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“小孔”治腰突
“小孔”优势:3天下地出院微创治疗腰椎间盘突出症的方法有髓核化学溶解疗法、经皮激光椎间盘减压术(PLDD)、椎间盘射频术、显微椎间盘切除术、后路椎间盘镜术(MED)等.在这些技术中,近年应用较多的后路椎间盘镜技术(MED),虽然可应用于各类腰椎间盘突出症,但是因其手术入路及手术过程与小切口开放手术方法相同,都需经椎旁肌入路和实施椎板开窗,进行肌肉韧带和骨质结构切除,因此其微创性有限.而与髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等间接减压技术相比,椎间孔镜下椎间盘摘除术是针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的直接技术.
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经皮椎间孔镜椎间盘摘除术后的观察及护理
目的:分析经皮椎间孔镜椎间盘摘除术后科学合理的观察及护理对患者的影响.方法:选取所在医院2015年1月-2017年3月50例经皮椎间孔镜椎间盘摘除术患者,随机分为观察组(n=25)和对照组(n=25).对照组实施常规护理干预,观察组给予按时处理伤口、详细讲解术后的注意事项,及时安抚患者不良情绪,给予出院指导等措施.比较两组患者临床护理效果.结果:观察组护理干预后VAS疼痛评分、抑郁情绪评分低于对照组,两组间存在显著差异(P<0.05).结论:经皮椎间孔镜椎间盘摘除术后给予良好的疼痛情绪管理,根据病情不同进行个体化护理能够明显稳定患者不良情绪,提高患者满意度,减少术后并发症,促进患者恢复健康.
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CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病.资料显示其发病率为15.2%,每年还以1.3%的速度增长,本症是导致腰腿痛及颈肩痛常见的原因.其外科治疗应遵循减压与稳定的原则,常规手术如全椎板、半椎板、椎间开窗等入路行椎间盘摘除术,可达到神经根松解与减压目的,但存在创伤大、恢复时间长、术后腰椎不稳等并发症,或术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或(和)坐骨神经痛.
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小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症48例报告
目的 本研究观察了小节口腰椎椎板节段开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 选择我院近5年中青年单纯腰椎问盘突出症患者,对责任节段行椎板开窗髓核摘除,术后6个月复查时,观察症状改善情况,并采用JOA下腰痛评分系统评估.结果 根据JOA评分(术前评分平均为5.8分,术后6月复查时为14.6分)及骨科学会术后疗效随防标准,优良率为85.4%,手术效果满意.结论 小切口开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症,症状改善满意,术后效果良好.
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MEDⅡ椎间盘镜在腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄中的应用
显微内窥镜椎间盘摘除术(MicroendoscopeDiscectomy,MED)是在内窥镜监控下经管道完成的椎板部分切除、椎间盘摘除术.MEDⅡ是在MED基础上进一步高技术化和改良部分手术器械并配套化的精良显微内窥镜椎间盘手术系统,适合于胸、腰椎的椎间盘手术.从1996年起陆续在国外开始报道[1~3],1999年引进国内后迅速在部分医院开展[4~5].我院自2000年1月引进此项技术治疗腰椎间盘突出症并选择性地应用于腰椎管狭窄症共188例,亦获满意疗效,报告如下:
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经皮穿刺颈椎间盘摘除术的临床研究
目的 探讨经皮穿刺颈椎间盘摘除术的临床疗效及价值.方法 回顾性分析78例颈椎间盘突出患者在C臂X线机下实施经皮穿刺颈椎间盘摘除术的临床资料.结果 78例患者均获得随访,无复发或症状加重.治疗效果:优40例(51.3%),良16例(20.5%),有效17例(21.8%),差5例(6.4%),总有效率93.6%,优良率71.8%.结论 经皮穿刺颈椎间盘摘除术能有效解除颈椎间盘突出症的症状和体征,具有操作简单、安全、不破坏椎体的整体结构、手术及住院时间短、恢复快﹑减轻患者的痛苦和经济负担等优点,是治疗颈椎间盘突出症的一种有效方法.
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复发性腰椎间盘突出症的术式选择及疗效比较研究
目的:探讨复发性腰椎间盘突出症(RLDH)的术式选择及临床疗效.方法:选择2009年12月至2011年12月在我院治疗的72例复发性腰椎间盘突出症患者,随机分为两组,A组采用传统椎间盘摘除术进行治疗,B组采用后路腰椎间融合术(PLIF)进行治疗,比较两组的治疗效果.结果:两组的JOA评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05 );两组腰痛及腿痛视觉疼痛评分( VAS )与术前比较有显著性差异(P<0.05 ).结论:根据不同病情对复发性腰椎间盘突出症患者采用不同的手术方式进行治疗,能够取得满意的临床效果.
