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泌尿外科单孔腹腔镜的围手术期护理体会
20世纪末腹腔镜与泌尿外科的历史性结合以来,以其创伤小、恢复快、手术后疼痛轻、住院时间短等优势在泌尿外科疾病的诊治术中发挥越来越重要.随着微创外科技术的不断发展和成熟,"安全、有效、合理、微创"已经成为外科手术发展的主流理念,引领微创理念的腹腔镜手术又实现了从多孔到单孔的进步.单孔腹腔镜是要求所有器械均由一个穿刺点进入,术后只留下一个创口,更能满足美容的效果.
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筋骨并重的微创理念
近年来,微创手术、微创外科、微创骨科、微创观念、微创理念已成为热门话题.不少学者做了精辟表述.提出"微创是外科操作技术的灵魂,是伴随外科学发展壮大而渗透于外科学理论、手术操作技术和辅助器械等的发展过程之中.""微创旨在大程度的减少损伤,是一个整体化观念.""微创观念贯穿整个临床过程."在诊断、治疗及康复过程中应注重解剖结构、生理机能、心理创伤与形态审美无处不在.绝非仅仅是小切口就是微创.1985年Payne和Wickham首先使用minimally invasive procedure可直译为微侵袭操作.古今中外医生和病人总是在施行和接受治疗前均要权衡其代价(cost)及为此应得到的益处(benefit)c/b两者比值越小越好.
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妇科治疗的微创理念与微创手术
微创已逐渐成为当今外科医学领域中的研究热点,是一种顺应现代“生物-心理-社会”的医疗服务模式,在继承了传统手术方式的原则与优点的同时,还具有减少并发症,缩小切口,提高美观的效果.“微创手术”以“整体”原则为治疗观,促使整个医学模式的进步,“以疾病为中心”成为了现代妇科手术治疗的主要方式,在良性疾病与恶性疾病的治疗中都具有重要的意义.然而,微创手术仍旧存在一定的风险,治疗过程中一定要谨记适应症与禁忌症的原则,杜绝并发症的发生,避免是“微创”变成“巨创”.
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胃间质瘤内镜治疗进展
近年来随着内镜及腔镜等微创技术的创新,微创理念的完善,微创已成为外科手术的主流趋势。胃间质瘤(GST)的内镜治疗也随着消化内镜治疗技术、内镜器械的进步以及影像诊疗技术的发展进入了新的阶段,越来越多的 GST 得以早期发现、早期诊断及早期内镜下治疗。
一、GST 内镜治疗病变的定位
GST 定位的准确性依赖于术前检查,尤其是对其来源层次的定位,于手术方式的选择有重要临床意义。GST 定位首选胃镜,在内镜直视下可直接观察到病变的部位及形态;腹部 CT 有助于判断病变周围病变及远处转移情况;超声内镜则能够提供肿瘤起源的层次(黏膜肌层或固有肌层);超声内镜引导下细针穿刺活检可以获得组织病理学诊断,也有助于判断疾病的预后[1]。 -
非脱垂子宫经阴道和经腹部切除术对比分析
近年来,随着人们对医疗服务的要求增高和医学科学的发展需求,随着微创理念在妇科领域的引进,阴式子宫全切术已经在妇产科领域逐渐被重视和发展,现对我院非脱垂子宫经阴道和经腹部子宫全切术对比分析,进一步探讨阴式子宫全切术的适应征和优点.
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结直肠肿瘤治疗的微创和功能外科理念在实践与探索中前行
随着腹腔镜微创手术在结直肠癌等消化系统肿瘤的手术治疗中逐步推广和应用,微创理念得以在肿瘤外科中建立并发展.微创理念与功能外科的要求是相辅相成的,功能外科要求在手术治疗的基础上,大限度地保留器官和机体的功能.在保证患者利益的前提下,临床医生要在规范中勇于创新,微创外科的发展是永无止境的,这也是功能外科的必然趋势.
