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老年慢性便秘的治疗方案
老年人慢性便秘不仅常见,且患病率随增龄而增加.大规模流行病学调查研究显示,慢性便秘的患病率在60岁及以上老年人群中为15%~20%,84岁及以上可达20.0%~37.3%,在接受长期照护的老年人中甚至高达80%.一、了解慢性便秘的类型老年人慢性便秘可由多种因素引起,主要有以下类型.1.慢性功能性便秘慢性功能性便秘是老年人常见的便秘类型,根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分为4个亚型:
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女性患者PPH围术期护理干预
PPH术又称"痔上黏膜环切术",这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术.PPH手术是用一种称为"PPH吻合器"的特别器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除.手术时,先扩开肛门,于齿状线(直肠与肛管的交界处)上方约4cm处将直肠黏膜环形缝合1圈,然后将PPH吻合器插入肛门,吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来,整个过程只需半小时左右.根据调查统计,女性患痔疮的几率大约80%以上.由于女性盆腔生理解剖的特殊性,加之妊娠期妊娠时因胎儿增大压迫直肠,使直肠肛门的静脉回流发生障碍,引起痔静脉曲张而形成痔疮.分娩时,分娩可造成肛门局部的痔静脉回流障碍,引起痔疮,甚至引起痔静脉的破损,导致血栓性外痔以及炎症性外痔.分娩后由于腹腔空虚,使便意感变得迟钝,常常数日无大便,加之卧床较久,排便无力,使粪便在肠道中滞留时间过久变得高度硬结,排便时容易使肛门受伤致病.
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继发于肛管腺癌的肛门Paget病一例
患者男,58岁.因肛旁肿块伴瘙痒1年于2005年12月25日入院.患者5年前曾有直肠绒毛状腺瘤手术史.实验室检查:血清CA125、甲胎蛋白、癌胚抗原(CEA)检测均在正常范围.临床诊断为肛管癌,手术切除直肠肛门病灶.
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肛肠科两用诊疗床的设计与应用
膝胸卧位是手术和检查时的一种常用体位,既胸部和膝部贴于床面,两小腿跪于床上,大腿垂直于床,腹部悬空,臀部抬起,头转向一侧,两臂屈肘于头的两侧。在结直肠肛门外科患者行肛门、直肠、乙状结肠等检查及治疗时,多用的体位是膝胸位,随着人口的老龄化,年老体弱患者不断增多。对于年老体弱患者,稍长时间的膝胸卧位就无法坚持,必然影响检查及治疗,为此我科设计并制作了一款肛肠科两用诊疗床,此诊疗床2014年11月应用于临床,取得满意效果。现介绍如下。
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机器人辅助下腹部无切口直肠癌根治术(内容见光盘)
许剑民教授、主任医师、博士生导师。现任复旦大学附属中山医院普外科副主任、外科教研室副主任、复旦大学大肠癌诊疗中心副主任。主要学术兼职:卫生计生委大肠癌早诊早治专家组成员、上海市外科协会结直肠肛门病学组副组长、卫生计生委《结直肠癌诊断和治疗标准》和《结直肠癌诊断和治疗规范》制定专家组成员、中华医学会外科学分会结直肠肛门病学组委员、中国医师协会外科医师分会委员、中国医师协会结直肠专业委员会副秘书长、中国医师协会机器人专业委员会常委、中国抗癌协会转移专业委员会常委、中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委、中国抗癌协会大肠癌专业委员会肝转移学组委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会遗传性大肠癌学组委员、国家自然基金和上海市科委基金评审专家。担任《中华胃肠外科杂志》、《中国癌症杂志》、《世界华人消化杂志WJG》、《中华结直肠疾病电子杂志》等8本杂志编委。参与了外科学第6版等10余部教材和书稿的编写。主编国内外第一部《结直肠癌肝转移早期诊断和综合治疗》专著。2008年4月主笔起草制定了中国第一部《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》(草案),2010年制定正式稿已向全国发布,该指南于2011年4月已在国外正式发表。发表论文80余篇,其中SCI收录16篇。2011年被纳入上海市卫生系统优秀学科带头人计划,2012年获上海市优秀学科带头人和领军人才称号。“结直肠癌肝转移外科和综合治疗”的系列研究获国家教育部科技进步一等奖、上海市科技进步一等奖和上海市医学科技成果一等奖。多次在美国临床肿瘤年会、欧洲肿瘤年会和世界机器人外科年会等国际大会上发言或进行壁报交流。
