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掌指骨钛板内固定治疗肩胛骨粉碎骨折临床观察
肩胛骨粉碎骨折较复杂,一般选择后肩背部弧形切口,切开后保留肌肉,拉开肌肉,显露骨折端,掌指骨钛板较薄,螺丝钉较细,内固定较牢固,配合骨折端两端钻孔,7号丝线捆扎骨折端对位好.我院2006年6月至2011年8月对19例粉碎肩胛骨采用掌指骨钛板内固定,18例获得完整随访,疗效满意,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组成19例,男性11例,女性8例;年龄18～56岁,平均41.5岁;左侧10例,右侧9例.1.2术前准备:术前仔细分析X线及CT结果,对骨折的形态及移位程度充分评估,选择恰当的手术入路,选择合适的内固定方法,术前留置尿管,禁饮食8h,并在术前30 min给予抗生素,静脉滴注预防感染.
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两种子宫全切术对正常位置子宫良性疾病治疗的临床分析
子宫全切术是子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血和子宫脱垂等妇科良性疾病的常见手术治疗方法，根据其手术入路途径不同，可分为经腹子宫全切术（abdominal hysterectomy ，T A H ）和阴式子宫全切术（vaginal hysterectomy ，T V H ）。TAH是临床应用较为成熟的术式，但近年来微创手术被广泛应用到妇科手术中［1］，TVH 同样成为子宫全切术中常用的手术方式。TVH具有术后疼痛小、并发症少及对腹腔环境的影响小等优势［2］，但经阴道手术视野小导致操作不方便，易损伤相邻器官使其适用范围小［3］。子宫脱垂的患者其子宫位置较低，阴式手术更为有利，所以本研究选取非脱垂子宫良性病变且需行子宫全切术患者，分析两种术式的临床疗效。
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跟骨关节内骨折的手术方式及切口选择的临床研究
跟骨骨折一直是骨科治疗的难点，而手术入路的选择对此类骨折获得良好的复位和减少并发症来说至关重要。笔者自2006年4月至2012年5月，对48例（51足）跟骨骨折分别采用撬拨复位有限切开植骨空心钉或钢针固定及跟骨外侧延长的”L”型切口切开复位钢板内固定治疗，效果满意，现报告如下。
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两种手术入路治疗肱骨髁间骨折疗效比较
肱骨髁间骨折是一种复杂的关节内骨折,由于肱骨远端解剖结构复杂,骨折常为粉碎性,移位较多见,故其治疗具有很大的挑战性,也被认为是难处理的骨折之一[1],临床上多需采用手术治疗,而选择合适的手术入路是治疗成功与否的关键[1-3].我科2004年9月至2012年5月共收治C型肱骨髁间骨折66例,分别采用肱三头肌舌形瓣和尺骨鹰嘴截骨两种手术入路行手术治疗,现将治疗效果分析如下.
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手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响探析
目的:探讨不同手术入路对髋关节置换术后关节功能恢复效果的影响.方法:选取我院50例髋关节置换术患者,采用随机分组法平均分为5组,分别接受小切口、后侧、后外侧、外侧及前外侧5种入路方式下的置换术治疗,对比分析5种入路方式下的关节功能.结果:后外侧入路、外侧入路及前外侧入路方式之间Harris评分对比未见明显差异(P＞0.05),小切口入路及后侧入路两种方式评分结果均优于其余3种入路方式(P＜0.05).各种手术入路患者病情改善度为:小切口入路100%、后侧入路100%、后外侧入路96%、外侧入路93%、前外侧入路90%.总体术后改善度以小切口入路及后侧入路两种入路方式效果好.结论:5种手术方式的选用会导致术后髋关节功能恢复情况的不同,其中以小切口及后侧入路方式佳.
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一期前路松解后路三维矫形治疗重度僵硬性脊柱侧凸疗效观察
目的 研究一期前路松解术联合后路三维矫形治疗对重度僵硬性脊柱侧凸患者脊柱矫正效果及并发症发生情况.方法 对34例重度僵硬性脊柱侧凸患者实施手术治疗,其中观察组17例采用一期前路松解术联合后路三维矫形治疗,对照组17例采用单纯后路一期手术.观察两组患者脊柱矫正角度、并发症发生率等.结果 观察组术中出血量约2200ml,少于对照组平均出血量4100ml.住院时间观察组患者明显少于对照组住院治疗时间.观察组患者无一例死亡,治疗后见1例气胸,1例创伤性胸膜炎.对照组患者死亡2例,3例气胸,4例创伤性胸膜炎.结论 一期前路松解术联合后路三维矫形采用胸腔镜技术治疗,手术时间缩短,术中出血量少,患者容易耐受,于减少神经损伤.