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肛瘘微创手术的研究进展
肛瘘是一种常见的肛周疾病,在西方国家,每1万人中的发病率为1.2到2.8个[1]。在肛瘘的治疗上,手术治疗仍然是目前佳的选择。复杂性肛瘘的手术根治与术后肛门括约功能的矛盾仍是一个棘手的问题,随着人们对肛门解剖及盆底功能的是认识,越来越多的学者提倡肛瘘手术的微创理念,在根治肛瘘的同时,大限度地减少肛门括约功能的损害。现将肛瘘的微创手术方法综合评价如下。
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腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术(附视频)
近年来伴随着医学水平的飞速发展,腹部外科手术的入路已由传统的开腹方式逐渐向微创化发展,随着人们对外观和功能要求的不断提高以及外科医生对微创手术技术的不断追求,以经自热孔道手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES)为代表的腹部无瘢痕手术应运而生。NOTES代表了微创外科及功能外科的发展方向,可谓是微创理念下手术的高境界[1-2]。但是由于其技术难度较高,且存在空腔脏器穿刺口的安全闭合、腹腔感染和内镜缝合技术等问题,尚不适合进行普遍开展和推广[3]。在目前的技术条件下,经自然腔道取标本手术不仅可以降低技术难度和手术风险,而且能够减少术后功能障碍、疼痛,具有良好的美容效果。现将我科室开展的腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术报告如下。
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目前胆道外科应重视的几个问题
胆道外科疾病种类繁多,主要包括结石、感染、先天性解剖畸形、肿瘤和损伤等,诊断与治疗均有诸多复杂性.1882年,德国Langenbuch施行第1例胆囊切除术[1],经过百余年的实践,肝内胆管结石和肝门部胆管癌等传统疑难复杂胆道外科疾病的诊治水平有了显著提高,特别是1987年法国Mouret施行首例腹腔镜胆囊切除术( Laparoscopic eholecystectomy,LC)以来[2],胆道外科在微创理念指导下,诊治手段与途径均有极大的丰富,治疗效果更加确切,逐渐形成了以腹腔镜、内镜、胆道镜和介入技术为代表的四大微创技术.胆道外科微创理念与技能的迅速发展,使传统胆道外科的诊治观念与治疗模式均面临着更新和挑战.
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重症急性胰腺炎的个体化手术治疗
重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)为临床常见急腹症,特点为起病急骤、病情变化快、并发症发病率高,病死率高达20%[1].数十年来随着对SAP发病原因、病理生理机制等研究的不断深入,SAP的治疗理念也在不断地更新,表现在对外科手术的作用和价值的认识方面更趋理性,更加强调适应证的把握和手术时机的选择,在目前微创理念的指导下,手术路径及方式也更加丰富.
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腹腔镜下治疗高危胆囊良性疾病的手术经验及技巧
随着微创外科的发展,微创理念深入人心,越来越多的患者及家属对微刨手术要求,促使越来越多的外科医师不断的追求及尝试微创外科手术.高危胆囊良性疾病的患者渴望得到微创外科治疗,而腹腔镜下胆囊切除术( Laparoscopic cholecystectomy,LC)成为首选.因此,腹腔镜下治疗高危胆囊良性疾病的病例逐渐增多,经验也在不断积累.如何提高该类手术的安全性、降低手术的风险一直是外科医师关注的问题.
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腹腔镜结直肠癌切除术的相关并发症分析及预防
腹腔镜技术是近二十几年来刚刚发展起来的普通外科领域的一项外科治疗新技术,随着技术、设备、器械等的不断改进和更新,其所倡导的微创理念正在迅速被人们所接收和认可,给外科手术带来了巨大变革.大连市中心医院自1994年施行了首例腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜技术得到了极大的发展.
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微创理念手术治疗老年股骨近端骨折
老年人股骨近端骨折包括各个类型的股骨颈和股骨粗隆间骨折.随着社会人口的老龄化,老年股骨近端骨折很常见,而且发生率也很高.非手术治疗坏死率高[1],目前主张手术治疗.自从1998年7月~2006年12月,笔者用微创的理念手术治疗老年人股骨近端骨折123例,获得满意疗效.