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腹腔镜下横结肠全系膜切除术(内容见光盘)
杜金林主任医师。现任浙江大学金华医院结直肠肛门外科科主任、浙江大学金华医院大外科副主任、金华市重点发展学科带头人。擅长腹腔镜下结直肠癌手术和肠镜诊治技术。通过结肠镜诊治患者14000多例,完成TEM手术150余例。主要学术兼职:中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组委员、浙江省医学会肛肠学分会中医及中西医肛肠学组常务委员、浙江省医学会大肠癌分会委员、金华市医学会肛肠学分会主任委员。曾先后被评为金华市科技拔尖人才、金华市名医、浙江省第六届十佳优秀医师、浙江大学金华医院“仁医风范”人物。获浙江省卫生厅医药卫生科技奖三等奖1次、金华市科学技术奖二等奖1次。承担浙江省医药卫生A类科研项目1项,金华市科技局重点科研项目2项。
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腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术(附视频)
近年来伴随着医学水平的飞速发展,腹部外科手术的入路已由传统的开腹方式逐渐向微创化发展,随着人们对外观和功能要求的不断提高以及外科医生对微创手术技术的不断追求,以经自热孔道手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES)为代表的腹部无瘢痕手术应运而生。NOTES代表了微创外科及功能外科的发展方向,可谓是微创理念下手术的高境界[1-2]。但是由于其技术难度较高,且存在空腔脏器穿刺口的安全闭合、腹腔感染和内镜缝合技术等问题,尚不适合进行普遍开展和推广[3]。在目前的技术条件下,经自然腔道取标本手术不仅可以降低技术难度和手术风险,而且能够减少术后功能障碍、疼痛,具有良好的美容效果。现将我科室开展的腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术报告如下。
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腹部无切口经直肠肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术(附视频)
经自然腔道内镜手术( natural orifice tmnsluminal endoscopic surgery, NOTES )是指经口腔、胃肠道、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔或胸腔进行各种操作,作为一项新兴的手术技术, NOTES在临床的开展仍需较长时间的实践和探索[1]。在尚不具备NOTES手术的条件下,可在微创手术中灵活实施个体化方案。在腹腔镜等微创手术中,充分利用自然腔道取出标本可减少手术切口,更加符合功能外科的理念[2-3]。哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科于2013年6月26日实施一例腹部无切口经直肠肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术,先将手术方法介绍如下。
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腹部无切口经直肠拖出肛门外切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术
随着微创外科和功能外科的兴起,尽可能减少创伤并保留机体的功能已成为医生追求的目标,在诸多的微创技术中,经自然腔道内镜手术( natural orifice tmnsluminal endoscopic surgery,NOTES)的发展是受关注热点之一, NOTES是指经口腔、胃肠道、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔或胸腔进行各种操作,作为一项新兴的手术技术, NOTES在临床的开展仍需较长时间的实践和探索[1]。在尚不具备NOTES手术的条件下,可以在腹腔镜等微创手术中,充分利用自然腔道取出标本可减少手术切口,更加符合功能外科的理念[2,3]。哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科于2013年11月7日实施一例腹部无切口经直肠肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术,报告如下。
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小儿急性发热的常见病因分析
急性发热是小儿常见的临床症状之一,常指直肠肛门的温度≥38℃,持续时间不超过1周.特别是年龄在1~5岁的小儿,急性发热以及与之相关的各种发热性疾病和危重症的鉴别对儿科临床有重要意义.