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比较不同Calot三角解剖入路在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果
目的:比较不同的Calot三角解剖入路会对LC手术效果的影响,为临床选择合适的手术入路提供参考依据.方法:选择2017年2月至2018年8月间我科收治的120例胆囊结石合并胆囊炎患者作为研究对象,随机分为观察组(60例)和对照组(60例),分别予以胆囊后三角解剖入路LC术和常规胆囊三角解剖入路LC术,比较两组患者的相关手术指标.结果:①两组患者的手术耗时、中转开腹率差异不大,但观察组患者术中出血量显著更低(P＜0.05);②观察组患者肛门恢复排气时间、开始进食时间和开始下床活动时间都略早于晚期手术组(P＜0.05),两组患者的术后住院时间则大致相仿(P＞0.05);③两组患者出血、胆道损伤、术后感染等并发症的发生率差异不大(P＞0.05).结论:相比于传统入路,胆囊后三角入路的LC手术可以降低患者术中出血量,有利于患者术后功能恢复,术者可根据术中实际情况灵活选择手术入路.
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“小孔”治腰突
“小孔”优势:3天下地出院微创治疗腰椎间盘突出症的方法有髓核化学溶解疗法、经皮激光椎间盘减压术(PLDD)、椎间盘射频术、显微椎间盘切除术、后路椎间盘镜术(MED)等.在这些技术中,近年应用较多的后路椎间盘镜技术(MED),虽然可应用于各类腰椎间盘突出症,但是因其手术入路及手术过程与小切口开放手术方法相同,都需经椎旁肌入路和实施椎板开窗,进行肌肉韧带和骨质结构切除,因此其微创性有限.而与髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等间接减压技术相比,椎间孔镜下椎间盘摘除术是针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的直接技术.
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经耳屏拐杖型切口在颧骨复合体骨折坚固内固定术中的运用
目的 探讨颧骨复合体折手术新入路方法及疗效.方法 11例颧骨复合体骨折患者,采用经耳屏拐杖型切口切开,暴露术区,在直视下进行复位并使用微型钛板进行坚固内固定.结果 术后通过临床及影像学检查随访,骨折复位效果良好,瘢痕隐蔽,无面瘫等严重并发症.结论 此手术方法创伤小,伤口隐蔽,解剖层次清晰,可为颧骨复合体骨折手术提供良好视野,值得临床推广.
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颧骨骨折不同手术入路的临床效果对比探析
目的 探究针对颧骨骨折采用不同手术入路的临床效果比较.方法 选取2014年11月～2017年11月期间在我院行手术治疗的颧骨骨折患者40例为研究对象,根据不同的手术入路方式将其分为两组,分别是观察组和对照组,每组中各有患者20例.其中对照组患者采用头皮冠状切口入路,而观察组则行小切口入路方式,比较两组患者的临床效果.结果 观察组患者中治疗总有效率为95％高于对照组,有统计学意义(P＜0.05).讨论 小切口入路术与头皮冠状入路术都有明显临床效果,但小切口入路术的治疗总有效率更为显著,可值得临床中进行推广.
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两种入路在全胸腔镜下原发性肺癌根治术中的对比研究
目的 对比分析单孔及三孔两种入路在全胸腔镜下原发性肺癌根治术中的临床效果.方法 回顾性分析宝鸡市中心医院2014年1月至2017年6月120例行全胸腔镜下原发性肺癌根治术患者的临床资料.试验组58例,采用单孔全胸腔镜入路;对照组62例,采用传统三孔全胸腔镜入路.对比分析两组围手术期临床指标、卫生经济学指标及生活质量.结果 两组术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、术后胸腔引流液体量、引流时间及术后并发症发生率比较,无统计学差异(P>0.05),试验组术中中转率显著高于对照组(P<0.05);两组耗材费用、术后住院天数、住院总天数、术后费用、住院总费用比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后3个月,两组患者的各项生活质量评分均优于术前,试验组情感状态、功能状态及整体评价评分优于对照组(P<0.05).试验组切口麻木发生率明显低于对照组,切口外观满意度则显著高于对照组(P<0.05).结论 与传统三孔对比,采用单孔全胸腔镜入路应用于肺癌根治术安全可靠,术后生活质量高,可供临床应用.
