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舌癌术后缺损功能重建的研究进展
舌癌的发病率在口腔恶性肿瘤中居首位.目前临床上多采用手术为主的综合疗法.而手术切除不可避免地造成术后语音、咀嚼功能障碍,严重影响术后生存质量.近年来随着功能外科的发展,舌癌根治术后舌缺损的修复重建日益受到重视,各种带蒂或游离组织瓣被应用于重建舌的外形和功能,极大地提高了患者的生存质量[1-2].由于舌体切除范围、患者的全身和局部情况的差异,如何选择合适的组织瓣恢复患者术后舌外形和功能,一直是学者研究的热点.本文就近年来舌癌缺损功能重建的研究进展作一综述.
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结直肠肿瘤治疗的微创和功能外科理念在实践与探索中前行
随着腹腔镜微创手术在结直肠癌等消化系统肿瘤的手术治疗中逐步推广和应用,微创理念得以在肿瘤外科中建立并发展.微创理念与功能外科的要求是相辅相成的,功能外科要求在手术治疗的基础上,大限度地保留器官和机体的功能.在保证患者利益的前提下,临床医生要在规范中勇于创新,微创外科的发展是永无止境的,这也是功能外科的必然趋势.
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结直肠肿瘤类-NOTES 术之现状及展望
随着腹腔镜技术在临床中的广泛开展和应用,微创理念和功能外科越来越多地受到了关注,并且在肿瘤的外科治疗中占有重要地位。类-NOTES术即为在该治疗背景之下的又一创新术式,该手术能够在保证肿瘤根治的前提之下,大程度地保留器官和机体的功能,同时又具有良好的操作性和推广性,不失为是一种理想的微创治疗手段。之所以称之为类-NOTES,是因为经自然腔道取标本手术腹壁疤痕小,微创效果与NOTES相近。同时,NOTES又是医生和病人共同追求的高目标,所以该名称也是一种文化和愿望的表达。但事实上,这类手术可以归为经自然腔道取标本的外科手术( Natural orifice specimen extraction surgery ,NOSES)。笔者将结合我中心开展的160例类-NOTES术,对该手术进行全面的分析和总结,也希望类-NOTES术能够为改善肿瘤患者的治疗效果和生存质量发挥更大的作用。
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直肠癌局部切除术后复发一例分析
直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,近年来我国直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势[1]。尽管放化疗的应用可以提高保肛率,降低局部复发率,但外科手术仍是唯一可能治愈直肠癌的手段。全直肠系膜切除术( total mesorectal excision)是直肠癌外科治疗的金标准,但随着功能外科时代的到来,越来越多的循证医学证据表明,在严格选择适应证的前提下,早期直肠癌患者行局部切除手术可以获得和传统经腹根治术一样的生存率[2]。
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腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术(附视频)
近年来伴随着医学水平的飞速发展,腹部外科手术的入路已由传统的开腹方式逐渐向微创化发展,随着人们对外观和功能要求的不断提高以及外科医生对微创手术技术的不断追求,以经自热孔道手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES)为代表的腹部无瘢痕手术应运而生。NOTES代表了微创外科及功能外科的发展方向,可谓是微创理念下手术的高境界[1-2]。但是由于其技术难度较高,且存在空腔脏器穿刺口的安全闭合、腹腔感染和内镜缝合技术等问题,尚不适合进行普遍开展和推广[3]。在目前的技术条件下,经自然腔道取标本手术不仅可以降低技术难度和手术风险,而且能够减少术后功能障碍、疼痛,具有良好的美容效果。现将我科室开展的腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术报告如下。
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腹部无切口经直肠肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术(附视频)
经自然腔道内镜手术( natural orifice tmnsluminal endoscopic surgery, NOTES )是指经口腔、胃肠道、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔或胸腔进行各种操作,作为一项新兴的手术技术, NOTES在临床的开展仍需较长时间的实践和探索[1]。在尚不具备NOTES手术的条件下,可在微创手术中灵活实施个体化方案。在腹腔镜等微创手术中,充分利用自然腔道取出标本可减少手术切口,更加符合功能外科的理念[2-3]。哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科于2013年6月26日实施一例腹部无切口经直肠肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术,先将手术方法介绍如下。
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腹部无切口经直肠拖出肛门外切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术
随着微创外科和功能外科的兴起,尽可能减少创伤并保留机体的功能已成为医生追求的目标,在诸多的微创技术中,经自然腔道内镜手术( natural orifice tmnsluminal endoscopic surgery,NOTES)的发展是受关注热点之一, NOTES是指经口腔、胃肠道、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔或胸腔进行各种操作,作为一项新兴的手术技术, NOTES在临床的开展仍需较长时间的实践和探索[1]。在尚不具备NOTES手术的条件下,可以在腹腔镜等微创手术中,充分利用自然腔道取出标本可减少手术切口,更加符合功能外科的理念[2,3]。哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科于2013年11月7日实施一例腹部无切口经直肠肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术,报告如下。
