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消化性溃疡与幽门螺杆菌的诊断与治疗
幽门螺杆菌(Hp)感染消化性溃疡的发病不仅与胃酸有关,且与Hp感染密切相关.Hp感染是消化性溃疡的主要病因.幽门螺杆菌对胃、十二指肠黏膜的致病作用:Hp对胃黏膜的侵袭力能使上表细胞表面的微绒毛明显减少和消失;细胞间紧密连接间隙增宽,偶可见侵入上皮细胞内.尿素酶分解尿素产生氨,围绕菌体形成保护性"氨云",阻止H+向胃腔内弥散,促进H+逆弥散.
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中西医结合治疗消化性溃疡52例的临床观察
消化性溃疡是由幽门螺杆菌(HP)所致,而HP内含有丰富的尿素酶、氧化酶、过氧化酶、DNA酶,核糖核酸酶、酸化磷酶,及谷氨酰胺酶肽等.消化性溃疡及慢性胃炎的发病机制与HP感染和胃酸排出的聚合作用有关:十二指肠黏膜在胃酸过多的刺激作用下,导致黏膜损伤损坏为HP感染提供可能条件,HP生长繁殖又进一步破坏细胞的紧密结合,细胞的损伤使胃酸得以侵入黏膜,致使黏膜进一步损伤,终形成溃疡.
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优选治疗胃及十二指肠溃疡药
消化性溃疡的病因消化性溃疡包括胃和十二指肠溃疡,是消化系统常见的疾病.病因是对胃、十二指肠黏膜有损伤作用的攻击因子与胃、十二指肠黏膜的防御因子之间失去平衡的结果.攻击因子主要有胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、反流的十二指肠液、某些损伤胃、十二指肠黏膜的药物及烟酒等;防御因子主要有胃黏膜分泌的碳酸氢盐、胃黏膜的血流、胃、十二指肠壁的完整结构即黏膜屏障和上皮细胞的再生能力等.
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消化性溃疡的中西医结合诊治方案(草案)
1 概念胃或十二指肠黏膜的局限性组织缺损,表浅者为糜烂;深达肌层者为溃疡.组织缺损系由胃酸、胃蛋白酶自我消化所致,故称消化性溃疡.近年发现其发病与幽门螺杆菌(Hp)感染关系密切,故对Hp(+)者又称Hp相关性溃疡.
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原发性十二指肠腺癌治疗及预后的研究进展
原发性十二指肠腺癌( primary duodenal adenocarcinoma , PDA)是起源于十二指肠黏膜Lieberkuhn 腺上皮的恶性肿瘤,由Hamburger在1746年首先描述。其发病率很低,仅占全部消化道肿瘤的0.35%[1],可发生于十二指肠的任何部位,但以降部居多,平均发病年龄50岁以上,男性略多于女性。 PDA临床表现无特异性,早期诊断率低,多数患者在发现和确诊时已有局部侵犯和(或)远处转移,总体预后不佳,总体5年生存率6.7%~22.4%[2-7],故对预后因素进行研究则尤为重要。本文拟就近年来PDA治疗和预后方面的研究进展作一简要综述。
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经内镜逆行胰胆管造影术诊治壶腹周围憩室合并胆总管结石的临床体会
壶腹周围憩室(periampullary diverticula, PAD)是指以瓦特壶腹为中心、半径为2~3 cm范围内的十二指肠乳头周围憩室,是起源于壶腹邻近的十二指肠黏膜向腔外的突出。随着十二指肠镜诊疗技术的发展,常采用内镜对PAD合并胆道疾病的患者进行治疗[1]。但是乳头的结构和形态会由于PAD的存在发生改变,导致EST术后容易发生穿孔、出血或急性胰腺炎,增加了PAD合并胆总管结石患者接受内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗的难度和危险性。本研究探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)诊治PAD 合并胆总管结石的体会,回顾分析我院2012年1月至2013年6月间收治的107例PAD合并胆总管结石患者的临床病例资料,结果现报道如下。
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动态监测CA19-9和CA242早期发现高分化壶腹周围腺癌患者一例
壶腹周围癌系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿.