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肱骨髁间及髁上骨折选用3种手术入路内固定治疗效果分析
目的:分析选用3种手术入路内固定治疗肱骨髁间及髁上骨折的效果.方法:收治肱骨髁间及髁上骨折的患者50例,采用不同的手术入路进行治疗,3种手术入路分别为肱三头肌舌形瓣入路21例,肱三头肌劈开入路18例和尺骨鹰嘴截骨入路11例.结果:3种手术方法的手术疗效优良率分别为60%、56%、91%.结论:3种手术入路治疗肱骨髁间及髁上骨折各有优缺点,其中经尺骨鹰嘴截骨入路适合于C2和C3型患者,效果尤为显著,经肱三头肌劈开适合于C1型患者,而经肱三头肌舌形瓣手术入路的远端显露比较有限,但这种入路不太利于患者术后进行早期功能锻炼,致使治疗效果相对较差.
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胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的临床治疗
目的:观察前路手术入路和后路手术入路治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的疗效.方法:将46例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者随机分为后路手术组(A组)和前路手术组(B组),两组患者进行手术时间、术中出血量、手术前后触觉评分、运动评分、Cobb角、伤椎高度的比较..结果:经治疗后,前路手术更有利于促进患者触觉、运动功能、Cobb角及伤椎高度的恢复(P＜0.05).结论:虽然前路手术创伤较大且术中出血较多,但疗效要优于后路手术入路,并有助于提高患者的生活质量,因此非常值得大力推广.
关键词： 胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤 手术入路 临床诊治 -
Stoppa入路治疗骨盆前环骨折的临床疗效观察
目的：探讨Stoppa入路治疗骨盆前环骨折的临床疗效。方法：采用Stoppa入路治疗骨盆前环骨折患者8例，均采用Stoppa入路进行前环钢板固定。应用Matta评分标准和Majeed骨盆骨折评分系统对骨折复位及术后功能进行评价。结果：Stoppa切口长10～14 cm(平均12 cm)，手术时间90～150 min(平均110 min)，术中出血量200～800 mL(平均400 mL)。根据Matta评分标准评定术后骨折复位情况，8例患者均获得满意复位。8例患者均获得术后随访，随访时间3～12个月(平均6.7个月)，根据Majeed骨盆骨折评分系统对所有8例患者进行术后疗效评价，优5例，良3例，随访时间＞6个月的患者6例均达到骨性愈合。结论：Stoppa入路损伤小、并发症发生率低、操作简便，术中出血量及手术时间明显减少，在治疗骨盆前环骨折时完全可以取代传统的Pfannenstiel入路及髂腹股沟入路，是安全有效的手术方式。
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食管、贲门癌手术入路探讨(附667例报告)
是选择手术入路的有效措施.
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采用经锁骨上入路切除斜角肌和第一肋方法治疗非特异性胸廓出口综合征
目的 探讨经单一锁骨上入路切除斜角肌和第一肋治疗非特异型胸廓出口综合征(DTOS)的中期效果.方法 回顾分析2009年1月至2014年12月北京积水潭医院手外科收治的12例DTOS患者的病历资料.其中男4例,女8例.年龄32(15 ～53)岁.左侧8例,右侧4例.12例患者均采用经单一锁骨上入路,探查松解臂丛神经和锁骨下动脉起点,切除前中斜角肌和第一肋的手术方式.利用X线判断有无第7颈椎横突过长、颈肋等骨性异常.体格检查采用Adson试验、反向Adson试验及Wright试验.采用前臂-肩-手功能障碍评分(QuickDASH)评估手术前后上肢功能.结果 随访24个月以上.术前X线检查未发现第7颈椎横突过长、颈肋等骨性异常.上肢张力试验阳性12例,锁骨上窝斜角肌三角间隙内神经压迫试验阳性12例,Adson试验阳性8例,反向Adson试验阳性5例,Wright试验阳性8例.电生理检查前臂内侧皮神经支配区域异常电位8例.术后伤口均顺利愈合,未发生血肿、气胸、淋巴漏及感染等并发症.末次随访时,症状完全消除5例,明显改善5例,有改善1例.术后中位QuickDASH评分较术前改善38分.结论 经单一锁骨上入路切除斜角肌和第一肋治疗DTOS效果显著,单一手术入路可同时显露臂丛神经和锁骨下动脉.