关键词: 复发性腰椎间盘突出症 术式选择 椎间盘摘除术 PLIF -
老年人骨结核、痛风伴卡波肉瘤一例
患者男性,82岁.2001年7月因突然双手无力、颈部剧痛等脊髓压迫症状,在我院骨科行颈椎间盘摘除术,术后病理诊断为颈椎结核,予以抗结核(雷米封、利福平、吡嗪酰胺)治疗.术后第11天出现双足第一遮趾关节红肿、疼痛,活动时加剧,继之右手第一掌指关节亦出现类似症状,查血尿酸621 mmol/L,诊断为痛风急性发作,先后予以秋水仙碱及别嘌呤醇等治疗,症状很快好转.同年10月,胸背部皮肤出现红斑、搔痒伴轻微脱屑,逐渐向四肢发展.
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腰椎间盘切除术后腰椎稳定性影响的临床研究——204例中、长期随访分析
目的 探讨腰椎间盘突出症传统髓核切除术式对腰椎稳定性的影响.方法 204例腰椎间盘突出症,采用椎板开窗,半椎板、全椎板减压行髓核摘除,分析中、长期腰椎的稳定性.结果 中、长期随访,发生腰椎不稳14例.其中采用全椎板切除术式24例,有10例发生腰椎不稳,占全部腰椎不稳的71.4%.单一节段一侧椎板开窗术式119例,无腰椎不稳发生,椎间隙狭窄发生率为21.0%.结论 单纯腰椎间盘突出症术前无动力性不稳者,仅行开窗髓核切除即可获得满意疗效,不必使用内固定融合以预防远期腰椎运动节段的不稳.
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后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄30例分析
显微内窥镜椎间盘摘除术(MED)是在放大数十倍的内窥镜电视监视下完成的手术操作,具有微创,直接摘除髓核,切除椎板,解除神经根压迫的特点,能广泛用于腰椎间盘突出症及部分腰椎管狭窄的病人.自2001年12月~2002年7月应用此项技术治疗腰椎间盘突出症及选择性地应用于腰椎管狭窄症30例,远期疗效满意.
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腰椎间盘突出症行单纯椎间盘摘除术后康复锻炼的研究进展
目前手术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一,单纯椎间盘摘除术因其创伤较小、疗效确切,应用较为普及。治疗过程中手术技巧固然重要,但术后康复锻炼对手术的成功同样有着重要的辅助作用。目前虽然有不少关于单纯椎间盘摘除术后康复锻炼的研究,但是对于康复锻炼的具体时机、强度、方式、效果及安全性尚缺乏统一的认识。为此,我们对腰椎间盘突出症单纯椎间盘摘除术后不同康复锻炼方式及强度的有效性和安全性的相关研究进行了总结。
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完全内窥镜下经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症术中转为开放手术的原因分析
目的:总结分析在完全内窥镜(full endoscopic,FE)下经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症术中转为开放手术的原因,并提出相应的预防措施.方法:回顾性分析2008年8月~2010年8月应用单通道FE经椎板间入路手术治疗的50例单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料,总结术中转为开放手术的病例,分析其发生原因,并提出相应预防措施.结果:共5例(10%)转为开放手术,其中男3例,女2例,年龄29~44岁,平均36.2岁:病程35~105d,平均58.4d;L5/S1 4例,L4/5 1例,侧方型突出3例,旁中央型突出1例,游离型突出 1例.1例因工作鞘位置不佳造成黄韧带鉴别困难而转为开放;1例大块髓核脱出且病程较长患者术中神经根明显粘连,由于神经根分离与止血困难而改为开放,该例同时合并硬膜损伤;3例因FE术中无法暴露神经根而转为开放,开放手术时见神经根起始点位置低于操作间隙下位椎板,需切除部分侧隐窝骨结构才能显露神经根.开放手术后,3例下肢痛消失,2例减轻.结论:操作通道定位不佳、适虚证选择不当和神经根走行变异是在FE下经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症术中转为开放手术的原因,术者丰富的微创经验、合理病例选择与术前腰神经根走向影像学检查可有效预防FE手术转为开放手术.
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经皮穿刺髓核切除术治疗退变性颈椎间盘突出症
目的:探讨经皮穿刺颈椎髓核切除术(percutaneous cervical discectomy,PCD)治疗不同退变程度颈椎间盘突出症的临床疗效及对颈椎稳定性的影响.方法:对我院2000年1月~2003年12月因退变性颈椎间盘突出症住院行PCD治疗的64例患者进行回顾性分析,椎间盘退变的程度根据MRI分为中度组(median degeneration group,MDG)与重度组(severe degeneration group,SDG),对两组手术时间、临床效果及术后颈椎稳定性等方面进行比较.结果:所有病例随访12~40个月,两组手术均成功.MDG手术时间为13.72±1.46min,SDG为16.97±2.01min,两组间有显著性差异(P<0.01);两组术后JOA评分均显著增高,与术前比较有显著性差异(P<0.01);临床效果(Williams评价)MDG优于SDG,有显著性差异(P<0.05).两组手术后均无颈椎不稳病例发生,各手术间隙的椎体角度位移(angular displacement,AD)及椎体水平位移(horizontal displacement,HD)手术前后均无显著性差异(P>0.05).结论:PCD适用于不同退变程度的颈椎间盘突出症,及时手术临床疗效好;PCD对颈椎稳定性影响小,不会造成颈椎失稳的发生.