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腹腔镜下乙状结肠癌根治术经自然腔道(阴道)取出标本
术者简介
陈创奇教授,男,1969年5月出生,广东省普宁市人,医学博士学位,硕士生导师。2002年~2005年在美国宾夕法尼亚大学从事博士后研究工作,2009年 1~2月在瑞典林雪萍大学医院进修学习胃肠胰外科。现担任中山大学灾难医学教研室主任,中山大学附属第一医院普通外科副主任和结直肠外科常务副主任,中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会第一届委员会委员和肛肠外科医师委员会第一届委员会委员,广东省医师协会加速康复外科分会主任委员,广东省医学会结直肠肛门外科学分会常务委员、胃肠外科学分会委员和医学教育与信息技术学分会第三届委员会委员。担任《中华生物医学工程杂志》《中华临床医师杂志(电子版)》《中华现代临床医学杂志》《中山大学学报医学版》《消化肿瘤杂志(电子版)》《手术》等杂志编委或常务编委。目前已经发表第一作者或通讯作者的论文49篇(包括SCI 论文);主编教材三部,即《外科学临床见习精要》《现代灾难医学》和《实习医生临床技能手册》;副主编教材《医科实习生临床技能手册》和《临床技能模拟训练教程》,副主译《消化道肿瘤诊断与治疗》1部,参编专著7部。获得专利1项。获得各级基金31项。已培养的硕士生有6名。 -
老年特发性便秘患者直肠肛门动力学变化及心理评价
探讨老年慢性特发性便秘(CIC)患者直肠肛门运动功能变化及其与心理因素的关系。采用瑞典Medtronic公司生产的8通道水灌注式消化道压力检测系统、Zung抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对59例患者及36例老年对照者进行直肠肛门压力测定及心理状况分析。结果发现,老年CIC患者大缩榨压、模拟排便时肛管压力变化低于老年对照组(P<0.05),直肠初始感觉阈值、排便阈值和大耐受容量均高于老年对照组(P<0.05),并有28例(47.5%)CIC患者模拟排便时出现肛管压力异常升高。老年CIC患者SDS、SAS标准总分均明显高于老年对照组(P<0.05)。说明老年CIC患者与直肠低敏感、高耐受及排便时直肠肛管运动不协调有关,抑郁情绪和焦虑情绪与老年CIC患者肠道运动功能异常有关。
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赵克教授的"三个一点"——访第二炮兵总医院全军肛肠病专病中心主任赵克教授
第二炮兵总医院全军肛肠病专病中心主任、中国医师协会肛肠专业委员会常务委员、中国人民解放军普外专业委员会委员、中国人民解放军普外专业委员会结直肠肛门外科学会副主任委员、中国人民解放军中医学会肛肠专业委员会常务委员、北京师范大学及第四军医大学等大学的兼职教授和硕士生导师……这样一位全军知名的肛肠病专家,自我总结却是:"那不过是因为我们做得用心一点、做得多一点、效果好一点而已."
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规范化便秘的诊断与治疗
便秘是临床上极为常见的与粪便排空障碍有关的一组症状.慢性便秘虽不能直接导致死亡,但是它对人体的危害却不能轻视.慢性便秘除了使患者排便困难,有直肠肛门胀感、下坠感、便不尽感等症状外,还常伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、易怒、强迫观念及行为等心理障碍.对于女性慢性便秘的患者,乳腺疾病的发病率高于无排便障碍者.对于老年人和患有心、脑血管疾病的患者,便秘是导致猝死的重要诱因之一.慢性便秘导致的"粪性结肠穿孔",发病率虽不高,死亡率却高达75%.
