指肠黏膜的致病作用:Hp对胃黏膜的侵袭力能使上表细胞表面的微绒毛明显减少和消失;细胞间紧密连接间隙增宽,偶可见侵入上皮细胞内.尿素酶分解尿素产生氨,围绕菌体形成保护性"氨云",阻止H+向胃腔内弥散,促进H+逆弥散.
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X线造影显示食管癌术后并发症的分析
临床资料收集食管癌术后3个月以内行上消化道造影病例186例,年龄45~73岁,男118例,女68例.均为食管癌术后,胸腔胃位于纵隔左旁,食管与胃做端端吻合.此类病例根据病情不同吻合口可位于主动脉弓上或膈肌上主动脉弓下,或者颈部.为防止反流常将食管一端种植在胃腔内或者胃壁内翻形成防止反流的瓣膜.
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对胃部超声诊断的体会
胃肠道为空腔脏器,成像易受气体干扰,故胃肠长期来一直被视为超声的禁区.随着超声仪器的改进和检查技术的进步,特别是高分辨率超声的问世,以及各种胃部造影剂的研制及应用,使胃腔通过超声检查已成为腹部超声检查的重要内容.本文对20人分别做胃部超声、纤维胃镜和X线钡餐检查,目的是探讨胃部病变超声检查的临床价值.
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2.13胃腔内黏膜缝合术治疗胃食管反流病的临床研究
目的本文探讨胃腔内黏膜缝合术治疗胃食管反流病的临床应用效果.方法32例入选患者均因反酸,烧心,上腹部饱胀不适等症状就诊,无胃部手术,无全身其他系统疾病.随机分为2组,手术组12例,行胃腔内黏膜缝合术;对照组20例,予以奥美拉唑,20mg,每日2次,治疗2周,后改为每日1次,再治疗4周.
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弥漫型胃黏膜皱襞肥大症一例
患者男,55岁.2个月前无明显诱因出现双下肢水肿,同时稍感上腹部不适,进食后尤其明显,食欲减退,于2005年6月19日入院.入院前于外院CT检查示:胃壁平滑肌瘤可能性大,胃腔变小,胃镜检查未见明显异常.上消化道造影提示:胃癌、右侧胸膜肥厚.外科查体:腹平坦,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,左上腹可触及一8 cm×9 cm×15 cm大小的肿块,无触痛,双下肢出现凹陷性水肿.实验室检查:白蛋白25 g/L.
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2ml注射器在三腔管置管中的妙用
在临床工作中,三腔管常用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血中.置管后重要的护理包括三腔管胃腔用负压引流瓶持续引流;每2小时1次的20ml或者50 ml生理盐水冲洗胃腔并观察止血效果.传统的操作方法:将引流腔保持夹闭的状态(防止空气进入胃部),分离引流腔和引流瓶连接管的接头,橡胶接头与引流腔连接,将20 ml或者50 ml装有生理盐水的注射器与连接好的橡胶接头连接,冲洗胃腔完毕后弃去20 ml或者50 ml装有胃腔冲洗液的注射器,橡胶接头置于清洁袋中备下次重复使用,引流腔与引流瓶连接管的接头连接继续引流.传统方法浪费时间,容易损坏和污染三腔管引流腔,置管松动后污染床单位及操作者双手等.
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超声诊断贲门失弛缓症1例
患者男,45岁.自觉进行性咽下困难,伴阵发性胸骨后灼痛半年,近来呕吐黏液样物伴宿食,餐后有饱胀感,随进食过冷和辛辣等食物而加重,胸骨后灼痛转为持续性.体重进行性下降前来就诊.查体:体质量61 kg,贫血貌,腹部平软,肝脾肋下未及.超声检查:空腹状态发现膈肌上、下段的食管腔扩张,管壁光滑,连续性好,腔内见点状强回声潴留,内径达3.0 cm(图1)并可见逆蠕动,食管下端近贲门处管腔呈"萝卜根"状变细,局部食管-贲门壁回声正常,厚度小于0.5 cm,连续观察10 min未见贲门开放.空腹状态见胃腔内少许潴留液,胃壁无局限性增厚(图2).超声提示:贲门失弛缓症.
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误吞牙签贯穿胃壁刺入肝左叶1例的超声所见
患者男,56岁.误吞牙签,左上腹疼痛半月,未经特殊治疗.超声检查:肝左外叶见一长56.0 mm细条状强回声,上下贯通肝左叶及胃壁,其上端至肝脏膈面,下端仍位于胃腔内,胃内段长10.0 mm(图1).肝包膜下细条状强回声周围见一40.0 mm×28.0 mm高回声团围绕,形态欠规则,边界清楚,边缘尚光整,内回声均匀,周边及内部未见明显血流信号.超声提示:胃内异物(牙签)贯穿胃壁刺入肝左叶;肝左叶实性高回声,考虑为陈旧性出血,不排除血管瘤.经手术证实为胃内异物(牙签)贯穿胃壁刺入肝左叶,致肝左叶陈旧性出血.
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超声诊断胃内异物贯穿伤1例
患者男,50岁.因"饥饿性疼痛半月加重7天"在当地治疗无效后到我院检查.既往有肝炎病史.超声检查见:肝脏大小尚正常,肝肋缘角变纯,回声增强、粗、欠均匀;胆囊壁增厚、毛糙;脾脏轻度增大;门脉内径约1.3 cm.患者取半卧位偏右侧位,饮水约600 ml,于胃窦部后壁处见一约0.35 cm×4.5 cm大小条状增强回声,后方伴浅淡声影,其贯穿整个胃壁,前端约0.5 cm突出于胃壁外,紧靠胰头,后端悬于胃腔内(图1),不随体位改变而移动.