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枳实消痞丸对大鼠上消化道CCK及CCK-A受体mRNA表达的影响
目的:探讨枳实消痞丸方对大鼠胃及十二指肠黏膜胆囊收缩素及其A受体基因表达的影响.方法:♂ Wistar大鼠20只,分为对照及用药组,每组10只.分别以1.5mL生理盐水及枳实消痞丸方水煎制剂灌胃4wk.处死后取材,用RT-PCR法检测十二指肠黏膜CCKmRNA及胃底、胃窦肌肉组织CCK-A受体mRNA表达水平,并以同管所扩β-actin作为内参照进行半定量比较.结果:中药组大鼠十二指肠黏膜CCKmRNA及胃底CCK-A受体mRNA的表达水平明显较对照组降低(1.13±0.26vs0.67±0.10,P<0.001;7.30±2.61vs3.37±1.07,P<0.01),但胃窦部的CCK-A受体mRNA的表达水平明显增高(1.22±0.24vs3.25±1.11,P<0.001).结论:枳实消痞丸方可能通过对CCKmRNA及CCK-A受体mRNA表达水平的影响,从而起到对消化道动力的某些影响及临床上的一些治疗作用.
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胃十二指肠血吸虫病41例
目的:探讨胃/十二指肠血吸虫病的临床及病理特点;分析血吸虫病与胃/十二指肠癌的关系.方法:对41例胃/十二指肠血吸虫病患者的临床资料进行回顾性研究,对全部病例的组织学切片重新进行镜下观察和分析.结果:胃/十二指肠血吸虫病胃镜活检漏诊率相当高(89.5%).患者大多数因合并胃/十二指肠癌或溃疡病来就诊.呕血、黑便是其常见症状.血吸虫虫卵沉积可直接导致黏膜糜烂或溃疡,并且使溃疡癌变率增加.本病也与慢性萎缩性胃炎相关.结论:血吸虫病可通过引起溃疡或曼性萎缩性胃炎两种途径使胃/十二指肠黏膜发生癌变的机会增加,二者具备一定的因果关系.但同时,在部分病例,血吸虫病与胃癌为偶然并存关系.
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消化性溃疡的中西医结合诊治方案
0引言胃或十二指肠黏膜的局限性组织缺损,表浅者为糜烂;深达肌层者为溃疡.组织缺损系由胃酸、胃蛋白酶自我消化所致,故称消化性溃疡.近年发现其发病与幽门螺杆菌(H pylori)感染关系密切,故对H pylori(+)者又称H pylori相关性溃疡.
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消化性溃疡患者的护理
消化性溃疡(PU)通常是指发生在胃、十二指肠黏膜的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。因溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的自身消化作用有关,故称之为消化性溃疡。溃疡不同于糜烂,其黏膜缺损超过黏膜肌层。临床上以慢性、周期性、节律性上腹痛,季节性发作为主要特点。
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青少年十二指肠脂肪瘤一例
患者,男,19岁.返酸、烧心、呃逆1年,近1个月上腹部饱胀、纳差.无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及便血史.胃镜检查:十二指降部有1个粉红色、质软、突向腔内的肿快,广基,表面光滑.活检组织病理检查,诊断为"十二指肠黏膜慢性炎症".
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左侧十二指肠旁疝误诊为十二指肠肿瘤一例
患者女,68岁,因上腹饱胀不适伴恶心、呕吐半个月,于2003年10月26日入院.患者上腹饱胀不适呈持续性,躯干前屈或过伸症状加重,呕吐物为隔夜宿食和胆汁,排气排便减少,无发热及皮肤巩膜黄染等.体格检查:慢性病容,心、肺未见异常.腹平坦,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃.血、尿常规及肝肾功能正常.上消化道钡餐造影:十二指肠黏膜充盈缺损,提示十二指肠升部占位(图1,2).