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极外型腰椎间盘突出症不同手术入路治疗的探讨
目的:探讨极外型腰椎间盘突出症的不同手术入路的适应证及优缺点.方法:突出位于椎间孔内的3例采用椎管内入路,其中2例保留关节突,1例切除椎弓峡门路及上下关节突.突出位于椎问孔外的3例采用椎旁肌间隙入路.结果:6例均得到随访,其中优5例,良1例,效果满意.结论:位于椎间孔内突出和合并后外侧突出或椎管狭窄的椎间孔内突出应选择椎管内手术入路.向上移位的椎间孔内突出和位于出口区及椎间孔外突出应选择椎旁椎板侧方入路或椎旁肌间隙入路.椎旁肌间隙入路避免了椎板侧方入路骶棘肌过多剥离的缺点,值得推荐.
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手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响
目的：研究分析不同手术入路在髋关节置换术过程中对术后髋关节基本功能的影响。方法选取我院2009年4月-2012年3月收治治疗的90例髋关节患者进行分析，其中有20例患者选取前外侧入路，19例患者选取外侧入路，18例患者选取后外侧入路，20例患者选取后侧入路，13例选取小切口入路。结果通过治疗以后，前外侧入路显的治疗成功率为90%；外侧入路治疗成功率为94%；后外侧入路显治疗成功率为16%；后侧入路显治疗成功率为100%；小切口入路显治疗成功率为100%。对后外侧入路、前外侧入路以及外侧入路等的治疗疗效进行分析比较没有明显的差异(P＞0．05)不具有统计学意义；而小切口入路以及后侧入路同其他手术治疗疗效进行比较存在着明显的差异，具有统计学意义(P＜0．05)。结论选取不同手术入路手段，对髋关节的基本功能恢复具有着至关重要的影响，其中后侧入路以及小切口入路两种手段的治疗效果明显，安全性较高，值得在临床中广泛推广，其临床医学价值有待进一步研究，可减轻患者痛苦，提高患者生活质量，使患者恢复健康。
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肘前“S”形切口切开复位钢丝张力带内固定治疗尺骨冠状突骨折13例体会
目的 探讨钢丝张力带内固定治疗尺骨冠状突骨折的手术体会.方法 总结13例尺骨冠状突骨折的手术治疗经验,术后早期指导自主功能锻炼.结果 全部患者复查随访时间6～18个月,平均随访14个月,参照Flynn临床功能评定标准,治疗优良率92.3％.结论 选择钢丝张力带内固定治疗尺骨冠状突骨折是一种安全有效、经济实惠的好方法,值得临床推广使用.
关键词： 尺骨冠状突骨折 手术入路 肘前“S”形切口 骨折内固定钢丝张力带 -
腹腔镜辅助左半结肠及乙状结肠切除术手术入路的选择
目的 探讨腹腔镜辅助左半结肠及乙状结肠切除术手术入路的选择原则及手术方式.方法 回顾性研究2006年1月至2011年12月我院普通外科进行的134例腹腔镜辅助左半结肠切除术和乙状结肠切除术的临床资料.左半结肠29例,乙状结肠105例.结果 整体平均手术时间为(146.71±30.28)min,术中平均出血量为(65.7±32.3)ml,发生术中并发症5例,发生率为3.73%,并发症发生率高者为小肠浆膜损伤3例,其次为与气腹有关的皮下气肿2例,术后平均日为(10.54±5.85)d,大体标本的平均长度为(16.76±9.06)cm,肿块平均大小为(15.53±12.81)cm2,经石蜡标本病理检查证实,印戒细胞癌1例 腺癌133例其中,按TNM分期,Ⅰ期11例,Ⅱ期 64例,Ⅲ期52例,Ⅳ期1例.所有病例均获随访,有1例局部复发,肝转移2例,无肿瘤相关死亡病例.结论 在遵循肿瘤手术基本原则的前提下,安全性、方便性、微创性是手术入路选择的目的.
