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腹部闭合性脏器损伤78例诊治体会
目的:探讨闭合性腹部损伤的临床特点.方法:对78例闭合性腹部损伤病例的临床资料进行回顾性分析.结果:本组治愈78例,死亡5例.结论:早期诊断、早期治疗是救治闭合性腹部损伤的关键,选择合理的手术方式是治疗腹部空腔脏器损伤的主要措施,有效胃肠减压、腹腔引流和术后早期应用静脉营养药物,是影响预后的主要因素.
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对胃部超声诊断的体会
胃肠道为空腔脏器,成像易受气体干扰,故胃肠长期来一直被视为超声的禁区.随着超声仪器的改进和检查技术的进步,特别是高分辨率超声的问世,以及各种胃部造影剂的研制及应用,使胃腔通过超声检查已成为腹部超声检查的重要内容.本文对20人分别做胃部超声、纤维胃镜和X线钡餐检查,目的是探讨胃部病变超声检查的临床价值.
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实验动物空腔脏器耐压力学测试系统
研制耐压力学测试系统,用以不同药物或手术方式对结肠、直肠吻合口愈合影响的实验中,测量吻合口耐压力学指标.该测试系统由双通管、三通管、加压模块和压力检测记录模块等组成,通过对本装置的操作,实现耐压检测中压力的实时检测、记录和显示.利用10只小鼠进行对比实验,共取有40段2 cm长肠管和20段2 cm长下腔静脉血管,进行耐压实验,对比吻合口破裂时压力表读数和本耐压力学测试系统的测试值,以验证系统性能.结果显示,两者的测量值具有良好的吻合度,并且测压系统所测得数据具有较小的变异系数.与以往使用压力表的测试方式相比,实验过程更为简单,观测更加直观,实验结果更为可靠.本测试系统结构简单,可优化实验流程,可应用于肠管、血管、皮肤等组织的耐压力学测试.
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CT对腹部空腔脏器闭合性损伤的诊断价值
目的 探讨CT对腹部空腔脏器闭合性损伤的诊断价值.方法 对16例腹部空腔脏器闭合性损伤患者进行分析.结果 本组腹部空腔脏器闭合性损伤患者,胃损伤3例,十二指肠损伤2例,空肠损伤3例,回肠损伤5例,结肠损伤3例.5例腹腔内可见气体,1例呈点状类圆形气体局限于肠系膜间伴肠系膜血肿,1例呈窄条状气体局限于左肾旁前间隙内.腹腔积液或腹膜后积液11例.肠壁增厚或伴肠系膜血肿4例.口服可溶性造影剂外溢1例,局部胃壁周围脂肪间隙密度增高.结论 对腹腔空腔脏器的损伤CT能检出X线或B超无阳性发现者,对此病早期诊断及预后具有重要价值.
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B超诊断外伤性肠破裂
B超对腹部实质性脏器损伤可靠的诊断价值被公认,为掌握腹部空腔脏器肠道损伤的声像图特征,对10年来的工作中B超所见和术后随访的外伤性肠道破裂,进行分析,总结探讨外伤性肠破裂超声检测的价值及声像图特征.
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甘露醇在CT检查肠道准备中的效果
近年来,CT已经广泛应用于消化系疾病的检查.腹部空腔脏器含气体或液体及食物残渣,而且位置、形态、大小变化较大,CT扫描前的准备工作尤为重要.腹部准备是保证扫描质量的重要因素.一般口服1.5%~2%的泛影葡胺溶液作为肠道阳性对比剂,此方法对上腹部CT检查能达到满意效果,但对于中下腹部及盆腔的检查常难满足要求,往往还需要阳性对比剂保留灌肠加以配合,但仍难以保证充盈整个肠道.近1年来,我科通过应用甘露醇配合口服阳性对比剂的方法提高了肠道准备的效果,现报告如下:
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记录出入量项目的一点建议
医院外科经常采用冲洗法治疗,包括体腔冲洗[1]和中空性器官[2]或称空腔脏器的冲洗.体腔冲洗包括胸膜腔冲洗、腹腔冲洗等;中空性器官冲洗包括胃冲洗、肠道冲洗、膀胱冲洗等.例如颅脑损伤患者出现应激性胃溃疡、胃出血后,用低温生理盐水加入止血药反复冲洗至胃液澄清,再注入并保留止血药;脓胸患者行胸膜腔闭式引流术后,用加入抗生素生理盐水溶液冲洗胸膜腔等.
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肠瘘早期应用肠内营养的治疗体会
肠瘘是指胃肠道与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道,肠内容物将循此进入其他脏器、体腔或体外,并将由此而引起感染、体液丧失、内部稳态失衡、器官功能受损、营养不良等改变.肠瘘的三大并发症包括脓毒症、营养缺乏、水电解质紊乱.据相关文献报道,肠瘘的死亡率达到6%~33%,且脓毒症和伴随的营养缺乏是其主要的死因.
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空腹常规超声与超声造影在胃壁肿瘤诊断中的应用价值
胃是消化道膨大的空腔脏器,由于胃内容物和气体的干扰,既往被视为超声检查的盲区.虽然胃肠超声造影剂的研制和应用改善了胃的探测条件,使胃壁病变在造影下得以显示,但临床应用超声进行胃的检查仍较少.本研究对37例胃壁肿瘤的超声影像学特点与诊断结果进行分析,探讨空腹常规超声与胃超声造影对比显像诊断胃壁肿瘤的临床应用价值.