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淋巴管造影剂进入肠管二例
患者1 女性,28岁.主因间歇性乏力、水肿、腹泻2年,于2000年10月6日入院.实验室检查:血浆总蛋白37 g/L,清蛋白17 g/L,血淋巴细胞0.3×10~9/L.胃镜:十二指肠黏膜密集白色斑点;胃镜活检:黏膜下淋巴管扩张.淋巴管造影:腹膜后淋巴管扩张,在荧光屏监视下造影剂进入十二指肠降部,经过横部进入空肠,胸导管末端回流不畅.诊断:原发性小肠淋巴管扩张症,十二指肠淋巴瘘.于2000年11月19日行胸导管颈外静脉吻合术,后行保守治疗包括间断全肠外营养5年多无效,于2006年5月30日入院.
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重型颅脑损伤后应激性溃疡82例临床分析
颅脑外伤后并发的应激性溃疡又称Cushing溃疡,是继发于颅脑损伤的急性胃黏膜病变,主要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等.其发生率占颅脑外伤的13.2%~19.2%[1],病死率可达57.1%[2].因此,临床上对于颅脑外伤后应激性溃疡应有高度的重视.我科2005年6月至2011年5月共收治重型颅脑损伤患者510例,其中82例出现应激性溃疡,发病率为16%,现报道如下.
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重型颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制及防治措施
应激性溃疡又称急性消化道出血、急性胃黏膜病变、糜烂性胃炎等,该病是指患者在遭受严重创伤、危重疾病和其他应激情况时,出现胃、十二指肠黏膜的急性病变,主要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等.少数溃疡可较深或穿孔,当溃疡发展侵蚀大血管时,可引起大出血.而继发于颅脑损伤后的应激性溃疡又称Cushing溃疡,1932年由Cushing首先发现而得名,该并发症与脑损伤的严重程度密切相关,是颅脑损伤后的常见并发症.颅脑损伤后应激性上消化道病变的发生率高达91%,其中出血发生率为16%~47%,出血后病死率可高达50%.因此,针对颅脑损伤后应激性溃疡的发病原因,积极预防及溃疡发生后采取综合治疗措施是降低其发生率和提高重型颅脑损伤患者救治成功率的重要措施之一.
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胃十二指肠血吸虫病12例报告
本文报告30 a来收治的胃十二指肠血吸虫病12例,旨在提高对该病的再认识。1 临床资料 本组男11例,女1例。年龄44~70岁。均有血吸虫疫水接触史,胃十二指肠血吸虫病临床以腹痛为主要症状,诊断主要依赖于病理检查;本组术前行胃镜检查9例,胃肠造影10例,仅1例胃镜黏膜活检见血吸虫卵沉积确诊,可见术前确诊困难。本组12例中,并发上消化道大出血1例,十二指肠球部溃疡1例,十二指肠球部溃疡穿孔1例,胃窦部溃疡2例,胃癌7例。术后标本病理检查:并发上消化道大出血1例,病理见胃体及胃窦部广泛黏膜糜烂,出血伴血吸虫卵沉积,溃疡底见虫卵沉积3例,边缘见虫卵沉积1例,癌内及边缘见虫卵沉积7例;其中3例发现胃大弯侧、肠系膜上动脉根部,胰头部淋巴结慢性炎症伴血吸虫卵沉着。12例中行胃次全切除1例,胃大部切除4例,胃癌根治术7例,术后恢复良好,均痊愈出院。