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超声诊断胃窦部囊肿1例
患儿男,11个月.以间断呕吐2个月,加重5 d入院.超声所见:胃腔扩张明显,胃壁变薄,胃腔内可见大量液性无回声区,内可见较多细小强回声团块漂浮,胃窦部前壁可见胃壁肌层内有一大小约32 mm×25 mm×25 mm液性无回声区,壁光滑,内透声好,按压不变形,未见有通道与胃腔相通,胃窦及幽门部受压局部胃腔狭窄,幽门开启受限,胃腔内容物通过困难(图1).
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十二指肠水平部恶性间质瘤超声表现1例
患者男,53岁.因间断便血1个月就诊.超声检查:上腹部(肠系膜上动脉下方、腹主动脉前方、肾动脉水平上方)可见6.6 cm×10.6 cm混合性包块(图1),形态不规则,边界清,内回声不均匀,可见静脉样血流频谱.其内可见2.3 cm×4.8 cm液性无回声区,液性区周边较光滑.饮水后充盈胃腔,胃壁各层结构清晰,未见占位回声.该包块与十二指肠水平部关系密切,与胰头部分界不清.
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胃多发腺瘤样息肉1例超声所见
患者女,22岁,4年前开始无明显诱因出现上腹部疼痛,与进食无关,未治疗,自行好转,后偶有类似症状发作.近日又出现上腹部疼痛,并伴恶心,呕吐3次来诊,超声检查:饮水约500 ml后,胃充盈可,胃壁各层次尚清晰,胃蠕动正常,胃内见多个大小不等的不均质中等回声团块,自胃壁黏膜层向胃腔内突出,边界清楚,呈弥漫性分布,形态各异,不规则,有柱状、桑椹状、分叶状、乳头状等多种形态,还有的呈偏平突起,基底较宽,部分团块间基底部发生融合(图1),大者约11 mm×15 mm,小的约4mm×3 mm,胃蠕动时见较大团块略有活动,但与胃壁不分离,CDFI:团块内无明显血流信号显示.
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多发性胃溃疡超声所见1例
患者女,48岁.因上腹痛、消瘦1个月就诊.查体:腹部未见阳性体征.超声所见:饮水前胃腔未见内容物,饮水后见胃窦部前、后壁及小弯胃壁局限性增厚达0.8~1.2 cm,范围约8.1 cm×10.9 cm,胃壁回声减低,层次结构不清(图1).超声提示:胃窦部胃壁局限性增厚改变,建议胃镜检查.
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超声诊断食管裂孔疝1例
患者女,47岁.因胸骨后疼痛不适,饮食有堵塞感而来我院就诊.门诊申请超声心动图检查.在心脏超声时发现左房后方胃结构回声,胃壁不厚,空腹胃腔内可见较多细碎食糜及液性内容物,使左房受压(图1,2).另于腹腔内脾肾内侧可见胃底部回声.超声提示:1.食管裂孔疝,胃潴留.(经X-线钡餐造影及胃镜检查证实为食管裂孔疝);2.心内结构正常.
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超声诊断胰管及胃、肠内蛔虫1例
患者女,27岁.因上腹部剧烈绞痛6小时,伴呕吐粘液及蛔虫一次就诊.超声检查所见:胰管扩张,宽4 mm,于体尾段内见一平行的强回声光带,中间为低回声,大小37 mm×42 mm,胰腺测值正常(图1、2),胃腔内见一游动的强回声光带,大小为38 mm×69 mm(图2),脐周肠腔内见多条弯曲的强回声光带在蠕动(图3).超声诊断:1.胰管内蛔虫伴扩张;2.胃及肠腔内蛔虫.经安蛔,抗炎解痉治疗两日后复查,胰管及胃腔已无异常.
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胃黏膜下脂肪瘤超声误诊为胃平滑肌瘤1例
患者女,29岁.因上腹疼痛,黑便20 d入院.查体:心脏未见异常,腹平软,无压痛.胃镜示:胃窦部肿瘤伴出血.B超检查:患者饮水500 ml后探查于胃窦后壁可探及一略强回声包块,大小6.1 cm×4.8 cm×3.0 cm,呈类圆形,向胃腔内突出,连续尚光滑,似可见包膜,内部回声欠均匀,肿块未侵犯浆膜层.腹主动脉周围未见肿大的淋巴结.
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胃窦部腺瘤性息肉超声表现1例
患者女,52岁.返流伴剑下疼痛不适10年,偶有呕吐、返酸等.临床拟诊:胃溃疡?超声检查:胃空腹时未见壁增厚、胃腔潴留,饮胃B超快速显像液约500 ml后,胃腔充盈,显示良好,见胃窦后壁约1.7 cm×1.6 cm×1.3 cm实质均匀中等回声包块,突向腔内,边界清楚,表面欠光整,无蒂,基底部胃壁层次清晰(图1).
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胃癌B超误诊胃平滑肌瘤1例
患者,男性,50岁.主诉:上腹部不适,食欲减退.左上腹发现包块一月余.体检:心肺(-),肝、脾未及,左上腹可扪及5cm×6cm肿物,质韧、活动可.电子胃镜检查:胃底、胃体未见异常,窦部胃腔狭窄,内镜通过困难,但胃粘膜光滑,取胃粘膜活检未见异常.要求超声会诊.B超所见:饮水600ml,胃底、胃体充盈良好,胃壁层次结构清晰,但窦部胃腔狭窄,仅0.8cm.