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学习曲线在微创治疗腰椎间盘突出症的研究进展
微创脊柱外科自20世纪90年代初至今发展迅速,随着微创理念的兴盛和医学思维的更新,脊柱外科医师为减少手术入路中的相关损伤的同时获得良好的疗效,开始涉足更多的手术方法。随着各种脊柱微创术式的出现,“学习曲线”应运而生,如何正确认识微创外科领域成长的学习曲线也已成为当代外科临床研究的焦点。了解学习曲线能促进技术水平的提高?带着这种思考,本文就学习曲线的历史、目的和意义、评价标准、困境和思考进行阐述,并对近年来学习曲线在微创治疗腰椎间盘突出症的临床应用作一综述。
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靶控输注舒芬太尼准确性的研究进展
随着微创技术的进步和微创理念的拓展,微创外科得以快速发展[1~3]。微创手术对传统麻醉方法提出了更高的要求,也促进了麻醉学的发展[4]。舒芬太尼是目前镇痛作用强的新型阿片类药物,具有心血管功能稳定等特点[5~7]。靶控输注( target-controlled infusion ,TCI)技术使静脉麻醉更精确、平稳和可控[8~10]。因此,舒芬太尼TCI的临床应用日益增多[11~21]。然而,舒芬太尼TCI通常采用的药代学参数[22~24]是针对特定患者人群的研究结果,应用于其他患者时TCI的准确性如何尚未充分验证,所以TCI的准确性仍需不断检验,以保障临床麻醉的安全、有效和精细。本文对舒芬太尼TCI准确性的研究进展做简要综述,旨在为其临床广泛应用提供参考。
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多镜联合治疗胆道结石的应用进展
随着微创技术的不断发展,微创理念已深入人心,通过多种微创技术的联合、序贯应用于疾病的诊断与治疗已成为外科疾病诊治的潮流,尤以在胆道结石的诊疗方面为突出.近年来,许多学者对多镜联合技术治疗胆道结石进行了不断的探索,取得了良好的效果,本文对此做一综述.1 多镜联合的基本原理目前,以内镜、腔镜、介入技术为基础的微创技术在腹部外科疾病中的应用广泛深入,有些技术已经迅速取代传统开腹手术,成为一些疾病治疗的首选[1].然而,任何技术都有其局限性,联合应用2种或多种微创技术治疗越来越多地应用于胆道结石的治疗.1994年Dion等[2]报道腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石,1995年Sarli等[3]采用腹腔镜联合内镜下Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石取得成功[2,3].秦明放等[4]2002年系统地提出多镜联合的技术方法.多镜联合即利用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等微创技术中的2种或3种同时或序贯诊疗胆道结石,可以弥补单一方法的局限性和不足,避开了各自的缺点又集合了各自的优点.随着对多镜联合微创治疗胆道结石的逐渐深入,目前,联合多种微创技术治疗胆道结石已日渐成熟.
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舒芬太尼及其靶控输注的药代动力学研究进展
微创外科的发展离不开微创技术的创新、微创理念的不断拓展以及对循证医学的遵循[1,2].微创手术的日新月异,对麻醉提出了更高的要求,需要优化麻醉方案,以确保微创手术安全、顺利地进行[3].新药物和新技术的应用,有利于减少围术期应激反应,更精确地调整麻醉深度.舒芬太尼是目前镇痛作用强的中长效阿片类药物,另一个突出特点是具有良好的血流动力学稳定性[4~6].
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舒芬太尼及其靶控输注的药效学研究进展
舒芬太尼为主的复合麻醉以及术后自控镇痛广泛应用于外科、妇科,微创手术的观念,更体现在围术期细致的手术策略制定、麻醉方案选择、术后调控等全方位的、与时俱进的理念上,使患者更加安全和舒适,术后尽快功能康复[1~3].手术和麻醉过程中应维持平稳的循环和呼吸功能,保护重要脏器,提供良好的术后镇痛,减少应激反应,根据手术和病情需要精确地调控麻醉深度和术后苏醒.新型麻醉药物、新技术的涌现,有利于微创理念的实施,必将造福于患者.
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经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除缝合修补术1例
随着腹腔镜技术在妇科的广泛开展,腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术已成为腹腔镜成熟的技术之一.遵循以小的创伤获得好医疗效果的微创理念,减少手术创伤,减轻术后疼痛,手术切口更加美观成为临床医生和患者共同的追求[1].我院妇科于201 1年8月开展1例经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除缝合修补术,疗效满意.
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肩关节镜治疗冻结肩的手术护理配合
随着微创理念的发展,肩关节镜在骨科领域得到广泛应用,并逐渐成为治疗肩关节疾患,包括肩袖损伤、冻结肩、上盂唇前后撕裂等的主要手段之一[1]。相对于传统的切开手术,肩关节镜具有创伤小、观察细致、直视下观察和处理肩关节疾患的优势,同时其所拥有的广泛视野也是切开手术无法比拟的。我院2010年1月~2012年12月对18例冻结肩患者实施肩关节镜手术,现将手术配合及护理体会介绍如下。