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深谈小儿常见肛肠疾病的理论体系
肛肠病是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明,痔疮等肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔疮占所有肛肠病中的87.2%,男女均可得病,女性的发病率为67%,男性的发病率为53.9%,以女性的发病率为高。由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗,故部分临床治疗痔疮的统计数据显示,男性痔疮患者多于女性。肛肠病常见症状有肛门或下腹部疼痛、便血、肛门有肿物脱出,肛门部流粘液或脓血,肛门部肿块突起,肛门直肠下坠感,肛门瘙痒、腹泻、便秘、粘液血便、里急后重、排便困难、大便形状改变、发热、腹胀、腹部包块、贫血等。肛肠病的发生是由多种因素造成的,其久坐、久站、久行或负重过度,根据调查,久站工作的理发员、售货员、久坐的干部、司机、长期负重的搬运工患痔疮者多,这与血液淤积于下、气血不.有关;饮食不节、便秘或腹泻,大量饮酒嗜食辛辣及芥末、胡椒、大蒜等易使肠胃产生湿热,浊气淤血下注于肛门发生痔疮,习惯性便秘或喜欢在厕所看书报的人,因用力排便或下蹲过久,也容易使直肠肛门发生淤血而添发痔疮;妇女妊娠后随胎儿一天天长大,直肠肛门部位易受到胎儿的压迫而血行瘀滞,大便排出困难,再加上分娩时用力,致妊娠后患痔疮、肛裂的特别多;湿、热、风、燥等邪气致气血凝滞于肛肠肌肉之间,经络阻塞不通,可引起痔疮;郁久化热,热壅肉腐,肉腐则成脓,会形成肛门直肠周围脓肿;如热结成痈致肛门皮肤发生溃疡或形成瘘管,加上粪便刺激,则又易形成肛裂。中医认为人体是一个不可分割的整体,肛肠局部病变可以影响到整体,而内在的气血运行紊乱,脏腑功能失调也能引起肛肠病的发生,即“有诸内必行诸外”。所以要预防肛肠病,首先应从饮食上加以注意,对于辣椒、芥末、烈酒及油腻、煎炸、海鲜、生冷的食品尽量少食,多吃蔬菜、水果、粗粮等清淡食品;其次纠正不良的生活习惯也是预防肛肠疾病的重要手段。由此可见,在日常生活中要劳逸结合,避免过度疲劳,纠正不良生活习惯,要调整自己的情绪,保持心情平和,避免过度激动、忧伤和紧张,纠正不良排便习惯,及时预防便秘,并保持肛门部清洁卫生,这样才能预防肛肠疾病的发生。
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痔疮的病因与诊断
1定义痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部肿块.即肛垫不等于是痔,痔等于肛垫病理性肥大.这一定义是重新认识痔的基础(中华医学会外科学分会肛肠外科学组于2000年4月在四川成都召开的<痔诊治暂行标准>研讨会上对痔的定义).肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分,普遍存在于所有年龄、男女性别及各种族的人身上,不能认为是一种病,只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状时才能称为"痔".
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第八届结直肠肛门外科论坛暨结直肠肛门外科新技术、新进展研讨会
为了展示直肠癌和肛肠良性疾病的新研究成果和临床进展,加强国内外同行的学术交流,由首都医科大学附属北京朝阳医院主办的国家级继续医学教育项目“第八届结直肠肛门外科论坛暨结直肠肛门外科新技术、新进展研讨会”将于2014年6月19~20日在北京康源瑞廷酒店召开。
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第十届全国结直肠肛门外科论坛暨结直肠肛门外科新技术、新进展研讨会
结直肠肛门外科近年来的新技术、新理念发展迅速,为展示该领域内的新成果,加强国内外同行的学术交流与合作,由首都医科大学附属北京朝阳医院和中国医师协会肛肠分会大肠肿瘤专业委员会主办,北京医学会、吴阶平结直肠外科发展基金会、首都医科大学外科学系、《中华胃肠外科杂志》、《中国医刊》和《中国临床医生杂志》协办的国家级继续医学教育项目“第十届结直肠肛门外科论坛暨结直肠肛门外科新技术、新进展研讨会”将于2016年6月24~25日在北京召开。
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炎症性肠病手术策略
在“2011中国外科周”结直肠肛门外科分会场,中山大学附属第六医院结直肠外科兰平教授做了“炎症性肠病手术策略”的精彩报告,就炎症性肠病( IBD)手术中的常见问题与策略进行了详细阐述,同时还同与会代表分享交流了他本人所在的中山大学附属第六医院近几年收治的常见IBD病例的诊治经验。
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小儿排便控制异常
1排便控制排便控制是一个复杂的生理过程.良好的排便控制是直肠肛门解剖学和生理学的结合.新生儿期间虽然尚未形成反射性排便活动,但已具备完善的排便动作,只是由于婴儿的解剖特点--直肠、乙状结肠生理弯曲尚未形成,直肠内的星形褶皱尚未完善,在粪便无阻力的情况下快速进入直肠后即发生排便,因而便次较多.但从2岁起逐渐与环境、声音训练相适应,逐步建立起排便的条件反射约在3岁时完成.