2 讨论 胃十二指肠血吸虫病系少见的异位损害之一,以胃十二指肠壁血吸虫卵沉积为主要特征,血吸虫成虫寄生于门脉系统,在末梢静脉内产卵,虫卵可散布沉积在门脉所属各脏器,以肝脏为多,虫卵沉积于胃十二指肠壁的原因是:(1)当肝硬化,门静脉阻塞,虫卵可逆行流入胃幽门静脉;(2)门脉系虫卵泛滥,涌入胃幽门静脉或胰十二指肠静脉;(3)成虫寄生在胃幽门静脉、胰十二指肠静脉、胃冠状静脉内产卵。血吸虫卵沉积于胃十二指肠黏膜及黏膜下层后卵内毛蚴头腺产生的毒素,引起局部组织充血、水肿,进一步坏死而形成嗜酸性脓肿,其表面的黏膜坏死脱落后形成浅溃疡,虫卵由此而进入消化道,随粪便排出。 胃十二指肠血吸虫病与胃癌的关系尚不十分清楚,多数作者认为虫卵沉积可以致癌。3 临床表现及诊断 血吸虫病的治疗原则是避免重复感染和抗血吸虫病的药物治疗;胃十二指肠血吸虫病如并发溃疡、出血、穿孔、梗阻、癌变时应行手术治疗。如病变广泛或多发则须行全胃切除,对于胃癌或怀疑胃癌的患者,术中切不可因胃周围淋巴结肿大而放弃治疗,有报告因血吸虫卵结节误认为癌转移,致手术不彻底。
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幽门螺杆菌与消化性溃疡
消化性溃疡(peptic ulcer)主要指胃溃疡和十二指肠溃疡,是胃及十二指肠黏膜受胃酸和消化酶的侵蚀和(或)其他损伤因素与黏膜自身防御、修复因素之间失衡所致.而幽门螺杆菌(Hp)是目前被认识的主要致损因素之一.自从上世纪80年代它被从胃黏膜中分离培养之后,对它的研究就一直没有停止过.在此之前,Schwartz的"无酸无溃疡"的观念已深入人心,抗酸或抑酸治疗能使溃疡暂时愈合,但始终解决不了溃疡的复发问题.Hp的发现促成了消化性溃疡病因学和治疗学上的重大变革,在Schwartz的经典理论基础上,加入了"无幽门螺杆菌无溃疡复发"的新理念.随之而来的针对Hp的治疗能够有效减少溃疡复发的几率,使溃疡病的治疗策略出现重大变化.
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第326例纳差-胃、十二指肠溃疡-感染-粒细胞肉瘤
病历摘要
患者男,71岁,2012年2月8日因“胃纳差2个月余”收治入院。患者2012年2月1日曾因“胃纳差”就诊于当地医院,胃镜提示:胃底恶性肿瘤?另见十二指肠球部溃疡。病理:胃体腺癌;十二指肠黏膜慢性炎。为求进一步治疗遂转入我院。入院体格检查无明显异常,外周血细胞形态均在正常范围。血常规:红细胞:4.0×1012/L,白细胞总数:7.1×109/L,中性粒细胞:3.7×109/L,单核细胞1.2×109/L,淋巴细胞2×109/L,嗜酸性粒细胞0.2×109/L。复查胃镜:十二指肠球部见一肿块(图1),胃底部亦见溃疡(图2),黏膜均充血水肿、质脆易出血,考虑恶性肿瘤可能。病理:(十二指肠球部)浅表黏膜内见大量幼稚异型单核样细胞浸润,小至中等大小,略呈多边形,核圆形或椭圆形、肾形,核膜较厚,染色质细腻,有的可见核仁,细胞核异型。肿瘤细胞间散在少量不成熟的嗜酸性粒细胞。(胃底)局部区域可见异型细胞浸润,其形态与十二指肠球部活检标本内异型细胞类似(图3)。免疫表型:髓过氧化物酶( MPO)+++(图4)、CD45阳性;CD138、CD20、CD3、CD79 a、CK、κ、λ均阴性。病理诊断:胃底及十二指肠球部粒细胞肉瘤。血及骨髓常规均未见明显异常,临床诊断为原发性孤立性胃底及十二指肠球部粒细胞肉瘤( GS)。 -
消化性溃疡的儿科治疗
消化性溃疡主要指胃,十二指肠黏膜及其深层组织被胃消化液所消化(自身消化)而造成的局限性组织丧失.主要指胃和十二指肠的溃疡.本病可发生于小儿任何年龄,以学龄儿童为主.