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经椎板间入路完全内窥镜下椎间盘摘除术与显微内窥镜下椎间盘摘除术治疗L5/S1椎间盘突出症的比较
对保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者,传统开放手术有确切疗效[1]。经椎板间入路完全内窥镜(full-endoscopic,FE)下椎间盘摘除术与显微内窥镜下椎间盘摘除术(microendoscopic discectomy,MED)是临床上用于治疗L5/S1椎间盘突出症较常用的微创手术方法,并获得了满意疗效[2-5]。此两种方法与传统开放手术比较均具有创伤小、术后恢复快等优点[2~5]。但这两种微创手术治疗L5/S1椎间盘突出症有何异同,目前报道较少。本研究对2010年12月~2012年5月我院采用上述两种微创手术治疗的L5/S1椎间盘突出症患者102例进行回顾性分析,比较这两种微创手术治疗L5/S1椎间盘突出症的手术创伤与临床疗效,为临床提供参考。
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腰椎后路椎间盘摘除术并发腹侧大血管损伤1例报道
腹部血管损伤是后路椎间盘摘除手术的一个严重并发症,早在1945年由Linton和White报道[1].其发生率较低,有报道为0.016%[2].一旦出现会导致大失血、循环衰竭而威及生命,死亡率高达50%[3].因此尽早诊断和治疗十分关键.我院2000年11月-2010年10月收治的1200余例腰椎后路椎间盘摘除手术患者中有1例出现腹部大血管损伤,报告如下.
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椎间盘摘除术并发马尾神经损伤的临床观察
腰椎间盘手术伴发马尾神经损伤时有发生.一旦发生,怎样判断和处理,国内文献少见较详细的相关报道.1993~2003年我们遇到4例腰椎间盘摘除手术中硬膜及马尾神经损伤患者,对其相应的治疗和随访结果报道如下.
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脊柱外科动态与信息
1 脊柱外科动态1.1 胸椎间盘突出症的治疗胸椎间盘突出症是比较少见但是较难治疗的疾患,随着影像学诊断技术的进步和其诊断率逐渐提高,寻找微创且切实有效的手术治疗方法目前备受关注.近Medscape网站(www. medscape.com)发表了一个专辑,详细讨论了胸椎间盘突出症的发病原因、流行病学、诊断、手术治疗、疗效和并发症预防等,其中介绍了椎板切除胸椎间盘摘除术、经椎弓根胸椎间盘摘除术、胸腔镜下胸椎间盘摘除术和内窥镜下胸椎间盘摘除术的手术技术、临床结果和并发症预防,认为利用微创技术治疗胸椎间盘突出症是首选的治疗方法和发展趋势.
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微创技术治疗胸腰椎间盘疾患的新动态
近期国外有较多采用微创技术治疗胸腰椎间盘疾患的研究论文发表.Bartels等回顾比较了使用微创前路开胸胸椎间盘摘除术和胸腔镜技术治疗胸椎间盘突出症的结果[Spine,2007,32(20):E581-584].
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以腰腿痛为表现的长节段下肢动脉硬化闭塞症一例
患者,男性,61岁.因腰部及左下肢反复疼痛5年于2008年12月22日收入我院脊柱外科.患者5年前出现腰部、左下肢疼痛,呈阵发性胀痛,同时伴左下肢间歇性跛行,步行约60米后腰腿痛加重,于当地医院就诊,诊断为L5/S1椎间盘突出症,行椎间盘摘除术,术后腰部疼痛稍有缓解,左下肢疼痛、间歇性跛行仍反复且逐渐加重.
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椎间盘镜下椎间盘摘除术并发症的处理和预防
目的总结115例椎间盘镜下椎间盘摘除术的经验教训. 方法回顾分析我院2001年4月~2003年4月椎间盘镜下椎间盘摘除术并发症的原因及处理. 结果中转开放手术13例,术中椎间盘镜移位2例,硬脊膜损伤7例,术后血肿压迫神经2例,无神经根损伤.全组随访3~12个月,平均7.5月,按Nakai分级:优70例,良36例,可7例,差2例,优良率92.2%(106/115). 结论合理选择适应证、术中C形臂X线机定位、黄韧带及椎板切除、神经根周围粘连分离显露充分、彻底止血是减少并发症的关键.