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腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术(附视频)
近年来伴随着医学水平的飞速发展,腹部外科手术的入路已由传统的开腹方式逐渐向微创化发展,随着人们对外观和功能要求的不断提高以及外科医生对微创手术技术的不断追求,以经自热孔道手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES)为代表的腹部无瘢痕手术应运而生。NOTES代表了微创外科及功能外科的发展方向,可谓是微创理念下手术的高境界[1-2]。但是由于其技术难度较高,且存在空腔脏器穿刺口的安全闭合、腹腔感染和内镜缝合技术等问题,尚不适合进行普遍开展和推广[3]。在目前的技术条件下,经自然腔道取标本手术不仅可以降低技术难度和手术风险,而且能够减少术后功能障碍、疼痛,具有良好的美容效果。现将我科室开展的腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术报告如下。
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内镜在胆管损伤的诊断和治疗中的作用
胆囊是空腔脏器,位于肝脏的胆囊窝,体积较小.肝外胆管位于后腹膜的肝十二指肠韧带,位置深,临床上腹部外伤导致胆管损伤(bile duct injury,BDI)罕见,且常与肝脏外伤相关联.
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NOTES的发展史、现状与前景
1 NOTES的概念及其由来NOTES(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的概念于1998年被首次提出[1],译为"经自然孔道内镜外科技术",即经人体的自然孔道(口腔、肛门、尿道及阴道等)置入软式内镜,分别穿刺空腔脏器(胃、直肠、膀胱及阴道后穹隆等)到达腹腔,在内镜下完成各种外科手术操作,从而达到腹壁无瘢痕,术后疼痛更轻、更加美观的效果.
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内窥镜下空腔脏器肿物切除方法的改良
传统的空腔脏器内肿物(如息肉等)切除方法多为内窥镜监视下套圈套入后电烧或切除,但若肿物基底部较大、较深,或消化道管壁较薄则穿孔的风险加大.在香港召开的2003年世界消化大会上,有人介绍一种方法,使得对基底部较大或腔壁较薄的空腔脏器肿物行套圈电烧更安全.
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机器人在泌尿外科领域的应用
随着手术器械与技术日新月异的发展,泌尿外科的学者们不断追求着以更小的创伤来完成各种复杂手术.泌尿外科近20年的发展可以说是微创技术的发展,从腔内碎石取石术到腹腔镜下空腔脏器的成型与实体脏器恶性肿瘤的切除,当今的泌尿外科医生们不断利用着技术的进步与器械的革新来追求着减少住院时间、术后疼痛和手术死亡率.
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单孔腹腔镜手术发展概况
经自然孔道内镜外科( natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是近年来出现的新概念和新技术,其基本理念是减少或隐藏手术瘢痕,减轻术后疼痛,促进术后康复等[1-3].经胃、直肠、阴道、尿道等的内镜外科技术由于受到诸多客观条件的限制,如安全的腹腔入路、空腔脏器穿刺口的安全闭合、感染、缝合技术等,仍处于试验阶段.脐是胚胎时期的自然孔道,也是人体固有的瘢痕,故经脐手术也应属于NOTES 范畴.
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造口患者的福音
何谓"造口"?简而言之,造口就是人体空腔脏器在体表的非自然性开口.造口的存在已有数百年历史,早的造口并非由医生设计或创造,多为疾病、外伤所致,称"自然性造口".
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腹部空腔脏器损伤的CT诊断价值
腹部空腔脏器损伤是临床较常见损伤之一,多见于刀刺伤或车祸等.临床症状急,病情发展快,及时诊断和治疗是挽救患者生命及改善预后的关键[1].X线检查是临床首选的检查方法,但有一定的漏诊率,且对伴随腹部的其它异常征象难以观察和诊断.
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28例创伤性膈疝临床治疗体会
急性创伤性膈疝是指直接或间接暴力创伤,使膈肌撕裂,腹内空腔脏器进入胸腔的疾病.此损伤多伴有胸腹腔脏器的严重损伤,常因大出血或者呼吸循环紊乱而掩盖膈肌损伤,导致误诊.本科自2004年1月至2009年9月共收住急性创伤性膈疝患者28例,现总结资料报告如下.
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超声诊断非肿瘤性肠梗阻临床分析
目前随着结直肠癌的发病率上升,急性肠梗阻发病率也显著上升,肠梗阻已成为临床常见且较难处理的外科急诊问题之一[1],具有起病急促、病因多样复杂、对机体生理影响大、诊断困难、病死率高等特点,所以早期明确病因、早期诊断对于临床施救十分重要.以往超声对肠道等空腔脏器的诊断较困难,近年来随着超声检查技术的提高,超声已成为鉴别各类肠道疾病的主要检查手段之一.本研究探讨超声在肠梗阻疾病中的应用,现将结果汇报如下.
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腹部钝伤的诊断与处理
腹部钝伤在外科急诊中较常见,一般分为开放性和闭合性两种.前者战时多见而后者在平时可达腹部创伤的90%以上,诊断处理较难,若不能及时诊断、正确处理,常可造成严重后果.腹部闭合性损伤也叫腹部钝伤(blunt trauma)多见于男性、青壮年,致伤原因以交通事故为多,其次为矿山、建筑、工业劳动中,打架斗殴较开放性为少.受伤脏器半数为实质性,如脾、肝、肾和胰;空腔脏器居其次,如小肠、结肠、胃、膀胱和胆道;再次为胃肠壁、膈肌、大血管和腹膜后血肿等.腹部钝伤可以是单纯腹内脏,但也可合并全身其他器官,包括颅脑、胸部、脊柱、骨盆、四肢等成为多发伤.