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腹部无切口经阴道拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术(附视频)
经自然孔道内镜手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery ,NOTES)的出现是微创外科的一次技术革命[1],带领外科技术进入无创时代,作为一种新兴的技术,其对技术平台要求较高,现阶段难以普及和推广。笔者通过实践首先提出了“类NOTES ( like-NOTES )”的概念。类NOTES是使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作,经自然腔道(阴道或者直肠)取标本的腹壁无切口手术。其优点是可充分利用自然腔道,减少手术切口,更符合功能外科理念[2]。哈尔滨滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科于2014年9月15日成功实施了一例腹部无切口经阴道拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术(类NOTES手术),报告如下。
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微创与功能外科时代乳腺癌腋窝淋巴结处理的策略
腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是乳腺癌临床分期和判断预后的重要步骤.现行方法可以仅切除腋窝浅部淋巴结;或以胸小肌为上缘,仅切除腋窝外1/3的淋巴结(仅清除BergⅠ级水平的低位腋淋巴结清除术);或翻开胸小肌,切除其深面的淋巴结(清除包括Ⅰ、Ⅱ级水平的中位腋淋巴结清除术);或清除腋窝全部淋巴结(全腋清除术,total axillary lymphadenectomy,TAL).
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经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术1例报告
随着微创外科技术的发展,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为人们追求的新的目标.其基本入路是经自然腔道手术(NOTES),即通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术,达到腹壁无瘢痕、美观以及术后疼痛小的效果.尽管由于NOTES技术难度较高,且存在空腔脏器穿刺口的安全闭合、腹腔感染和内镜缝合技术以及不适合普遍开展和推广等问题,但其依然代表了微创外科、功能外科的发展方向.为降低技术难度和手术风险,减少功能障碍、疼痛,并努力达到腹壁无明显瘢痕的美容效果,我们近期尝试开展腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术1例.报告如下.
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多功能外科棉裤的制作与应用
穿传统病员裤需反复穿、脱,耗费家属及患者体力的同时,增加了患者的痛苦.为此,我们设计了多功能外科棉裤,应用于临床,效果满意.现报告如下.1 材料与方法1.1 材料棉裤(可为驼绒、丝棉或普通棉花制作的棉裤),2条双头拉链,宽4 cm的松紧带.
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直肠癌选择性扩大根治术的必要性
随着临床医学专科化的建设,专科医生对专病专治有了更多的思考,如何更有效地发挥功能外科的作用,是专科医生的追求.在直肠癌的手术治疗上,除了对生存率的追求外,无论是患者还是医生都越来越注重术后的生活质量.有些医生认为,直肠癌扩大根治术中出血较多,且内脏自主神经损伤较重,因此,对直肠癌扩大根治术和侧方淋巴结清扫提出异议,本文就此进行阐述.
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腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治术
何为功能外科?笔者理解,即大限度切除病变组织器官,同时又大限度地保留组织器官的功能,可视为一种理想状态。近年来,从事肿瘤外科的学者对于功能外科理念的认识逐渐深入。以2007年经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES )的产生为代表,不断有新术式应运而生[1]。随着微创外科技术的发展,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为人们追求的新目标。其基本入路是经自然腔道手术,即通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术,达到腹壁无瘢痕、美观以及术后疼痛小的效果。笔者于2010年成功实施2例经阴道入路直肠肿瘤切除术,取得满意的临床疗效[2]。尽管由于NOTES技术难度较高,且存在空腔脏器穿刺口的安全闭合、腹腔感染和内镜缝合技术以及不适合普遍开展和推广等问题,但其依然代表了微创外科以及功能外科的发展方向,也成为微创理念下手术的高境界。为降低技术难度和手术风险,减少功能障碍和疼痛,并努力达到腹壁无明显瘢痕即美容效果等,我们近期尝试开展了腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治术,这是微创理念于腹腔镜直肠癌手术的又一尝试,现报告如下。
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功能外科——微创理念与技术革命的珠联璧合
随着外科理念的更新和手术技术的发展,微创外科已经成为这个时代毫无争议的主要角色,外科手术的发展趋势也逐渐朝着微创化、功能化的方向迅猛发展.微创理念引导着微创技术不断地向未知的界域拓展,同时也丰富和发展了微创的理念和升华了微创的境界,而由此脱胎而出的保器官、保功能的功能外科理念,乃是医疗技术与人文结合臻于极致的完美呈现!